Физиология послеродового периода. Физиология периода новорожденности. Признаки доношенного плода

1. Физиология послеродового периода. Физиология периода новорожденности. Признаки доношенного плода.

Кафедра акушерства и гинекологии №2
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский
университет» Минздрава России
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.
ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ.
ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОГО ПЛОДА.

2.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
2

3.

Послеродовой период (puerperium)
Период адаптации организма родильницы к
изменившимся условиям, начинается с момента изгнания
последа (окончания последового периода) и продолжается
приблизительно 6-8 нед.
○ .Характеризуется обратным развитием (инволюцией)
всех органов и систем, подвергшихся изменению в связи с
беременностью и родами
○ Исключением являются молочные железы, функция
которых достигает в течение первых нескольких дней
послеродового периода своего максимального развития и
продолжается в течение периода лактации
3

4. Этапы наблюдения за родильницей

Классификации пуэрперия
○ Ранний послеродовый период (2 ч)
○ Поздний послеродовый период (6-8
недель)
1. Немедленный - в течение 24 ч после родов
2. Ранний (промежуточный) - в течение 7 дней после родов
3. Поздний - продолжающийся 6 недель и завершающийся
полной инволюцией всех органов и систем
Этапы наблюдения за родильницей
Родильный зал
Послеродовое отделение акушерского стационара
Женская консультация
Врач акушер-гинеколог
Акушерка
4

5. Наблюдение за родильницей

• Контроль за самочувствием, температурой, пульсом
• Контроль за состоянием важнейших органов
• Контроль за состоянием молочных желез
• Контроль за состоянием органов малого таза, в
особенности матки ( высота состояния дна матки,
болезненность)
• Контроль за состоянием наружных половых органов
• Наблюдение за характером лохий
• Контроль за функцией мочевого пузыря и кишечника
5

6.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ
I. Наиболее значительные
изменения происходят в
половой системе
Инволюция матки
○ В первые часы - сильное тоническое сокращение
мускулатуры матки (послеродовые схватки),
способствующее значительному уменьшению размеров
матки.
○ Степень сокращения матки оценивают по уровню
стояния ее дна
○ Дно матки - в начале послеродового периода на 12-15 см
выше лона, длина полости (от наружного зева до дна)
достигает 15-20 см (соответствует 20 неделям);
толщина стенок в области дна-4-5 см и уменьшается по
6

7.

○ Темпы инволюции матки:
До 10-12 дня дно матки ежедневно опускается на 1 см
1-2-й день - на уровне пупка (в связи с повышением тонуса
дно матки стоит выше, чем сразу после родов), а при
переполнении мочевого пузыря - выше пупка
на 2-й день - на 12-15 см выше лона
на 4-й - на 9-11 см
на 6-й - на 9-10 см
на 8-й - на 7-8 см
на 10-й - на 5-6 см (на уровне лона)
К концу 6-8 недели после родов величина матки
соответствует размерам небеременной матки (у кормящих
может быть меньше)
7

8.

○ Стенки матки утолщаются, матка приобретает
щарообразную форму, слегка сплюснутую спереди назад.
Поперечный размер матки непосредственно после родов 12-13
см. Передняя и задняя стенки полости матки прилегают одна
к другой
○ Масса матки после родов 1000 г., к концу первой недели
уменьшается больше чем на половину (350—400 г), а к концу
послеродового периода составляет 50 - 60 г.
○ Шейка матки - быстро формируются внутренний зев и канал
шейки матки за счет сокращения циркулярных мышц.
Формирование канала идет сверху вниз, завершается к 10 дню
(закрытие внутреннего зева), смыкание наружного зева –
через 3 нед. (щелевидная форма). После родов канал проходим
для кисти руки, через 24 ч - пропускает два пальца, через 3 дня
- едва проходим для одного пальца
○ Связочный аппарат - в первые дни связки расслаблены, затем
постепенно приобретают обычный тонус и к концу 3-й недели 8
состояние их восстанавливается

9.

○ Закрытие раневой поверхности в полости матки и
восстановление эндометрия завершается к 4-6 нед.
-
-
-
отторжение децидуальной оболочки
остатки желез (донные отделы) на внутренней
поверхности матки регенерируют в эндометрий
эпителизация внутренней поверхности матки
заканчивается к 9-10-му дню
восстановление слизистой оболочки матки - на 6-7-й
нед.
восстановление слизистой оболочки в области
плацентарной площадки - на 8-й нед.
○ Микробный статус полости матки - к 3-й
неделе в полости матки микробов нет,
формируется грануляционный
(лейкоцитарный) валик - массовая
миграция лейкоцитов из глубоких слоев
матки
9

10.

