Косоглазие. Лечение косоглазия

1.

Лечение
косоглазия

2.

Бинокулярное зрение —
восприятие окружающих
предметов двумя глазами —
обеспечивается в корковом отделе
зрительного анализатора благодаря
сложнейшему физиологическому
механизму зрения — фузии, т. е.
слиянию зрительных образов,
возникающих отдельно в каждом
глазу (монокулярное
изображение), в единое сочетанное
зрительное восприятие.

3.

4.

Формирование и становление бинокулярного зрения
При рождении ребенок сознательного зрения не имеет. Глаза блуждают
независимо друг от друга.
В 2-4 недели освещение и игры (погремушки) побуждают пристально
смотреть на свет.
К началу 2-го месяца развиваются совместные движения обоих глаз,
укрепляются условно-рефлекторные связи между раздражением сетчаток и
движением глаз. В акт аккомодации включается конвергенция.
В 4-5 месяцев отмечается длительная фиксация предмета.
С 6 месяцев жизни формируется фузионный рефлекс.
Формирование и становление бинокулярного зрения происходит от 6 месяцев
до 6-10 лет и укрепляется к 15 годам.

5.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ
БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ
Острота зрения должна быть не менее 0,4.
Должна быть хорошо скоординированная функция всех 12
глазодвигательных мышц.
Необходимо четкое изображение рассматриваемых предметов на сетчатке
и равная величина этих изображений в обоих глазах - изейкония.
Анизометропия более 2-х диоптрий обуславливает развитие анизейконии.
Требуется хорошая функциональная способность сетчатки, проводящих
путей и высших зрительных центров.
Необходима четкая взаимосвязь аккомодации и конвергенции и их
параллельная иннервация.

6.

7.

8.

Косоглазие (strabismus) - отклонение (девиация)
одного глаза от общей точки фиксации.
Классификация
мнимое (кажущееся) косоглазие;
скрытое косоглазие (гетерофория);
явное косоглазие:
1. паралитическое
2. содружественное

9.

Мнимое косоглазие –
зрительные и оптические оси
не совпадают.
Если величина угла гамма
больше 3-5 градусов, то
создается ложное впечатление
сходящегося или
расходящегося косоглазия.
Не требует лечения.
Бинокулярное зрение не
нарушено.

10.

Гетерофория (скрытое
косоглазие)
Обусловлено
неодинаковым тонусом
глазодвигательных мышц.
Бинокулярное зрение не
нарушено.
При гетерофории более 7-8
призменных диоптрий
могут возникнуть
астенопические явления и
даже диплопия (двоение).

11.

Лечение скрытого косоглазия
1. Создание условий для зрительной работы.
2. При амметропии назначение корригирующих очков.
3. Ортоптические упражнения
фузионных резервов.
для
восстановления
4. При отсутствии успеха – ношение очков с призмами.
5. В исключительных случаях – операции на мышцах с
целью изменения мышечного баланса.

12.

Паралитическое косоглазие
Возникает при поражении ядер или стволов
глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, а также в
результате поражения этих нервов в мышцах или самих мышц.
Причины
парезы и параличи глазодвигательных мышц;
нарушение функции глазодвигательных мышц возникает вследствие
различных поражений: центральных (токсического поражения,
опухоли, воспаления, ишемии, травмы головного мозга)
или периферических (опухоли, воспаления, травмы орбиты с
повреждением иннервирующих нервов или непосредственно самих
мышц).

13.

Признаки паралитического
косоглазия следующие:
- ограничение или отсутствие
движения глазного яблока в
сторону пораженной мышцы;
- угол вторичного отклонения
больше угла первичного
отклонения;
- выраженная мучительная
диплопия (вынужденный
поворот головы в сторону
пораженной мышцы уменьшает
двоение).

14.

Лечение паралитического косоглазия
• лечение основного заболевания у невропатолога,
нейрохирурга, педиатра и др. специалистов.
• симптоматическое лечение у офтальмолога
(электростимуляция, коррекция амметропии и
предупреждение амблиопии).
• хирургическое лечение заключается в усилении
пораженной мышцы и ослаблении антагониста,
пластические операции на нескольких мышцах.

15.

16.

Содружественное косоглазие
Содружественное косоглазие развивается при невозможности
формирования бинокулярного зрения.
Причины:
острота зрения одного или обоих глаз ниже 0,3;
анизейкония - различная величина изображений на сетчатках двух глаз
вследствие анизометропии;
несоответствие конвергенции и аккомодации;
нарушение координации движений глаз и фиксации взора;
снижение фузионного рефлекса (способности мозга к слиянию
изображений от корреспондирующих участков сетчаток).

