Рак полового члена

1. Рак полового члена

Подготовил Студент 6 курса
лечебного факультета 619 гр:
Козловский Александр Игоревич

2. Анатомия полового члена

Половой член составляет вместе с мошонкой наружные половые
органы.
В его состав входят три тела: парное пещеристое, corpus cavernosum
penis, и непарное губчатое, corpus spongiosum penis. Corpora
cavernosa penis представляет собой два длинных цилиндрических
тела с заостренными концами, из которых задние расходятся и
образуют crura penis, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых
костей. Эти два тела покрыты общей белочной оболочкой, tunica
albuginea corporum cavernosorum, которая в промежутке между
ними образует septum penis. Соответственно перегородке на
верхней поверхности находится борозда для v. dorsalis penis, а на
нижней поверхности - для corpus spongiosum penis. На головке
члена имеется вертикальная щель - наружное отверстие
мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum; головка с
дорсальной и с латеральной сторон несколько выдается над
уровнем пещеристых тел; этот край головки носит название corona
glаndis, а сужение позади него - соllum glandis. Кожа полового члена
у основания головки образует свободную складку, которая носит
название крайней плоти, preputium. На нижней стороне головки
члена крайняя плоть соединена с кожей головки уздечкой, frenulum
preputii. Три тела полового члена соединяются в одно целое
окружающей их fascia penis, лежащей под рыхлой подкожной
клетчаткой. Кроме того, корень члена укрепляется связками.
Величина penis изменяется в зависимости от количества крови в
камерах пещеристых и губчатого тел.

3.

Сосуды и нервы: артерии полового члена
являются ветвями a. femoralis (аа. рudendae
externae) и a. pudenda interna. Венозный отток
происходит по vv. dorsales penis superficialis et
profundae в v. femoralis и в plexus venosus vesicalis.
Лимфооток осуществляется в nodi lymphatici
inguinales и узлы полости малого таза.
Афферентная иннервация проводится по n.
pudendus, эфферентная симпатическая - из plexus
hypogastrics inferior, парасимпатическая - nn.
erigentes.

4.

5.

Рак полового члена – новообразование
злокачественного характера, который
локализуется на тканях мужского
репродуктивного органа. Такой вид
онкологии способен к развитию
метастазов, что может привести к
летальному исходу.

6. Эпидемиология

В развитых странах рак полового члена
(РПЧ) является редко встречаемым
заболеванием. Так, частота встречаемости
в западных странах около 1000 случаев
ежегодно, что составляет 0,4-0,6% всех
онкологических заболеваний в США и
Европе. Данное заболевание чаще
выявляется у мужчин в возрасте 6о лет и
старше, однако в 22% случаев его можно
встретить и у молодых мужчин в возрасте
до 40 лет.

7. Причины развития

Оснований для возникновения данной
болезни много:
- курение
- несоблюдение правил личной гигиены
- развитие заболеваний-предшественников
Фимоз может стать причиной
злокачественной опухоли

8.

Мужчины, которые курят, значительно чаще подвержены
риску образования злокачественных опухолей в
мочеполовой системе. Это вызвано влиянием
канцерогенных качеств табака на клетки мочеполовой
системы и снижением иммунитета. Пренебрежение личной
гигиеной может привести к накоплению под крайней
плотью смазки и омертвелых частиц, все время вызывающих
раздражение и воспалительные процессы головки. Эти
обстоятельства вследствие могут спровоцировать рак
головки полового члена. Чтобы предотвратить это, нужно
каждый день принимать душ. Четверть мужчин страдают
раком полового члена из-за предварительно развитого
фимоза. Следует заметить, что половая жизнь, начатая
слишком рано, а также чересчур частые, неразборчивые
половые связи увеличивают риск проявления данного
недуга в разы. У большинства больных рак полового члена
проявляется из-за папилломавируса человека, а точнее, его
онкогенных штаммов ВПЧ-6, ВПЧ-11, ВПЧ-16, ВПЧ-18.
Отдельную группу риска составляют мужчины с
нетрадиционной ориентацией и ВИЧ-инфицированные.