Физиологичесике изменения
влагалищного
микробиоценоза
– ↓ уровня эстрогенов ( первый год после
родов, особенно во время лактации)
– ↑ pH
– ↓ гликогена приводит к истощению пула
лактобацилл
– признаки атрофического вагинита
– ↑ риска бактериальных инфекций
10

11.

○ Послеродовые выделения - л о х и и (от lochia - роды) раневой секрет, постепенно уменьшается, реакция
щелочная
- в первые дни - lochia rubra s. cruenta - распадающиеся
частицы децидуальной ткани с примесью крови
- с 3-4-го дня - lochia serosa - характер серозно-сукровичной
жидкости с преобладанием лейкоцитов
- к 10-му дню - lochia alba - светлые, жидкие, без примеси
крови
Объем лохии:
- в первые 8 дней - 500-1500 мл, запах специфический
(прелый)
- с 3-й недели - скудные с примесью слизи
- на 5-6 неделе выделения из матки прекращаются
11

12.

Инволюция придатков матки
○ Маточные трубы - быстро (в течение 2-х нед.) возвращаются в
исходное положение (исчезает отечность, гиперемия и т. д.);
вместе с маткой опускаются в полость малого таза и
принимают обычное горизонтальное положение
○ Яичники - подвергаются существенным изменениям.
Заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание,
фолликулов
Менструальная функция
- У некормящих - на 6-8 неделе после родов может возобновиться
менструация
- У кормящих - отсутствие менструации несколько месяцев или
в течение всего периода лактации (лактационная аменорея)
или менструальная функция возобновляется вскоре после
окончания послеродового периода
- Первая менструация после родов чаще «ановуляторная» фолликул зреет, но овуляция не происходит и желтое тело не
12
образуется (атрезия фолликула), но может быть и

13.

Инволюция влагалища, тазового дна и
передней брюшной стенки
○ Влагалище, тазовое дно. Тонус стенок влагалища и
промежности восстанавливается к 10-12 дню,
сокращается его объем, исчезают отечность и гиперемия
к 3-й недели, заживают ссадины, трещины, разрывы,
возникшие во время родов на шейке матки, стенках
влагалища и на промежности. Постепенно
восстанавливается тонус мышц тазового дна. При
разрывах восстановление замедляется. При неправильном
наложении швов архитектура тазового дна нарушается приводит к опущению стенок влагалища и матки
○ Брюшная стенка. Постепенно укрепляется,
преимущественно за счет сокращения мышц и наиболее
растянутых тканей вокруг пупка к 4-6 не.дели Рубцы
беременности становятся белесоватыми. Между
прямыми мышцами живота иногда (главным образом у
повторнородящих) остается щелевидное пространство
(диастаз - расхождение мышц передней брюшной стенки)
13

14.

ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕМПЫ ИНВОЛЮЦИИ
общее состояние
возраст
масса плода
многоводие
многоплодие
паритет родов
степень растяжения брюшной стенки во время
беременности
• осложнения беременности и родов
• грудное вскармливание сразу после родов
• индивидуальные особенности организма (мышечный
тонус, состояние соединительнотканного компонента
и др.)
14

15.

II. Молочные железы. Лактация
○ Изменения в молочных железах направлены на секреции молока. Они
нагрубают, становятся чувствительными.
○ Паренхима молочной железы подготавливается к лактации во время
беременности за счет:
- эстрогены – формирование млечных протоков
- прогестерон – пролиферация железистой ткани
- пролактин – усиленный приток крови к молочным железам
○ Регуляция секреции молока:
- нервная система
- лактогенные гормоны гипофиза (пролактин, лютеотропный
гормон) - стимулируют лактоциты к биосинтезу молока
- гипоталамический нейрогормон (окситоцин) - регулирует выброс
молока из млечных ходов
○ Стимулирующее действие оказывают:
- гормоны щитовидной железы
- гормоны надпочечников
- акт сосания
15

16.

¨
¨
¨
¨
маммогенез — развитие молочной железы
лактогенез — инициация секреции молока
галактопоэз — поддержание секреции молока
галактокинез — удаление молока из железы
Анатомия и физиология
молочной железы
16

17.

ФИЗИОЛОГИЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
1. Во время сосания ребенком груди происходит стимуляция нервных
окончаний соска
2. Нервы посылают сигнал в переднюю часть гипофизарной железы,
вырабатывающей пролактин
3. Пролактин стимулирует синтез молока для следующего
кормления
4. Больше пролактина выделяется в ночное время, поэтому ночное
кормление особенно
помогает поддерживать лактацию
5. Окситоцин,
как и пролактин,
вырабатывается во время акта
сосания и стимуляции
чувствительных нервных
окончаний ареолы,
вырабатывается
гипоталамусом и током крови
попадает в молочную железу, и
заставляет выделяться молоко
из груди во время данного
17

18.

Рефлекс окситоцина – более сложен, чем рефлекс
пролактина. На него могут оказывать влияние мысли,
эмоции и чувства матери
Обычно ее чувства
помогают рефлексу,
но иногда они и
препятствуют его
проявлению
Если мать с любовью думает о своем ребенке
или слышит его плач, ее гипоталамус
вырабатывает окситоцин. В этом случае она
чувствует «распирание» в груди, и при этом
молоко может самопроизвольно вытекать из
груди
18

19.

Мешать женщине в проявлении рефлекса
выделения молока могут следующие эмоции:
1. беспокойство или страх
2. боль, особенно если эту боль ей доставляет кормление
грудью (например, в случае, когда ребенок неправильно
берет грудь)
3. смущение или замешательство.
Таким образом, положительные эмоции,
способствуют лактации, а негативные могут остановить процесс пребывания
молока
19

20.

ЛАКТОСТАЗ
задержка или застой молока в
груди женщины при вскармливании
Причины:
○ усиленная выработка молока и
недостаточное опорожнение
○ узость протоков железы
○ отказ от кормления грудью
○ нерегулярное и редкое кормление
ребенка
○ неправильное прикладывание к груди
○ сдавливание женщиной определенных частей груди при
кормлении
○ невозможность полного опорожнения груди из-за провисания
нижней части груди (характерно при большой груди)
○ ношение тесного бюстгальтера
○ сон на животе, в результате чего может произойти
закупорка протоков груди
20

21.

Симптомы лактостаза:
- болезненные ощущения в молочной железе, не исчезающие после
опорожнения груди
- уплотнения в некоторых частях груди
- при сцеживании молоко льется неравномерно, или не льется совсем
NB! Без восстановления лактации может привести к мастит
Профилактика Своевременное и правильное
прикладывание ребенка к груди
:
Лактационный криз
-
временное уменьшение выработки молока,
которое происходит обычно уже после
установления зрелой лактации
Повторяется каждые 1,5-2 месяца
Первый может наступить через 3-6 недель после родов
Существуют «голодные» кризы - связаны со скачками роста
ребёнка - подросшему малышу требуется больше молока,
характерны для начала 2-го месяца жизни ребёнка, а также для
3, 7, 12 месяцев.
21

22.

○ Во время беременности и в первые дни после родов из сосков вы
Молозиво - густая желтоватая жидкость щелочной
реакции
Состав молозива:
-
белок 9%
углеводы (меньше, чем в
молоке) 4,5%
жировые капельки 3,5-4%
витамины
ферменты
минералы 0,5%
антитела
-
-
эпителиальные клетки из
железистых пузырьков и
молочных «протоков»
«молозивные тельца» - большие
округлые клетки (лейкоциты),
имеющие жировые включения
(фагоцитированные капельки
эмульгированного жира)
22

23.

○ Молоко выделяется на 3-4 день
Молоко - белая жидкость, представляющая собой
взвесь (эмульсию) мельчайших капелек жира,
находящихся в сыворотке
Имеет щелочную реакцию
При кипячении не свертывается
Состав молока:
- вода 87-88 %
- белок 1,5% (альбумины, глобулины, казеин)
- жир 3,5 -4,5%
- углеводы (лактоза) около 6,5-7%,
- соли 0,18-0,2%.
Как и молозиво, содержит витамины, ферменты и антитела
23

24.

Сравнительные данные по составу
молозива и молока
Молоко (100 г)
Белки, г
Жиры, г
Углеводы, г
Молозиво
5,6
3,2
5,7
Переходное
молоко
1,6
3,7
6,8
Зрелое молоко
1,2
3,5
6,5
24

25.

