Основы работы ИКД. Показания

1. Основы работы ИКД ПОказания

ОСНОВЫ РАБОТЫ ИКД
ПОКАЗАНИЯ
К.М.Н. ГАНЕЕВА ОЛЬГА НИКОЛАЕВНА

2.

3. Внезапная сердечная смерть

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ
- ЕСТЕСТВЕННОЕ СОБЫТИЕ: БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ИСКЛЮЧАЮЩИЙ СЛУЧАЙНЫЕ И
НАСИЛЬСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ
- СЕРДЕЧНОЕ СОБЫТИЕ: ДАЖЕ ЕСЛИ ПЕРВИЧНАЯ ПРИЧИНА ВНЕСЕРДЕЧНАЯ (РЕДКО), ЕДИНСТВЕННЫМ
МЕХАНИЗМОМ СМЕРТИ ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗКАЯ ОСТАНОВКА НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА И ПРЕКРАЩЕНИЕ
МОЗГОВОГО КРОВОТОКА
- СКОРОТЕЧНОСТЬ: КОРОТКИЙ ИНТЕРВАЛ ВРЕМЕНИ ОТ ПОЯВЛЕНИЯ ОСТРЫХ СИМПТОМОВ ДО СМЕРТИ
(ОТ 5 МИНУТ ДО 1 ЧАСА)
- НЕОЖИДАННОСТЬ: СМЕРТЬ НАСТУПАЕТ НА ФОНЕ ОТСУТСТВИЯ ИСХОДНЫХ СИМПТОМОВ,
УКАЗЫВАЮЩИХ НА ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

4. Эпидемиология внезапной сердечной смерти

Sudden cardiac death
Report of a WHO Scientific Group, 1985
Zaijia, James et al.
19-159 случаев ВСС на 100000 мужчин
2-35 случаев ВСС на 100000 женщин
25-28% лиц умирают внезапно во время ОИМ
75-80% случаев ВСС – манифестация заболевания
сердца
Ежегодно 1-2 случая на 1000 населения
(300-450 тыс. человек/год)
- 13% в структуре общей смертности
- 40% смертности от болезней ССС
В Европе 80-85% ВСС ассоциировано с ИБС
- мужчины умирают от ВСС чаще, чем женщины
- возрастной пик смертности 35-44 года
- 80% ВСС происходит дома
- 15% ВСС происходит в публичном месте
- более 1/3 случаев происходят без свидетелей
AHA statistical update 2014
Circulation, 2014; 129: e28-e292
Alan S. Go et al.
ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines
Europace (2006) 8, 746-837
Zipes, Camm et al.
Zheng Z.J., Croft J.B., Giles W.H. et al.
Circulation 2001; 104: 2158–63.

5. Смертность от болезней ССС в России*

СМЕРТНОСТЬ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ССС В РОССИИ*
Численность постоянного
населения
141 909 244
Общее число умерших лиц
2 028 516
Число умерших от
естественных причин
1 711 528
Число умерших от болезней
системы кровообращения
1 151 917
Расчетное число умерших по
механизму ВСС
141 909 – 460 766
•Центральная база статистических данных Федеральной службы государственной статистики.
Данные по численности - 2009 год, по смертности - 2010 год.

6. Статистика внезапной сердечной смерти в РФ по данным Росстата за 2010 год

СТАТИСТИКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ В РФ ПО
ДАННЫМ РОССТАТА ЗА 2010 ГОД
- внезапная сердечная смерть
0,3%
22,7%
39,9%
99,7%
77,3%
60,1%
ВСС в структуре
общей популяции
ВСС в структуре всех
причин смертности
ВСС в структуре
смертности от
болезней ССС

7. Внезапная сердечная смерть – возможный исход большинства заболеваний сердца

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ
СМЕРТЬ –
ВОЗМОЖНЫЙ ИСХОД
БОЛЬШИНСТВА
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА

8.

Синдромы long/short QT
Аритмогенная дисплазия ПЖ
Опухоли сердца
Проаритмогенное действие лекарств
Приобретенные пороки сердца
Амилоидоз
Аномалии коронарных артерий
Дилятационная кардиомиопатия
Синдром WPW
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Миокардит
Выраженный электролитный дисбаланс
Гипертрофическая кардиомиопатия
Тромбоэмболия легочной артерии
Саркоидоз
Инфекционный эндокардит
Идиопатическая ЖТ
Врожденные пороки сердца
Различные интоксикации

9.

Потенциально контролируемые причины внезапной сердечной смерти
когда причины ВСС выявляемы и потенциально устранимы
Ишемическая болезнь сердца (вне зависимости от ИМ)
- более 75% случаев ВСС
Миокардит
- около 5% ВСС, происходящих вне клиники
- в острой фазе - частая причина ВСС среди молодых пациентов
WPW
- дегенерация ФП (с проведением по ДПЖС) в ФЖ
- 0,15% ВСС ежегодно
- риск полностью устраним после эффективной РЧА ДПЖС
Тяжелый аортальный стеноз
- внезапно умирают около 20% пожилых пациентов с тяжелым АC
Аномалии ствола ЛКА
- редкая причина ВСС у молодых людей
- особое внимание к молодым пациентам с клиникой стенокардии
Электролитный дисбаланс, интоксикации, проаритмогенные эффекты

10.

Неконтролируемые причины внезапной сердечной смерти
когда причины ВСС возможно выявить, но нельзя устранить
Дилатационная кардиомиопатия
- одна из наиболее частых причин ВСС в данной группе
- наиболее значимые предикторы ВСС: ФВ≤40%, QRS≥120 мс, синкопе
Гипертрофическая кардиомиопатия
- встречается с часотой 1:500
- частая причина ВСС у молодых асимптомных пациентов
- толщина миокарда ≥30 мм - 40% риск ВСС последующие 20 лет
- важный предиктор – семейный анамнез ВСС или синкопе
Генетические аномалии (long/short QT, синдром Бругада,
катехоламинэргическая полиморфная ЖТ)
- мутации генов, кодирующих трансмембранные каналы Na+, Ca2+
- семейный анамнез, эпизоды синкопе
- отсутствие структурных аномалий сердца, возможно сочетание с
другими аномалиями (напр. глухота)
- один из основных триггеров ВСС – выброс катехоламинов
Commotio cordis – возможная причина ВСС среди спортсменов

11. Одинаков ли механизм ВСС?

