Кровотечения во время родов и послеродовом периоде

1. Кровотечения во время родов и послеродовом периоде

Воровский В.С
163А

2. Кровопотеря

• Физиологическая- 250мл
• Индивидуальная допустимая -0,5% от
массы тела (но не более 500мл)
• При ПЭ,тяжелой ЭГП,анемии – 0,25%
• Массивная- одномоментная потеря более
1500мл или более 2500мл в течении 3х
часов

3. Визуальная оценка кровопотери

4. Оценка кровопотери

• Гравиметрический метод – по массе
операционного материала
• По клиническим признакам

5. Группы риска

Отягощенный геморрагический анамнез
Нарушения в системе гемостаза
Предлежание,врастание плаценты,ПОНРП
Длительные роды
Миома матки
Многоплодие,многоводие
Крупный плод
Многорожавшая
Ожирение 2-3ст
Возраст 40+
Гематокрит меньше 30

6. Причины кровотечения во время родов

Неполное плотное прикрепление плаценты
Неполное истинное приращение плаценты
Атония матки
Разрывы мягких тканей родовых путей
ДВС синдром

7. Прикрепление и приращение

• Плотное прикрепление происходит вследствие
атрофии губчатого слоя отпадающей оболочки,
расположенной между мышечной стенкой
матки и плацентой.
• Приращение плаценты представляет собой
такое прикрепление ее к стенке матки, когда
между мышечным слоем и ворсинами хориона
отсутствует губчатый слой децидуальной
оболочки, и ворсины достигают мышечного
слоя матки и даже проникают в него

8. Акушерская тактика

• При чрезмерно плотном прикреплении плаценты (наличии
симптома кровотечения и отсутствии признаков отделения
последа) необходимо произвести ручное отделение и
выделение последа.
• Если нет симптома кровотечения и консервативные
мероприятия неэффективны, выжидают 10-15 мин, после
чего следует произвести ручное отделение последа. При
попытке отделить послед от матки при его полном истинном приращении сразу же возникает обильное
кровотечение. В такой ситуации необходима немедленная
операция: чревосечение и надвлагалищная ампутация матки.
• При частичном истинном приращении последа попытка
отделения рукой последа еще более усиливает кровотечение.
Надо произвести операцию чревосечения и удаления тела
матки. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с
гиповолемией, анемией, инфекцией.

9. Ранний послеродовый период

Гипотония(атония) матки
Разрывы мягких тканей
ДВС синдром
Дефект последа

10. Гипотония и атония

• Гипотония-снижение сократительной
способности матки при нормальной
чувствительности к раздражителям
• Атония-снижение сократительной
способности матки с полной потерей
чувствительности к раздражителям

11. Причины

Тяжелая ЭГП
Гинекологические заболевания
Осложнения беременности
Осложнения родов

12. Дифференциальная диагностика кровотечений

Гипотония
Травмы,разрывы
Темное со
Алое струйкой без
сгустками,волнообразное сгустков,появляется во
или непрерывное
втором периоде родов
ДВС
Темное непрерывное с
рыхлыми сгустками или
без них

13. Лечение при гипотоническом кровотечении

• Медикаментозная терапия –
окситоцин,метилэргометрин,простагландин Е
• Механические методы- наружный массаж
матки,прижатие аорты рукой
• Физические методы- холод на
живот,электростимуляция активности матки
• Хирургические – балонная тампонада полости
матки,компрессионные швы,перевязка
сосудов,экстирпация матки

14. Баллонная тампонада матки

Резервуар помещают на штатив на40-45см выше уровня родильницы,
заполняют теплым стерильным 0,9% раствором натрия хлорида и закрывают
клемму на трубке.
• Баллонный катетер, не извлекая из пакета, соединяют с трубкой резервуара,
снимают клемму. Сжимая, удаляют из баллона в систему и резервуар
пузырьки воздуха, после чего закрывают клемму.
• В асептических условиях шейку матки обнажают с помощью зеркал, под
контролем зрения и УЗИ баллонный катетер рукой вводят в полость матки до
дна (во влагалище до сводов), открывают клемму. Уровень физиологического
раствора уменьшается по мере расширения баллонного катетера и
заполнения им всей полости матки (влагалища), поэтому раствор доливают в
резервуар до стабилизации его уровня. С помощью УЗИ убеждаются, что
кровь в полости матки (влагалища) не скапливается.
Матка сокращается, вытесняет жидкость из баллона в резервуар. Чаще всего
в течение 30 мин тонус матки восстанавливается, уровень жидкости в
резервуаре поднимается. Резервуар опускают на уровень баллона, после чего
баллон сам выпадает наружу или его легко извлекают из полости матки
(влагалища).
При прекращении кровотечения баллонный катетер оставляют в матке
(влагалище) на несколько часов (до 6-8ч) для полной уверенности в остановке
кровотечения.

15. Баллонная тампонада матки

16.

Спасибо за внимание