Геморрагический синдром в практике участкового врача

1. Геморрагический синдром в практике участкового врача

ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
К.М.Н. НУРМАГОМАЕВА ЗАИРА САИДОВНА

2. Как чаще всего проявляется гемор- рагический синдром ? 1.Кровотечения? 2.Кровоизлияния? Сколько геморрагических проявлений

Как чаще всего
проявляется геморрагический синдром ?
1.Кровотечения?
2.Кровоизлияния?
Сколько геморрагических проявлений
(симптомов) можно назвать
«геморрагическим синдромом»?

3. Как чаще всего проявляется гемор- рагический синдром ? 1.Кровохарканье (гемоптоэ) 2.Гематомезис 4. Мелена 3.Гематохезия 5.

Как чаще всего проявляется геморрагический синдром ?
1.Кровохарканье (гемоптоэ)
2.Гематомезис 4. Мелена
3.Гематохезия 5. Метроррагия
6.Геморрагическая сыпь на коже и слизистых
7.Гемартроз 8. Гемобилия
9. Гемоспермия
10.Носовое кровотечение (эпистаксис)
11. Гематурия
Это может быть одно проявление или обязательно
несколько?

4.

Слайд 6. Всегда ли к геморрагическому синдрому
приводят нарушения в системе гемостаза?
1.Да
2.Нет
В рапортичке Вы должны
указать «Слайд 6, ответ №….»
•При отсутствии указаний ответов в рапортичке
или более 30% неправильных ответов (2
неправильных ответа) – Ваше присутствие на
лекции не зачитывается!!!
Будьте внимательны на лекции!!!

5. Звенья системы гемостаза 1.тромбоцитарное 2.коагуляционное 3.сосудистое.

6. ТЕСТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПЕРВИЧНОГО ГЕМОСТАЗА • количество тромбоцитов в периферической крови (N =150-400 тыс. в мкл) •

время кровотечения:
по Дьюку (N =2-5 мин), по Айви (не более 8 мин),
по Ваалеру (N = 10-12 мин)

7. ТЕСТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПЕРВИЧНОГО ГЕМОСТАЗА •оценка тромбоцитарных функций: исследование адгезии (N = 30-40%)

исследование агрегации (N = 30-40%)
ретракция кровяного сгустка (N=44-66%)
•резистентность капилляров (количество
петехий по манжеточной пробе не более 5)
•морфологические исследования тромбоцитов
(тромбоцитометрия)

8. Программа диагностики Опрос пациента с подробным выяснением его жалоб. Необходимо установить наличие длительных или спонтанных

кровотечений, высыпаний на коже и
слизистых оболочках, гематом в области суставов.
Сбор данных истории (анамнеза) жизни: характер заболевания (наследственный
или приобретенный), наличие сопутствующих патологий, время появления первых
симптомов, факты лечения препаратами, активирующими противосвертывающую
и фибринолитическую системы.
Осмотр пациента с пальпацией лимфоузлов, определением размеров печени и
селезенки, типа кровоточивости, исследованием костно-суставной системы.
Лабораторная диагностика, включающая в себя исследование тромбоцитарного и
коагуляционного компонентов гемостаза, общий анализ крови с подсчетом
количества тромбоцитов, определение иммуноглобулинов, маркеров воспаления,
факторов свертывания.
При необходимости – УЗИ, биопсия костного мозга.

9.

Из наследственных нарушений
гемостаза 99% всех генетически
обусловленных форм кровоточивости составляют
1.тромбоцитопатии,
2.гемофилия А,
3.болезнь Виллебранда,
4.гемофилия В,
5.телеангиэктазия (ангиомы).

10.

Среди приобретенных форм
преобладают :
1.тромбоцитопении вторичные,
2.тромбоцитопатии,
3.ДВС-синдром,
4.дефицит и ингибиция факторов протромбинового
комплекса (патология печени, механическая желтуха,
передозировка непрямых антикоагулянтов),
5.геморрагический васкулит.
Все другие формы редки или очень редки.

11. ТРОМБОЦИТОПЕНИИ И ТРОМБОЦИТОПАТИИ – самое распространенное нарушение гемостаза в популяции среди врожденных и приобретенных

БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА

12.

БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА (ХРОНИЧЕСКАЯ
ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА) —
ХРОНИЧЕСКОЕ ВОЛНООБРАЗНО ПРОТЕКАЮЩЕЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЕ СОБОЙ
ПЕРВИЧНЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ,
ОБУСЛОВЛЕННЫЙ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ И
КАЧЕСТВЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА.

13.

Физикальное обследование при геморрагическом
синдроме
Характеристика геморрагий:
•петехии;
•пурпуры;
•экхимозы – «синяки»;
•гематомы;
•гемартрозы;
•гематурия
•носовые кровотечения;
•телеангиэктазии и ангиомы.

14.

ПЕТЕХИИ
ТОЧЕЧНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В КОЖУ
ИЛИ СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ
ДИАМЕТРОМ 1-2 ММ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
ПРОПОТЕВАНИЕМ ЭРИТРОЦИТОВ ЧЕРЕЗ
СТЕНКУ КАПИЛЛЯРОВ.
ВНАЧАЛЕ ИМЕЮТ ЯРКО-КРАСНУЮ
ОКРАСКУ, В ПОСЛЕДУЮЩЕМ ЦВЕТ
ИЗМЕНЯЕТСЯ ДО КОРИЧНЕВАТОГО.
ПЕТЕХИИ НЕ ВОЗВЫШАЮТСЯ НАД
ПОВЕРХНОСТЬЮ КОЖИ И НЕ
ПАЛЬПИРУЮТСЯ.

15.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕТЕХИИ
НА КОЖЕ И СЛИЗИСТОЙ

16.

ПУРПУРА (лат. purpura, пурпурная ткань,
багряница, порфира)
- множественные кровоизлияния (петехии,
экхимозы) в кожу и слизистые оболочки.
- кожная сыпь, образующаяся после
кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки из
капилляров.

17.

ЭКХИМОЗЫ И ПУРПУРА: КАКОЙ
ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ?
КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ НАИБОЛЕЕ
ВЕРОЯТНО?

18.