Синдромы long/short QT
Аритмогенная дисплазия ПЖ
Опухоли сердца
Проаритмогенное действие лекарств
Приобретенные пороки сердца
Амилоидоз
Аномалии коронарных артерий
Дилятационная кардиомиопатия
Синдром WPW
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Миокардит
Выраженный электролитный дисбаланс
ОДИНАКОВ
ЛИ
МЕХАНИЗМ
ВСС?
Гипертрофическая кардиомиопатия
Тромбоэмболия легочной артерии
Саркоидоз
Инфекционный эндокардит
Идиопатическая ЖТ
Врожденные пороки сердца
Различные интоксикации

12.

Желудочковые нарушения ритма
Обструкция внутрисердечного
кровотока
Тампонада
ИБС
ГКМП
ИБС
ДКМП
Приобретенные пороки сердца
Инфекционный эндокардит
ГКМП
Тромбоэмболия легочной артерии
Приобретенные пороки сердца
Опухоли сердца
Врожденные пороки сердца
Тромбоэмболия легочной артерии
Миокардит
Инфекционный эндокардит
Аномалии коронарного русла
Синдром WPW
Синдромы long/short QT
Проаритмогенные эффекты
Интоксикации
Электролитные нарушения
Аритмогенная дисплазия ПЖ
Идиопатическая ЖТ
Опухоли сердца

13.

Полиморфная желудочковая тахикардия
Torsades de Pointes
Асистолия
Мелковолновая фибрилляция желудочков
Желудочковая тахикардия
Электромеханическая диссоциация
(различные варианты электрической активности
без сердечного выброса)
Крупноволновая фибрилляция желудочков

14. Финальные ритмы у пациентов с острым инфарктом миокарда

ИВР
6%
ЖЭС
6%
88%
Shockable
rhythms
ЖТ 18%
ФЖ без
предшествующей ЖТ
70%
ФИНАЛЬНЫЕ РИТМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Baye´s de Luna A, Coumel P, Leclercq JF.
Ambulatory sudden cardiac death: mechanism of the basis of fatal arrhythmias from 157 cases.
Am Heart J. 1989;117:151

15. Финальные ритмы у пациентов с низкой фракцией выброса

Брадиаритмии
16,6%
Torsades
de pointes
12,7%
83%
Shockable
rhythms
ЖТ → ФЖ
62,4%
ФЖ без ЖТ
8,3%
ФИНАЛЬНЫЕ РИТМЫ У ПАЦИЕНТОВ С НИЗКОЙ
ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
Baye´s de Luna A, Coumel P, Leclercq JF.
Ambulatory sudden cardiac death: mechanism of the basis of fatal arrhythmias from 157 cases.
Am Heart J. 1989;117:151

16. Финальные ритмы у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью

38%
ЖТ/ФЖ
38,1%
Синусовая
брадикардия
42,9%
АВ-блок
9,5%
ЭМД
9,5%
ФИНАЛЬНЫЕ РИТМЫ У ПАЦИЕНТОВ
С ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Baye´s de Luna A, Coumel P, Leclercq JF.
Ambulatory sudden cardiac death: mechanism of the basis of fatal arrhythmias from 157 cases.
Am Heart J. 1989;117:151
Shockable
rhythms

17.

Синдромы long/short QT
Аритмогенная дисплазия ПЖ
Опухоли сердца
Проаритмогенное действие лекарств
Приобретенные пороки сердца
Несмотря
на Аномалии
многообразие
причин при реализации
коронарных артерий
самого кардиомиопатия
частого механизма ВСС
Дилятационная
единый метод
лечения
ИШЕМИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ
СЕРДЦА Синдром WPW
Амилоидоз
Миокардит
Выраженный электролитный дисбаланс
Гипертрофическая
кардиомиопатия
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
Тромбоэмболия легочной артерии
Саркоидоз
Инфекционный эндокардит
Идиопатическая ЖТ
Врожденные пороки сердца
Различные интоксикации

18.

19.

40
35
Выживаемость, %
30
25
20
Wik L, Hansen TB et al. Delaying
defibrillation to give basic
cardiopulmonary resuscitation to
patients with out-of-hospital
ventricular fibrillation: a randomized
trail. JAMA.2003;289:1389-1395
Valenzuela TO et al. Circulation
1997; 96; 3308
15
10
5
0
СЛР<5, ДФ<10
СЛР>5, ДФ<10
СЛР<5, ДФ>10
СЛР>5, ДФ>10
-
рекомендовано max быстрое начало СЛР и ранняя дефибрилляция
-
частота успешной реанимации при ранней дефибрилляции составляет
более 75%
-
шанс благоприятного исхода снижается на 10% каждую минуту
задержки дефибрилляции

20.

История дефибрилляции

21.

Очерк
«Об оживлении явно
умершего»
ЧАРЛЬЗ КАЙТ
член Лондонского хирургического
общества
удостоен
Медали Королевского гуманитарного
общества
Первое сообщение об успешном
оживлении человека с помощью
электрического тока

22.

Дефибриллятор Чарльза Кайта
Электроды подключены к лейденской банке – конденсатору
статического заряда
Kite C. On the recovery of the apparently dead
London, 1785

23.

