Физиология послеродового периода. Физиология периода новорожденности

1.

Крымский Федеральный университет им. В.И. Вернадского
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского
Кафедра акушерства и гинекологии
Тема:
Физиология послеродового периода.Физиология
периода новорожденности
Выполнила:
студентка 4 курса
педиатрического фак-та
Юсупова Диляра
Рустемовна

2.

Послеродовой период
Послеродовым, или пуэрперальным,
называется период, в течение которого у
родильницы заканчивается обратное
развитие (инволюция) тех органов и
систем, которые подверглись изменениям
в связи с беременностью и родами.
Обычно этот период продолжается 6—8
нед.
Исключением являются молочные железы
и гормональная система

3.

Классификация
Ранний послеродовой период- 2 часа
после родов
Поздний послеродовой период –до 42
суток после родов

4.

Анатомические и
физиологические изменения в
послеродовом периоде в
репродуктивных органах

5.

Инвалюция матки
В первые часы послеродового периода
происходит значительное тоническое
сокращениематки;
на фоне повышенного тонуса возникают
периодические сокращения ее мускулатуры
(послеродовые схватки), способствующие
значительному уменьшению размеров
матки.
Стенки ее утолщаются, она приобретает
шарообразную форму, слегка сплюснутую
спереди назад.

6.

Инвалюция матки
Дно матки в начале послеродового периода
находится на 12—15 см выше лобка, длина
полости (от наружного зева до дна)
достигает 15 — 20 см;
Толщина стенок в области дна — 4 — 5 см, а
по направлению к нижнему сегменту
уменьшается.
Поперечный размер матки непосредственно
после родов 12—13 см, масса — 1000 г.
Передняя и задняя стенки полости матки
прилегают одна к другой.
Шейка матки свободно проходима для кисти
руки(сразу после родов).

7.

Инвалюция матки
Масса матки к концу 1-й недели снижается до
500 г, к концу 2-ой – до 350 г, к концу 3-ей – до
250 г.
К концу послеродового периода масса матки
составляет 50 г, то есть столько же, сколько до
беременности. Длина ее уменьшается до 8-9
см, ширина в областидна – до 5 см.
Масса матки уменьшается за счет постоянного
тонического сокращения мышечных волокон,
что способствует снижению кровоснабжения
и как следствие — гипотрофии и даже
атрофии отдельныхволокон.

8.

9.

Инволюция шейки матки
Через 10—12 ч после родов начинает
сокращаться внутренний зев( уменьшаясь до
5—6 см в диаметре)
Наружный зев за счет тонкой мышечной
стенки остается почти прежним. Канал
шейки матки в связи с этим имеет
воронкообразную форму(через сутки
суживается)
К 10-м суткам внутренний зев практически
закрыт.
Смыкание наружного зева-через 3 недели;
щелевидную форма

10.

Лохии
Послеродовые выделения(кровь,слизь,продукты
распада мышечных клеток и децедуальная ткань)
В первые 8 дней послеродового периода достигает
500—1000 г;
у них щелочная реакция, специфический запах
В первые 2—3 дня после родов — это кровяные
выделения,
с 3—4-го дня до конца первой недели - серозносукровичными ,
а с 10-го дня желтовато-белый цвет с большой
примесью лейкоцитов, к которым постепенно (с3-й
недели) примешивается слизь из шеечного канала.
На 5—6-й неделе выделения из матки прекращаются
и имеют такой же характер, как и до беременности.

11.

Влагалище
Просвет влагачища у первородящих,как
правило, не возвращается к своему
первоначальному состоянию, а остается
шире;
складки на стенках влагалища выражены
слабее.
В первые недели послеродового периода
объем влагалища сокращается.
Отечность, гиперемия, ссадины влагалища
исчезают
От девственной плевы остаются сосочки

12.

