Острый и хронический пиелонефрит

1.

Острый и хронический
пиелонефрит
Выполнила: Вырупаева С.Ф.

2.

Лечение пиелонефрита
2

3.

Цель лечения:
,,,,
Устранение возбудителя;
Купирование воспалительных проявлений;
Профилактика рецидивов и дальнейшего
прогрессирования заболевания;
Предупреждение развития ОПН.

4.

Эрадикация
бактерий
Купирование
симптомов
ПИЕЛОНЕФРИТ,
активная фаза
Коррекция
нарушений
уродинамики
Предупреждение
рецидивов
Антиоксидантная
и
Иммуномодулирующая
терапия
4

5.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА В
АКТИВНОЙ ФАЗЕ
Режим – постельный, полупостельный + принудительные мочеиспускания
(каждые 2-3 часа) и «двойное мочеиспускание» перед сном + ежедневные
гигиенические мероприятия
Диетотерапия – полноценная физиологическая диета, с исключением
острых, экстрактивных блюд (5 стол) + повышенный водный режим
(обильное питьё)
Этиотропная терапия – антибиотикотерапия;
нормализация уродинамики; коррекция метаболических нарушений
5

6.

В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей
(картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и
витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и
др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана,
простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет).
Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал.
На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием
острых блюд и приправ.
При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется
употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод,
витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей.
Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает
антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути

7.

Выбор антибиотика для эмпирической
терапии определяется следующими
факторами:
• спектром чувствительности возбудителей;
• эффективностью препарата по исследований;
• удобством приема; данным клинических
• переносимостью антимикробного препарата;
• стоимостью;
• доступностью в отдельно взятой стране.

8.

ЭМПИРИЧЕСКАЯ (СТАРТОВАЯ)
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Пиелонефрит, активная
фаза
(парентеральное введение
препаратов - внутривенно,
внутримышечно в течение 37 дней с переходом на
"ступенчатую" терапию*)
"Защищенные" пенициллины (аугментин,
амоксиклав) – 90-120 мг/кг/сут, в 3 приема, в/в
Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим,
цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон,
цефепим) – 50-75 мг/кг/сут, в 2-3 приема. в/в, в/м
Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим,
цефамандол, цефаклор) – 50-100 мг/кг,сут, в 3-4
приема, в/в, в/м
Аминогликозиды (гентамицин, нетромицин,
амикацин) – в условиях стационара
Пиелонефрит, фаза
стихания активности
(преимущественно
пероральный путь введения)
"Защищенные " пенициллины(аугментин,
амоксиклав) – 40 мг/кг/сут, в 3 приема
Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим
аксетил (зиннат) – 25-50 мг/кг/сут, в 2 приема
цефаклор) – 20-40 мг/кг/сут, в 3 приема
Цефалоспорины 3 поколения (цефиксим,
8
цефтибутен) – 8-9 мг/кг/сут, в 1-2 приема

9.

ПОКАЗАНИЯ К КОМБИНИРОВАННОЙ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Тяжелое септическое течение микробно-воспалительного процесса в
почечной ткани
Тяжелое течение, обусловленное микробными ассоциациями
Полирезистентность микроорганизмов к антибиотикам
Подозрение на внутриклеточно расположенные микроорганизмы
(хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)
Длительность терапии и способ введения препарата определяются
тяжестью состояния, возрастом больного и скоростью
наступления терапевтического эффекта
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
• Нормализация температуры тела через 24-48 часов
• Исчезновение бактериурии через 24-48 часов
• Нормализация лабораторных показателей к 5-7-10 дню
9

10. ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА

Вид терапии/
Фарм. группа
Антибактериальная
терапия – Уросептики:
Нитрофураны
Хинолоны (1 поколение)
Комбинированные
растительные ЛС
Длительность
Препарат
4-6 недель
Фуразидин (Фурагин,
Фуромаг)
Налидиксовая к-та (Неграм)
Канефрон Н
5-8 мг/кг/сут, в 2-3
приема,
15-20 мг/кг/сут
1-2 драже (10-50
кап.) 3 раза в день
для больных с метаболическими
нарушениями постоянно
Диетотерапия
в
соответствии с типом
нарушения обмена
Антиоксиданты
курса. Доза
Вит. А (бетакаротин,
ветарон)
Вит. Е
Вит. С
2-4 недели
1кап./1 год жизни (макс.
9кап./сут.) 1 раз в сутки
1-2 мг/кг/сут
10
- При отсутствии

11. ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА

Вид терапии
Препарат
Длительность
курса
Коррекция вторичной
митохондриальной
дисфункции
Коэнзим Q10
Цитохром С
Левокарнитин (Элькар)
Иммуномодулирующая
терапия
Виферон -1; 2 (150 МЕ;
500МЕ)
Ликопид; Полиоксидоний;
Имунорикс
Коррекция дисбиоза
кишечника
Бифиформ, Хилакфорте, Линекс и др.
Фитотерапия
Почечный чай, сбор
урологический и т.п.
Канефрон Н
Санаторно-курортное
лечение
Через 3 месяца от начала активности
заболевания
1 месяц (2-3
курса в год)
по схеме,
в возрастных
дозировках
1 месяц (2-3
курса в год)
11

12.

Лечение хронического пиелонефрита вне обострения также включает:
проведение мероприятий по устранению нарушения оттока мочи
(эндоскопические методы, операции)
лечение хронических воспалительных заболеваний, которые могут стать
источником инфекции,
применение препаратов, улучшающих кровообращение в почке;
создание периодической функциональной нагрузки на почки с помощью
мочегонных средств,
использование адаптогенов, витаминов, иммунокорректоров для усиления
защитных сил организма,
физиотерапию, иглорефлексотерапию, которые снимают спазм
мочевыводящих путей и улучшают кровообращение в почках,
симптоматическую терапию: назначение препаратов, снижающих
артериальное давление, дезинтоксикационных и противоанемических
средств,
санаторно-курортное лечение в сочетании с терапией минеральными
водами,
противорецидивное лечение с использованием уросептических
синтетических и растительных лекарственных средств.

13.

Спасибо за внимание