1850
Германия
Великий физиолог К. Людвиг и М.
фибрилляцию желудочков на сердцах
электрическими стимулами
Карл Людвиг
(1816–1895)
Хоффа индуцируют
животных слабыми
1872
Франция
Дюшенн Гийом де Булонь – описание реанимации утонувшей
девочки при помощи электрических разрядов, использовавшихся
для стимуляции диафрагмы
Duchenne G.B. De l'electrisation localisee et de son application a la pathologie et
la therapeutique par courants induits at par courants galvaniques interrompus et
continus. 3ed. Paris. J.B. Bailliere et fils; 1872
1899
Швейцария
Ж.-Л. Прево и Ф, Бателли – первое сообщение о выполнении
электрической дефибрилляции сердца собаки в эксперименте
Дюшен Г.Б.
(1806-1875)
Prevost JL, Batelli F (1899) Sur quelques effets des charges electriques sur le coeur
des mamiferes. CR Acad Sci Paris D 129: 1267-1268

24.

1939
СССР
Гурвич Наум Лазаревич – изучение импульсного
электрического
воздействия
для
прерывания
фибрилляции
желудочков.
Обоснована
форма
импульса для конденсаторного дефибриллятора.
Гурвич Н.Л.
(1905-1981)
Клод Бек
(1894-1971)
1947
США
К. Бек осуществил дефибрилляцию коротким
воздействием переменного тока во время операции
на сердце у 14-летнего мальчика
1959
СССР
Б.М. Цукерман – дефибрилляция на открытом сердце
при митральной комиссуротомии (Институт хирургии
им. А.В. Вишневского, Москва)

25.

1970
СССР, Институт хирургии им. А.В. Вишневского
Н. Л. Гурвич, А. А. Вишневский, В. А. Неговский, Б. М. Цукерман
государственная премия СССР за разработку и внедрение
электроимпульсной терапии
метода

26.

Первый в мире серийный коммерческий дефибриллятор
конструкции Гурвича
ИД-1-ВЭИ
-
производство с 1952 года
трансторакальная и эпикардиальная дефибрилляция
монополярный синусоидальный импульс

27.

Первый серийный коммерческий дефибриллятор
конструкции Гурвича с биполярным импульсом
ДИ-03
-
производство с 1972 года
реализован биполярный квазисинусоидальный импульс Гурвича

28.

Почему биполярный квазисинусоидальный импульс Гурвича?
-
форма импульса Гурвича не зависит от межэлектродного сопротивления
минимизация пороговой энергии при высоком сопротивлении грудной клетки
сглаженный фронт так же способствует снижению пороговой энергии
нанесение шоков меньшей энергии снижает риск повреждения кардиомиоцитов
реализация бифазной системы позволяет уменьшить размер и вес
дефибрилляторов

29.

Почему биполярный квазисинусоидальный импульс Гурвича?
Энергия 1-го разряда,
Дж
Эффективность первого
разряда, %
Монополярный импульс
215 ± 11
85,2
Биполярный импульс
171 ± 11
97,6
Greene HL, Di Marco JP et al.
Comparison of monophasic and biphasic defibrillating pulse waveforms for
transthoracic cardioversion Am J Cardiol. 1995 Jun 1;75(16):1135-9

30.

Типы шоковых разрядов
Синхронизированный с комплексом QRS низкоэнергетический разряд
(кардиоверсия)
- Применяется для купирования re-entry тахикардий (трепетание предсердий,
ПАВУРТ, тахикардии при ДПЖС, мономорфная ЖТ с сердечным выбросом
- Для купирования фибрилляции предсердий
- Синхронизация с QRS обеспечивает вход в цикл тахикардии, снижает риск
запуска угрожающих желудочковых тахиаритмий
Высокоэнергетический несинхронизированный разряд
(дефибрилляция)
– для купирования жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма
(фибрилляция желудочков, желудочковые тахикардии без сердечного выброса)

31. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ КАРДИОВЕРТЕРДЕФИБРИЛЛЯТОР
СИСТЕМА, СОСТОЯЩАЯ ИЗ ЭНДОКАРДИАЛЬНОГО
ДЕФИБРИЛЛЯЦИОННОГО ЭЛЕКТРОДА И СОБСТВЕННО
ИМПЛАНТИРУЕМОГО КАРДИОВЕРТЕРА-ДЕФИБРИЛЛЯТОРА,
ПРЕДНАЗНАЧЕННАЯ ДЛЯ ДЕТЕКЦИИ (ВЫЯВЛЕНИЯ)
ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ И СПОСОБНАЯ ИХ
УСТРАНИТЬ

32. Имплантируемая система = ИКД + электрод(ы)

ИМПЛАНТИРУЕМАЯ СИСТЕМА = ИКД +
ЭЛЕКТРОД(Ы)

33. ИКД

Изобретатель ИКД
Мишель Мировский,
1924-1990

34. Размеры ИКД

РАЗМЕРЫ ИКД
ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ ИМЕЮТ ГОРАЗДО БОЛЬШИЙ РАЗМЕР ПО
СРАВНЕНИЮ С КАРДИОСТИМУЛЯТОРАМИ, ЧТО СВЯЗАНО В
ОСОБЕННОСТЯМИ СТРОЕНИЯ БАТАРЕИ И КОНДЕНСАТОРОВ
АППАРАТОВ

35.

36.

ЭВОЛЮЦИЯ
РАЗМЕРОВ
ИКД

37.

ИКД
Первые имплантации у человека.
Современное состояние

38. Количество имплантаций дефибрилляторов ежегодно растет.

КОЛИЧЕСТВО ИМПЛАНТАЦИЙ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ
ЕЖЕГОДНО РАСТЕТ.
• ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – ИМПЛАНТАЦИЯ СИСТЕМЫ ИКД
ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ ВСС ИЛИ ПОСЛЕ ДОКУМЕНТАЦИИ
ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ.
• ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – ИМПЛАНТАЦИЯ СИСТЕМЫ ИКД
ПАЦИЕНТАМ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ
ТАХИАРИТМИЙ.

39.

40.

41. Вторичная профилактика

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

42. Вторичная профилактика

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

43. первичная профилактика

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

44. дкмп

ДКМП

45. гкмп

ГКМП

46. адпж

АДПЖ

47.

48.

