Акушерские кровотечения во время родов и в послеродовом периоде. Тема 3

1. Акушерские кровотечения во время родов и в послеродовом периоде

Подготовила студентка 5 курса
Группы Л1-с-о-163(1)
Удальцова Дана Сергеевна

2. Кровотечения в послеродовом периоде

Послеродовое кровотечение – кровопотеря более
Кровотечения в
послеродовом
периоде
500 мл после родов через естественные родовые
пути и более 1000 мл при операции кесарево
сечение; любой объем кровопотери, приводящий
к гемодинамической нестабильности.
Причины (четыре “Т”):
Тонус: гипо-, атония матки (70%);
Травма: разрывы родовых путей (20%);
Ткань: нарушение отделения /остатки плаценты
(10%);
Тромбин: коагулопатии (<1%)

3.

По времени возникновения:
• • раннее (первичное) послеродовое кровотечение –
кровотечение, возникшее в течение 2 часов после родов;
• • позднее (вторичное) послеродовое кровотечение –
кровотечение, возникшее позже 2 часов после родов или в
течение 12 недель послеродового периода

4. Гипотония матки

Гипотоническое кровотечение - кровотечение, вызванное
снижением тонуса матки в последовом и раннем
послеродовом периодах (чередующееся снижение и
восстановление тонуса матки).
Причины:
o Механические причины: задержка долек плаценты в полости
Гипотония
матки
матки; приращение плаценты; гематометра; опухоли мышц
матки ; перерастяжение матки при многоводии, многоплодии,
крупном плоде
o Метаболтческие причины: гипоксия матки (у женщин с
анемией); ацидоз; снижение гликогена (у женщин с сахарным
диабетом); экстрагенитальная патология: сердечнососудистая и дыхательная недостаточность
o Фармакологические причины: длительная стимуляция
родовой деятельности окситоцином; применение сернокислой
магнезии при лечении гестозов (магний является
антагонистом кальция, и при длительном применении магния
происходит расслабление матки)

5. Лечение при гипотонии

Механические методы: прижатие аорты рукой,
наружный массаж матки рукой
Физические методы: электростимуляция активности
Лечение при
гипотонии
матки, холод на живот
Медикаментозное лечение: метилэргометрин,
простагландин Е, окситоцин
Хирургическое вмешательство: балонная тампонада
полости матки, перевязка сосудов, экстирпация матки

6. Балонная тампонада

7. Кровотечения во время родов

Основными причинами являются:
истинное приращение плаценты и ее
плотное прикрепление
Кровотечения
во время
родов

8. Приращение плаценты

представляет собой
Приращение
плаценты
аномально прикрепленную плаценту, что проявляется
отсроченным отделением последа. Плацента
функционирует нормально, но инвазия трофобласта
происходит глубже обычных границ (так называемого
слоя Нитабуха)

9. Плотное прикрепление плаценты

Плотное прикрепление происходит вследствие
Плотное
прикрепление
плаценты
атрофии губчатого слоя отпадающей оболочки,
расположенной между мышечной стенкой матки и
плацентой. Развитию плотного прикрепления и
приращения плаценты способствует имплантация
плодного яйца на участках с гипотрофией эндометрия
(область перешейка и шейки матки), атрофией
эндометрия вследствие оперативных вмешательств
(ручное определение и выделение последа при
предыдущих родах, искусственные аборты, часто
осложненные, рубцы на матке после кесарева сечения,
миомэктомии), а также патологические изменения в
матке и эндокринных железах (перенесенные
эндометриты, миомы матки, гипофункция яичников)

10. Клиника и лечение

Ведущим симптомом аномалии прикрепления
Клиника и
лечение
плаценты является кровотечение, обычно
возникающее в III периоде родов, но оно может
отсутствовать, если плацента еще не начала
отслаиваться и полностью прикреплена к своему ложу.
Признаки отделения последа отсутствуют.
При отсутствии и кровотечения и признаков отделения
плаценты в течение 30 минут приступают к операции
ручного отделения плаценты и выделения последа. К
этой операции прибегают немедленно в тех случаях,
когда кровопотеря превышает 250–300 мл. и
отсутствуют признаки отделения плаценты.

11. Клиника и лечение

Распознавание форм патологического прикрепления
плаценты возможно лишь во время операции
отделения плаценты от стенки матки. При плотном
прикреплении плаценты с некоторым затруднением
удается отделить ее целиком.
В случаях приращении плаценты попытка ручного
Клиника и
лечение
отделения ее является лишь диагностическим
методом, диктующим необходимость
незамедлительной операции чревосечения и удаления
матки.

12. Клиника и лечение

При неполном приращении плаценты вследствие
Клиника и
лечение
частичного ее отделения всегда отмечается кровотечение,
в то время как при полном – кровотечение не наблюдается,
если не предпринимаются попытки насильственного
отделения плаценты и не нарушается целостность
межворсинчатых пространств. Попытка отделения
плаценты, как при частичном, так и при полном ее
приращении приводит к разрывам плацентарной ткани и
травматизации стенки матки, что еще в большей степени
усиливает кровотечение. Грубое обращение с маткой в
подобных ситуациях может привести к массивному
кровотечению и развитию ДВС-синдрома.