Сводные данные по инволютивным изменениям в
организме родильницы
Сутки
Нагрубание
молочных
желез
Уровень дна матки
1-е
-
1 п/п ниже пупка
2-е
-
2 п/п ниже пупка
3-е
+
3 п/п ниже пупка
4-е
+
На середине между
пупком и лобком
Сукровичные
умеренные
5-е
+
3 п/п выше лобка
Сукровичные
умеренные
6-е
+
2 п/п выше лобка
Сукровично-серозные
скудные
11-е
+
За лобком
Серозные скудные
Лохии
Кровянистые
обильные
Кровянистые
умеренные
Кровянистые
умеренные
25

26.

III.Сердечно-сосудистая система
○
○
○
○
○
объем циркулирующей крови (ОЦК) снижается на 13,1 %
объем циркулирующей плазмы (ОЦП) - на 13 %
объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) - на 13,6 %
минутный объем сердца возрастает на 80%
ЧСС уменьшается
Механизмы:
1. Депонирование крови в органах брюшной полости при
снижении внутрибрюшного давления непосредственно
после родов
2. В последующем ОЦК и ОЦП увеличиваются за счет перехода
внеклеточной жидкости в сосудистое русло
3. ОЦЭ и содержание циркулирующего гемоглобина остаются
сниженными на протяжении всего послеродового периода
4. Сердечный выброс повышается, к норме возвращается
через 2 недели;
26

27.

IV. Система гемостаза
• Фибриноген снижен сразу после родов, восстанавливается через 710 дней
• Фибринолитическая активность плазмы сразу после родов
увеличивается, синтез фибрина растет
• Повышение количества лейкоцитов, преобладание гранулоцитов
• Железо снижено, восстанавливается через 2 нед.
• Эритроцитов на 15-20% больше, чем до беременности
V. Мочевыделительная система
Снижение тонуса мочевого пузыря – задержка мочи в 1-е сутки
Расширение мочеточника и почечных лоханок – до 6 нед.
Почечный кровоток и реабсорбция восстанавливаются через 6 нед.
Клубочковая фильтрация, клиренс эндогенного креатинина,
увеличенные во время беременности, возвращаются к нормальным
параметрам к 8-й неделе послеродового периода
27

28.

VI. Обмен веществ
• Обмен веществ в первые недели послеродового периода
повышается, в дальнейшем становится нормальным
• Основной обмен достигает обычного уровня на 3-4-й
неделе послеродового периода
• Лактация не влияет на жировой обмен
• Концентрация глюкозы снижается на 2-3 день
• Общая потеря жидкости составляет 2 л за первые 7 дней
и 1,5 л за последующие 5 нед пуэрперия
• В крови увеличивается содержание альдостерона
28

29.

VI. Эндокринная система
○ Наряду с изменением уровня половых гормонов в
послеродовом периоде постепенно
восстанавливается функция всех желез
внутренней секреции
○ Объем щитовидной железы возвращается к
нормальному значению в течение 12 нед после
родов, а уровень ее гормонов T3 и T4 - в течение 4 нед.
○ Меняется синтез инсулина, глюкокортикоидов и
минералокортикоидов, что отражается на общих
процессах обмена веществ и обратном развитии
систем организма, измененных во время
беременности
29

30. Послеродовая контрацепция

В послеродовом периоде должна использоваться такие
методы контрацепции, которые не оказывают
негативного влияния на лактацию и регенеративные
процессы в половых органах.
Методы контрацепции:
1. Лактационная аменорея (при регулярном грудном
вскармливании - каждые 3-4 часа днем, без ночных перерывов минимум 1 кормление)
2. Барьерная контрацепция
3. Химическая контрацепция
4. Чистые гестагены - Мини-пили («Микролют», «Экслютон»,
«Чарозетта») – за неделю до предполагаемого начала половой
жизни
5. Пролонгированные имплантационные формы,
гестагенсодержащие (Импланон НКСТ) - на 21-28 день
пуэрперия
30
6. ВМС – не ранее, чем через 6 месяцев после родов

31. Физиология периода новорожденности. Признаки доношенного плода

32. Признаки доношенного плода.