49. Техника операции

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
АНАЛОГИЧНА ТЕХНИКЕ ИМПЛАНТАЦИИ ЭКС

50. ПРЕРЫВАНИЕ АРИТМОГЕННОГО МЕХАНИЗМА всс

ПРЕРЫВАНИЕ АРИТМОГЕННОГО МЕХАНИЗМА ВСС
ИМПЛАНТИРУЕМЫЙ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ КАРДИОВЕРТЕРДЕФИБРИЛЛЯТОР СПОСОБЕН УСТРАНЯТЬ КАК ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
ТАХИАРИТМИИ (ЖТ, ФЖ), ТАК И БРАДИАРИТМИИ.
ТО ЕСТЬ ВСЕ ПОТЕНЦИАЛЬНО УСТРАНИМЫЕ АРИТМИИ,
КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ВСС

51. Как устраняется брадиаритмия?

КАК УСТРАНЯЕТСЯ БРАДИАРИТМИЯ?
ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ

52. Как устраняется ФЖ?

КАК УСТРАНЯЕТСЯ ФЖ?
ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ РАЗРЯД (КАРДИОВЕРСИЯ, ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ)

53. Как можно устранить жт?

КАК МОЖНО УСТРАНИТЬ ЖТ?
• МЕДИКАМЕНТОЗНО;
• ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ РАЗРЯД;
• ЧАСТАЯ СИМУЛЯЦИЯ (АТС – АНТИТАХИКАРДИТИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ)

54. Как можно устранить жт?

КАК МОЖНО УСТРАНИТЬ ЖТ?
• МЕДИКАМЕНТОЗНО;
• ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ РАЗРЯД;
• ЧАСТАЯ СИМУЛЯЦИЯ (АТС – АНТИТАХИКАРДИТИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ)

55. Основные функции ИКД

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ИКД
СТИМУЛЯЦИЯ
АППАРАТ ФУНКЦИОНИРУЕТ КАК ПОЛНОЦЕННЫЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОР.
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЛИЧЕСТВА ЭЛЕКТРОДОВ ИКД МОЖЕТ БЫТЬ ОДНОКАМЕРНЫМ
(ТОЛЬКО ЖЕЛУДОЧКОВАЯ СТИМУЛЯЦИЯ), ДВУХКАМЕРНЫМ, ТРЕХКАМЕРНЫМ
(РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ СИСТЕМА).
СТИМУЛЯЦИЯ ВОЗМОЖНА ТОЛЬКО В БИПОЛЯРНОМ РЕЖИМЕ (НА ПОВЕРХНОСТНОЙ ЭКГ
АРТЕФАКТЫ СТИМУЛА МОГУ ОТСУТСТВОВАТЬ), ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕЙ СТИМУЛ НАНОСИТСЯ
МЕЖДУ ПОЛЮСАМИ ЭЛЕКТРОДА

56. Основные функции ИКД

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ИКД
КАРДИОВЕРСИЯ И ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧНЫЙ РАЗРЯД НАНОСИТСЯ МЕЖДУ ШОКОВЫМИ ПОЛЮСАМИ.
ШОКОВЫМИ ПОЛЮСАМИ МОГУТ ЯВЛЯТЬСЯ КОРПУС АППАРАТА, ШОКОВЫЕ СПИРАЛИ
ЭЛЕКТРОДА.
ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ ИКД ИСПОЛЬЗУЕТСЯ СПЕЦИАЛЬНЫЙ ШОКОВЫЙ
(ДЕФИБРИЛЛЯЦИОННЫЙ ЭЛЕКТРОД)

57. Дефибрилляционный электрод

ДЕФИБРИЛЛЯЦИОННЫЙ ЭЛЕКТРОД

58. двуспиральный электрод

ДВУСПИРАЛЬНЫЙ
ЭЛЕКТРОД

59. Односпиральный электрод

ОДНОСПИРАЛЬНЫЙ
ЭЛЕКТРОД

60. Векторы шокового разряда

ВЕКТОРЫ ШОКОВОГО РАЗРЯДА
Количество векторов определяется количеством полюсов, участвующих в доставке шока. Количество полюсов
зависит от количества шоковых спиралей и от того, задействован ли корпус аппарата.
Корпус ИКД может использоваться в качестве активного (Hot Can) или неактивного (Cold Can) полюса.
+ возможен обратный вектор в каждом варианте
ПЖ спираль –
ПП спираль—
аппарат
Конфигурация «Триада»
ПЖ спираль –
аппарат
ПЖ спираль –ПП спираль
(«Холодный корпус/
“Cold Can”)

61. Рекомендации по использованию шокового электрода

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
ШОКОВОГО ЭЛЕКТРОДА
ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ОСОБЫХ СЛУЧАЕВ – ТОЛЬКО ОДНОСПИРАЛЬНЫЙ ЭЛЕКТРОД!

62.

• УДАЛЕНИЕ ДЕФИБРИЛЛЯЦИОННЫХ
ЭЛЕКТРОДОВ ВСЕГДА СЛОЖНЕЕ, ЧЕМ
СТИМУЛЯЦИОННЫХ;
• КОНТИНГЕНТ ПАЦИЕНТОВ, КАК ПРАВИЛО,
ТЯЖЕЛЕЕ;
• ДЕФИБРИЛЛЯЦИОННЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ
ПОВРЕЖДАЮТСЯ ЧАЩЕ;
• ДЕФИБРИЛЛЯЦИОННЫЕ ЭЛЕКТРОДЫ
ТОЛЩЕ, СЛОЖНЕЕ ПО СТРУКТУРЕ;
• ПОСЛЕ НЕСКОЛЬКИХ РАЗРЯДОВ И ДАЖЕ БЕЗ
НИХ ШОКОВАЯ СПИРАЛЬ
«ПРИВАРИВАЕТСЯ» К МИОКАРДУ
• ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ МЕСТА
ОПЕРАЦИИ СО СТОРОНЫ ВСЕХ ВРАЧЕЙ!!