9. Патофизиология

Патофизиологи
Первичныеяопухоли – те, которые начали
свой рост из тканей органа, слизистой
уретры или покровного эпителия
Вторичные опухоли – метастатические
поражения полового члена (чаще
кавернозных тел)
Существуют так называемые предраковые
заболевания: лейкоплакия,
облитерирующий баланит, эритроплазия
Кейра, болезнь Боуэна, остроконечные
кондиломы кожный рог.

10. Классификация РПЧ

Выделяют три главные формы рака:
1. Язвенный рак
2. Узловатый (инфильтративный рак)
3. Папиллярный рак

11.

Язвенный рак полового члена проявляется чаще всего. Он
обусловлен стремительным деструктивным развитием с
формированием узелков. Наблюдается довольно раннее
метастазирование в паховые лимфоузлы и развитие узлов
из кавернозных тел. Узловатый (инфильтративный) тип
заболевания наблюдается не так часто. При таком варианте
возможно как поверхностное, так и глубокое
распространение метастазов. Протекает узловатый рак
гораздо дольше, чем язвенный. Папиллярная форма рака
наблюдается намного чаще, нежели узловатая. Она
отличается более доброкачественным протеканием.
Наблюдались примеры, когда подобный тип болезни
больше десяти лет не лечился. Разрастание метастазов у
такого вида рака происходит гораздо позже. Существует
еще один тип рака полового члена – отечный. Он
встречается реже всех. Развивается очень быстро.
Метастазы начинают распространяться довольно рано,
интенсивно. Проникают не только в паховые лимфоузлы, но
и другие части организма.

12. TNM-классификация

TNMклассификация
Т – первичная
опухоль
Тх- недостаточно данных для оценки первичной
опухоли
Т0 – опухоль не определяется
Тis- преинвазивная карцинома
Та- неинвазивная бородавчатая карцинома
Т1- опухоль распространяется на
субэпителиальную соединительную ткань
Т2- опухоль распространяется на губчатое и
пещеристое тело
Т3- опухоль распространяется на уретру или
простату
Т4- опухоль распространяется на соседние
структуры

13.

N- регионарные лимфатические узлы
Nх- недостаточно данных для оценки
состояния регионарных лимфоузлов
N0- нет поражения регионарных
лимфоузлов
N1- метастазы в одном одиночном паховом
лимфоузле
N2- метастазы в нескольких поверхностных
паховых лимфоузлах или метастазы с обеих
сторон
N3- метастазы в глубоких паховых
лимфоузлах или в лимфоузлах таза,
односторонние или двусторонние

14.

М – отдалённые метастазы
Мх- недостаточно данных для оценки
наличия отдалённых метастазов
М0- нет отдалённых метастазов
М1- метастазы в отдалённые органы
При РПЧ метастазирование происходит
лимфогенным и гематогенным путями.
Лимфогенно поражаются паховые и
повздошные лимфоузлы. Гематогенно
поражаются лёгкие, печень, кости,
головной и спинной мозг, сердце.

15. Классификация РПЧ по Джексону

Стадия 1 - распространение опухоли в
области головки и крайней плоти
Стадия 2 – распространение опухоли на
тело полового члена
Стадия 3 – наличие операбельных
метастазов в паховые лимфатические узлы
Стадия 4 – опухоль переходит на смежные
структуры; наличие неоперабельных
паховых метастатических узлов

16. Клиническая картина

Сначала рак не заметен, проявляется, как красное, либо
же розоватое пятнышко Локализируется
преимущественно на головке пениса, но может
расположиться на коронарной складке и на стволе
мужского члена. Это образование не болит, не
кровоточит, довольно нечасто доставляет неудобства на
первых порах развития заболевания. По мере своего
роста злокачественное образование может
распространяться по сторонам, или же вверх под видом
бугра. На этой стадии больной может ощущать боль,
наблюдать кровотечение (вследствие травматизации).
При раке полового члена также наблюдается увеличение
лимфатических узлов. Больному становится неприятно
мочиться. А когда онкопатология развивается под
крайней плотью, возможно выделение гноевидной
жидкости с резким неприятным запахом.