Доношенный новорожденный – ребенок, родившийся при сроке
беременности от 37 до 42 недель, т.е. между 260 и 294 днями беременности
считая от первого дня последней менструации. Масса тела равна или
превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного мальчика 3500-3600 г, доношенной девочки 3200-3300 г. Средняя длина тела 49-52 см.
Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо
выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа у него розовая,
эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа
эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное
кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным
отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые
губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.

33. Физиология периода новорожденности ( кожа )

Кожа –самый большой орган в организме; она составляет двенадцатую часть
всей массы тела.
Эпидермис и его придатки (волосы, ногти, потовые и сальные железы)
развиваются из наружного зародышевого листка (эктодермы), а дерма
(собственно кожа) и подкожная жировая клетчатка (гиподерма) – из
среднего зародышевого листка (мезодермы).
У новорожденных роговой слой эпидермиса очень тонкий, рыхлый, состоит
из 2-3 рядов ороговевших, слабо связанных между собой клеток, что
определяет его легкую ранимость.
Дерма состоит из двух слоев: сосочкового, расположенного сверху, и
сетчатого, расположенного снизу. У новорожденных слабо развиты
эластические, коллагеновые, аргирофильные и мышечные волокна; дерма
содержит много недифференцированных соединительнотканных клеток.
Кожа новорожденного богата кровеносными сосудами, пронизана густой
сетью широких капилляров. Стенки сосудов представлены одним рядом
эндотелиальных клеток, им свойственна повышенная проницаемость.

34. Физиология периода новорожденности (кожа).

Защитные функции кожи снижены в связи с тонкостью слоя эпидермиса,
незрелостью местного иммунитета, очень нежной и рыхлой базальной
мембраной, снижением бактерицидных свойств кожи.
Тонкий роговой слой и развитая сосудистая сеть обуславливает
повышенную резорбционную функцию кожи, что ограничивает применение
мазей, кремов, паст, содержащих токсические вещества, уменьшает
способность противостоять инфекции.
Снижение пигментообразующей и витаминообразующей функции кожи
делает кожу ребенка чувствительной к повреждающему действию солнечных
лучей.
Терморегулирующая функция кожи у новорожденных развита слабо, что
связано с незрелостью центров терморегуляции, слабым
функционированием потовых желез.
Дыхательная функция кожи выражена во много раз сильнее, чем у
взрослых. Дыхательную функцию обеспечивает тонкий роговой слой
эпидермиса и своеобразное строение сосудистой стенки, что позволяет
газам легко диффундировать через стенку сосуда.

35. Физиология периода новорожденности (подкожная жировая клетчатка)

У доношенного новорожденного общее количество жировой ткани
составляет 14-16% массы тела. У новорожденного хорошо развита бурая
жировая ткань, основная функция которой – несократительный термогенез,
т.е. теплопродукция , не связанная с мышечным сокращением.
Особенность подкожной клетчатки у новорожденных – большое содержание
твердых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и жидкой олеиновой
кислоты. Это обеспечивает значительный тургор тканей, наклонность к
образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной жировой
клетчатки.
Жировая ткань у новорожденного играет энергетическую, пластическую
роль, обеспечивает механическую защиту, участвует в поддержании
стабильной температуры тела.

36. Физиология периода новорожденности (опорно-двигательная система)

Физиология периода новорожденности (опорнодвигательная система)
У новорожденного кости черепа и диафизы трубчатых костей состоят из
костной ткани; эпифизы бедренной и большеберцовой костей, таранная,
пяточная, кубовидные кости, тела и дуги позвонков имеют только точки
окостенения. Большинство эпифизов, все губчатые кости костей, часть
губчатых костей стоп представлены хрящевой тканью. Совокупность
имеющихся у ребенка точек окостенения называют «костным возрастом»; он
характеризует уровень биологического развития.
Череп новорожденного имеет свои особенности. Боковые роднички у
доношенных детей закрыты. Стреловидный, венечный, затылочный швы
закрываются с 3-4-месечного возраста. Задний (малый) родничок бывает
открытым до 4-8 нед после рождения у 25% новорожденных. Передний
(большой) родничок может иметь различные размеры; закрытие происходит
к 12-18 мес.