17.

Признаки содружественного косоглазия
1. Параличей и парезов нет.
2. Подвижность
объеме.
глаз
3. Первичный угол
равен вторичному.
в
полном
отклонения
4. Возникает в детском возрасте.
5. Косящий глаз, как правило, видит
хуже, есть аномалия рефракции.

18.

Классификация
• По этиологии и механизму
формирования
содружественное косоглазие
классифицируют:
аккомодационное,
неаккомодационное,
частично
аккомодационное
(смешанное).

19.

• По направлению отклонения выделяют:
сходящееся (глаз косит в сторону другого глаза, то есть
медиально),
расходящееся (глаз отклоняется от парного глаза, то есть
латерально),
вертикальное косоглазие.

20.

21.

22.

• По отклонению одного или обоих
глаз различают косоглазие:
монолатеральное (от точки
фиксации всегда отклоняется
один и тот же глаз),
альтернирующее (от точки
фиксации попеременно
отклоняется то один, то другой
глаз).

23.

Обследования :
1. Анамнез
2. Исследование состояния глаз
3. Исследование движения гл. яблок
4. Исследование рефракции объективным способом
после циклоплегии
5. Исследование установочных движений

24.

6.Определение вида косоглазия и угла косоглазия
Метод Гиршберга

25.

7. Определение остроты зрения.
8. Определение характера амблиопичной фиксации.
9. Исследование характера зрения по положению
головы.
Вынужденное положение обусловлено стремлением
пациента избавиться от диплопии и сохранить
бинокулярное зрение.

26.

Этапы лечения
Первый этап - лечение амблиопии (плеоптика).
Основные методы плеоптики:
• прямая и обратная окклюзия,
• пенализация,
• локальная световая стимуляция макулы,
• использование феномена последовательного
образа.

27.

Прямая окклюзия - выключение лучше видящего глаза из
акта зрения в течение 2-6 мес. Необходим регулярный
контроль остроты зрения.
Прямую окклюзию назначают при амблиопии с правильной
фиксацией, когда еще не сформировалась «ложная макула».
Обратная окклюзия - выключение из акта зрения
амблиопичного глаза на 3-4 нед. Метод применяют в том
случае, если уже произошло формирование «ложной макулы»
с целью ее вытормаживания и активации желтого пятна.

28.

Пенализация - создание невыгодных условий (наложение «штрафа»)
для ведущего глаза путем создания в нем с помощью очков
искусственной аметропии. Пенализация отличается от окклюзии тем,
что ни один глаз не выключается полностью из акта зрения.
Локальная световая стимуляция макулы служит для
растормаживания истинной макулы при эксцентричной фиксации.
Феномен последовательного образа возникает, если во время
засвечивания всей сетчатки макулу экранируют. Это также создает
условия для активации желтого пятна при эксцентричной фиксации.

29.

Второй
этап
Ортоптика – система
упражнений
для
развития бифовеального
слияния,
фузионных
резервов, подвижности
глаз.
При остроте
амблиопичного
не менее 0,4.
зрения
зрения

30.

Третий
этап
тренировка
фузионного
рефлекса (диплоптика).
Диплоптика направлена на развитие способности
преодолевать диплопию путем восстановления зрительной
фиксации макулами обоих глаз. Искусственную диплопию
создают с помощью назначения призматических очков
после достижения правильного положения глаз.
При недостаточной эффективности плеопто-ортоптодиплоптического лечения, которое обычно проводят в
течение 1,5-2 лет, прибегают к хирургическому лечению

31.

Показания к хирургическому лечению:
• паралитическое косоглазие;
• астенопия (неприятное состояние, при котором при
длительном зрительном напряжении наблюдаются
головные боли, слабость и трудности с чтением);
нарушение бинокулярного зрения;
нерезультативность консервативного лечения;
• выраженный косметический дефект, доставляющий
неудобства.

32.

Хирургическое лечение
Для устранения применяют операции двух типов –
усиливающие и ослабляющие действия мышц.

33.

Усиливают действия мышц:
1. Резекция – укорочение мышцы посредством иссечения ее участков у
места прикрепления к склере и подшивание к этому же месту.
2. Тенорафия – укорочение мышц путем образования складки из
сухожилия.

34.

35.

Ослабляют
мышц:
действия
1.
Тенотомия
–
насечки
на
сухожилиях мышц.
2.
Рецессия
–
перемещение
мышцы,
пересеченной у места
прикрепления, кзади
с подшиванием ее к
склере.