17.

Рак мужского репродуктивного органа

18. Диагностика

Принятие решения по поводу терапии
должно основываться на точном
гистологическом диагнозе и стадировании
как первичной опухоли, так и регионарных
узлов!
При появлении первых симптомов
заболевания обратитесь к врачу. Это
увеличивает шансы на выздоровление

19. Лабораторные исследования

1.
Лабораторные
исследования
Не существует специфических
лабораторных исследований
2. Общие исследования – ОАК,
биохимический анализ крови, оценка
состояния почек, сердца, лёгких
3. У пациентов с распространённым
опухолевым процессом может быть
анемия, лейкоцитоз, гипоальбуминемия
4. Гиперкальциемия может быть и при
отсутствии метастазов

20. Методы визуализации

1.
Методы
УЗИ ивизуализации
МРТ используют для стадирования
местных форм рака, установления степени
распространённости и оценки состояния
паховых лимфоузлов
2. МРТ и КТ используют для диагностики
тазовой и ретроперитонеальной
лимфаденопатии
3. Рентгенография грудной клетки может
использоваться как самый простой способ
диагностики отдалённых метастазов во
внутригрудные лимфоузлы

21. Диагностические процедуры

Биопсия – самая важная манипуляция в
диагностике РПЧ.
Необходимость гистологического
подтверждения зависит от следующих
факторов:
• Сомнение относительно точной природы
поражения ( метастазы, меланома и тд.)
• Терапия лимфоузлов на основе информации
дооперационного гистологического
исследования
Предпочтительна инцизионная биопсия!

22. Лечение

Основная цель лечения РПЧ – максимальное
сохранение эстетического вида и
функциональных способностей полового
члена при положительных онкологических
результатах.
- Хирургическое лечение
- Лучевая терапия
- Химиотерапия
- Комбинированное лечение

23. Хирургическое лечение первичной опухоли

Циркумзиция (обрезание) – при наличии
подвижных опухолей размерами 1-2 см в
области крайней плоти.
Необходимо тщательное динамическое
наблюдение

24.

При вовлечении в процесс головки и дистальных
отделов органа наилучшие результаты лечения
достигаются при частичной пенэктомии с
отступлением 1,5-2 см от края опухоли
При проксимальных опухолях Т3 и Т4 в процесс
вовлекается основание полового члена, в связи
с чем проводится пенэктомия с промежностной
уретростомией
Считается, что при выявлении метастатических
паховых лимфоузлов с одной стороны,
необходимо выполнять двустороннюю
лимфаденэктомию. Но после этого довольно
высок уровень осложнений: лимфостаз, некроз
кожных лоскутов.

25. Лучевая терапия

Брахитерапия занимает одно из первых
мест в лечении РПЧ при размере опухоли
Т1 и Т2
Варианты в зависимости от
расположения источников излучения:
• интерстициальная брахитерапия –
источники внутри опухоли
• плезиобрахитерапия - источники вокруг
опухоли

26. Химиотерапия

Химиотерапия инвазивных форм рака не
имеет самостоятельного значения и
применяется в комбинации с лучевой
терапией
Наиболее используемые схемы
химиотерапии:
метотрексат+блеомицин+цисплатин (МРВ),
блеомицин+цисплатин+винбластин.
На сегодняшний день существует мнение о
необходимости проведения
комбинированного лечения!

27. Прогноз

Даже после полного
излечения болезни
пациенту обязательно
нужно наблюдаться у
врача и периодически
проходить повторное
обследование. Потому
что рак – очень
непредсказуемое
заболевание. Он может
вернуться в виде
рецидивов в любой
момент. Если после
оперативного лечения
рецидивы случаются
только у 5-7% мужчин,
то после
консервативного – у
половины больных.
Рак — еще не приговор!

28. Спасибо за внимание!