37. Физиология периода новорожденности (дыхательная система)

В своем развитии легкие проходят несколько стадий: эмбриональную (3-7-я неделя
после зачатия), псевдогландулярную (5-17-я неделя), каналикулярную (16-26-я
неделя), саккулярную (24-36-я неделя), альвеолярную (с 36-й недели беременности
до 2 лет жизни). Альвеолярную стадию характеризует формирование вторичных
альвеолярных перегородок, разделяющие терминальные каналы и альвеолярные
мешочки (саккулы) на зрелые альвеолы. В этой стадии значительно возрастает
«дыхательная» площадь поверхности легких. Формирование большей части альвеол
(80%) происходит после рождения.
У плода легкие заполнены жидкостью. Наличие необходимого количества жидкости –
главный фактор нормального роста легких. Легочную жидкость секретируют
эпителиальные клетки; объем секреции уменьшается в течении беременности. При
рождении продукция жидкости резко прекращается, происходит ее абсорбция из
легочного пространства в кровеносное русло. В течении 2 ч после рождения в легких
не должно остаться жидкости. Всасыванием жидкости из легочного пространства
управляет адреналин, индуцирующий перенос ионов натрия из легких. Натриевые
каналы – важные регуляторы клиренса легочной жидкости. В течении нескольких
минут после рождения легкие наполняет воздух. Первый вдох должен быть
достаточно сильным, чтобы преодолеть значительное сопротивление поверхностного
натяжения легочной жидкости. Сурфактант снижает поверхностное натяжение,
способствуя таким образом раскрытию легких.

38. Физиология периода новорожденности (дыхательная система)

Для обеспечения нормального дыхания новорожденного как интерстициальная, так и
альвеолярная жидкость должны быстро исчезнуть из легких. Известны два механизма,
позволяющие этого достигнуть:
-
при прохождении через естественные родовые пути грудная клетка плода сжимается,
выдавливая из легких часть жидкости, после освобождения грудной клетки эластичное
распрямление ребер затягивает в воздухоносные пути некоторое количество воздуха, а первый
активный вдох дополнительно заполняет альвеолы;
-
вследствие родового стресса в крови плода повышено содержание адреналина и
норадреналина, что увеличивает поглощение натрия и воды эпителием дыхательных путей.
На дыхание новорожденного влияют анатомические и физиологические особенности различных
отделов дыхательной системы:
- мягкость ребер определяет склонность к парадоксальному дыханию;
- расположение ребер под прямым углом ограничивает возможность увеличения дыхательного
объема;
-меньшая выраженность дыхательной мускулатуры ограничивает возможности увеличения
дыхательного объема;
- высокое стояние диафрагмы определяет диафрагмальный тип дыхания;
-
суженный просвет бронхиол определяет склонность к обструкции бронхов, ателектазам;

39. Физиология периода новорожденности (сердечно-сосудистая система)

Физиология периода новорожденности (сердечнососудистая система)
После рождения ребенка происходит смета внутриутробного (фетального)
кровообращения на внеутробное кровообращение. Происходит закрытие овального
отверстия вследствие повышения давления в левых отделах сердца и закрытия
заслонки овального отверстия. Незаращение овального отверстия обнаруживают
почти у 50% детей в возрасте младше 5 лет. В первые часы жизни происходит спазм
артериального протока вследствие повышения концентрации кислорода в крови,
изменения градиента давления в артериальном протоке и снижения синтеза
простагландина Е2, обладающего свойствами дилататора. В течении 1-2 дней можно
наблюдать «переходное кровообращение» (одновременное наличие лево-правого
шунта через артериальный проток и право-левого шунта через овальное отверстие).
Венозный проток, запустевший после перевязки пуповины, постепенно
облитерируется.
В последующие периоды внеутробного развития происходит дифференцировка
сердечно-сосудистой системы ребенка. Увеличиваются абсолютные показатели массы
сердца, миокарда желудочков. Уменьшаются относительные размеры предсердий и
магистральных сосудов по отношению к желудочкам.

40. Физиология периода новорожденности (сердечно-сосудистая система).

Физиология периода новорожденности (сердечнососудистая система).
У новорожденного сердце расположено высоко (из-за высокого стояния
диафрагмы, а его продольная ось направлена почти горизонтально.
Впоследствии положение сердца в грудной клетке неоднократно меняется.
Увеличиваются размеры кровеносных сосудов большого круга
кровообращения; в их стенке происходит развитие мышечных и
эластических волокон. В сосудах малого круга кровообращения происходит
инволюция мышечного слоя и значительное увеличение просвета сосудов.
С возрастом возрастает ударный (систолический) объем крови благодаря
увеличению мощности миокарда левого желудочка. Увеличение минутного
объема крови происходит менее интенсивно вследствие замедления ЧСС.
ЧСС в течении 1-й недели колеблется в пределах 100-175 уд/мин. С
возрастом ЧСС уменьшается, что связано с увеличением ударного объема
крови и формированием вагусной иннервации сердца, возрастает АД
(преимущественно систолическое до 85/40 мм рт.ст.). Происходит
формирование «ювенильного» типа регуляции функции сердца и сосудов,
особенность которого – преобладание влияния парасимпатических
импульсов.

