Кожный зуд

1. МИНОБРНАУКИ РОССИИ ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени И. Канта» Медицинский институт Высшее профессиональное

образование
Кафедра дерматовенерологии и косметологии
Кожный зуд
Зав.кафедрой: д.м.н., профессор
Зуев А.В.
Подготовила: ординатор 1-го года
обучения Янгирова Э.А.

2. Определение

• Зуд – это специфическое для кожи чувственное
ощущение или ноцицепция, которая
физиологически действует как сигнальнопредупреждающая система для раздражения,
допороговых болевых ощущений и в различных
качественных и количественных градациях
сопровождает многочисленные кожные
заболевания.

3. История

• Гиппократ (460-377 до н.э.) описал зуд вульвы,
старческий зуд, пруриго
• В 1660 г. Термин «зуд» введен немецким врачом
Самюелем Хафенрефферем
• В 2005 г. Состоялся международный форум по
изучению зуда
• В 2007 г. Утвердили первую международную
классификацию зуда

4. Эпидемиология

• Зуд- это распространённый симптом, который испытывают все
люди в какой-то момент в течение жизни
• Распространённость зуда в общей популяции составляет от 8,813,9%
• Согласно клинико-эпидемиологическим данным H. Alexander, 35%
амбулаторных пациентов кожной клиники, страдают от зуда,
обусловленного дерматологическими заболеваниями (узловатая
почесуха, красный плоский лишай, атопический дерматит и др.)

5. Кожный зуд

• Каждый 5-й человек в общей популяции страдает
хроническим зудом по крайней мере один раз в
жизни
• Зуд возникает при различных нозологиях, представляя
трудности для диагностики и лечения, влияет на
качество жизни пациентов
• Зуд требует точного диагностического исследования

6. Частота зуда

• Крапивница, АД-100%
• Псориаз-80%
• Первичный билиарный цирроз- 80-100%
• Хроническая болезнь почек -25-70%
• Идиопатический зуд – до 20%

7. Пути передачи зуда

• Передача сигналов идёт по
немиелинизированным,
чувствительным к гистамину и не
чувствительным к гистамину
периферическим волокнам Снервным волокнам
• Чувствительные к гистамину
волокна играют важную роль в
передаче острого зуда и зуда при
крапивнице, в то время как
негистаминные нервные волокна
играют значительную роль в
передаче зуда при большинстве
типов хронического зуда

8.

9.

10.

Отношение к зуду имеют любые
клетки, участвующие в
ранозаживляющих и
воспалительных процессах:
Кератиноциты
Т- и В-лимфоциты
Тучные клетки
Базофилы
Эозинофилы
Фибробласты

11.

К зуду имеют отношение многие
биологически активные вещества, в т.ч.
Интерлейкины IL 4, 6, 17, 22, 31, 33
Цистеиновые и сериновые протеиназы
Фактор роста нервов
Субстанция Р
Кальцитонин ген-связанного пептида и
эндотелина
Серотонин
Лейкотриены
Простагландины

12. Рецепторы , дальнейшее изучение которых может привести к прорыву в противозудной терапии

• Рецепторы, активируемые протеазами второго
типа (PAR-2)
• Толл- подобные рецепторы
• MAS- рецептор (рецептор, кодируемый геном
MAS и относящийся к группе G-протеин
связанных рецепторов)

13. Рецепторы, активируемые протеазами второго типа (PAR-2)

В коже больных зудящими дерматозами часто повышены уровни воспалительных протеаз (триптаза и катепсин S),
Активация рецепторов PAR-2, в частности, на кератиноцитах
Выброс пруритогенного цитокина «тимический стромальный лимфопоэтин (TSLP)
Экспрессия рецепторов TRVP1 (транзиторный катионный канал- рецептор, ответственный за возникновение жгучей
боли, как при ожоге кислотой или красным перцем чили) и TRPA1 (транзиторный катионный канал- рецептор,
ответственный за болевую чувствительность и зуд, активируемый различными механическими и химическими
стимулами, как например, при воздействии формалина и перекиси водорода
Формирование порочного круга зуда
• У пациентов с АД и хроническим зудом, экспрессия рецепторов PAR2 на кератиноцитах по-видимому коррелирует с
тяжестью болезни и повышением уровня триптазы
• Интрадермальное введение агонистов PAR2 рецепторов или триптазы вызывает тяжёлый и длительный гистаминнезависимый зуд

14. Толл –подобные рецепторы

• TLR представлены на нейронах центральной и периферической
нервной системы, кератиноцитах и иммунных клетках
• TLR скандируют внеклеточное пространство, цитоплазму и
внутрилизосомальное содержимое. При обнаружении субстанций,
образующихся в результате клеточного или тканевого повреждения,
TLR активируются, что приводит к провоспалительной регуляции и
активации врожденного иммунитета
• Активация TLR вызывает возбуждение и болевую
гиперчувствительность из-за выработки таких провоспалительных
цитокинов, как TNF-альфа, хемокинов, ферментов и простагландинов
фактора роста периферических нервов, что приводит к
гипериннервации