ЭКХИМОЗЫ И ПУРПУРА: 3-Й ТИП
КРОВОТОЧИВОСТИ
КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ НАИБОЛЕЕ
ВЕРОЯТНО? ВОЗМОЖНЫ:
1.БОЛЕЗНЬ ВИЛЛЕБРАНДА,
2.ДВС–СИНДРОМ,
3.ПЕРЕДОЗИРОВКА АНТИКОАГУЛЯНТОВ И
ТРОМБОЛИТИКОВ

19.

ТИПЫ КРОВОТОЧИВОСТИ
1. ГЕМАТОМНЫЙ – БОЛЕЗНЕННЫЕ НАПРЯЖЕННЫЕ
КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МЯГКИЕ ТКАНИ, В СУСТАВЫ.
ТИПИЧЕН ДЛЯ ГЕМОФИЛИИ А И В.
2. ПЕТЕХИАЛЬНО-ПЯТНИСТЫЙ (СИНЯЧКОВЫЙ,
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЙ). ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ, ТРОМБОЦИТОПАТИЙ,
НЕКОТОРЫХ НАРУШЕНИЙ СВЕРТЫВАЕМОСТИ
КРОВИ (ГИПО- И ДИСФИБРИНОГЕНЕМИЙ,
ДЕФИЦИТ ФАКТОРОВ X, II, VII).

20.

ТИПЫ КРОВОТОЧИВОСТИ
3. СМЕШАННЫЙ СИНЯЧКОВО-ГЕМАТОМНЫЙ –
СОЧЕТАНИЕ ПЕТЕХИАЛЬНО-ПЯТНИСТОЙ
КРОВОТОЧИВОСТИ С ПОЯВЛЕНИЕМ БОЛЬШИХ
ГЕМАТОМ (ЗАБРЮШИННЫХ, В СТЕНКЕ
КИШЕЧНИКА И Т.Д.) ПРИ ОТСУТСТВИИ
ПОРАЖЕНИЙ СУСТАВОВ И КОСТЕЙ ЛИБО
ЕДИНИЧНЫМИ ГЕМОРРАГИЯМИ В СУСТАВЫ. ПРИ
ДЕФИЦИТЕ ФАКТОРОВ ПРОТРОМБИНОВОГО
КОМПЛЕКСА И ФАКТОРА XIII, БОЛЕЗНИ
ВИЛЛЕБРАНДА, ДВС–СИНДРОМЕ,
ПЕРЕДОЗИРОВКЕ АНТИКОАГУЛЯНТОВ И
ТРОМБОЛИТИКОВ.

21.

ТИПЫ КРОВОТОЧИВОСТИ
4. ВАСКУЛИТНО-ПУРПУРНЫЙ – ГЕМОРРАГИИ В ВИДЕ
СЫПИ ИЛИ ЭРИТЕМЫ (НА ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ
ОСНОВЕ), ВОЗМОЖЕН НЕФРИТ, КИШЕЧНЫЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ; НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
ИНФЕКЦИОННЫХ И ИММУННЫХ ВАСКУЛИТАХ, ЛЕГКО
ТРАНСФОРМИРУЕТСЯ В ДВС-СИНДРОМ.
5. АНГИОМАТОЗНЫЙ ТИП НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯХ, АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ ШУНТАХ,
АНГИОМАХ. ГЕМОРРАГИИ ОПРЕДЕЛЕННОЙ
СОСУДИСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (БОЛЕЗНЬ/СИНДРОМ
РАНДЮ-ОСЛЕРА)

22.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
ДИАТЕЗ
•ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ РАЗВЕРНУТЫЙ
•КОЛИЧЕСТВЕННАЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТРОМБОЦИТОВ В МАЗКЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ
•АЧТВ – АКТИВИРОВАННОЕ ЧАСТИЧНОЕ ТРОМБОПЛАСТИНОВОЕ ВРЕМЯ,
ХАРАКТЕРИЗУЕТ ЦЕЛОСТНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО И ОБЩЕГО МЕХАНИЗМОВ
ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ
•ПВ – ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ, ВЫЯВЛЯЕТ ФУНКЦИИ ВНУТРЕННЕГО И ОБЩЕГО
МЕХАНИЗМОВ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
•ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ – ДЛЯ ОЦЕНКИ ЦЕЛОСТНОСТИ СОСУДОВ И
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ.
•ВРЕМЯ СВЕРТЫВАЕМОСТИ
•ПТИ – ПРОТРОМБИНОВЙ ИНДЕКС
•МНО – МЕЖДУНАРОДНОЕ НОРМАЛИЗОВАННОЕ ОТНОШЕНИЕ

23.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ ОСНОВНЫХ ФОРМ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ
ДИАТЕЗОВ
1.ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ
2.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
3.ЧИСЛО ТРОМБОЦИТОВ
4.ФУНКЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ
5.ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ
6.ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ
7.ДВС- СИНДРОМ

24.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
1.ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ – ПЕТЕХИАЛЬНОПЯТНИСТЫЙ
2.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ – ОТСУТСТВУЕТ
3.ЧИСЛО ТРОМБОЦИТОВ – СНИЖЕНО
4.ФУНКЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ – НОРМА ИЛИ
НАРУШЕНА
5.ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ – УДЛИНЕНО
6.ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ – НОРМА
7.ДВС- СИНДРОМ – ОТСУТСТВУЕТ

25.

ТРОМБОЦИТОПАТИЯ
1.ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ – ПЕТЕХИАЛЬНОПЯТНИСТЫЙ
2.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ – ЧАСТО ИМЕЕТСЯ
3.ЧИСЛО ТРОМБОЦИТОВ – НОРМА ИЛИ
СНИЖЕНО
4.ФУНКЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ –НАРУШЕНА
5.ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ – УДЛИНЕНО
6.ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ – НОРМА
7.ДВС- СИНДРОМ – ОТСУТСТВУЕТ

26.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
•ПЕТЕХИАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ НА
НОГАХ
•КРОВОИЗЛИЯНИЕ В КОНЪЮНКТИВУ
•ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
(ВКЛЮЧЕНИЯ ХРОМАТИНА) У БОЛЬНОГО
ПОСЛЕ СПЛЕНЭКТОМИИ

27.