41. Физиология периода новорожденности (нервная система).

У новорожденного сформированы полушария головного мозга, основные
борозды и крупные извилины, имеющие малую высоту и глубину. Височная
доля осле рождения развита лучше, чем другие доли мозга, затылочная
доля относительно мала, но содержит все доли и извилины. У
новорожденного слабо разделено серое и белое вещество, некоторые клетки
головного мозга сохраняют эмбриональный характер. Мозжечок развит
слабо; боковые желудочки головного мозга относительно большие и
растянуты. Твердая мозговая оболочка по толщине и площади значительно
меньше, чем у взрослого. Паутинная оболочка имеет два листка, между
которыми есть промежуток; субарахноидальное пространство сравнительно
широкое
Система кровеносных сосудов головного мозга имеет большое количество
анастомозов, которые обеспечивают резервные возможности церебральной
гемодинамики. Коллатеральное кровоснабжение способствует значительной
компенсации местных расстройств кровообращения.
Спинной мозг новорожденного имеет более завершенное строение
(наиболее зрелая часть ЦНС в возрастном периоде), поэтому в
функциональном отношении он более зрелый.

42. Физиология периода новорожденности (органы чувств).

Органами чувств называют периферические отделы анализаторов. К моменту
рождения они структурно сформированы, но функционируют не полностью из-за
незрелости корковых центров.
Порог болевой чувствительности у новорожденного ниже, чем у взрослых. Реакция
ребенка на болевое раздражение носит общий характер.
По срокам своего возникновения тактильная чувствительность опережает все
остальные анализаторы плода и новорожденного. Особо высокой чувствительностью
обладает зона носогубного треугольника, кожа половых органов и внутренние
поверхности бедер, ладони, стопы.
Слуховой анализатор. К 20-й неделе плод начинает различать частоту и
интенсивность звука. Зафиксировать функционирование слухового рецептора можно
сразу после рождения. Созревание височной области коры, обеспечивающей тонкое
дифференцирование слуховых раздражителей, продолжается до 5-6 лет.
Зрение. У новорожденного глаза почти все время закрыты, зрачки сужены, фиксация
взгляда не происходит. Глаза у здорового ребенка ясные, роговица прозрачная,
зрачки круглые, реакция на свет живая.
Обоняние. Ребенок различает резкие запахи с рождения, узнает запах молока своей
матери. Ольфакторная система играет важную роль в формировании привязанности
ребенка к матери.
Моторная деятельность новорожденного: рефлекторный гипертонус сгибательных
конечностей, хаотические спонтанные движения, безусловные рефлексы
(автоматизмы).

43. Физиология периода новорожденности (эндокринная система)

Гормональный статус новорожденного обеспечивают функции многих эндокринных
желез. Важнейшие органы адаптации – щитовидная железа и надпочечники.
Щитовидная железа вырабатывает и секретирует в кровь тиреоидные гормоны –
трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), стимулирующие белковый и энергетический
обмен, процессы роста и дифференцировки тканей. Щитовидная железа у
новорожденного в перинатальном периоде вполне зрелая и функционально активная.
Новорожденный в первые часы жизни переживает состояние гипертиреоза.
Особенности биосинтеза гормонов в период новорожденности связаны с фетальной
зоной коры надпочечников. Биосинтез глюкокортикоидов плода осуществляет единая
нейроэндокринная система «мать-плацента-плод». Значительное увеличение
активности кортизола связано со стимуляцией коры надпочечников плода и матери,
что необходимо для запуска спонтанной родовой деятельности. Новорожденный
перегружен материнскими гормонами, что объясняет повышенное содержание
глюкокортикоидных гормонов в плазме крови новорожденного в первые часы жизни.
Механизмы взаимодействия между нейрогормонами гипоталамуса, «тропными»
гормонами гипофиза и гормонами периферических желез весьма надежны, однако
поломка любого звена этой цепи приводит к развитию различных эндокринных
заболеваний.

