Рак пищевода

1.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Кафедра госпитальной хирургии №2
Рак пищевода

2. Рак пищевода

По частоте встречаемости занимает 1
место среди заболеваний пищевода
Мужчины болеют в 2-3 раза чаще
В 80% случаев наблюдается у пациентов
старше 60 лет

3. Регионы с высокой заболеваемостью раком пищевода

Корея
Северный Китай
Юг Африки
Приморский край (Россия)
Юг Франции

4. Предрасполагающие факторы

Ожоговые, пептические стриктуры,
дивертикулы пищевода, кардиспазм,
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Лейкоплакии, синдром Пламера-Винсона
Частый прием горячей, твердой пищи,
крепкого алкоголя

5. Локализация рака пищевода

Среднегрудной отдел- 60%
Нижнегрудной- 30%
Шейный отдел- 10%

6. Микроскопические формы рака пищевода

Плоскоклеточный рак (95-97%)
Аденокарцинома (1-2%)
Лимфома
Саркома
Метастазы

7. Макроскопические формы рака пищевода

Язвенная
Узловой рак
Инфильтрирующий

8.

9. Язвенная форма рака пищевода

10. Инфильтрирующая форма рака пищевода

11. Узловая форма рака пищевода

12. Диагностика рака пищевода рака

Рентгеноконтрастное исследование
Эзофагоскопия с биопсией
Компьютерная томография
Внутрипищеводная ультрасонография
Трахеобронхоскопия (при раке средне- и
верхнегрудного отдела)

13. Локализация рака пищевода

Среднегрудной отдел- 60%
Нижнегрудной- 30%
Шейный отдел- 10%

14. Рак пищевода

15. Рентгенодиагностика

16. Первые проявления рака пищевода

Дисфагия (73%)
Боль (17,2%).
Загрудинный дискомфорт (5,2%)
Слюнотечение (4%)
Похудание, слабость (2,2%)
Регургитация (1,9%)
Осиплость голоса (0,1%)

17. Клиническая картина рака пищевода

Симптомы нарушения функции
проведения пищи
Симптомы прорастания или
сдавления прилежащих структур или
органов
Опухолевая интоксикация

18. Рентгенологические признаки рака пищевода

Экзофитное образование,
покрытое разрушенной
слизистой оболочкой
Ригидность стенки
Отсутствие перистальтики
Сужение просвета
с наличием супрастенотического
расширения пищевода

19. Эндоскопическое исследование позволяет установить

Локализацию опухоли
Размеры опухоли
Гистологическое строение (после
взятия биопсии)
Диффернцировать с
доброкачественными образованиями
пищевода (лейомиома)

20. Основные методы лечения больных с раком пищевода

Однокомпонентное лечение (лучевая
терапия или операция)
Комбинированное лечение (операция в
сочетании с пред- и послеоперационной
лучевой терапией)
Паллиативные хирургические
вмешательства

21. Современные аспекты радиальных операций у больных с раком пищевода

Полный переход к одномоментным вмешательствам
Повышение радикальности за счет применения
расширенной лимфодиссекции(шейной, внутригрудной,
абдоминальной)
Преимущественное использование желудочных
трансплантатов
Снижение инвазивности за счет применнения
видеоэндоскопических вмешательств при раннем раке

22. Основные виды радикальных операций у больных с раком пищевода

Внутриплевральные резекции пищевода с
одноментной эзофагогастропластикой
(операции Льюиса, Гэрлока)
Экстирпация пищевода с одномоментной
эзофагогастропластикой
Экстирпация пищевода с одномоментной
заднемедиастинальной пластикой толстой
кишкой

23. Схема внутриплевральной резекции с одномоментной эзофагогастропластикой по Льюису

24. Рак средней трети пищевода

Экстирпация пищевода из трех доступов с одномоментной
пластикой желудочной трубкой

25. Изоперистальтический трансплантат, сформированный из большой кривизны желудка

26. Рак нижней трети пищевода

Трансхиатальная экстирпация грудного отдела пищевода с
одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной
трубкой из абдоминоцервикального доступа

27.

Экстирпация
пищевода с
пластикой
желудочной
трубкой.

28. Схема экстирпации пищевода с заднемедиастинальной эзофагопластикой толстой кишкой

Схема экстирпации
пищевода с
заднемедиастинально
й эзофагопластикой
толстой кишкой

29. Схема выкраивания трансплантата из левой половины толстой кишки

30. Формирование трансплантата из левой половины толстой кишки

31. Паллиативные вмешательства при неоперабельном раке пищевода

Гастростомия
Эндоскопическая электро- или лазерная
деструкция опухоли с последующим
эндопротезированием пищевода
Эндоскопическое бужирование опухоли с
последующим эндопротезированием
пищевода

32. Малоинвазивные вмешательства у больных с раком пищевода

Фотодинамическая терапия основана
на разрушении опухоли свободными
радикалами, освобождающимися при
облучении ее видимым светом через
эндоскоп после внутривенного
введения фотосенсибилизатора

33. Малоинвазивные вмешательства у больных с раком пищевода

Эндоскопическая мукозэктомия
Фотодинамическая терапия
Эндоскопическая электрорезекция
опухоли
Эндоскопическая лазерная деструкция
опухоли
Инъекционный метод введения в опухоль
иммуномодулирующих и цитотоксических
препаратов

34. Радиохимиотерапия у больных с раком пищевода

Наружное облучение в дозе 40-60 Гр
Внутрипросветное облучение с
помощью специальных зондов в
дозе 7-11 Гр
Химиотерапия

35. Химиотерапия у больных с раком пищевода

Антиметаболиты
Токсические антибиотики
Иммуномодуляторы
Препараты платины

36.

Дифференциальная диагностика
Кардиоспазм
Рак пищевода
Возникает в возрасте 2040лет
Возникает после 60 лет
Внезапное начало
заболевания
Постепенное развитие
заболевания
Многолетнее течение
заболевания
Быстрое течение
заболевания
Зависимость
Независимость
выраженности дисфагии от выраженности дисфагии от
т-ры пищи
т-ры пищи

37.

Дифференциальная диагностика
Кардиоспазм
Рак пищевода
Ровные контуры узкого
сегмента
Изъеденные контуры узкого
сегмента
Свободное прохождение
эндоскопа
Эндоскоп не удается
провести в желудок
Не бывает ж/к
кровотечений
Наличие ж/к кровотечений

38. Больной М., 69 л.

Ds: эпидермоидный рак средней
трети пищевода
04.09.03 - трансхиатальная экстирпация грудного отдела пищевода с
одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной
трубкой, стандартная торакоабдоминальная лимфаденэктомия

39. Больной Б. 64г.

30.03.2005 –
экстирпация
пищевода с
пластикой
желудочной
трубкой.

40. Схема заднемедиастинальной эзофагопластики толстой кишкой

41.

42. Схема местной пластики пищевода по типу анастомоза в “3/4”

43. Резекция стриктуры с наложением анастомоза "конец в конец"

Резекция стриктуры с наложением
анастомоза "конец в конец"
Схема местной пластики пищевода.

44. Пищеводно-пищеводный анастомоз в обход стриктуры

Схема местной пластики пищевода

45. Пластика пищевода тонкой кишкой

46. Избыточная петля тонкокишечного трансплантата

47. Больная С. 44л.

Ds: состояние после
загрудинной пластики
пищевода тонкой кишкой
29.10.2003. – рестернотомия, релапаротомия, резекция
рукоятки грудины, мобилизация трансплантата, резекция
избыточной петли трансплантата, наложение
илеоилеоанастомоза.

48. Подкожная эзофагопластика