15. Mas-рецептор (рецептор, кодируемый геном Mas и относящийся к группе G-протеин связанных рецепторов

• Действует через Ц-АМФ
• Реагирует на болевые механические, температурные, вкусовые и
ольфакторные раздражители и пруритогены
• Известно 50 (у мышей) и 18 (у людей) типов этих рецепторов. Они
подразделяются на 5 групп ( A,B,C,D и X)
• Нейроны, экспрессирующие рецепторы группы АЗ, иннервируют
только кожу, реагируют на минимум 4 пруритогена
• Mas-рецепторы интересны тем, что их экспрессия не постоянна и
имеет отличительные признаки. Их чувствительность к пруритогенам и
болевым стимулам и локализация в эпидермисе делает их
первостепенной мишенью для новых топических препаратов

16. Классификация зуда

Механизмы возникновения:
Пруритогенный зуд
Системный
Неврологический/ Нейропатический
Психогенный
Функциональный
Идиопатический
Соматоформный
Многофакторный

17. Классификация зуда

• Этиология зуда
Дерматологическая
Системная
Ксероз
Уремический зуд (заболевания почек)
Атомический дерматит
Холестатический зуд (заболевания печени)
Контактный дерматит
Паранеопластический зуд
Крапивница
Заболевания щитовидной железы
Дерматофотия
Сахарный диабет
Плоский лишай
Зуд беременных
Псориаз
Заболевания соединительной ткани
Чесотка
Медикаментозный зуд
Педикулез
Неврологические расстройства
Буллезный пемифигоид
Психогенный зуд
Аллергия
Сенильный зуд

18. Клиническая классификация зуда

Клинические разновидности зуда
Краткая характеристика
1. Пруритоцептивный зуд
Возникает при воспалении, повреждении или
сухости кожи (зуд при чесотке, крапивнице,
флеботодермии)
2. Невропатический зуд
Наблюдается при повреждении нервной системы и
часто сочетается с расстройствами чувствительности
(при рассеянном склерозе, опухолях головного
мозга , постгерпетической невропатии
3. Нейрогенный зуд
Зуд, возникающий без признаков повреждения
кожи и структур нервной системы ( зуд при
холестазе)
4. Психогенный зуд
Длительный, не связанный с какими либо кожными
заболеваниями. В основе такого зуда лежит, как
правило, психосоматических расстройство

19. Классификация

Основанный на клинической картине
oЗуд, связанный с воспалением кожи (АД, псориаз)
oЗуд невоспаленной кожи (генерализованный, локализованный)
oЗуд, ассоциированный с хроническими экскориациями
Продолжительность зуда
• Острый (до 6 недель)
• Хронический (свыше 6 недель)

20. Оценка зуда

Учитывается :
• Интенсивность
• Частота
• Сенсорные характеристики зуда (щекотание, ужаление, ползание,
покалывание, пощипывание и жжение)
• Аффективное воздействие зуда (надоедливое, раздражающее,
невыносимое и тревожное)

21. Измерение тяжести и бремени зуда

• Одноразмерные шкалы
• Многоразмерные шкалы
Шкала 5-D разработана для оценки нескольких компонентов хронического зуда, в
том числе пораженных областей тела, распределение интенсивности зуда,
характера зуда в течение дня, нетрудоспособности обусловленной зудом, а также
характера изменения симптомов за последние несколько недель
Skindex позволяет измерить влияние кожной патологии на качество жизни
пациента. Вопросы касаются оценки Эмоций , оценки физических симптомов и
функционирования.
ItchApp- мобильное приложение для Android, в качестве компьютерного дневника.
Оно может использоваться пациентами для хранения самостоятельно
регистрируемых данных, касающихся течения их зуда, используется при
клинических испытаниях, а также в рамках клинического мониторинга

22. Краткое сравнение опросников, используемых у пациентов с зудом

Название опросника
Количество вопросов
Длительность заполнения
Шкалы для оценки интенсивности
зуда (для заполнения пациентов)
6
Менее 5 минут
Анкета оценки качества жизни
(для заполнения паицентом)
5
Менее 5 минут
Дерматологический индекс
качества жизни (для заполнения
пациентом)
10
Менее 10 минут
Анкета оценки кожного зуда (для
заполнения пациентом)
10
Менее 10 минут

23. Краткое сравнение опросников, используемых у пациентов с зудом

Название опросника
Количество вопросов
Длительность заполнения
Анкета оценки качества жизни
при зуде ItchyQol (для
заполнения пациентом
22
Менее 10 минут
Эппендорфский опросник (1
часть для заполнения врачом, 2
часть для заполнения пациентом
135
Более 20 минут
Опросник для оценки зуда,
представленный Yosipovich (1
часть для заполнения врачом, 2
часть для заполнения пациентом
45
Более 20 минут
5-D шкала, предложенная S.
Elman
8
Менее 10 минут

24. Шкала зуда 5D

25.

26.

