Хирургическое лечение при дислокации комплекса интраокулярная линза - фиброзированный капсульный мешок методом шовной фиксации

1.

АКАДЕМИЯ ПОСТДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ФЕДЕРАЛЬНОГО НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА РОССИИ»
Никитин Владимир Николаевич
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДИСЛОКАЦИИ КОМПЛЕКСА
ИНТРАОКУЛЯРНАЯ ЛИНЗА-ФИБРОЗИРОВАННЫЙ КАПСУЛЬНЫЙ
МЕШОК МЕТОДОМ ШОВНОЙ ФИКСАЦИИ К РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКЕ
ДОКЛАД
по диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук по специальности
3.1.5.– глазные болезни
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук,
Иванов Дмитрий Иванович
МОСКВА - 2022

2. АКТУАЛЬНОСТЬ И СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ

• Технология факоэмульсификации в настоящее время стандартизирована и предполагает
внутрикапсульную имплантацию ИОЛ после удаления катаракты. Обеспечение правильного
анатомического расположения ИОЛ происходит за счет формирования единого комплекса
ИОЛ−капсульный мешок (КИКМ) (Федоров C.Н., 1992; Vasavada А., 1998; Brian G., 2001;
Малюгин Б.Э., 2002; Иошин И.Э., 2005; Limburg H., 2008; Малюгин Б.Э., 2013).
• Частота поздних дислокаций КИКМ составляет от 0,2% до 2,8% (Терещенко Ю.А., 2010; Krepste L.,
2013; Fernandez-Buenaga R., 2013).
• Нарушение правильного анатомического положения КИКМ происходит при нарушении связочного
аппарата хрусталика либо при изменении структуры капсульного мешка. В соответствии с этим
дислокации условно делят на спонтанные и возникшие вследствие фиброза капсульного мешка
(Davison J., 1993; Паштаев Н.П., 1997; Белоноженко Я.В., 2012).
• Отмечается тенденция к увеличению частоты фиброзных изменений капсульного мешка при
дислокации КИКМ (Moreno-Montanes J., 2002; Werner L., 2008; Dabrowska-Kloda K., 2015).
2

3. АКТУАЛЬНОСТЬ И СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ

• Фиброзом называют гистологическое изменение соединительной ткани, сопровождающееся
рубцовыми процессами. Патологическое проявление данного процесса сопровождается
уплотнением капсульных листков со снижением их прозрачности, а также развитием
контракционного рубцевания с фимозом отверстия капсулорексиса, что приводит к наклону и
децентрации ИОЛ, приводя к нарушению положения всего КИКМ (Hansen S.,1993; Davison J.,
1993; Masket S., 1993).
• Совокупность симптомов с наибольшей выраженностью фиброзного процесса объединяют,
используя единый термин «контракционный капсулярный синдром» (ККС) (Davison J., 1993).
Уплотнение края
капсулорексиса в
некоторых местах
Уплотнение всего
переднего
капсулорексиса в месте
контакта с оптикой ИОЛ
Формирование
капсульных складок
Контракционный фиброз
капсульного мешка, фимоз
капсулорексиса, децентрация
/наклон ИОЛ
3

4. АКТУАЛЬНОСТЬ И СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ

• Частота фиброзных изменений капсульного мешка колеблется от 10% до 58,5%, в сроки от
3-х месяцев до 5 лет после факоэмульсификации (Кокорев В.Л., 2013).
• Этиологически ККС является многофакторным (Cheng J., 2007; Findl O., 2010; Ronbeck M.,
2014):
Общие факторы: возраст пациентов, общесоматическое состояние и некоторые хронические
заболевания, наличие псевдоэксфолиативного синдрома (Белый Ю.А., 2009).
Местные факторы: материал ИОЛ, тип и конструкция ИОЛ, размер и форма капсулорексиса
(Linolla R., 2000; Hayashi K., 2005; Cleary G., 2009; Ong M., 2013; Choi M., 2018).
• Несмотря на изученные патогенетические механизмы фиброзного процесса,
заключающегося в эпителиально-мезенхимальном переходе эндотелиальных клеток с их
дальнейшей миграцией и пролиферацией, не существует этиотропного лечения ККС
(Ishibashi T., 1993; Yang J., 2001; Iwano M., 2002; Zeisberg M., 2002; Van Roy F., 2008;
Thiery J., 2009; Nathu Z., 2009).
4