63. двуспиральный электрод

ДВУСПИРАЛЬНЫЙ
ЭЛЕКТРОД
Сложное удаление системы в
отдаленном периоде

64. Варианты нанесения разряда

ВАРИАНТЫ НАНЕСЕНИЯ РАЗРЯДА
• КАРДИОВЕРСИЯ (QRS-СИНХРОНИЗИРОВАННЫЙ РАЗРЯД, ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ
ЖТ, ПРИ ОТСУТСТВИИ КОМПЛЕКСА QRS РАЗРЯД НЕ БУДЕТ НАНЕСЕН)
• ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (ИКД БУДЕТ ПЫТАТЬСЯ СИНХРОНИЗИРОВАТЬСЯ С QRS, ПРИ
НЕВОЗМОЖНОСТИ – НАНЕСЕТ РАЗРЯД В ЛЮБУЮ ФАЗУ СЕРДЕЧНОГО ЦИКЛА)
В АНГЛОЯЗЫЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ ОДИН ТЕРМИН SCHOCK

65. разряд

РАЗРЯД
• ВСЕГДА ОЩУЩАЕТСЯ ПАЦИЕНТОМ В СОЗНАНИИ;
• МОЖЕТ БЫТЬ ОЧЕНЬ БОЛЕЗНЕННЫМ;
• ЧАСТЫЕ РАЗРЯДЫ МОГУТ ПРИВОДИТЬ К ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ И ТРЕВОЖНОМУ
ОЖИДАНИЮ РАЗРЯДОВ

66. Энергетические показатели

ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
• МАКСИМАЛЬНАЯ НАКАПЛИВАЕМАЯ ЭНЕРГИЯ ДЛЯ РАЗРЯДА – 41 ДЖ;
• МАКСИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО ШОКОВ НА ЭПИЗОД – 8;
• ГАРАНТИРОВАННОЕ ЧИСЛО ШОКОВ НА ЗОНУ ФИБРИЛЛЯЦИИ
ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ АКСЕЛЕРАЦИИ ТАХИКАРДИИ – 3.

67.

• ВРЕМЯ НАБОРА MAX ЗАРЯДА КОНДЕНСАТОРАМИ – 8 СЕК;
• ВРЕМЯ НАБОРА ЗАРЯДА 26 ДЖ – 4,8 СЕК;
• СТАБИЛЬНО С ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО СРОКА СЛУЖБЫ

68.

69.

70. АТС – антитахикардитическая стимуляция

АТС – АНТИТАХИКАРДИТИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
• АТС – СТИМУЛЯЦИЯ С ЧАСТОТОЙ, ПРЕВЫШАЮЩЕЙ ЧАСТОТУ ТАХИКАРДИИ. ЦЕЛЬ –
ПРЕРЫВАНИЕ КРУГА РЕ-ЕНТРИ ЖТ
• ATС ТРЕБУЕТ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОГО КОЛИЧЕСТВА ЭНЕРГИИ И БЕЗБОЛЕЗНЕННА ДЛЯ
ПАЦИЕНТОВ
• БЫЛА ДОКАЗАНА ВЫСОКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕ-ЕНТРИ
МЕХАНИЗМОМ АРИТМИИ

71. Прерывание круга тахикардии по механизму ре-ентри

ПРЕРЫВАНИЕ КРУГА ТАХИКАРДИИ ПО МЕХАНИЗМУ
РЕ-ЕНТРИ
• ОСНОВОЙ УСПЕШНОЙ СТИМУЛЯЦИИ
ЯВЛЯЕТСЯ КРИТИЧЕСКОЕ ВРЕМЯ
ПРОНИКНОВЕНИЯ В КРУГ РЕЕНТРИ, ДЛЯ
ТОГО, ЧТОБЫ ПРЕРВАТЬ ЕГО И
ВОССТАНОВИТЬ НОРМАЛЬНУЮ
ЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ЖЕЛУДОЧКОВ
• АТС НАНОСИТСЯ ЧЕРЕЗ
ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВЫЙ СТИМУЛИРУЮЩИЙ
ЭЛЕКТРОД

72. ИКД- ТЕРАПИЯ

Рефрактерность
Зона
ускорения
Зона купирования
Узкая зона купирования и большая частота тахикардии могут затруднять прерывание тахикардии
с помощью АТС.
АТС наиболее эффективна при медленной мономорфной желудочковой тахикардии

73. Варианты антитахикардитической стимуляции

ВАРИАНТЫ АНТИТАХИКАРДИТИЧЕСКОЙ
СТИМУЛЯЦИИ
• НАНЕСЕНИЕ ЭКСТРАСТИМУЛА;
• НАНЕСЕНИЕ «ПАЧКИ/ЗАЛПА» ИМПУЛЬСОВ (BURSTS)
• ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ УКОРОЧЕНИЕ ДЛИНЫ ЦИКЛА В ОДНОЙ ГРУППЕ СТИМУЛОВ –ПАЧКЕ
( RAMPS)
• СКАНИРОВАНИЕ С УМЕНЬШЕННОЙ ДЛИНОЙ ЦИКЛА СТИМУЛЯЦИИ В КАЖДОЙ НОВОЙ
ГРУППЕ/ПАЧКЕ СТИМУЛОВ (DECREMENTAL SCANNING)

74. Варианты АТС

ВАРИАНТЫ АТС

75.

76. Эффективность АТС для купирования ЖТ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АТС ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ЖТ
Эмпирический
подбор АТС
5.4%
5.1%
89.5%
Купирование
Подбор АТС во
время ЭФИ
2.3%
2.4%
95.3%
Без эффекта
Акселерация

77.

