Опухоли яичка и придатка. Опухоли полового члена

1. Опухоли яичка и придатка. Опухоли полового члена

Российский университет дружбы народов
Медицинский институт
Кафедра урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии
Опухоли яичка и придатка.
Опухоли полового члена
Подготовила ст.гр. МЛ-403 Сосновская Дарья

2. Опухоли яичка

• Опухоли яичка составляют 1–2%
злокачественных новообразований у
мужчин и являются основной причиной
смерти от онкологических заболеваний в
возрастной группе 14–44 лет.
Доброкачественные опухоли сравнительно
редки.
• 90–95% составляют герминогенные
опухоли (тератомы).
• Герминогенные опухоли вырабатывают
специфические опухолевые маркеры (В-ХГЧ
и А-фетопротеин), хорошо поддаются
комбинированному лечению.

3. Этиология

Предрасполагающие факторы
• крипторхизм,
• синдром Клайнфельтера,
• травмы яичка,
• бесплодие,
• микроволновая и ионизирующая радиация,
• химические механизмы – экзогенное поступление эстрогенов и
нарушение функции гипоталамо-гипофизарного звена
эндокринной системы.

4. Патогенез

• Герминогенные опухоли начинают расти из
интратубулярного очага сперматогенного эпителия.
Опухоль увеличивается в процессе роста, становится
пальпируемой и может замещать ткани яичка.
Местное распространение опухоли заключается в
инвазии ее в придаток яичка, оболочки и семенной
канатик.
• Метастазирует в регионарные лимфоузлы –
забрюшинные, реже паховые и тазовые.
• Гематогенное распространение происходит в
первую очередь в легкие. Костная система
поражается редко.

5. Классификация

• Опухоли яичка классифицируются в соответствии с
гистологической классификацией и классификацией TNM.
• В гистологической классификации представлены опухоли
герминогенного (семинома, эмбриональный рак, опухоль
желточного мешка, полиэмбриома, тератома, хорионкарцинома) и
негерминогенного происхождения (полового тяжа, вторичные
метастатические, паратестикулярные опухоли).
• По степени дифференцировки выделяют хорошо
дифференцированные опухоли (из клеток Лейдига, Сертоли,
гранулезоклеточная), смешанные и не полностью
дифференцированные опухоли.

6. Клиническая картина и течение

• Очаговое уплотнение яичка в форме узла, как правило,
одностороннее, увеличение размеров яичка, изменение его формы
или отечность половины мошонки.
• Боли в яичке и по ходу семенного канатика появляются по мере
увеличения опухоли.
• Увеличение лимфатических узлов или боли в спине, животе,
грудной клетке, затруднение дыхания, признаки
илеофеморального тромбоза, пневмонии и др.
• Острая боль в яичке и его увеличение симулируют клиническую
картину острого эпидидимоорхита.

7. Клиническая картина и течение

• Водянка оболочек яичка.
• Изменения вторичных половых признаков.
• Герминогенные опухоли
(хорионэпителиома) – гинекомастия.
• Негерминогенные (лейдигома) –
преждевременное половое созревание,
гирсутизм и выраженное развитие
вторичных половых признаков.
• Без неотложного специфического лечения
заболевание бурно прогрессирует и
приводит к смерти.

8. Диагностика

• Обнаружение при пальпации
уплотненного участка в паренхиме яичка
(более плотная зона, чем в
противоположном).
• Тщательно исследуется состояние
паховых, абдоминальных, надключичных
и других групп лимфоузлов.
• Обследование молочных желез –
возможна гинекомастия.
• Диафаноскопия – позволяет отличить
опухоль от кисты, заполненной
жидкостью (не пропускает свет).

9. Диагностика

• УЗИ и лучевые методы диагностики
(КТ и МРТ, рентген грудной клетки)
– являются основными в диагностике
распространения и метастазирования
опухолей яичка.
• Лабораторные методы – клиническое,
биохимическое и иммунохимическое
исследование крови, мочи.
• Опухолевые маркеры (РЭА, АФП, вХГЧ, ЛДГ).
• Экскреторная урография и
венокавография по специальным
показаниям.

10. Дифференциальная диагностика

• Диагностика проводится со всеми заболеваниями,
вызывающими отек и уплотнение органов мошонки, изменение
ее величины и формы.
• Особое внимание уделяется воспалительным заболеваниям.
При отсутствии положительных клинических результатов в ходе
комплексного лечения следует подозревать опухоль.

11. Лечение

• Комплексное лечение с включением
оперативных, лекарственных и
радиологических методов.
• Первый этап лечения — орхифуникулэктомия удаление яичка с семенным канатиком.
• В послеоперационном периоде проводят
дополнительное химиотерапевтическое
лечение и облучение.
• Негерминогенные опухоли - в зависимости от
стадии выполняют радикальное удаление
яичка, полихимиотерапию ВЕР (блеомицин,
этопозид, цисплатин) или VIP (винбластин,
изофосфамид, цисплатин), лимфодиссекцию
забрюшинных лимфоузлов.

12. Профилактика

• Направлена в первую очередь на раннее выявление и лечение
крипторхизма – низведение в мошонку или удаление
неполноценного яичка.
• Предотвращение травм мошонки, диспансеризация,
уменьшение радиационного фона, производственных
экологических вредностей.

13. Новообразования придатка, оболочка яичка, семенного канатика

• Редко встречаются.
• Бывают доброкачественные и злокачественные.
• Бывают эпителиальные, неэпителиальные, тератоидные и
метастатические.

14. Клиническая картина

• Плотный очаг в
придатке яичка, чаще
в хвостовом отделе.