5. АКТУАЛЬНОСТЬ И СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ

• Нарушения целостности связочного аппарата хрусталика в сочетании с фиброзными
изменениями капсульного мешка приводят к дислокации комплекса ИОЛ-фиброзированный
капсульный мешок требующей хирургического лечения (Малюгин Б.Э., 2010; Boudiaf S., 2015;
Bhattacharjee H., 2017).
• Существуют два основных направления хирургического лечения при дислокации КИКМ:
Методы фиксации с сохранением ИОЛ:
o шовная фиксация к радужной оболочке (Chang D., 2004; Holt D., 2012; Tomaso C., 2018);
o шовная фиксация к склере (Hoffman R., 2006; Szurman P., 2010; Кожухов А.А., 2018);
Методы связанные с заменой ИОЛ на модели с альтернативным типом фиксации: в углу
передней камеры, в цилиарной борозде, в области зрачка Artisan «iris-clow» (Holt D., 2011;
Фролов М.А., 2014).
5

6. Резюме Актуальные требования при выборе метода фиксации дислоцированного КИКМ

Фиксация должна быть минимально инвазивной и обеспечить сохранность имеющейся
ИОЛ.
Возможность применения с различными ИОЛ (платформа, модель, материал).
Соответствование требованиям эффективности, надежности и безопасности, а также
обеспечение наилучшего клинико-функционального и анатомо-топографического
результата.
Простота и скорость выполнения для возможности преемственности в освоении технологии
и использования в широкой практике.
Сочетание фиброза капсульного мешка и слабости связочного аппарата
при дислокации КИКМ требует дифференцированного подхода при
выборе метода хирургического лечения в зависимости от выраженности
каждого из механизмов.
6

7. Цель исследования

Разработка дифференцированного подхода при выборе метода
хирургического лечения дислокации комплекса
ИОЛ‒фиброзированный капсульный мешок на основе
технологии шовной фиксации к радужной оболочке.
7

8. Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ локализации и степени проявления фиброза
капсульного мешка
при дислокации КИКМ для определения тактики
хирургического лечения.
2. Разработать и предложить методы хирургического лечения
с дислокацией комплекса ИОЛ-фиброзированный капсульный мешок.
пациентов
3. Разработать показания для предлагаемых методов хирургического лечения.
4. Разработать метод определения положения ИОЛ при помощи оптической
когерентной томографии.
5. Провести
анализ
отдаленных
топографических результатов.
клинико-функциональных
и
анатомо-
8

9. Положения, выносимые на защиту

1. У пациентов с дислокацией КИКМ имеются определенные фибрознопластические изменения капсульного мешка влияющие на выбор метода
хирургического лечения.
2. Предлагаемые методы шовной фиксации к радужной оболочке при дислокации
комплекса ИОЛ‒фиброзированный капсульный мешок являются быстрыми и
эффективными, а также позволяют обеспечить правильное и стабильное
положение различных моделей ИОЛ.
3. Разработанный и предложенный метод определения положения ИОЛ при помощи
оптической когерентной томографии позволяет бесконтактно измерять наклон и
децентрацию различных моделей ИОЛ для объективной оценки анатомотопографических результатов хирургического лечения.
4. Радужная оболочка является анатомической структурой позволяющей
использовать её для надежной шовной фиксации дислоцированного КИКМ при
различных вариантах проявления фиброза капсульного мешка.
9