ГЕМОФИЛИЯ
1.ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ –
ГЕМАТОМНЫЙ
2.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ – ИМЕЕТСЯ
3.ЧИСЛО ТРОМБОЦИТОВ – НОРМА
4.ФУНКЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ – НОРМА
5.ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ – НОРМА
6.ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ – УДЛИНЕНО
7.ДВС- СИНДРОМ – ОТСУТСТВУЕТ
АЛЕКСЕЙ РОМАНОВ

28.

БОЛЕЗНЬ ВИЛЛЕБРАНДА ПСЕВДОГЕМОФИЛИЯ,
АНГИОГЕМОФИЛИЯ, АТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ
ПУРПУРА
1.ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ – СМЕШАННЫЙ
2.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ – ИМЕЕТСЯ
3.ЧИСЛО ТРОМБОЦИТОВ – НОРМА
4.ФУНКЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ – НАРУШЕНИЕ
АДГЕЗИИ
5.ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ – УДЛИНЕНО
6.ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ – УДЛИНЕНО
7.ДВС- СИНДРОМ – ОТСУТСТВУЕТ

29.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ
1.ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ – ВАСКУЛИТНОПУРПУРНЫЙ
2.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ – ОТСУТСТВУЕТ
3.ЧИСЛО ТРОМБОЦИТОВ – НОРМА
4.ФУНКЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ – НОРМА
5.ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ – НОРМА
6.ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ – НОРМА
7.ДВС- СИНДРОМ – ИМЕЕТСЯ

30.

БОЛЕЗНЬ РАНДЮ-ОСЛЕРА
1.ТИП КРОВОТОЧИВОСТИ –
АНГИОМАТОЗНЫЙ
2.НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ – ИМЕЕТСЯ
3.ЧИСЛО ТРОМБОЦИТОВ – НОРМА
4.ФУНКЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ –
НОРМА
5.ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ – НОРМА
6.ВРЕМЯ СВЕРТЫВАНИЯ – НОРМА
7.ДВС- СИНДРОМ – МОЖЕТ БЫТЬ

31.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – ЭТО, КАК
ПРАВИЛО, СОЧЕТАНИЕ ПРОЯВЛЕНИЙ И СОСТОЯНИЙ
1.ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ НА КОЖЕ И СЛИЗИСТЫХ
2.КРОВОХАРКАНЬЕ
3.ГЕМАТОМЕЗИС
4.ГЕМАТОХЕЗИЯ
5.МЕЛЕНА
6.МЕТРОРРАГИЯ
7.ГЕМАРТРОЗ
8.НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
9.ГЕМАТУРИЯ

32.

КРОВОХАРКАНЬЕ И
ЛЕГОЧНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЭТО
ОСЛОЖНЕНИЯ
•ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И
БРОНХОВ,
•СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
•НАРУШЕНИЙ
ГЕМОСТАЗА ПРИ
БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ
КРОВИ.

33.

КРОВОХАРКАНЬЕ
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
•ВЫДЕЛЕНИЕ (ОТКАШЛИВАНИЕ)
ИЗ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ КРОВИ В
ВИДЕ ПРОЖИЛОК И ПРИМЕСИ
КРОВИ В МОКРОТЕ (ДО 4 МЛ),
ОКРАШЕННЫХ КРОВЬЮ
ПЛЕВКОВ.
•ВЫДЕЛЕНИЕ ЧИСТОЙ КРОВИ.
•В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
КОЛИЧЕСТВА КРОВИ
РАЗЛИЧАЮТ НЕБОЛЬШИЕ (ОТ
5 ДО 100 МЛ), СРЕДНЕЙ
ИНТЕНСИВНОСТИ (ОТ 100 ДО
300 МЛ), БОЛЬШИЕ (ОТ 300
ДО 500 МЛ) И ПРОФУЗНЫЕ
(>500 МЛ) КРОВОТЕЧЕНИЯ.

34.

ЛОЖНОЕ КРОВОХАРКАНЬЕ
•ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ НОСОГЛОТКИ, ГОРТАНИ, ДЕСЕН, КОРНЯ
ЯЗЫКА. ПО УТРАМ У ЭТИХ ПАЦИЕНТОВ МОЖЕТ ОТКАШЛИВАТЬСЯ ПО
НЕСКОЛЬКУ ПЛЕВКОВ СЛИЗИСТО-ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ С ПРИМЕСЬЮ
КРОВИ, КОТОРАЯ РАСПОЛАГАЕТСЯ НА ПОВЕРХНОСТИ МОКРОТЫ В ВИДЕ
ОТДЕЛЬНЫХ СГУСТКОВ ИЛИ В ВИДЕ МЕЛКОЯЧЕИСТОЙ СЕТКИ.
•ПРИ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ КРОВЬ МОЖЕТ ВЫДЕЛЯТЬСЯ ЧЕРЕЗ НОС
КАК НАРУЖУ, ТАК И ЗАТЕКАТЬ НАЗАД, В НОСОГЛОТКУ, А ОТТУДА
ОТКАШЛИВАТЬСЯ ВМЕСТЕ СО СЛИЗЬЮ.
•ЕСЛИ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА ИЛИ НОСОГЛОТКИ ДОСТАТОЧНО
ОБИЛЬНОЕ, ТО ОДНОВРЕМЕННО С ОТКАШЛИВАНИЕМ ПРОИСХОДИТ И
ЗАГЛАТЫВАНИЕ КРОВИ. СКОПЛЕНИЕ КРОВИ В ЖЕЛУДКЕ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ
К КРОВАВОЙ РВОТЕ (ГЕМАТОМЕЗИС).

