Кисты поджелудочной железы

1. Кисты поджелудочной железы

2. - это патологическая полость, возникшая в ткани поджелудочной железы (ПЖ), содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит.

Классификация
Характер кист:
-истинные, имеют эпителиальную выстилку:
• врождённые;
• приобретённые: ретенционные кисты (кистозное расширение
панкреатического протока любой этиологии), паразитарные,
опухолевые (доброкачественные и злокачественные);
ложные (псевдокисты), имеют только фиброзную капсулу:
• воспалительные (на почве острого или хронического
панкреатита);
• посттравматические;
• илиопатические.

3.

Локализация:
• органные: в головке, теле или хвосте поджелудочной железы,
обычно служат осложнением хронического панкреатита, имеют
небольшие размеры, нередко сообщаются с панкреатическими
протоками;
• внеорганные: возникают на почве перенесённого панкреонекроза
или травмы поджелудочной железы, достигают значительных
размеров.
Осложнения:
• нагноение;
• перфорация в брюшную (реже плевральную) полость;
• стеноз выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки;
• стеноз общего жёлчного протока;
• быстрый рост кисты с угрозой её разрыва;
• кровотечение в просвет кисты;
• сочетание нескольких осложнений.

4.  Положение псевдокисты поджелудочной железы. а) Выпячивание желудочно-ободочной связки; б)выпячивание печеночно-желудочной

Положение псевдокисты поджелудочной железы. а) Выпячивание желудочно-ободочной
связки; б)выпячивание печеночно-желудочной связки; в) псевдокиста стиснута между
двумя листками брыжейки поперечноободочной кишки; г) выпячивание псевдокисты в
нижнюю половину брюшной полости под брыжейкой поперечноободочной кишки.

5. Патологическая основа кисты ПЖ может быть самой различной.

очень редкая дисонтогенетическая киста
(аномалия развития ПЖ);
цистаденома и цистаденокарценогма – истинные
опухоли;
ретенционная киста – расширение протока ПЖ,
локализированное на его коротком участке, обычно
это расширение возникает в результате
хронического панкреатита.
Все до сих пор упомянутые виды кист выстланы
эпителием, т.е. это истинные кисты. Сюда относится и
довольно редкая эхинококковая киста.

6.

7. Истинная киста ПЖ

Очень редкое заболевание и – за
исключением цистаденокарциномы - еще
реже подлежит операции. Как правило,
они являются случайными находками при
операциях и удаление этих кист
обосновано только тогда, когда мы
уверены в том, что жалобы больного
объясняются этой патологией. В таких
случаях дистальная часть ПЖ вместе с
кистой резецируется.

8. Цистаденоокарцинома – очень злокачественная, чрезвычайно быстро пролиферирующая, на ранней стадии переходящая на окружающие

органы, не редко развивающая
у молодых людей. К тому времени, когда больной попадает на
операцию, эта опухоль обычно уже неоперабельная.

9. Клиническая картина

Главными симптомами заболевания являются:
Резкая боль в подреберье вызывает слабость, холодное
потоотделение и потерю сознания.
механическая желтуха
При достижении определённых размеров киста имеет обыкновение
разрываться. Содержимое патологического пузыря проникает в
абдоминальную полость. Разрыв сопровождается кровотечением.
Панкреатическая киста является серьёзной патологией, угрожающей
потерей здоровья и гибелью пациента.

10. Диагностика

При осмотре живота обнаруживается
асимметрическое выпячивание в месте
расположения патологического пузыря.
В крови: небольшое ускорение СОЭ, подрастает
билирубин и активизируется щелочная фосфатаза.
Активность ферментов pancreas указывает не на
присутствие патологического пузыря, а на
масштабы повреждений органа. В отдельных
случаях извращается секреторная функция,
возникает секундарный сахарный диабет.

11.

УЗИ позволяет рассмотреть величину кисты головки поджелудочной
железы, непрямые симптомы: нагноение диагностируется
размытостью эхосигнала, процесс превращения опухоли в
злокачественную неоднородностью профилей.

12.

МРТ позволяет получить исчерпывающую информацию о патологической полости.
Метод слаборадиоактивных изотопов видит аномальный пузырь на фоне паренхимы
pancreas.

13.

ЭРХПГ позволяет установить
связь патологической полости
с протоками панкреатической
железы. Определяется
доброкачественность или
злокачественный характер
поражения. Такое
обследование проводят для
выбора способа оперативного
вмешательства.

14. Лечение

Выбор метода лечения зависит от размеров кисты, ее
расположения и наличия осложнений. Например, небольшие
кисты после перенесенного панкреатита лечат консервативно, с
регулярным проведением УЗИ. С другой стороны, осложнения в
виде инфицирования или кровотечения требуют радикального
хирургического лечения.
Консервативная терапия включает назначение
ферментных препаратов, нестероидных
противовоспалительных средств или антибиотиков. Лечение
сопутствующих патологий ЖКТ проводят с помощью
гастропротекторов (Ребагит), спазмолитиков
(Метеоспазмил), ингибиторов протонной помпы
(Омепразол, Эзомепразол) и др.