10. Критерии включения пациентов в исследование Материалы

Дизайн - наблюдательное, продольное, ретроспективное исследование со сплошной выборкой
пациентов
• Исследование выполнялось в АО "Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» в
период с 2014-2021гг. Хирургическое лечение при дислокации КИКМ проведено 2014-2016гг.
Исследуемая группа - 50 глаз, метод шовной фиксации к радужной оболочке за 2 дужки:
Тактика 1: подшивание КИКМ к радужной оболочке на опорной игле без манипуляций с
капсульным мешком (26 глаз);
Тактика 2: подшивание КИКМ/ИОЛ к радужной оболочке в сочетании с различными
манипуляциями на капсульном мешке, направленными на частичное или полное удаление
фиброзной ткани (24 глаза).
Группа сравнения - 28 глаз, метод шовной фиксации к склере с применением погружения
узлов в склеральные карманы Хоффмана;
Контрольная группа – 33 глаза, неосложненная артифакия с НКОЗ = 0,8-1,0.
10

11. Методы исследования

• Функциональные показатели:
Некорригированная острота зрения (НКОЗ).
Максимальнокорригированная острота
зрения (МКОЗ).
Внутриглазное давление (ВГД, Icare ic100
Finland Oy).
• Специальные методы:
Плотность эндотелиальных клеток (ПЭК,
Эндотелиальный микроскоп EM-3000 Tomey
Japan)
Оптическая когерентная томография (ОКТ,
ОCT-AS Optovue RTVue, USA)
Аберрометрия (OPD Scan III Nidek, Japan)
Ультразвуковая биометрия переднего отрезка
глаза (УБМ,VuMax II Sonomed, USA)
11

12. Этапы исследования

Первый этап. Сбор и оценка катамнестических данных (2014-2016гг):
• Клинико-функциональные показатели в дооперационном и п/о периоде.
• Локализация и степень проявления фиброза капсульного мешка дислоцированного КИКМ.
• Определение влияния фиброза капсульного мешка на положение ИОЛ (УБМ).
• Определение вариантов применяемых методов хирургического лечения.
• Выделение диагностических признаков используемых при выборе хирургической тактики.
• Определение относительных показаний для предлагаемых методов лечения.
Второй этап. Разработка метода определения положения ИОЛ при помощи ОКТ.
Третий этап. Повторное обследование в отсроченном п/о периоде 4-6 лет:
• Анализ клинико-функциональных и анатомо-топографических результатов при различных
видах фиксации.
• Проведение аберрометрии. Определение влияния наклона и децентрации ИОЛ на
показатели аберрометрии
12

13. Характеристика клинического материала

Трехчастная
Передняя капсула
Задняя капсула
Сочетание
уплотнение края
капсулорексиса в некоторых
местах
уплотнение всего переднего
капсулорексиса в месте
контакта с оптикой ИОЛ
дополнительно формирование
капсульных складок
чрезмерный фиброз в сочетании
с фимозом капсулорексиса
1 стадия
2 стадия
3 стадия
Шовная фиксация к
склере
Монолитная
Тактика
Шовная
2
фиксация к
радужной
n=24
оболочке
Группа сравнения.
n=28
ПММА
n=26
(по R. Lorente)
Гидрофобный
n=50
Вариант проявления фиброза
Гидрофильный
Исследуемая Тактика
группа.
1
Платформа ИОЛ
Стадия
дислокации
Пол (Мужчины/Женщины)
Возраст, лет
Материал ИОЛ
Локализация
фиброзных
изменений
15/11
8
14
4
15
11
7,2±0,7
19
2
5
2
22
4
0
6
19
1
9/15
15
8
1
16
8
6,8±0,7
12
3
9
2
18
3
1
2
22
0
10/18 16
5
7
19
9
8,2±0,8
15
5
8
5
18
4
1
2
23
3
Средний срок
от ФЭК+ИОЛ
до развития
дислокации,
лет
75,5
±2,1
75,6
±1,3
78,4
±1,2
13

14. Методы лечения Исследуемая группа, Тактика 1 (n=26): подшивание КИКМ к радужной оболочке на опорной игле без манипуляций с

капсульным мешком
(Патент РФ № 2444339 от 26.11.2010; патент РФ № 2527912 от 18.07.2013)
14

15.