35.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: ТУБЕРКУЛЕЗ
•В ЛЮБОЙ СТАДИИ, НО ЧАЩЕ ПРИ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОЙ ФОРМЕ
И ПРИ ЦИРРОЗЕ. ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ
ИССЛЕДОВАНИИ У НИХ ВЫЯВЛЯЮТСЯ ОЧАГИ ФИБРОЗА ЛЕГОЧНОЙ
ТКАНИ И КАВЕРНЫ. В МОКРОТЕ ЧАСТО ОБНАРУЖИВАЮТСЯ
МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА И ЭЛАСТИЧЕСКИЕ ВОЛОКНА.
•ИСТОЧНИКОМ КРОВОХАРКАНЬЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ МОЖЕТ БЫТЬ
РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ РАСМУССЕНА В СТЕНКЕ КАВЕРНЫ.
РАЗВИТИЕ АНАСТОМОЗОВ МЕЖДУ БРОНХИАЛЬНЫМИ СОСУДАМИ И
СИСТЕМОЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИВОДИТ К ТОМУ, ЧТО
БРОНХИАЛЬНАЯ КРОВЬ ПОД ВЫСОКИМ ДАВЛЕНИЕМ ПОСТУПАЕТ В
СИСТЕМУ ЛЕГОЧНЫХ КАПИЛЛЯРОВ, КОТОРЫЕ РАЗРЫВАЮТСЯ.

36.

КРОВОХАРКАНЬЕ ПРИ КАВЕРНОЗНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
•ЧАСТО НЕ СВЯЗАНО С АКТИВНОСТЬЮ ПРОЦЕССА.
•ПРИ НАЛИЧИИ ПРАВИЛЬНО ЛЕЧЕННОЙ
ОСТАТОЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ КАВЕРНЫ МОЖЕТ
ВОЗНИКАТЬ МАССИВНОЕ КРОВОХАРКАНЬЕ,
•КРОВОХАРКАНЬЕ ВОЗМОЖНО ДАЖЕ ПРИ
ОТСУТСТВИИ КАВЕРН НА РЕНТГЕНОГРАММЕ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

37.

КРОВОХАРКАНЬЕ ПРИ ОЧАГОВОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ
•ХАРАКТЕРНО: НАРУШЕНИЕ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ПРИ СКУДНОЙ
ЛЕГОЧНОЙ СИМПТОМАТИКЕ.
•ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ОБЫЧНО ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В
ВЕРХУШКАХ ЛЕГКИХ, НАД КОТОРЫМИ ИНОГДА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ
НЕБОЛЬШОЕ УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА, ЖЕСТКОЕ
ДЫХАНИЕ И ВЛАЖНЫЕ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ. В ФАЗЕ
РАСПАДА ХРИПЫ СТАНОВЯТСЯ БОЛЕЕ ПОСТОЯННЫМИ.
•ПРИ МИНИМАЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ НЕРЕДКО
НАБЛЮДАЮТСЯ ПОВТОРНЫЕ КРОВОХАРКАНЬЯ. КРОВОТЕЧЕНИЕ
ВСТРЕЧАЕТСЯ РЕДКО.

38.

КРОВОХАРКАНЬЕ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ
КОМПЛЕКСЕ
•ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ БРОНХИАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ КАЗЕОЗНЫЕ
МАССЫ МОГУТ ПРОРВАТЬСЯ В БРОНХИ ИЛИ В ТРАХЕЮ С
ОДНОВРЕМЕННЫМ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕМ СТЕНКИ СОСУДОВ.
•ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ЭТОМ МОГУТ
ОТСУТСТВОВАТЬ ИЛИ БЫТЬ ВЫРАЖЕННЫМИ КРАЙНЕ
СКУДНО.
•РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫЯВЛЯЕТ
ИНФИЛЬТРАЦИЮ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, А ИНОГДА ЕЕ РАСПАД.

39.

КРОВОХАРКАНЬЕ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
•ВСТРЕЧАЕТСЯ ОКОЛО 50% СЛУЧАЕВ НА ОПРЕДЕЛЕННОМ ЭТАПЕ
•ЧАСТО ЯВЛЯЕТСЯ РАННИМ ПРИЗНАКОМ, КАК ЦЕНТРАЛЬНОГО, ТАК И
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА, ОСОБЕННО ЕСЛИ ВПЕРВЫЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ У
ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА.
•НОСИТ УПОРНЫЙ ХАРАКТЕР, МОЖЕТ ПРОДОЛЖАТЬСЯ В ТЕЧЕНИЕ
НЕСКОЛЬКИХ НЕДЕЛЬ ИЛИ ДАЖЕ МЕСЯЦЕВ.
•ПРИЧИНА: ЭРОЗИЯ СЛИЗИСТОЙ БРОНХА ОПУХОЛЬЮ ЛИБО НЕКРОЗ
МАССИВНОГО ОПУХОЛЕВОГО КОНГЛОМЕРАТА ВНУТРИ ПРОСВЕТА
БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА. КРОВОТЕЧЕНИЕ, КАК ПРАВИЛО, НЕ НОСИТ
ПРОФУЗНОГО ХАРАКТЕРА.
•РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА – РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ
С ПРИМЕНЕНИЕМ БРОНХОГРАФИИ И ТОМОГРАФИИ. АТЕЛЕКТАЗ ДОЛИ ИЛИ
СЕГМЕНТА ЛЕГКОГО ПОЯВЛЯЕТСЯ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ.

40.

КРОВОХАРКАНЬЕ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЛЕГКОГО
•ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК ЛЕГКОГО ЧАСТО ПРИНИМАЕТСЯ ЗА УЧАСТОК
ПНЕВМОСКЛЕРОЗА, НЕОБХОДИМА ТОМОГРАФИЯ, ГДЕ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ: НЕРОВНОСТЬ КОНТУРОВ, МНОГОУЗЛОВАТОСТЬ
ЗАТЕМНЕНИЯ.
•ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, ВКЛЮЧАЯ АДЕНОМУ БРОНХОВ, МОГУТ
ПРОЯВЛЯТЬСЯ КРОВОХАРКАНЬЕМ. АДЕНОМЫ ОБЫЧНО РАСПОЛАГАЮТСЯ В
ГЛАВНЫХ БРОНХАХ, ПОЭТОМУ ИХ НЕ СЛОЖНО ВЫЯВИТЬ ПРИ БРОНХОСКОПИИ
ИЛИ БРОНХОГРАФИИ.
•МЕТАСТАЗЫ ОПУХОЛЕЙ В ЛЕГКИЕ РЕДКО ВЫЗЫВАЮТ КРОВОХАРКАНЬЕ,
ПОСКОЛЬКУ РОСТ ИХ НАЧИНАЕТСЯ С МИКРОЭМБОЛИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА
УДАЛЕНИИ ОТ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
•ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИЗ ЭТОГО ПРАВИЛА ЯВЛЯЮТСЯ МЕТАСТАЗЫ ХОРИОКАРЦИНОМЫ
И ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЫ, ПРИ КОТОРЫХ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ПРОФУЗНЫЕ
ЛЕГОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