44. Физиология периода новорожденности (иммунная система).

Первичный иммунологический статус здорового новорожденного расценивают как
транзиторное иммунодефицитное состояние. Данный период имеет ряд особенностей.
Высокое абсолютное содержание Т-лимфоцитов и Т-супрессоров при низкой
активности NK-клеток (естественных киллеров).
Все Т-клетки несут маркер незрелости.
Снижен хемотаксис, бактерицидность фагоцитов уменьшена. Содержание
пропердина, С3-компонента комплемента, Т-хелперов снижено. Функция NKклеток подавлена концентрация Ig M, IgA уменьшена. Продукция интерлейкинов,
макрофагального фактора снижена. Все это объясняет повышенную
чувствительность новорожденного к инфекциям.
Новорожденный способен к реакции гиперчувствительности замедленного типа.
На этом основана возможность вакцинации против туберкулеза и гепатита В.
После рождения кожные покровы и слизистые оболочки новорожденного заселяет
микрофлора. Материнские трансплацентарные IgG и секреторный IgA молозива и
материнского молока – важнейшие факторы защиты новорожденного от инфекции.

45. Физиология периода новорожденности (гемопоэз и особенности клеточного состава крови)

Для красной крови новорожденного характерны: относительная
полицитемия, высокое содержание гемоглобина и эритроцитов, высокий
гематокрит. Эритропоэз у новорожденных протекает в 5 раз интенсивнее,
чем более старших детей. В крови плода и новорожденного первых часов
жизни много стволовых клеток. Особенность новорожденных – легкость
возврата к экстрамедуллярному кроветворению. В первые дни жизни в
лейкоцитарной формуле наблюдается сдвиг влево, преобладание
нейтрофилов, функция которых у новорожденных снижена вследствие
уменьшения активности опсонинов плазмы.
В системе гемостаза к моменту рождения отмечают относительно низкую
активность факторов свертывания, зависящих от витамина К (II, VII, IX, X).
Их низкая активность может быть причиной развития геморрагической
болезни новорожденных. Количество тромбоцитов практически не
отличается от таковых у взрослых, однако их функциональная активность в
первые дни жизни низкая.

46. Физиология периода новорожденности (желудочно-кишечный тракт)

Пищеварительная система новорожденного характеризуется относительной
функциональной незрелостью. Характерна малая емкость ротовой полости и
желудка, незначительное содержание в слюне специфических ферментов
(амилаза, мальтоза), слабая переваривающая способность желудка.
Желудок находится в состоянии физиологического гипертонуса.
Кардиальный отдел желудка развит слабо, а пилорический – хорошо, что
создает предпосылки к возникновению срыгивания при перекармливание и
заглатывание ребенка воздуха.
Функциональные возможности поджелудочной железы ограничены.
Липолитическая активность пищеварительных соков обеспечивает липолиз
жира грудного молока. Отмечают низкие показатели активности
панкреатической амилазы и липазы.
Тонкий кишечник – основной орган, принимающий участие в переваривании
и всасывании пищи.
Ребенок рождается со стерильным ЖКТ. Нормальный биоценоз и барьерную
функцию кишечника поддерживают иммуноглобулины, лизоцим и ряд других
защитных факторов материнского молока.

47. Физиология периода новорожденности (мочевыделительная система)

Дифференцировка и функциональное становление почек продолжается во
внеутробном периоде. У новорожденного наиболее выражены следующие
анатомические и физиологические особенности:
почки относительно большие, имеют округлую форму, расположены низко
почки имеют дольчатое строение о относительно тонкий корковый слой;
канальцы и петля Генле относительно короче и просвет их уже;
лоханки расположены внутрипочечно;
существует тесная связь лимфатических сосудов почек и кишечника, что создает
предпосылки для распространения инфекции из кишечника;
диаметр мочеточников относительно велик, они изогнуты, мышечные и
эластические элементы в стенках мочеточников развиты слабо, часто возникает
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
мочевой пузырь расположен в надлобковой области;
мочеиспускательный канал относительно короток (особенно у девочек);
концентрационная функция почек низкая (канальцевая система нефрона
развивается позднее), характерна высокая частота мочеиспускания;
почки не в состоянии экскретировать избыток солей, что объясняет склонность
новорожденных к отекам.