Методы лечения
Исследуемая группа, Тактика 2 (n=24): подшивание КИКМ/ИОЛ к радужной
оболочке в сочетании с различными манипуляциями на капсульном мешке,
направленными на частичное или полное удаление фиброзной ткани
У пациентов данной группы выполнялись следующие виды вмешательств:
• подшивание КИКМ на опорной игле + хирургическое удаление вторичной
катаракты/иссечение фимоза передней капсулы (n=12);
• подшивание ИОЛ к радужке + удаление капсульного мешка (n=7);
• подшивание ИОЛ к радужке + удаление капсульного мешка + удаление
хрусталиковых масс (n=5).
15

16. Методы лечения Исследуемая группа, Тактика 2 подшивание КИКМ на опорной игле + хирургическое удаление вторичной катаракты

(n=12)
(Патент РФ 2524195, 26.02.2013)
16

17. Методы лечения Исследуемая группа, Тактика 2 подшивание ИОЛ к радужке + удаление капсульного мешка (n=7) Патент РФ №2740330 (от

23.03.2020)
17

18. Методы лечения Применяемые технические приемы

Поддержка КИКМ:
• Игла 30G pars planum;
• Техника «третьей руки»;
• Страховочный шов.
Освобождение ИОЛ от фиброзной
ткани капсульного мешка:
• Разделение капсульного мешка на
2 фрагмента;
• Удаление единым конгломератом.
18

19. Методы лечения Группа сравнения, подшивание КИКМ к склере «ab externo» с погружением узлов в карманы Хоффмана

19

20. Алгоритм операции при различных методах фиксации

К радужной оболочке – 3 этапа,
среднее время операции 7-10 мин
1.
2.
3.
Проведение иглы 30 G под
КИКМ для возможности:
репозиции, центрирования
и контурирования
гаптических элементов
ИОЛ.
Транскорнеальное
наложение шва к радужной
оболочке на гаптический
элемент.
Выведение концов нитей
из п/к с формированием
узла.
К склере – 5 этапов,
среднее время операции 30-40 мин
1.
Формирование склерального кармана.
2.
Проведение нити со стороны склеры («ab
externo») под радужкой с перфорацией
капсульного мешка.
3.
Выведение иглы из п/к при помощи канюли
проводника.
4.
Обратный ход иглы поверх капсульного мешка
с выходом в проекции склерального кармана.
5.
Выведение нитей из склерального кармана,
центрирование ИОЛ, формирование узла.
20

21. Результаты Функциональные показатели. Основная группа (Тактика 1) ̶ подшивание КИКМ к радужной оболочке без манипуляций с

Результаты
Функциональные показатели. Основная группа (Тактика 1) ̶ подшивание
КИКМ к радужной оболочке без манипуляций с капсульным мешком,
n = 26
НКОЗ
МКОЗ
ВГД
До оперативного лечения
0,21±0,03
0,42±0,05
22,5±1,9
Ранний послеоперационный период
0,28±0,03
0,57±0,06
13±1,1
0,3±0,05
0,6±0,06
14,4±0,8
Отдаленный послеоперационный
период
21

22. Результаты Функциональные показатели. Основная группа (Тактика 2) ̶ подшивание КИКМ/ИОЛ к радужной оболочке в сочетании

Результаты
Функциональные показатели. Основная группа (Тактика 2) ̶ подшивание
КИКМ/ИОЛ к радужной оболочке в сочетании с различными манипуляциями
на капсульном мешке, направленными на частичное или полное удаление
фиброза капсульного мешка, n = 24
НКОЗ
МКОЗ
ВГД
До оперативного лечения
0,14±0,03
0,32±0,04
19,7±1,7
Ранний послеоперационный период
0,21±0,02
0,48±0,05
11,3±1,1
0,2±0,03
0,5±0,05
14,9±1,1
Отдаленный послеоперационный
период
22

23. Результаты Функциональные показатели. Группа сравнения подшивание КИКМ к склере с  погружением узлов в склеральные карманы

Результаты
Функциональные показатели. Группа сравнения подшивание КИКМ к склере
с погружением узлов в склеральные карманы Хоффмана, n = 28
НКОЗ
МКОЗ
ВГД
До оперативного лечения
0,14±0,02
0,33±0,03
19,9±0,4
Ранний послеоперационный период
0,25±0,02
0,48±0,04
10,8±1,1
0,19±0,03
0,55±0,05
15,7±0,88
Отдаленный послеоперационный
период
23