41.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
•НА ЭТАПЕ РАЗВЕРНУТОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ВСЕГДА
СОПРОВОЖДАЕТСЯ КРОВОХАРКАНЬЕМ ВМЕСТЕ С ДРУГИМИ
СИМПТОМАМИ: КАШЕЛЬ С ОТХОЖДЕНИЕМ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ
НЕПРИЯТНОГО ЗАПАХА, ОСОБЕННО УТРОМ («ПОЛНЫМ РТОМ») И ПРИ
ПРИНЯТИИ ДРЕНАЖНОГО ПОЛОЖЕНИЯ (ПРИ БРОНХОЭКТАЗАХ В
НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ), ОДЫШКА, БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ.
•ПРИ БРОНХОЭКТАЗАХ В ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ ЛЕГКОГО («СУХИЕ
БРОНХОЭКТАЗЫ») ЖАЛОБЫ НА КАШЕЛЬ МОГУТ ОТСУТСТВОВАТЬ, А
ПОВТОРНОЕ КРОВОХАРКАНЬЕ МОЖЕТ СТАТЬ ЕДИНСТВЕННЫМ
КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ БОЛЕЗНИ. В МЕСТЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИ
ИЗМЕНЕННОГО БРОНХА ОТМЕЧАЕТСЯ ПРОЦЕСС НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
– ПРИЧИНА КРОВОХАРКАНЬЯ.

42.

ПНЕВМОНИЯ КАК ПРИЧИНА КРОВОХАРКАНЬЯ
•КРОВОХАРКАНЬЕ ОБЫЧНО УКАЗЫВАЕТ НА ТЯЖЕЛОЕ
ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ.
•«РЖАВЫЙ» ВИД МОКРОТЫ ПРИ ДОЛЕВОЙ
ПЛЕВРОПНЕВМОНИИ.
•ПРИ ГРИППОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ, ПРИ ПНЕВМОНИЯХ,
ВЫЗВАННЫХ СТАФИЛОКОККОМ, КЛЕБСИЕЛЛОЙ
(МОКРОТА ТИПА «СМОРОДИНОВОГО ЖЕЛЕ»),
СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ.

43.

КРОВОХАРКАНЬЕ ПРИ ЛЕГОЧНЫХ ДЕСТРУКЦИЯХ
•ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО В ПОЛОВИНЕ СЛУЧАЕВ.
•КРОВОТЕЧЕНИЕ ОБУСЛОВЛЕНО ВОВЛЕЧЕНИЕМ В
ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПРОЦЕСС СОСУДОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В
ГНОЙНОМ ФОКУСЕ, НАБЛЮДАЕТСЯ ВЫДЕЛЕНИЕ БОЛЬШИХ
КОЛИЧЕСТВ МОКРОТЫ С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ, РЕЖЕ –
ПРОФУЗНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ОНИ ВОЗНИКАЮТ ИЗ СОСУДОВ,
НЕУСПЕВШИХ ЗАТРОМБИРОВАТЬСЯ ВО ВРЕМЯ
РАСПЛАВЛЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ. ОСОБЕННО ЧАСТО
НАБЛЮДАЮТСЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЭМБОЛИЧЕСКИХ
АБСЦЕССАХ ЛЕГКИХ.

44.

ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ ЛЕГКОГО
•КОКЦИДИОМИКОЗ, ГИСТОПЛАЗМОЗ,
БЛАСТОМИКОЗ И ДРУГИЕ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ
КРОВОХАРКАНЬЕ
•ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИЧИНОЙ ЕГО ЯВЛЯЮТСЯ
ЛЕГОЧНОЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ И МИЦЕТОМА

45.

ЛЕГОЧНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ
•ASPERGILLUS FUMIGATUS И ASPERGILLUS FLAVUS ВЫЗЫВАЮТ В
ПЕРИОД НЕЙТРОПЕНИИ У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ ЛЕГОЧНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ.
•МСКТ, ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ С БРОНХО-АЛЬВЕОЛЯРНЫМ ЛАВАЖОМ
И ОБНАРУЖЕНИЕ ГАЛАКТОМАННАНА. НАЛИЧИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ
КАРТИНЕ КРОВОХАРКАНЬЯ ОТРАЖАЕТ ТЕНДЕНЦИЮ ВОЗБУДИТЕЛЯ К
ИНВАЗИИ В КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. АСПЕРГИЛЛЕЗНЫЕ ГИФЫ
ПРОНИКАЮТ В МЕЛКИЕ И СРЕДНИЕ АРТЕРИОЛЫ И ОККЛЮЗИРУЮТ ИХ,
ЧТО ВЕДЕТ К ОБРАЗОВАНИЮ НЕКРОТИЧЕСКОГО УЗЛА, ПО ПЕРИФЕРИИ
КОТОРОГО ФОРМИРУЕТСЯ ЗОНА КРОВОИЗЛИЯНИЙ, КОТОРАЯ ВИДНА
НА КОМПЬЮТЕРНЫХ ТОМОГРАММАХ В ВИДЕ НЕЖНОГО УПЛОТНЕНИЯ
(«МАТОВОЕ СТЕКЛО») – СИМПТОМ «ОРЕОЛА» ИЛИ «HALO» .

46.

МИЦЕТОМА (АСПЕРГИЛЛОМА ИЛИ МИЦЕТОМА
АСПЕРГИЛЕЗНАЯ) – ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ЛЕГКИХ,
СОСТОЯЩЕЕ ИЗ ПЛОТНОГО СПЛЕТЕНИЯ МИЦЕЛИЯ ГРИБОВ РОДА
ASPERGILLUS.
•В ОСНОВЕ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕЖИТ РОСТ КОЛОНИЙ
ASPERGILLUS FUMIGATUS В СТАРОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ КАВЕРНЕ. У
БОЛЬШИНСТВА БОЛЬНЫХ С МИЦЕТОМОЙ НА ПРОТЯЖЕНИИ
ЖИЗНИ ХОТЯ БЫ РАЗ ВОЗНИКАЕТ КРОВОХАРКАНЬЕ. ПРИЧИНОЙ
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ МИЦЕТОМЕ МОЖЕТ БЫТЬ ТРЕНИЕ
ГРИБКОВЫХ МАСС О СТЕНКИ КАВЕРНЫ, ДЕЙСТВИЕ
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ, ВЫДЕЛЯЕМЫХ ГРИБКАМИ,
ИЛИ МЕСТНОЕ ПРОРАСТАНИЕ МИЦЕЛИЯ.