15.

Радикальное хирургическое лечение проводят с помощью
следующих методик:
Пункция под контролем УЗИ. Хирург делает прокол полости и
удаляет ее содержимое, затем кисту промывают
антисептическим раствором.
Внутреннее дренирование кисты. Создается соустье между
полостным образованием и двенадцатиперстной кишкой
(тонким кишечником, желудком).
Наружное дренирование. Отток содержимого кисты происходит
через брюшную стенку. Показано при воспалительном
процессе, несформированных кистах, тяжелом состоянии
пациента.
Удаление кисты (цистэктомия) с резекцией части органа.
Делают при больших размерах полости, наличии осложнений в
виде кровотечения, подозрении на опухолевый процесс.
На сегодняшний день хирурги отдают предпочтение
малоинвазивным операциям, выполненным лапароскопически
или эндоскопически. Выбор методики зависит от расположения
полости и ее содержимого.

16.

Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной
железы в тощую кишку
Псевдокиста поджелудочной железы возникает вследствие разрыва главного
панкреатического протока. Часто такой разрыв происходит при остром
панкреатите, однако псевдокиста может возникнуть и в условиях хронического
воспаления. Гораздо реже псевдокиста образуется после травмы поджелудочной
железы либо вследствие новообразования (дистальнее его). Многие из
псевдокист разрешаются самопроизвольно. Разрыв протока может зажить,
поступление секрета в кисту прекратится, содержимое которой после этого
быстро всасывается. Однако если киста не исчезает, может потребоваться её
дренирование оперативным путём.
Псевдокисты диаметром менее 5-6 см обычно не вызывают симптомов и
осложнений, угрожающих жизни. Однако псевдокисты размерами больше 5-6 см
могут вызывать жизненно опасные осложнения. Псевдокиста может вызывать
боль, непроходимость двенадцатиперстной кишки, обструкцию желчевыводящих
путей. Может произойти её прорыв в прилегающие образования, чаще всего в
толстую или двенадцатиперстную кишку. Возможно вторичное инфицирование
кисты, вызывающее кровотечение, угрожающее жизни (обычно из ложной
аневризмы в просвет кисты).
По этим причинам большинство псевдокист диаметром больше 6 см, не
исчезающих самопроизвольно в течение периода наблюдения и/или
продолжающих вызывать симптоматику, следует дренировать.

17.

18.

19.

20.

21.

22. Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в желудок те же, что и к операции дренирования такой кисты в тонкую

кишку
посредством анастомоза по Ру. Мы предпочитаем последний вариант внутреннего
дренирования кисты. Однако в некоторых случаях киста располагается высоко в
брюшной полости, вдали от брыжейки поперечной ободочной кишки. Наложить
анастомоз такой кисты с тощей кишкой по способу Ру невозможно. Большинство
из таких кист приращено к задней стенке желудка. Иначе говоря, задняя стенка
желудка составляет переднюю стенку псевдокисты поджелудочной железы. В
таких условиях цистогастростомия становится операцией выбора.

23.

24.

25.

Показания для дренирования псевдокисты поджелудочной железы в
двенадцатиперстную кишку
Большинство псевдокист можно дренировать либо в тонкую кишку посредством
анастомоза по Ру, либо в желудок. Однако очень редко псевдокиста локализуется в
головке поджелудочной железы, тогда единственный способ её дренирования —
создание сообщения между ней и прилегающей двенадцатиперстной кишкой.
Показания к дренированию кист в желудок и тонкую кишку актуальны и
применительно к дренированию кисты в двенадцатиперстную кишку.

26.

27.

28. Прогноз и профилактика

Неосложненные кисты небольших размеров часто не имеют симптомов и не
опасны для жизни. Достаточно лишь динамического наблюдения врача. В случае
осложнений прогноз зависит от степени нарушения функции органа и исходного
соматического статуса пациента. При своевременной диагностике и выполнении
хирургического вмешательства прогноз благоприятный. Если киста возникла на
фоне злокачественного процесса, то после радикального лечения пятилетняя
выживаемость составляет от 60 до 75%.
Лучший способ избежать кисты поджелудочной железы − это профилактика
панкреатита. Последний часто спровоцирован злоупотреблением алкоголя или
заболеваниями желчевыводящей системы. По мнению специалистов,
низкожировая диета (до 30-50 г жира в день) снижает риск патологии
поджелудочной железы. Меню включает в себя:
• нежирное мясо, приготовленное на пару;
• обезжиренные молочные продукты;
• цельнозерновой хлеб;
• фрукты (за исключением авокадо);
• отварные, запеченные, свежие овощи.
Одновременно нужно исключить из рациона любую жареную пищу,
маргарин, масло, сливки, жирные сорта мяса и рыбы. Параллельно с диетой
потребуется отказаться от вредных привычек, в том числе ограничить
употребление алкоголя. Не менее важно своевременно диагностировать и лечить
заболевания ЖКТ, в частности, патологии желчевыводящей системы.