24. Результаты Сравнение МКОЗ при различных типах фиксации

До
операции
Ранний п/о
период
Отсроченный
п/о период
24

25. Результаты Сравнение ВГД при различных типах фиксации

До операции
Ранний п/о
период
Отсроченный п/о
период
25

26. Результаты Сравнение ПЭК при различных типах фиксации

p < 0,05
Тактика 1
Тактика 2
Потеря 9%
Потеря 12,5%
Склеральная
фиксация
Потеря 17%
26

27. Течение послеоперационного периода

n=50
Шовная
фиксация к
радужной
оболочке
Тактика 1
4
2
n=26
(15,3%)
(7,6%)
Тактика 2
2
3
2
4
n=24
(8,3%)
(12,5%)
(8,3%)
(16,6%)
2
7
3
1
2
(7,1%)
(25%)
(10,7%)
(3,5%)
(7,1%)
-
Феномен
Тиндаля
Гифема
(2–3 ст)
3
-
(11,5%)
-
2
4
(7,6%)
(15,3%)
-
4
Кистозный отек
м.о.
Субконъюнктив.
кровоизлияние в
месте прокола
иглой
Развитие ЭЭД
Кровотечение в
п/к из сосудов
корня радужки
Складки
десцеметовой
оболочки
Исследуемая
группа.
Геморрагические
Офтальмо
гипертензия
Геморрагические
Послеоперационные
Незапланирован.
витрэктомия
Интраоперационные
-
-
1
-
(4,1
%)
(16,6%)
Группа сравнения. n=28
Шовная фиксация к
склере
-
1
7
1
(25%)
(3,5%)
27
(3,5
%)

28. Информативные диагностические признаки используемые для выбора тактики хирургического лечения при дислокации КИКМ

• Целостность цинновой связки.
• Проявление фиброза капсульного мешка (фимоз переднего капсулорексиса, фиброз
задней капсулы).
• Нарушение правильного внутрикапсульного положения ИОЛ (фронтальный наклон
ИОЛ, заворот гаптических элементов до оптической зоны).
• Наличие грыжи стекловидного тела (ГСТ).
• Кольцо Земмеринга с высоким риском выхода хрусталиковых масс.
28

29. Частота (%) встречаемости признаков влияющих на выбор хирургической тактики

Исследуемая группа
Признак
Локализация фиброзных
изменений
Вариант проявления
фиброза
Дислокация по Lorente R.
Кольцо Земмеринга
Достоверность
различий
Тактика 1
Тактика 2
n=26
73,1
7,7
15,4
n=24
50
12,5
37,5
p>0,05
p>0,05
p>0,05
80
8,3
p<0,001
уплотнение капсулорексиса по всей
площади контакта с оптикой ИОЛ
–
75
p<0,001
дополнительные складки передней
капсулы
–
12,5
p<0,05
фиброз всего листка капсулы
20
4,1
p>0,05
1 степень
2 степень
3 степень
незначительное
умеренное
23,1
73,1
3,8
96,2
3,8
8,3
91,6
–
50
45,8
p>0,05
p>0,05
p>0,05
p<0,001
p<0,001
выраженное
–
4,1
p>0,05
Градация признака
передняя капсула
задняя капсула
смешанная
единичные уплотнение края
капсулорексиса
29

30. Схематический принцип выбора тактики хирургического лечения пациентов с дислокацией комплекса ИОЛ-фиброзированный капсульный