Яичники
Заканчивается желтого тела и
начинается созревание фолликулов
У некормящих женщин на 6 — 8-й нед.
после родов наступает
менструация,овуляция .
У кормящих женщин выделение
пролактина- менстуаций нет,овуляции
нет.

13.

Молочные железы
Становление лактации
происходит постепенно,
начиная со 2-3-го
дня(молозиво), и
завершается к 15-20-му дню
послеродового периода.
С 4-5-х сутокобразуется
переходное молоко, а со 23-ей недели после родов –
зрелое молоко, имеющее
постоянный состав.

14.

15.

16.

Маточные трубы, яичники,связ.аппарат
матки,мышцы промежности
Маточные трубы в течение первых 2 нед освобождаются от избыточного
кровенаполнения, отека и приобретают исходный до беременности вид.
Яичники: В конце беременности в яичниках можно обнаружить
созревающие фолликулы. Однако овуляции не происходит, так как
тормозящее действие на гипотадамо-гипофизарную систему оказывают
гормоны фетоплацентарного комплекса, а после родов —
функционирующие молочные железы.
После прекращения кормления грудью менструальная функция
возобновляется. Однако возможно наступление овуляции, а следовательно,
и беременности в течение первых месяцев после родов.
Связочный аппарат матки восстанавливается в основном к концу 3-й
недели после родов.
Мышц ы промежности , если они не травмированы, начинают
восстанавливать свою функцию уже в первые дни и приобретают обычный
тонус к 10—12-му дню послеродового периода. Мышцы передней брюшной
стенки постепенно восстанавливают свой тонус к 6-й неделе послеродового
периода.

17.

ССС
МОК возрастает на 80%(выключение
плацентарного кровотока,возврата
внесосудистой жидкости в кровоток и
увелечением венозного возврата)
ЧСС уменьшается
АД в первые дни может быть несколько
пониженным, но в течение первой недели
нормализуется
Сердечный выброс
повышается,возвращается к норме через
2 недели.
Нормализация ОЦКчерез 3 недели.

18.

Морфологический состав крови.
В первые дни (1-3-и сутки) после родов
отмечается некоторое снижение
количества эритроцитов и уровня
гемоглобина, число лейкоцитов иСОЭ
остаются повышенными.
Наблюдаются изменения в
лейкоцитарной формуле, выражающиеся
в повышении содержания нейтрофилов и
уменьшении числа эозинофилов,
снижении относительного количества
лимфоцитов.

19.

Мочевыделительная система
Снижение тонуса мочевого пузыря –
задержка мочи в 1-е сутки
Расширение мочеточника и почечных
лоханок –до 6 нед
Почечный кровоток и реабсорбция
восстанавливается через 6 недель

20.

Обмен веществ

21.

Органы пищеварения
Аппетит обычно хороший, у кормящей матери
может быть повышен.
Нередко отмечаются запорывследствие
атонии кишечника.
Нередко наблюдается расширение
геморроидальных вен, у некоторых геморроидальные узлы. Расширение вен в
дальнейшем исчезает,геморроидальные
узлы, если они не ущемляются, мало
беспокоят родильниц.
При ущемлении узлы увеличиваются,
становятся отечными, напряженными и
болезненными

22.

Уход за родильницей
Постельное белье менять через
каждые 2-3 дня
Питание кормящейматери должно
быть калорийным (3200ккал)
Здоровым родильницам рекомендуют
раннее вставание
Измерение АД,пульса и температуры 2
раза в день
На каждоекормление стерильное
полотенце для груди
Регулярно опорожнятькишечник и
мочевой пузырь
Следить за инволюцией матки
лохиями

23.

Физиология периода новорожденности

24.

Оценка новорожденного
Начинается сразу после рождения, как только
акушерка принимает его в теплую пеленку и проводит обсушивание,
определяя:
есть дыхание (плач) и хороший ли мышечный тонус.
Если ребенок после рождения дышит или кричит, у него хороший
мышечный тонус и частота сердечных сокращений более 100 ударов в 1
минуту, ему обеспечивается обычный уход:
• положить на грудь матери (контакт «кожа к коже»);
• завершить обсушивание сухой теплой пеленкой;
• быстро убрать влажную пеленку;
• одеть младенцу теплую шапочку и носочки;
• накрыть младенца и мать одеялом (вместе).
NB! Спонтанное дыхание в течение 30 с
после рождения, громкий крик,
частота сердечных сокращений более
100 в минуту, розовый цвет кожи признаки удовлетворительного
состояния при рождении.

25.

26.

Контакт «кожа к коже»:
Здорового новорожденного оставляют на груди
матери, в контакте «кожа к коже», что обеспечивает:
• температурную адаптацию;
• колонизацию материнскоймикрофлорой;
• психо-эмоциональный контакт матери и ребенка;
• формирует родственныесвязи;
• способствует раннему началу грудноговскармливания.

27.

Пережать/ пересечь пуповину:
После рождения необходимо
пережать пуповину в конце1-й
минуты или после прекращенияее
пульсации:
один зажим Кохера наложить на
пуповину на расстоянии 10 см от
пупочного кольца
второй зажим Кохера наложитьна
пуповину как можно ближе к
наружным половым органам
роженицы
третий зажим наложить на 2 см
кнаружи от первого, участок
пуповины между первым итретьим
зажимами Кохера протереть
марлевым шариком, смоченным95%
раствором этиловогоспирта,
пересечь стерильными ножницами.

28.

Не оставлять мать и ребенка после родов без
присмотра (наблюдать за ребенком):
•через 15 минут вновь оценить дыхание, а
затем через каждые 30минут
•считать частоту дыхания (норма 30-60 в 1
мин.);
•определить, нет ли стона на выдохе
(экспираторный стон);
•проверять цвет кожных покровов через 15
минут, а затем через каждые 30минут;
•через 30 минут после рождения и через 2 часа
следует измерить температуру тела ребенка;
•не раскрывать ребенка и не нарушать его
контакт с мамой и грудноевскармливание;
•В норме температура телановорожденного
36,5ºС – 37,5ºС.

29.

Первое прикладывание к груди:
Сразу же после рождения здоровый ребенок инстинктивно начинает поиск
пищи.
В течение нескольких часов жизни новорожденный бодрствует, активен и
готов к кормлению. Ребенок может быть менее активным, если матери во
время родов были назначены седативные или обезболивающие
лекарственные препараты.
Очень важно обеспечить полноценное общение матери и ребенка сразу
после родов.
Для того чтобы первое кормление было успешным,необходимо:
■принимая роды, нужно свести объем медицинского вмешательства к
минимуму;
■по возможности избегать применения лекарственных средств, проникающих
через плаценту и вызывающих сонливость у ребенка;
■ после родов обеспечить ребенку контакт с матерью «кожа к коже»;
■ предоставить матери и ребенку возможность общаться друг с другом;
■помочь ребенку найти грудь, правильно приложив его, если мать находится
под влиянием седативных средств или очень устала.

30.

Необходимые процедуры:
Осмотреть, взвесить, измерить и одеть
ребенка: Через 120 минут провести
полный медицинский осмотр,
взвесить, измерить и обработать
пуповину.

31.

Взвешивание новорожденного
ребенка:
•весы должны быть установлены на твердой и ровной
поверхности, лучше
всего на столе;
•весы не должны касаться посторонних предметов
вокруг, т.к. это приведет к искажению показателей;
•взвешивать малыша на пеленке. При этом следите,
чтобы она не свисала с весов на поверхность стола и
не касалась других предметов;
• кладите ребенка на центр ложемента;
•следите, чтобы малыш не касался ручками и ножками
посторонних предметов;
•нет необходимости в ежедневном взвешивании
новорожденного, если он имеет активный
сосательный рефлекс, сосет грудь не реже 8 раз в
сутки, днем и ночью, мочится чаще, чем 6 раз в день,
испражняется чаще, чем 4 раза в день.