ИКД- ТЕРАПИЯ
ПРИЧИНЫ, ПО КОТОРЫМ ATС МОЖЕТ БЫТЬ
БЕЗУСПЕШНОЙ:
• ЦЕПЬ ТАХИКАРДИИ РАСПОЛОЖЕНА СЛИШКОМ ДАЛЕКО ОТ
МЕСТА СТИМУЛЯЦИИ
• РУБЦОВАЯ ТКАНЬ ИЛИ ПЛОХО ПРОВОДЯЩАЯ ТКАНЬ
МОГУТ ПРЕПЯТСТВОВАТЬ ПРОНИКНОВЕНИЮ СТИМУЛА В
ЦЕПЬ ТАХИКАРДИИ
• ТАХИКАРДИЯ ВОЗНИКАЕТ С БОЛЬШОЙ ЧАСТОТОЙ, А ЗОНА
КУПИРОВАНИЯ СЛИШКОМ УЗКАЯ
• ПРОГРАММЫ ATС УСТАНОВЛЕНЫ НЕПРАВИЛЬНО

78.

Терапия ЖТ – АТС
Диагностирование медленной ЖТ ,
использование АТС Burst, купирование
тахикардии.

79.

Терапия ЖТ – АТС
Схема RAMP

80. Примеры : пароксизмы ЖТ купированы вариантами ATP Burst и Ramp

ИКД- ТЕРАПИЯ
ПРИМЕРЫ : ПАРОКСИЗМЫ ЖТ КУПИРОВАНЫ ВАРИАНТАМИ
ATP BURST И RAMP

81. ИКД- ТЕРАПИЯ

Схема АТС: Burst
N пачек - 2
Количество стимулов в пачке -4
Интервал сцепления -81%
Длина цикла в пачке -81%
Изменение характера ЖТ вследствие АТС

82. Акселерация (учащение) частоты ЖТ при проведении ATP

АКСЕЛЕРАЦИЯ (УЧАЩЕНИЕ) ЧАСТОТЫ ЖТ ПРИ
ПРОВЕДЕНИИ ATP
(Ramp)
(VT)
акселерация

83. Терапия ИКД

ТЕРАПИЯ ИКД
• ЛЕЧЕНИЕ БРАДИАРИТМИИ ВОЗМОЖНО В ЛЮБОЙ КАМЕРЕ СЕРДЦА, ГДЕ СТОИТ ЭЛЕКТРОД;
• ЛЕЧЕНИЕ ТАХИКАРДИИ (РАЗРЯД, АТС) НАНОСИТСЯ НА ЖЕЛУДОЧКИ. УЧАСТВУЕТ ТОЛЬКО
ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ – ДЕФИБРИЛЛЯЦИОННЫЙ ЭЛЕКТРОД. ЦЕЛЬ – ЛЕЧЕНИЕ ЖТ, ФЖ

84. Как работает ИКД

КАК РАБОТАЕТ ИКД
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ИКД СУЩЕСТВУЮТ ПОНЯТИЯ:
• РЕДКИЙ РИТМ – ТАМ НАНОСИТСЯ БРАДИСТИМУЛЯЦИЯ;
• НОРМАЛЬНЫЙ РИТМ – ВСЕ ЧТО МЕЖДУ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ЧАСТОТЫ ТАХИКАРДИИ И
БАЗОВОЙ ЧАСТОТОЙ СТИМУЛЯЦИИ. В ЭТОЙ ЗАНЕ АППАРАТ НЕ ВМЕШИВАЕТСЯ. ДАЖЕ ЕСЛИ
НАМ ОЧЕВИДНО, ЧТО ИДЕТ МЕДЛЕННАЯ ЖТ. ДЛЯ АППАРАТА ОСНОВНОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ –
ЧАСТОТА РИТМА
• ТАХИКАРДИЯ – АППАРАТ ВМЕШИВАЕТСЯ ЛИ СЛЕДИТ В СООТВЕТСТВИИ С ПРОГРАММОЙ

85. Этап 1: детерминация аритмии по частоте

ЭТАП 1:
ДЕТЕРМИНАЦИЯ АРИТМИИ ПО ЧАСТОТЕ
Зоны аритмии:
• ЗОНА АРИТМИИ ПРЕДПОЛАГАЕТ ДИАПАЗОН ЧСС, ДЛЯ КОТОРОЙ
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СООТВЕТСТВУЮЩАЯ СХЕМА ТЕРАПИИ
• ДОСТУПНЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАНИЯ 1,2 ИЛИ 3 ЗОНЫ ТАХИАРИТМИИ
Teligen
Prizm/ Vitality/ Confient
85

86. Этап 1: детерминация аритмии по частоте

ЭТАП 1: ДЕТЕРМИНАЦИЯ АРИТМИИ ПО
ЧАСТОТЕ
Зоны аритмии – 1, 2, или 3
• Можно запрограммировать ИКД на 1, 2, или 3 различные зоны тахиаритмии
• Допустимая граница частоты меняется в зависимости от зоны
• Частотные рамки зоны аритмии определяет врач.
3 зоны
опции
2 зоны
1 зона
пример
VF
200 в мин (110-250)
(130-250)
VF
VF
200 в мин
165 в мин
(90-220)
VT
VT
175 в мин
(110-220)
(90-220)
VT-1
165 в мин
150 в мин
(90-200)
150 = MSR
бради
86
120 = MTR
60 = LRL
бради
140 = MTR
60 = LRL
бради
120 = MTR
70 = LRL

87.

88.

89.

90. Этапы обнаружения тахикардии и принятия решения

ЭТАПЫ ОБНАРУЖЕНИЯ ТАХИКАРДИИ И ПРИНЯТИЯ
РЕШЕНИЯ
• КЛАССИФИКАЦИЯ РИТМА;
• ДЕТЕКЦИЯ ТАХИКАРДИИ;
• ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ТАХИКАРДИИ;
• ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА;
• ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ;
• ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОГРАММЫ (ТЕРАПИИ);
• ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА

91.

• ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (СЕНСИНГ) – СПОСОБНОСТЬ АППАРАТА
ДЕТЕКТИРОВАТЬ СИГНАЛ. ПОКАЗЫВАЕТ МИНИМАЛЬНУЮ АМПЛИТУДУ
СИГНАЛА, КОТОРЫЙ МОЖЕТ БЫТЬ РАСПОЗНАН.
фиксированная
изменяющаяся

92.