47.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
(ОКОЛО 200 ЗАБОЛЕВАНИЙ)
•ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: ОДЫШКА, КАШЕЛЬ,
КРОВОХАРКАНЬЕ, ПОРАЖЕНИЕ ПЛЕВРЫ И ВНЕЛЕГОЧНЫЕ
СИМПТОМЫ.
•КРОВОХАРКАНЬЕ – ПРИЗНАК ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГОЧНОЙ
ТКАНИ, ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ГРАНУЛЕМАТОЗА ВЕГЕНЕРА,
СИНДРОМА ГУДПАСЧЕРА, ЛЕГОЧНОГО ГЕМОСИДЕРОЗА,
ФИБРОЗИРУЮЩИХ АЛЬВЕОЛИТОВ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ
БОЛЕЗНЯХ

48.

СИНДРОМ ДИФФУЗНОГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО
КРОВОИЗЛИЯНИЯ
•ОПРЕДЕЛЯЮТ 3 КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМА:
КРОВОХАРКАНЬЕ, ОДЫШКА И АНЕМИЯ.
ОБЪЕДИНЯЕТ
•ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА,
•СИНДРОМ ГУДПАСЧЕРА,
•ГЕМОСИДЕРОЗ
•ДРУГИЕ РЕДКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ

49.

СИНДРОМ ГУДПАСЧЕРА
•ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВЫРАБОТКИ ОРГАНИЗМОМ АУТОАНТИТЕЛ,
ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ – К БАЗАЛЬНЫМ МЕМБРАНАМ КЛУБОЧКОВЫХ
КАПИЛЛЯРОВ ПОЧЕК (АНТИ-БМК-АТ) И АЛЬВЕОЛ ЛЕГКИХ И ПРОЯВЛЯЕТСЯ
КЛИНИКОЙ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА В
СОЧЕТАНИИ С ЛЕГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ (КРОВОХАРКАНЬЕМ) .
•ДО 80% ВСЕХ СЛУЧАЕВ ЛЕГОЧНО-ПОЧЕЧНОГО СИНДРОМА ПРИХОДИТСЯ
НА ДОЛЮ СИСТЕМНЫХ ВАСКУЛИТОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С
АНТИТЕЛАМИ К ЦИТОПЛАЗМЕ НЕЙТРОФИЛОВ (ANCA).
К ЭТОЙ ГРУППЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОТНОСЯТСЯ
•ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПОЛИАНГИИТ,
•МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПОЛИАНГИИТ
•ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПОЛИАНГИИТ

50.

•ПРИ РЯДЕ ДРУГИХ ИММУНООПОСРЕДОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (САРКОИДОЗ,
ВОЛЧАНОЧНЫЙ ПНЕВМОНИТ, УЗЕЛКОВЫЙ
ПОЛИАРТЕРИИТ, СИНДРОМ БЕХЧЕТА И
ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА) ПРОИСХОДИТ
ДЕПОЗИЦИЯ АНТИТЕЛ ИЛИ ИММУННЫХ
КОМПЛЕКСОВ В ЛЕГКИХ.

51.

ЭНДОМЕТРИОЗ ЛЕГКИХ
•ТОРАКАЛЬНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ
КРОВОХАРКАНЬЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ВО
ВРЕМЯ МЕНСТРУАЦИЙ.

52.

ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЯХ
•С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (ПНЕВМОКОНИОЗ,
СИЛИКОЗ, СИЛИКАТОЗ, БЕРИЛЛИОЗ И ДР.) ПРИ
ПОВРЕЖДЕНИИ СЛИЗИСТЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ПРИ ВДЫХАНИИ ТОКСИЧЕСКИХ ПАРОВ ИЛИ ДЫМА,
ТАКЖЕ ВОЗМОЖНО ПОЯВЛЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ
КАРТИНЕ КРОВОХАРКАНЬЯ ИЛИ ЛЕГОЧНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ

53.

КРОВОХАРКАНЬЕ, ВЫЗВАННОЕ БРОНХИТОМ
•ОБЫЧНО МИНИМАЛЬНОЕ, ВЫЗВАНО ВОСПАЛЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ.
•ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ МОКРОТА СНАЧАЛА СЛИЗИСТАЯ, ЗАТЕМ
СЛИЗИСТО-ГНОЙНАЯ, ИЗРЕДКА МОЖЕТ ОТМЕЧАТЬСЯ КРОВОХАРКАНЬЕ. КРОВЬ ИЗ МЕЛКИХ СОСУДОВ СЛИЗИСТОЙ ПОСТУПАЕТ В
ПРОСВЕТ БРОНХА ПОД ВЛИЯНИЕМ СИЛЬНОГО КАШЛЯ. ОБЫЧНО
ЭПИЗОДИЧЕСКОЕ КРОВОХАРКАНЬЕ В ВИДЕ ПРОЖИЛОК КРОВИ В
МОКРОТЕ, ОТМЕЧАЕТСЯ У 10-15% БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ И РАССМАТРИВАЕТСЯ В КАЧЕСТВЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
• ПРИ ФИБРИНОЗНОМ (ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОМ) БРОНХИТЕ
МОКРОТА ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ГОМОГЕННУЮ КРАСНОВАТО-СЕРУЮ
МАССУ.

54.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ КРОВОХАРКАНЬЯ
•ГЕЛЬМИНТОЗЫ: АСКАРИДОЗ, ЭХИНОКОККОЗ
ЛЕГКОГО, ПАРАГОНИМОЗ, СТРОНГИЛОИДОЗ.
•ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ МАССИВНОМ ЗАРАЖЕНИИ
ЧЕЛОВЕКА ЯЙЦАМИ АСКАРИД В МИГРАЦИОННУЮ
ФАЗУ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ,
СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ
ТЕЛА, ОЗНОБОМ, КАШЛЕМ С МОКРОТОЙ И ИНОГДА
КРОВОХАРКАНЬЕМ .

