Хирургическая тактика при стенозах пищевода

1. Хирургическая тактика при стенозах пищевода

Выполнила: студент 3 курса
лечебного факультета 14 группы
Красавина М. А.

2. Этиология

• Врожденные аномалии
• Химический ожог
• Злокачественные и доброкачественные
опухоли
• ГЭРБ
• Послеоперационные стенозы пищеводных
анастомозов

3. Химический ожог

Случайное или преднамеренное
проглатывание жидкостей с агрессивными
свойствами
• кислоты
• щелочи
• перманганат калия, ацетон и др.

4.

I степень
поражение поверхностных слоев эпителия
слизистой оболочки на ограниченном участке
пищевода
II степень
обширный некроз, распространяющийся на всю
глубину слизистой оболочки
III степень
захватывает слизистую оболочку, подслизистый и
мышечный слои, распространяется на
параэзофагеальную клетчатку и соседние органы

5. Клинические проявления

1 стадия – первые 5 – 10 сут.
боль
дисфагия
рвота
симптомы ожоговой токсемии

6. Клинические проявления

2 стадия (мнимое благополучие) – 7- 30 сут.
Отторжение некротизированных тканей:
• кровотечение
• перфорация
• образование бронхопищеводного свища
• сепсис

7. Клинические проявления

3 стадия (образование стриктуры) – до неск. мес.
• увеличение дисфагии
• формирование рубца и сужений

8. Диагностика

• Анамнестические данные
• Запах изо рта
• Химический анализ рвотных масс
• Фиброэзофагоскопия
• Рентгеноскопия

9. Стриктура пищевода после ожога Рентгенограммы.

10. Ожоговые рубцовые стриктуры

• полные
• неполные
• короткие (<3-5 см)
• протяженные – субтотальные, тотальные

11. Клиническая картина

дисфагия различной степени
алиментарное истощение
застойный эзофагит
раковое перерождение

12. Бужирование

• Раннее (с 9—11-х суток после ожога)
- С профилактической целью
• Позднее (с 7-й недели)
- с целью расширения уже развившегося сужения
пищевода

13. Виды бужирования

1) "слепое";
2) бужирование полыми
рентгеноконтрастными бужами по
металлическому проводнику;
3) бужирование под контролем эзофагоскопа;
4) "бужирование без конца";
5) ретроградное

14. Бужирование

15. Рентгенограммы. Бужирование пищевода по струне.

16. Противопоказания

Продолжающийся медиастинит
Бронхопищеводный свищ
Резко выраженный эзофагит
Подозрение на малигнизацию

17. Эндоскопическая баллонная гидростатическая дилатация

- Возможна при протяженных стриктурах

18. Показания к оперативному лечению

• Полная облитерация просвета пищевода;
• Неоднократные неудачные попытки
проведения бужа через стриктуру;
• Быстрое рецидивирование рубцовых стриктур
после повторных бужирований (через 3-6
мес);
• Наличие пищеводно-трахеальных или
бронхопищеводных свищей;
• Выраженные распространенные стриктуры;
• Перфорация пищевода при бужировании

19. 1 этап Гастростомия

для обеспечения питания больного
- При тяжелом общем состоянии больного,
наличии противопоказаний для оперативного
вмешательства

20. 2 этап Пластика пищевода

Выбор метода зависит от:
Возраста
Общего состояния
Локализации сужения
Протяженности сужения

21. Локальные пластические операции

22.

При поражении пищевода на большом
протяжении:
Трансхиатальная экстирпация пищевода
+
пластика трубкой (из большой кривизны
желудка/тонкой или толстой кишки)

23. Преимущества

• Легче переносится больными
• Менее травматичен (не вскрывается
плевральная полость)
• Исключается вероятность внутриплевральных
и легочных осложнений
• Дает доступ к любому трансплантату,
необходимому для реконструкции
• Обычно не приводит к возникновению
значительного гастроэзофагеального
рефлюкса

24. 1 этап. Абдоминальный

25. 1 этап. Абдоминальный

26. 2 этап. Шейный

27. 2 этап. Шейный

28. 3 этап. Трансхиатальный

29. 3 этап. Трансхиатальный

30. Вид трансплантата, выкроенного из большой кривизны желудка

31.

Изоперистальтический
трансплантат
Антиперистальтический
трансплантат

32. 3 этап. Трансхиатальный

33. 4 этап. Пищеводно-желудочный анастомоз

34. 4 этап. Пищеводно-желудочный анастомоз

35.

36. Интраплевральное замещение тонкой кишкой по Roux

37. Варианты расположения трансплантата из толстой кишки

38. Шунтирующая ЭП

Желудочным или кишечным трансплантатом
-для пациентов с высоким хирургическим риском
Создание обходного пути (мимо
стенозированного участка пищевода) для
прохождения пищи в желудок

39.

Антиперистальтический
трансплантат
Изоперистальтический
трансплантат

40. Пептическая стриктура

• Осложнение тяжелого рефлюкс-эзофагита
• Локализуется в нижней трети
• Бужирование безрезультатно

41. Задачи оперативного лечения

1. устранить непроходимость пищевода,
вызванную его сужением
2. устранить обратное затекание
содержимого желудка в пищевод

42. Варианты

43. Послеоперационный стеноз

• Сильные боли, обусловленные забросом
содержимого с желчью
• Зачастую тяжелое общее состояние и
быстрое истощение больного

44. Способы хирургического вмешательства

45. Спасибо за внимание!