мешок в зависимости от сочетания признаков
Т-1*
Сохранность связочного аппарата
Проявление фиброза
капсульного мешка
Фимоз переднего
капсулорексиса
Фиброз задней капсулы
Влияние фиброзных
изменений на
положение ИОЛ
Фронтальный наклон
или децентрация
Заворот гаптических
элементов
Наличие ГСТ
Кольцо Земмеринга с риском выхода
хрусталиковых масс из экватора
Т-2**
Т 2-1
Т 2-2
Т 2-3
ДА
НЕТ
ДА
НЕТ
ДА
НЕТ
ДА
НЕТ
ДА
НЕТ
ДА
НЕТ
**Тактика 2 (Т-2): Подшивание ИОЛ к радужной
оболочке в сочетании с различными манипуляциями
на капсульном мешке (направленными на частичное
или полное удаление фиброзной ткани):
Разновидность вмешательства (Т 2–1): подшивание
КИКМ на опорной игле и хирургическое удаление
вторичной катаракты или иссечение фимоза передней
капсулы и/или частичная витрэктомия.
Разновидность вмешательства (Т 2–2): подшивание
ИОЛ к радужке и удаление капсульного мешка
ДА
НЕТ
*Тактика 1 (Т-1): Подшивание КИКМ к радужной
оболочке на опорной игле без манипуляций с
капсульным мешком.
Разновидность вмешательства (Т 2–3): подшивание
ИОЛ к радужке и удаление капсульного мешка и
хрусталиковых масс.
30

31. Этап исследования 2 Определение анатомо-топографических характеристик ИОЛ Разработка метода определения положения ИОЛ

• Разработка метода по определению положения различных моделей ИОЛ при
помощи оптической когерентной томографии (OCT«Optovue», USA);
• Определение наклона и децентрации ИОЛ в двух меридианах
(горизонтальный и вертикальный).
31

32.

Принцип метода определения плоскости ИОЛ
Заявка на патент №2021121464 от 19.07.2021
32

33.

Определение угла наклона и децентрации ИОЛ
33

34.

3 этап. Анализ клинико-функциональных и анатомо-топографических
результатов при различных видах фиксации в отсроченном п/о периоде
Параметры положения ИОЛ в исследуемых группах
Сравниваемые
группы
Исследуемая группа
Тактика операции
Группа
сравнения
Группа контроля
(n=33)
Достоверность
различий
Т1
Т2
(n=26)
(n=24)
1
2
3
4
Горизонтальный
меридиан
3,17°±0,35
3,11°±0,27
2,78°±0,24
3,11°±0,27
p>0,05
Вертикальный
меридиан
2,38°±0,26
2,56°±0,14
2,28°±0,29
2,56°±0,14
p>0,05
Горизонтальный
меридиан
0,38±0,03
0,16±0,02
0,35±0,03
0,16±0,02
(n=28)
Положение
(градусы)
(мм)
Децентрация
Наклон
ИОЛ
Вертикальный
меридиан
0,44±0,04
0,23±0,02
0,74±0,08
0,23±0,02
P1-3<0,001
P2-3<0,001
P1-3<0,001
P2-3<0,001
34

35.

Аберрометрия
• Аберрометр OPD – Scan III (Nidek, Japan);
• определение показателей волнового фронта:
Total RMS (среднеквадратичная ошибка
суммарного волнового фронта);
Внутренние аберрации:
суммарные аберрации высокого порядка
«high» (включающие аберрации кома,
трифойл, сферические).
35

36.

Пупиллометрия. Определение экскурсии зрачка в
исследуемых группах
Размер зрачка
(мм)
Исследуемая группа
Группа
сравнения
Группа
контроля
Т-1
(n=26)
Т-2 (n=24)
(n=28)
(n=33)
1
2
3
4
Достоверность
различий
с группой
сравнения
Фотопические
3,46±0,2 3,57±0,08 3,99±0,11
условия
3,35±0,09
p1-4>0,05
Мезопические
условия
4,25±0,11
p1-4>0,05
4,0±0,1
4,11±0,09 4,52±0,12
36

37.

Показатели аберрометрии при различных типах фиксации КИКМ
Исследуемая группа
Виды
Внутренние аберрации
Группа
контроля
(n=28)
(n=33)
Т-1 (n=26)
Т-2 (n=24)
1
2
3
4
0,48±0,05
0,53±0,04
0,87±0,11
0,29±0,03
аберраций
Total RMS
Группа
сравнения
Общие
1,31±0,26
0,97±0,04
1,82±0,15
0,66±0,08
«Hight»
0,54±0,09
0,29±0,02
0,88±0,11
0,19±0,07
«Coma»
0,22±0,03
0,20±0,02
0,32±0,02
0,09±0,01
Достоверность
различий
P1-3,4<0,05
P2-3,4<0,05
P1-3,4<0,01
P2-3,4<0,05
P1-3,4<0,01
P2-3,4<0,05
P1-3,4>0,05
P2-3,4>0,05
37

38.