55.

КРОВОХАРКАНЬЕ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ЛЕГКИХ
•МОЖЕТ БЫТЬ ПЕРВЫМ ПРИЗНАКОМ,
ЗАСТАВЛЯЮЩИМ ПАЦИЕНТА ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ.
•У БОЛЬШИНСТВА ПАЦИЕНТОВ ОТМЕЧАЕТСЯ
НЕБОЛЬШАЯ ПРИМЕСЬ КРОВИ К МОКРОТЕ, У ЧАСТИ
ПАЦИЕНТОВ – ЧИСТЫЕ ПЛЕВКИ КРОВИ И ДАЖЕ
ДОВОЛЬНО СИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

56.

ПАРАГОНИМОЗ: ЗАРАЖЕНИЕ ПРОИСХОДИТ ПРИ
УПОТРЕБЛЕНИИ В ПИЩУ ПЛОХО
ОБРАБОТАННЫХ РЕЧНЫХ РАКОВ И КРАБОВ
•ПОРАЖЕНИЕ ЛЁГКИХ, ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ,
СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ, ГОЛОВНОГО МОЗГА.
БОЛЕЗНЬ ПРОТЕКАЕТ С ОБРАЗОВАНИЕМ
ГРАНУЛЕМ ЛЕГКИХ, ПОСЛЕ РАСПАДА КОТОРЫХ
ОБРАЗУЮТСЯ ТОНКОСТЕННЫЕ КИСТЫ
ДИАМЕТРОМ ОТ 0,5 ДО 5 СМ. КРОВОХАРКАНЬЕ,
ОБЫЧНО НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ, НАБЛЮДАЕТСЯ
ПОЧТИ В КАЖДОМ СЛУЧАЕ ПАРАГОНИМОЗА, И
ПРОДОЛЖАЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ.
ОДНОВРЕМЕННО С КРОВОХАРКАНЬЕМ
ОТМЕЧАЮТСЯ ОДЫШКА, СУБФЕБРИЛИТЕТ,
АНОРЕКСИЯ, ИСХУДАНИЕ. ДИАГНОЗ
УСТАНАВЛИВАЮТ ПО НАХОЖДЕНИЮ В МОКРОТЕ
И В СТУЛЕ ЯИЦ PARAGONIMUS WESTERMANI .

57.

СТРОНГИЛОИДОЗ
•ЛЕГКИЕ И СРЕДНЕТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПРОТЕКАЮТ С
БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ И ДИАРЕЕЙ.
•ТЯЖЕЛАЯ ИНВАЗИЯ ПРОТЕКАЕТ С
БРОНХОСПАЗМАМИ, ОДЫШКОЙ, А ИНОГДА И С
КРОВОХАРКАНЬЕМ.
•ДИАГНОЗ СТАВЯТ ПО НАХОЖДЕНИЮ В МОКРОТЕ И В
СТУЛЕ ЛИЧИНОК STRONGILOIDES STERCORALIS

58.

УШИБ ЛЕГКОГО ПОСЛЕ ТУПОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
•МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ КРОВОХАРКАНЬЕМ,
НАПРИМЕР, ПОСЛЕ УДАРА О РУЛЬ ПРИ
АВТОКАТАСТРОФЕ.
•МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПОСЛЕ ПРОНИКАЮЩИХ
РАНЕНИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ИЛИ ПЕРЕЛОМОВ
РЕБЕР, ОБЫЧНО СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ
ПНЕВМОТОРАКСОМ.

59.

КРОВОХАРКАНЬЕ ПОСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ
МАНИПУЛЯЦИЙ
•НАЛИЧИЕ КРОВИ В МОКРОТЕ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ
ПОСЛЕ БРОНХОСКОПИИ И ТРАНСБРОНХИАЛЬНОЙ
БИОПСИИ ЛЕГКОГО, ТРАНСТРАХЕАЛЬНОЙ
АСПИРАЦИИ, ЧРЕСКОЖНОЙ ПУНКЦИИ ЛЕГКОГО ИЛИ
КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ.

60.

АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
•ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ
КРОВОХАРКАНЬЕМ.

61.

ПАЦИЕНТЫ, ПОЛУЧАЮЩИЕ ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ПОЧЕЧНУЮ
ТЕРАПИЮ ГЕМОДИАЛИЗОМ
•ЧАСТОТА КРОВОХАРКАНЬЯ ВЫШЕ, ЧЕМ В ОБЩЕЙ
ПОПУЛЯЦИИ.
ПРИЧИНЫ КРОВОХАРКАНЬЯ У ДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ
•ТУБЕРКУЛЕЗ,
•ТЭЛА,
•ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
•ПЕРЕДОЗИРОВКА АНТИКОАГУЛЯНТОВ,
•ТЭЛА.

62.

БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
КАК ПРИЧИНА КРОВОХАРКАНЬЯ
1.ТЭЛА И ИНФАРКТ ЛЕГКОГО – У 25- 40 %
БОЛЬНЫХ. ВНЕЗАПНО РАЗВИВАЕТСЯ!
«КЛАССИЧЕСКИЕ» СИМПТОМЫ: ОДЫШКА,
КАШЕЛЬ И БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ.
2.ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ: ДО 10-20%
БОЛЬНЫХ . У БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА,
ЕСЛИ КРОВОХАРКАНЬЕ ВОЗНИКАЕТ ПОСЛЕ
ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
3.ПРИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ –
ЗНАЧИТЕЛЬНО РЕЖЕ.
4.ИЗ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА – ПРИ
НЕЗАРАЩЕНИИ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ
ПЕРЕГОРОДКИ И КОАРКТАЦИИ АОРТЫ

63.