15. Диагностика

• Пальпация,
• Диафаноскопия (просвечивание),
• УЗИ мошонки,
• Рентгенорадиологические методы

16. Дифференциальная диагностика

• С кистозными образованиями придатка и семенного канатика и
воспалительными заболеваниями органов мошонки.
• Окончательный диагноз – морфологическое исследование
удаленной ткани и аспирационной пункционной биопсии.
• Большое клиническое значение в диагностике имеет выявление
отростка головки придатка яичка и отростка яичка.

17. Лечение

• При доброкачественных опухолях – оперативное,
органосохраняющее (вылущивание опухоли, резекция придатка
и его удаление).
• При злокачественных – комбинированное лечение, включая
операцию, лучевую и химиотерапию.

18. Опухоли полового члена

• Наиболее распространены доброкачественные эпителиальные
опухоли.
• Рак полового члена относительно редкое заболевание.
• Средний возраст пациентов составляет 55-58 лет.
• Чаще всего встречается у мужчин с неликвидированной крайней
плотью.

19. Этиология

Факторы риска:
• канцерогенное воздействие
разлагающейся смегмы,
• фимоз,
• хронические воспалительные
процессы в области головки
полового члена и крайней плоти,
• лечение псориаза у мужчин с
использованием препарата
споралена,
• фотохимиотерапия с
использованием
ультрафиолетового излучения,
• вирус папилломы человека типов
16 и 18.
Факультативные предопухолевые
заболевания:
• кожный рог,
• боуэноидный папулёз полового
члена,
• склеротический лихен.
Облигатные заболевания:
• интраэпителиальная неоплазия
полового члена (carcinoma in situ)
— эритроплазия Квейра,
• болезнь Боуэна.

20. Патогенез

• Процесс начинается с небольшого по величине очага, который
можно рассматривать, как предрак. В ходе развития опухоль
поражает кожные покровы, головку полового члена и
переходит на кавернозную и спонгиозную ткань.
• Опухоль может быть плоской, сосочковой, иметь вид язвы.
• Метастазирует гематогенно и в регионарные лимфоузлы
(бедренные, подвздошные, глубокие паховые).

21. Классификация

• В соответствии с гистологической
классификацией опухоли полового
члена бывают эпителиального
происхождения (в основном
плоскоклеточный рак) и
новообразования из меланоцитов
(невус, меланома).
• Разновидности плоскоклеточного
рака: обычный, папиллярный,
веррукозный, кондиломатозный,
базалоидный, саркоматоидный,
аденосквамозный и смешанный.
• Также используется
классификация TNM.

22. Клиническая картина

• Первичная опухоль чаще всего локализуется
на головке полового члена и крайне плоти.
• На ранних этапах заболевания клиника не
выражена, особенно в случаях фимоза.
• Жалобы на появление на головке полового
члена или внутренней поверхности крайней
плоти патологических образований: эрозий,
язвочек, папиллом, узелков, трещин или
уплотнений бледного или красноватого цвета.
Появившиеся образования могут быть покрыты
сероватым налётом, коркой, выделять
серозную жидкость.
• При фимозе появляются обильные
выделения, иногда кровянистые, характерный
запах, сопутствующий деструктивному
процессу. Боль не характерна.

23. Клиническая картина

• При метастазировании появляются увеличенные лимфоузлы.
• При прорастании опухолью мочеиспускательного канала или
пещеристых тел возникают расстройство мочеиспускания, приапизм.
• Общее состояние пациентов долгое время остаётся вполне
удовлетворительным.
• Увеличение паховых лимфатических узлов, их болезненность,
слияние в конгломерат с развитием некроза и появлением свищевых
ходов с зловонным некротическим отделяемым.
• Кахексия возникает лишь на самых поздних стадиях РПЧ.

24. Диагностика

• При первичном осмотре необходимо определить размер, локализацию и
число опухолевых образований, внешний вид, связь с другими
структурами, цвет, форму очагов, а также наличие возможных
наложений.
• Гистологическое или цитологическое исследование абсолютно
необходимо для выбора тактики лечения.
• В крови определяется наличие SCC-опухолевого маркера.
• Основное значение имеет результат биопсии.
• Распространенность устанавливается на основании пальпации, УЗИ и
рентгенологических методов диагностики (КТ, МРТ, рентгенография
легких).

25. Дифференциальная диагностика

• Сифилис,
• остроконечные кондиломы,
• гигантские кондиломы (опухоль БушкеЛевенштайна),
• папилломы невирусного происхождения,
• лейкоплакии полового члена.
Лабораторные исследования помогают
установить диагноз сифилиса, наличие
опухолевых маркеров.
Важны результаты биопсии.

26. Лечение

Комбинированное лечение злокачественных опухолей –
хирургическое вмешательство, лучевая терапия,
полихимиотерапия.
• Т1 - удаление первичного очага в пределах 2 см
здоровых тканей.
• Т2 - полная ампутация полового члена или эмаскуляцию
с удалением регионарных лимфоузлов (паховых и
подвздошных) и химиотерапией.
• Т3 - полная ампутация полового члена с промежностной
уретростомией.
• Т4 - неоадъювантная химиотерапии с последующим
хирургическим вмешательством в случае её
эффективности.
Поверхностные формы – лазерное испарение и коагуляция
Комплексное лечение с использованием блеомицина,
метотрексата, полихимиотерапии.

27.

28. Профилактика

• Предотвращение вирусных остроконечных кондилом
полового члена, передаваемых половым путем – использование
барьерной контрацепции и моногамные отношения.
• Предотвращение рака – соблюдение гигиены (удаление
смегмы из препуциального мешка путем промывания).

29. Благодарю за внимание!