• АМПЛИТУДА ЖЕЛУДОЧКОВОГО
КОМПЛЕКСА ПРИ ЖТ МОЖЕТ
МЕНЯТЬСЯ И БЫТЬ ДОСТАТОЧНО
НИЗКОЙ.
• ПРИ ЭТОМ НЕЛЬЗЯ ДОПУСТИТЬ
СЕНСИНГА Т-ВОЛНЫ, ШУМОВ,
ЭМИ.
• Т.О. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ В
ТАХИАППАРАТАХ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ
ФИКСИРОВАННОЙ.

93.

• ФИКСИРОВАННАЯ
• ИЗМЕНЯЮЩАЯСЯ

94. AGC технические детали

AGC ТЕХНИЧЕСКИЕ ДЕТАЛИ
AGC
Track to Peak (up or down from predicted peak)
Max
Hold
Hold through
through absolute
absolute
refractory
refractory++ 15ms
15ms
Drops
Drops to
to 75%
75% of
of sensed
sensed peak
peak or
or calculated
calculatedpeak
peak
average
average for
for paced
paced events
events
7/8
7/8 Decay
Decay from
from previous
previous step
step
For sensed beats: 35 ms step for RV and LV; 25 ms for Atrium
For paced beats: steps are adjusted based on pacing interval to
ensure approximate a 100 ms sensing window at the Min level
EGM
Min
Floor
Floor
9
4

95. Для индивидуального подхода к пациенту

ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА К ПАЦИЕНТУ
ТОЧНАЯ ДЕТЕКЦИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИИ
• НАДЕЖНЫЙ АЛГОРИТМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
С УЛУЧШЕННЫМИ ФИЛЬТРАМИ;
• АЛГОРИТМ AGC (AUTOMATIC GAIN
• CONTROL) РЕГУЛИРУЕТ
• ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПОСЛЕ
• КАЖДОГО ВОСПРИНЯТОГО СОБЫТИЯ;
• АЛГОРИТМ DNA (DYNAMIC NOISE ALGORITHM) ПРЕПЯТСТВУЕТ ДЕТЕКЦИИ ШУМА.

96.

Работа алгоритма динамического распознавания шума

97. Полный алгоритм детекции

ПОЛНЫЙ АЛГОРИТМ ДЕТЕКЦИИ

98. После принятия решения о характере тахикардии

ПОСЛЕ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ХАРАКТЕРЕ
ТАХИКАРДИИ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОГРАММЫ:
• МОНИТОРИРОВАНИЕ РИТМА;
• АТС;
• ШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ

99.

100.

101. Правила нанесения терапии

ПРАВИЛА НАНЕСЕНИЯ ТЕРАПИИ
• ПРОГРАДИЕНТНЫЙ ХАРАКТЕР ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ;
• МАКСИМАЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО РАЗРЯДОВ ОГРАНИЧЕНО;
• ЕСЛИ ЭПИЗОД ВОЗОБНОВЛЯЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ 30 СЕК, ТО ЭПИЗОД СЧИТАЕТСЯ
ПРОДОЛЖАЮЩИМСЯ

102. Снижение частоты шоковой терапии

СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ ШОКОВОЙ ТЕРАПИИ
• АЛГОРИТМ ATC В ЗОНЕ ФЖ ВЫПОЛНЯЕТ
АНТИТАХИКАРДИТИЧЕСКУЮ СТИМУЛЯЦИЮ В ЗОНЕ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ;
• СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ БОЛЕЗНЕННОЙ ТЕРАПИИ;
• СОХРАНЕНИЕ ЭНЕРГИИ АППАРАТА (АТС ДО ЗАРЯДА КОНДЕНСАТОРОВ);
• ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ АТС
МИНИМАЛЬНОЙ ЗАДЕРЖКОЙ.
ШОКОВЫЙ
РАЗРЯД
БУДЕТ
НАНЕСЕН
С

103.

Оптимальное решение для
пациентов с быстрой желудочковой
тахикардией (зона VF)

104. Немотивированная терапия ИКД

НЕМОТИВИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ ИКД
1) ОШИБОЧНОЕ РАСПОЗНАВАНИЕ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ КАК
ЖЕЛУДОЧКОВОЙ;
2) ОВЕРСЕНСИНГ Т-ВОЛНЫ;
3) ДЕФЕКТ ИЗОЛЯЦИИ ЭЛЕКТРОДА;
4) ЭЛЕКТРОМАГНИТНАЯ ИНТЕРФЕРЕНЦИЯ.

105. Последствия немотивированных разрядов:

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕМОТИВИРОВАННЫХ РАЗРЯДОВ:
1) ИНДУКЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ;
2) ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ:
СТРАХ НОВЫХ ЭПИЗОДОВ;
ОТКАЗ ПАЦИЕНТА ОТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИКД;
3) РАСХОД ЭНЕРГИИ БАТАРЕИ

106. Частота ошибочной терапии

ЧАСТОТА ОШИБОЧНОЙ ТЕРАПИИ
% of patients receiving appropriate shocks
25
% of patients receiving inappropriate
shocks
% of Patients
20
15
2,6 % немот шоков
10
5
0
MADIT II
SCD-HeFT
COMPANION
Intrinsic RV
ALTITUDE w / optim al
program m ing
1Daubert JP, et al. Inappropriate ICD Shocks in MADIT II. JACC 2008; 51:1357-1365. 2Bardy GH,et al. SCD-HeFT. NEJM 2005; 352;3:225-237. 3Saxon,
Leslie et al. Predictors of Sudden Cardiac Death and Appropriate Shock in the Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Heart Failure
(COMPANION) Trial. Circ 2006; 114; 2766-2772. 4Olshansky B, et al. Results of INTRINSIC RV. Circulation 2007; 115:9-16. Data on file, Boston Scientific.
6Saxon Leslie et al. The ALTITUDE Survival Study. 2010 in press.