ЛЕКАРСТВА ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ КАК ПРИЧИНА
КРОВОХАРКАНЬЯ
•ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НЕФРАКЦИОНИРОВАННОГО
ГЕПАРИНА, НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ,
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ, КЛОПИДОГРЕЛЯ,
ТИКЛОПИДИНА, ВАРФАРИНА, РИВАРОКСАБАНА
(КСАРЕЛТО), ДАБИГАТРАНА (ПРАДАКСА),
АПИКСАБАНА (ЭЛИКВИС, АБЦИКСИМАБА,
ЭПТИФИБАТИДА И ДРУГИХ

64.

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ – СИСТЕМНЫЙ
ВАСКУЛИТ
•КРОВОХАРКАНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫРАЖЕНИЕМ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ
БОЛЕЗНИ/СИНДРОМЕ РАНДЮ – ОСЛЕРА –
НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, В ОСНОВЕ КОТОРОГО
ЛЕЖИТ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ, В
РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО НА РАЗНЫХ УЧАСТКАХ КОЖИ И
СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧКАХ ГУБ, РТА, ВО ВНУТРЕННИХ
ОРГАНАХ, В ТОМ ЧИСЛЕ И В ЛЕГКИХ, ОБРАЗУЮТСЯ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ АНГИОМЫ И ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ.

65.

АНГИОМЫ НА ЛИЦЕ (ВОКРУГ РТА) И ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ НА
СЛИЗИСТОЙ ПРИ БОЛЕЗНИ РАНДЮ – ОСЛЕРА

66.

БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:
РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ
•АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ НА ФОНЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗА АОРТЫ
•СИФИЛИТИЧЕСКИЙ ПАНАОРТИТ (МЕЗАОРТИТ ПРИ
ТРЕТИЧНОМ СИФИЛИСЕ)
•НА ФОНЕ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ
•ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (СИНДРОМ
МАРФАНА, СИНДРОМ ЭЛЕРСА-ДАНЛО).

67.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ЗАВИСИТ ОТ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТЯЖЕСТИ СИМПТОМОВ И
НАЛИЧИЯ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ВКЛЮЧАЮТ:
ВНУТРИВЕННОЕ ИЛИ ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ВИКАСОЛА
(СИНТЕТИЧЕСКОГО АНАЛОГА ВИТАМИНА K), АСКОРБИНОВОЙ
КИСЛОТЫ, ХЛОРИДА КАЛЬЦИЯ;
ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ АМИНОКАПРОНОВАЯ
КИСЛОТА, ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ГУБКА, СУХОЙ ТРОМБИН;
ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ, УКРЕПЛЯЮЩИХ СОСУДИСТУЮ СТЕНКУ
ЭТАМЗИЛАТ, ПАМБА, АМБЕН, ГУМБИКС, АДРАКСОН, МЕСТРАНОЛ;
ПО ПОКАЗАНИЯМ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПЕРЕЛИВАНИЕ ПЛАЗМЫ И
КОМПОНЕНТОВ КРОВИ (ТРОМБОЦИТАРНАЯ, ЭРИТРОЦИТАРНАЯ
МАССЫ).

68.

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИТП ПРИМЕНЯЮТ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
(ГКС), ПЛАЗМАФЕРЕЗ, ЛЕЧЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОМ.
ТЕРАПИЯ ГЕМОФИЛИИ ТРЕБУЕТ ВВЕДЕНИЯ НЕДОСТАЮЩЕГО
ФАКТОРА – VIII ПРИ ГЕМОФИЛИИ А, IX ПРИ ГЕМОФИЛИИ В.
ЛЕЧЕНИЕ ВАСКУЛИТОВ БУДЕТ ВКЛЮЧАТЬ В СЕБЯ ПРИМЕНЕНИЕ
НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ,
УМЕНЬШЕНИЕ ПРОЯВЛЕНИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА,
ТЕРАПИЯ ГКС И НЕГОРМОНАЛЬНЫМИ ИММУНОДЕПРЕССАНТАМИ
(АЗАТИОПРИН, ЦИКЛОФОСФАМИД, ВИНКРИСТИН).

69.

ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФИЛАКТИКА ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА K ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
РАННЕМ ПРИКЛАДЫВАНИИ К ГРУДИ, ВНУТРИМЫШЕЧНОМ ИЛИ
ПОДКОЖНОМ ВВЕДЕНИИ ВИКАСОЛА НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ
И ПЕРОРАЛЬНО – ДОНОШЕННЫМ. КРОМЕ ТОГО, К МЕРАМ
ПРОФИЛАКТИКИ МОЖНО ОТНЕСТИ ОБДУМАННОЕ НАЗНАЧЕНИЕ
БЕРЕМЕННЫМ, ДЕТЯМ И ВЗРОСЛЫМ ПРЕПАРАТОВ,
УМЕНЬШАЮЩИХ АКТИВНОСТЬ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ
КРОВИ (НАПРИМЕР, ГЕПАРИНА), КОТОРОЕ ДОЛЖНО
КОНТРОЛИРОВАТЬСЯ ДАННЫМИ ЛАБОРАТОРНОЙ
ДИАГНОСТИКИ. ОДНИМ ИЗ НАПРАВЛЕНИЙ ПРОФИЛАКТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ СОСТОЯНИЙ, НАПРИМЕР, ПРИ ГЕМОФИЛИИ
ЯВЛЯЕТСЯ ПОДДЕРЖАНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ПЛАЗМЕННОГО
ФАКТОРА НЕ МЕНЕЕ 5%, ЧТО ДОСТИГАЕТСЯ ПЕРИОДИЧЕСКИМ
ВВЕДЕНИЕМ КОНЦЕНТРИРОВАННОГО ПРЕПАРАТА.

70.

ПРИ НАРУШЕНИЯХ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ
КРОВИ
РЕКОМЕНДУЕТСЯ
ПРОДУКТОВ,
БОГАТЫХ
ПОТРЕБЛЕНИЕ
ВИТАМИНОМ
К,
ПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ
БЕЛКОВОЙ ПИЩИ, ОВОЩЕЙ И ФРУКТОВ.
ПРИ ГЕМОФИЛИИ НЕОБХОДИМО ИЗБЕГАТЬ ТРАВМ,
РАНЕНИЙ, УШИБОВ.
. ПРИ ВСТУПЛЕНИИ В БРАК НЕОБХОДИМО МЕДИКОГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ.

71.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ.