Туберкулез у лиц, получающих цитостатическую и иммуносупрессивную терапию

1.

Туберкулез у лиц,
получающих
цитостатическую и
иммуносупрессивную
терапию
Козлова Е.О гр 1727

2.

Основные положения
Иммунодепрессанты
это
препараты,
оказывающие
ингибирующее
влияние
на
активированную
патологическим
процессом иммунную систему.
Показания:
заболевания,
органов.
аутоиммунные
трансплантация

3.

Влияние иммуносупрессивной терапии
Длительно протекающее
заболевание с тяжелыми
нарушениями иммунитета
=
Потребность в длительном
применении
иммуносупрессивных
препаратов
Новая группа высокого
риска по заболеванию
туберкулезом

4.

Классификация
имуннодепрессантов и
механизм действия

5.

Генно-инженерные биологические
препараты
1. Ингибиторы фактора некроза опухолиальфа
(ФНО-àльфа)
1.1
Инфликсимаб(ремикейд) 1.2
Адалимумаб(хумира) 1.3
Этанерцепт(энбрел) 1.4
Цертолизумабпэгол(симзия)
1.5
Голимумаб(симпони)
2.
Моноклональное
антитело
рецепторам интерлейкинов
к
2.1
К
интерлейкину-6
тоцилизумаб (актемра)
–
(ИЛ-6)
2.2
К
интерлейкинам-12/23
устекинумаб (стелара)
–
2.3 К интерлейкину-1 (ИЛ-1) – анакинра

6.

Невозможно полностью
предотвратить развитие
туберкулеза на фоне ГИБП
Обязательное введение
мероприятий по снижению
риска развития
туберкулеза на фоне
лечения ГИБП
Основные
положения по
Обязательное обследование
предотвращению
перед назначением терапии
туберкулеза при
Регулярное обследование на
лечении
ГИБП
туберкулез в ходе лечения (1 раз
в 6-12 мес)
При наличии жалоб и
симптоматики, подозрительных на
туберкулез - внеочередное
обследование
При наличии показаний
(положительная проба с АТР,
выраженные положительные и
гиперергические результаты
пробы Манту, выявление

7.

Скрининг обследование
1.
2.
3.
4.
Клиническое обследование
пациента
Выявление:
1.
Рентгенография ОГК
Микробиологическое
исследование мокроты и других
жидкостей
Проба с АТР (эффективность
93,4%, специфичность 93,5%,
чувствительность 88,8%) и
проба Манту
2.
3.
4.
Сведения о туберкулезе в
анамнезе ;
Остаточные туберкулезные
изменения;
ЛТИ;
Признаки специфического
иммунного ответа на
туберкулезные антигены.

8.

9.

Ограничение по применению
ингибиторов ФНО-α
Остаточные явления извлеченного или спонтанно перенесенного
туберкулеза без проведения курса превентивной химиотерапии;
Латентная туберкулезная инфекция без проведения курса превентивной
химиотерапии;
Сохранение положительных иммунологических проб после проведения
курса превентивной химиотерапии;
Выявление признаков активного туберкулеза.

10.

Формы туберкулеза, выявленные на
фоне ГИБП
Заболело 14 пациентов (832
Внеклеточные локализации:
пациента включены в исследование) • Периферические ЛУ;
Формы:
Внутрибрюшные ЛУ;
Инфильтративный (35,7%);
Печень;
Диссеменированный (21,4%);
Первичный с поражение ВГЛУ и
легких (21,4%);
Селезенка:
Почек;
Генерализованный (21,4%);
Исследование 2009-2018 гг., Москва - https://vk.com/away.php?utf=1&to=https%3A%2F%2Fcritub.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2FAVTOREFERAT_FROLOVA.pdf

11.

Спасибо за внимание!