32.

Вторичная обработка пуповинного
остатка
Для вторичной обработки пуповины в
настоящее время наиболее надежным и
безопасным является одноразовый
пластмассовый зажим, который
накладывается на пуповинный остаток,
при этом оптимальное расстояние от
кожи живота до зажима составляет 1 см.
При наложении зажима слишком близко к
коже может возникнуть потертость.
После наложения зажима ткань пуповины
выше зажима отсекают,вытираюткровь.

33.

Уход за глазами
Для профилактики
инфекционных заболеваний глаз
во время первичного туалета
новорожденного рекомендуется
использовать:
■ 1% мазь тетрациклина
гидрохлорида (однократное
закладывание за нижнее веко);
■ мазь эритромицина фосфата 10
000 ЕД в 1 г(однократное
закладывание за нижнее
веко).
Не рекомендуетсяиспользовать
раствор нитрата серебра,
который может вызывать
химические конъюнктивиты и
болевую реакцию у
новорожденных.

34.

Совместное пребывание матери и ребенка
в родовой комнате и послеродовой палате
является одним из самых важных
мероприятий по профилактике
внутрибольничных инфекций.

35.

Первичный осмотр
новорожденного в отделении.
Поза - у здорового новорожденного руки и
ноги умеренно согнуты, и приподняты над
поверхностью, на которой лежит ребенок.
Спонтанные движения - стереотипны,
симметричны, участвуют все конечности
Сон и бодрствование - поведение
новорожденного может варьировать от
глубокого сна до выраженной спонтанной
двигательной активности,
сопровождающейся криком.
Мышечный тонус - здоровый ребенок имеет
хороший мышечный тонус

36.

Физиологические рефлексы
новорожденного.
•Рефлекс Моро возникает в ответ на резкий звук или на
отклонение головы новорожденного кзади. У здорового
ребенка рефлекс живой и симметричный.
•Хватательный рефлекс вызывают надавливанием
пальцами на ладонь или стопуноворожденного. Обычно
сила хватательного рефлекса такова,что новорожденного
можно слегка приподнять от поверхности, вложив свои
пальцы в кулачкиребенка.
Движение головы ребенка при этомзапаздывает.
•Поисковый и сосательный рефлексы. Прикосновение к
коже вокруг рта ребенка вызывает движение головы в
сторону касающегосяпредмета.
.• При соприкосновении стопы с твердой поверхностью
ребенок начинает выполнять медленные примитивные
движения, напоминающие ходьбу

37.

Клин. Рекомендации первичного
ухода за новорожденным
Первые два часа ребенок находится в постоянном контакте «кожа
к коже» сматерью.
Осуществляется акушеркой, принимавшей роды или совместно с
детской медсестрой.
Измерять температуру тела ребенка электронным термометром
через 30 минут и к концу 2-го часа от момента родов.
Профилактическое закладывание мази в глаза новорожденного
(1% тетрациклиновой или эритромициновой) проводится в конце
1-го часа после рождения, после контакта глазами матери и
ребенка.
Наложение на пуповину пластикового зажима или резинового
кольца, который смыкают на расстоянии 0,3 см. от пупочного
кольца. Стерильными ножницами остаток пуповины отсекают на
расстоянии 0,3-0,5 см. от верхнего края зажима.

38.

Клин. Рекомендации первичного
ухода за новорожденным
Тугое пеленание не рекомендуется.
Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго
часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.
Не рекомендуется купание новорожденного, при
необходимости - не ранее, чем через 6 часов.
Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после
чего ребенка переодевают в чистую и сухую одежду,
распашонки иползунки.
Через 2 часа при отсутствии осложнений мать совместно с
новорожденным переводятся в послеродовое отделение.

39.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!