Определение зависимости (децентрация ИОЛ/аберрации)
в исследуемых группах (коэффициент корреляции)
Шовная фиксация к радужной оболочке
Т-1 (n=26)
Шовная фиксация к склере
(n=28)
Т-2 (n=24)
Горизонт.
меридиан
Вертик.
меридиан
Горизонт.
меридиан
Вертик.
меридиан
Горизонт.
меридиан
Вертик.
меридиан
Total RMS
0,06
0,23
0,23
0,32
0,26
0,85
Общие
0,48
0,19
0,23
0,3
0,22
0,31
«Hight»
0,6
0,24
0,04
0,01
0,21
0,93
«Coma»
0,27
0,17
0,27
0,2
0,09
0,11
Внутренние
аберрации
Децентрация
38

39.

Влияние среднеквадратичного значения ошибoк волнового фронта
(RMS) на максимально корригированную остроту зрения при
шовной фиксации КИКМ к радужной оболочке
МКОЗ (максимально корригированная острота зрения)
МКОЗ (максимально корригированная острота зрения)
39

40.

Выводы
1. На основании ретроспективного клинико-инструментального исследования выявлено,
что локализация и степень выраженности фиброза капсульного мешка, при дислокации
КИКМ, влияют на выбор метода хирургического лечения.
2. Разработан и предложен надежный и технически простой метод шовной фиксации к
радужной оболочке при дислокации комплекса ИОЛ‒капсульный мешок. Предложены
две тактики лечения в зависимости от выраженности фиброзных изменений:
Тактика 1: подшивание КИКМ к радужной оболочке с поддержкой иглой 30G, без
манипуляций на капсульном мешке.
Тактика 2: подшивание КИКМ/ИОЛ к радужной оболочке в сочетании с различными
манипуляциями на капсульном мешке (направленными на частичное или полное
удаление фиброзной ткани).
40

41.

Выводы
3. На основании статистического анализа выделены информативные клинические признаки,
используемые для выбора хирургической тактики:
• целостность цинновой связки;
• проявление фиброза капсульного мешка (фимоз переднего капсулорексиса, фиброз задней
капсулы);
• влияние фиброза на правильное положение ИОЛ (фронтальный наклон ИОЛ, заворот
гаптических элементов до оптической зоны);
• наличие ГСТ;
• наличие кольца Земмеринга с высоким риском выхода хрусталиковых масс.
Определены относительные показания для предлагаемых тактик лечения.
41

42.

Выводы
4. Разработан эффективный бесконтактный метод определения угла наклона и децентрации
ИОЛ при помощи оптической когерентной томографии.
5. Сравнение отдаленных клинико-функциональных результатов показало отсутствие
значимых различий по НКОЗ, МКОЗ, ВГД при различных методах фиксации. Анализ
анатомо-топографических результатов характеризует положение оптики ИОЛ при шовной
фиксации КИКМ к радужной оболочке как наиболее приближенное к оптимальному. В
группе с фиксацией КИКМ к склере обнаружена бо́льшая децентрация ИОЛ чем при
фиксации к радужной оболочке. Показатели аберрометрии у пациентов с шовной фиксацией
КИКМ к радужной оболочке имеют более низкие значения по сравнению с фиксацией к
склере.
42

43.

АКАДЕМИЯ ПОСТДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ФЕДЕРАЛЬНОГО НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА РОССИИ»
Никитин Владимир Николаевич
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДИСЛОКАЦИИ КОМПЛЕКСА
ИНТРАОКУЛЯРНАЯ ЛИНЗА-ФИБРОЗИРОВАННЫЙ КАПСУЛЬНЫЙ
МЕШОК МЕТОДОМ ШОВНОЙ ФИКСАЦИИ К РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКЕ
ДОКЛАД
по диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук по специальности
3.1.5.– офтальмология
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук,
Иванов Дмитрий Иванович
МОСКВА - 2022
43