27. Дифференциальная диагностика по G. Yosipovitch, A. Dawn, M. Greaves (2008 г., с изменениями).

Дифференциальная диагностика по G. Yosipovitch,
A. Dawn, M. Greaves (2008 г., с изменениями).

28. Диагностика

• Продолжительность зуда
• Локализация зуда
• Постоянный или перемежающийся зуд
• Когда больше всего беспокоит зуд ? Суточные колебания
• Заболевания кожи в анамнезе

29. Диагностика

• Состояние кожи в момент первоначального появления зуда. Были ли ?
• История зуда ( как зуд и состояние кожи изменялись с течением
времени)
• Триггерные факторы и связь между зудом и конкретной деятельностью
(напр. Физическая активность, охлаждение, перегревание, контакт с
водой и др.)
• Интенсивность и качество зуда (жжение, боль, покалывание )
• Наличие внутренних заболеваний
• Приём лекарственных препаратов
• Семейный анамнез

30. Анамнез

• Длительность
• Локализация
• Суточные колебания
• Семейный анамнез
Полный осмотр пациента

31. Первичное скрининговое обследование при кожном зуде

Название исследования
Цель исследования
Общий анализ крови с лейкоцитарной
формулой и СОЭ
Для исключения опухолевых
образований, миелопролиферативных
заболеваний, дефицита железа
Билирубин сыворотки, трансаминазы
(АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ)
Для оценки подтверждения заболеваний
печени
ТТГ (тиреотропный гормон)
Для исключения заболеваний
щитовидной железы
Мочевина, креатинин
Для исключения патологии почек
Рентген грудной клетки
Для исключения лимфаденопатии
Антитела к ВИЧ
У пациентов высокого риска

32. Вторичное исследование

Иммунофлуоресцентные методы для исключения буллезного
пемифигоида
Серологические анализы на гепатит В и С
Анализ мочи
Биохимическое исследование крови (глюкоза, гликолизированный
гемоглобин, холестерин, мочевая кислота, кислая фосфатаза, общий
белок)
Электрофорез и иммуноэлектрофорез белков
Анализ кала на скрытую кровь
Гельминты и яйца глистов
Рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и
гистологические исследования

33. Лечение зуда

• Антигистаминные
• Антидепрессанты
• Антиконвульсанты
• Опиоиды
• Системные стероиды
• Моноклональные антитела к ИЛ-4

34.

Лечение зуда

35. Список литературы

• https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Koghnyy_zud_sovremenn
oe_sostoyanie_problemy/
• Использование оценочных шкал для пациентов с кожным зудом
2021 г, Москва
• Кожные и венерические болезни, В.П. Адаскевич, В.М. Козин,
2006 г, Москва
• Дерматология , атлас –справочник, Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К.
Вульф, М. Полано, Д. Сюрмонд, 2020г, Москва
• Атлас по дерматологи, М. Рекон, М. Шаллер, Э. Заттлер, Москва ,
2014 г.

36. Список литературы

• http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/uzd43i4de4114.pdf
• https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Koghnyy_zud_sovremenn
oe_sostoyanie_problemy/
• https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-ivenerologiya/2014/3/031997-2849201437
• https://mosderm.ru/uploads/pages/method_rec/6079e1da119c.pdf
• Wolkenstein P., Grob J.J., Bastuji-Garin S. et al. People and
skin Diseases. Results of a survey using a representative
sample // Archives of Dermatology. 2003. Vol. 139(12). P. 1616–
1619.

37.

Список литературы
• Dalgard F., Svensson A., Sundby J., Dalgard O.S. Self-reported
skin morbidity and mental health. A population survey among
adults in a Norwegian city // British Journal of Dermatology.
2005. Vol. 153(1). P. 145–149.
• Halvorsen J.A., Dalgard F., Thoresen M. et al. Itch and mental
distress: a cross-sectional study among late adolescents // Acta
Dermato-Venereologica. 2009. Vol. 89(1). P. 39
• Alexander H., Shah N., Palubin K, Chen S. Prevalence of
pruritus in general dermatology clinics // Journal of American
Academy of Dermatolology Supplement. 2005. Vol. 52. P. 10–
44

38.

Список литературы
• Matterne U., Strassner T., Apfelbacjer C. et al. Measuring the
prevalence of itch in the general population: a pilot study // Acta
Dermato-Venereology. 2009. Vol. 89. P. 250–256
• Dalgard F., Svensson A., Holm J.O. Self reported skin complaints:
validation of a questionnaire for population surveys // British Journal
of Dermatology. 2003. Vol. 149. P. 794–800
• Yalcin B., Tramer E., Gur Toy G. The prevalence of skin diseases in
the elderly. Analysis of 4099 geriatric patients //Dogramaci A.C.,
Serarslan G. The prevalence of pruritus in Mustafa Kemal University
Dermatology outpatient clinic during July 2008 // Balkan medical
Journal. 2009. Vol. 26. P. 137–140
• International Journal of Dermatology. 2006. Vol.45. P. 672–676