107. Дефибрилляторы для дифференциальной диагностики аритмий используют те же критерии, которые использует врач

ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ АРИТМИЙ ИСПОЛЬЗУЮТ ТЕ ЖЕ КРИТЕРИИ,
КОТОРЫЕ ИСПОЛЬЗУЕТ ВРАЧ
?

108. Используемые признаки:

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИЗНАКИ:
1) ЧСС;
2) АВ-ДИССОЦИАЦИЯ;
3) МОРФОЛОГИЯ;
4) СТАБИЛЬНОСТЬ ЦИКЛА ТАХИКАРДИИ;
5) ВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО;
6) ЧАСТОТА ПРЕДСЕРДНЫХ СОБЫТИЙ.

109.

ЧАСТОТА ЖЕЛУДОЧКОВЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Нормальный ритм
ЖТ или НЖТ ?
Действуют
алгоритмы
дискриминации
ритмов
Фибрилляция
желудочков

110.

VA диссоциация

111.

зона фибрилляции желудочков

112.

Фибрилляция предсердий с тахисистолией желудочков

113.

Синусовая тахикардия
Наджелудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия
?

114. Гиперчувствительность Т-волны:

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ Т-ВОЛНЫ:
• УВЕЛИЧИВАЕТ ДЕТЕКТИРУЕМУЮ ЧАСТОТУ ВДВОЕ;
• ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ И ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЯХ;
• НЕ УСТРАНЯЕТСЯ ТЕРАПИЕЙ ДЕФИБРИЛЛЯТОРА;
• ВЫЗЫВАЕТ МНОЖЕСТВЕННЫЕ РАЗРЯДЫ.

115.

По данным исследования ALTITUDE (60 months)
немотивированные шоки из-за оверсенсинга
зубца Т наблюдались в 0,04%

116. Case Study T-wave Oversensing in this Patient Resolved by Device Change-out to a Boston Scientific Device

CASE STUDY
T-WAVE OVERSENSING IN THIS PATIENT RESOLVED
BY DEVICE CHANGE-OUT TO A BOSTON SCIENTIFIC DEVICE
Resolved with change-out to Boston Scientific device
TUZCU
Tuzcu V. Pace 2007; 30:929-932. Not intended to be broadly
representative of physician experience. Individual results
may vary by physician and center.
T-wave oversensing
Page 116

117. Диагностические данные

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
ИКД ЗАПОМИНАЮТ И
ПОЗВОЛЯЮТ ПРОСМАТРИВАТЬ
БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ.

118. При первоначальном интеррогировании аппарат сообщает о наиболее значимых событиях

ПРИ ПЕРВОНАЧАЛЬНОМ ИНТЕРРОГИРОВАНИИ АППАРАТ
СООБЩАЕТ О НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ СОБЫТИЯХ

119. Большинство информации представляется и в графическом, и цифровом вариантах

БОЛЬШИНСТВО ИНФОРМАЦИИ ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ
И В ГРАФИЧЕСКОМ, И ЦИФРОВОМ ВАРИАНТАХ
o ЭПИЗОДЫ АРИТМИИ С ДЕТАЛИЗАЦИЕЙ
o ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
o ЧСС
o УРОВЕНЬ АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТА
o ПРЕДСЕРДНЫЕ АРИТМИИ
o ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ
o АМПЛИТУДА ЗУБЦОВ Р И R
o ИМПЕДАНС ЭЛЕКТРОДОВ
o ШОКОВЫЙ ИМПЕДАНС
o СОСТОЯНИЕ ИСТОЧНИКА ПИТАНИЯ И ПР.

120.

Врач выбирает и программирует запись наиболее значимых данных

121.

122.

• АППАРАТ ЗАПОМИНАЕТ ДАННЫЕ ПО ЭПИЗОДАМ
АРИТМИИ ПО ВСЕМ КАНАЛАМ С
АННОТИРУЮЩИМИ МАРКЕРАМИ, ДАННЫМИ О
ТЕРАПИИ, ДЕТАЛЯМИ ЭПИЗОДА.
• ВОЗМОЖНО СОХРАНЕНИЕ ЭГМ ДО НАЧАЛА
ЭПИЗОДА ИЛИ ВКЛЮЧЕНО ПО УМОЛЧАНИЮ.

123.

124.

125. Алгоритм для снижения неоправданной стимуляции правого желудочка

АЛГОРИТМ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ НЕОПРАВДАННОЙ
СТИМУЛЯЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
• ПОДДЕРЖАНИЕ СОБСТВЕННОГО AV-ПРОВЕДЕНИЯ;
• СТРАХУЮЩАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В РЕЖИМЕ VVI С ЧАСТОТОЙ НИЖЕ БАЗОВОЙ;
• ПЕРЕХОД В РЕЖИМ DDD(R) ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ AV-БЛОКАДЫ;
• ОТСУТСТВИЕ ЗНАЧИМЫХ ПАУЗ ПРИ РАБОТЕ АЛГОРИТМА.
Complete AV Block
Conduction
AV Conduction
Restored

126. Алгоритм для снижения неоправданной стимуляции правого желудочка

АЛГОРИТМ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ НЕОПРАВДАННОЙ
СТИМУЛЯЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
• ПРОВОДИМОСТЬ ВСЕГДА ПОД КОНТРОЛЕМ
• ПРИ РАБОТЕ АППАРАТА В РЕЖИМЕ DDD(R) ФУНКЦИЯ ПОИСКА СПОНТАННОГО
ПРОВЕДЕНИЯ AV SEARCH+ ВСЕГДА АКТИВНА.
Complete AV Block
Conduction
AV Conduction
Restored

127. Экстренные ситуации у пациентов с ИКД

ЭКСТРЕННЫЕ СИТУАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИКД
• НА ЭКГ ЖТ, АППАРАТ НЕ СРАБАТЫВАЕТ;
• НА ЭКГ НЕТ ЖТ, АППАРАТ НАНОСИТ РАЗРЯДЫ;
• ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