Похожие презентации:
Заболевания поджелудочной железы (хронический панкреатит, кисты, опухоли поджелудочной железы)
1. Заболевания поджелудочной железы (хронический панкреатит, кисты, опухоли поджелудочной железы)
2. Хронический панкреатит
3. Топография поджелудочной железы
4.
5. Протоковая система поджелудочной железы
6.
Хронический панкреатитСтруктура протоков
7.
Хронический панкреатитНормальная ПЖ
Хронический панкреатит
8. Этиология
Хронический алкоголизмБилиарнозависимый
Наследственность
Аутоимунные заболевания
- Муковисцидоз
- Pancreas divisum
- Идиопатический
9. Патогенез
Преципитация белковых структур вацинусах и канальцах
кальцинаты
конкременты
блок секрета
Стаз и аутолиз
потеря
экзокринной паренхимы
фиброз: стеноз или дилатация
протоков, региональная
гипертензия
10. Марсельская классификация
Хронический панкреатит с фокальнымнекрозом
Хронический панкреатит с диффузным
или сегментарным фиброзом
Хронический панкреатит без или с
кальцинатами
Обструктивный хронический панкреатит:
дилатация протоков проксимальнее
стеноза.
11. Клиническая картина
Рецидивирующие приступы болиПотеря веса
Экзокринная недостаточность pancreas
стеаторея
потеря массы тела
Эндокринная недостаточность pancreas
Рецидивирующая желтуха (30%)
Возможен стеноз выхода из желудка
12. Клинические стадии
I – Относительная недостаточность сединичными эпизодами обострения
II – Частичная секреторная
недостаточность + латентный сахарный
диабет
III – Полная секреторная
недостаточность + манифестирующий
сахарный диабет
13. Методы обследования
УЗИ брюшной полости: печень,желчевыводящие протоки,
поджелудочная железа (определение
сопутствующей патологии, наличия
свободной жидкости)
ЭГДС (с целью дифференциальной
диагностики)
Анализ крови, общий и биохимический
ЭРПХГ, фистулография (при наличии
дренажа)
КТ, МРТ брюшной полости,
забрюшинного пространства
14. УЗИ pancreas
15. ЭГДС
Сдавление желудкаСдавление ДПК
Дифференциальный диагноз
Проведение биопсии под УЗК
16. Рентгенограмма брюшной полости
17. КТ брюшной полости
18. КТ брюшной полости
19. ЭРХПГ
20. ЭРХПГ
Визуализация d. Pancreaticus :чередование участков сужения и
расширения
21. Ретроградная панкреатография
22. Хронический панкреатит.
Марсельско-Римская классификация выделяет следующие формыхронического панкреатита:
1.
кальцифицирующий,
2.
обструктивный,
3.
фиброзно-индуративный,
4.
кисты и псевдокисты поджелудочной железы
По Малфейтейнеру П. (1995) различают следующие формы
хронического панкреатита:
1.
алкогольный
2.
идиопатический,
3.
ювенильный.
4.
старческий,
5.
тропический,
6.
наследственный,
7.
обструктивный
По формам абдоминального болевого синдрома хронический
панкреатит можно подразделить:
1.
с язвенно-подобным синдромом (голодные, ночные боли),
2.
по типу левосторонней почечной колики,
3.
с синдромом правого подреберья (желтуха в 1/3 случаев),
4.
дисмоторный (тяжесть после еды. рвота),
5.
распространенный (нет четкой локализации).
23. Лабораторные показатели
Липаза и амилаза сывороткикрови
IgG4 при аутоимунных
процессах
Неспецифические показатели
воспаления
24. Терапевтический подход
Запрет употребления алкоголяЧастое дробное питание
Ферментативная поддержка
(панкреатин, фестал, креон)
Обезболивающие
25. Показания к операции
ВирсунголитиазСдавление холедоха, 12-перстной
кишки
Ложные кисты (осложнённые
острым панкреатитом)
Подозрение на опухоль
26. Оперативные доступы к поджелудочной железе
27. Дренирующие операции Панкреато-еюно-стомия
28. Дренирующие операции Панкреато-еюно-стомия
29. Дренирующие операции Панкреато-еюностомия
30. Хронический калькулезный панкреатит (вскрыт вирсунгов проток)
31. Хронический калькулезный панкреатит (УЗИ)
32. Частичная резекция pancreas
Частичная резекцияОперация Бегера
Операция Фрея
Операция Уиппла
pancreas
33. Операция Бегера
34. Операция Бегера
35. Операция Бегера, Бернская модификация
36. Операция Бегера, Бернская модификация
37. Операция Фрея
38. Операция Фрея
39. Операция Фрея
40. Операция Фрея
41.
42.
43.
44. Операция Уиппла при удалении головки поджелудочной железы
45. Резекция хвоста поджелудочной железы
46. Обработка культи поджелудочной железы
47. Кисты поджелудочной железы
48. Кисты поджелудочной железы. Классификация
Врожденные- дизонтогенетические (пороки
развития)
Приобретенные
- ретенционные (стриктуры выводных
протоков, закупорки их камнями, опухолями)
- дегенерационные
(некроз при
травмах, кровоизлияниях, опухолях,
панкреонекроз)
- пролиферационные
( полостные
опухоли: цистаденомы, цистаденокарциномы)
- паразитарные
(эхинококк)
49. Вирсунгография
50. Киста поджелудочной железы
51. Ретенционная киста поджелудочной железы
52. Постнекротическая киста поджелудочной железы
53. Множественные кисты поджелудочной железы
54. Кисты поджелудочной железы. Варианты лечения.
Открытое дренирование кистыИссечение кисты
Наложение цистоеюноанастомоза
В случае наличия гипертензии
вирсунгова протока – продольная
панкреато-еюно-стомия
Пункция и/или дренирование
кисты под УЗ-контролем
55. Дренирование кисты поджелудочной железы
56. Резекция капсулы кисты поджелудочной железы
57. Ушивание кисты поджелудочной железы
58. Чрезбрюшинное дренирование кисты
59. Цистоеюноанастомоз
60. Современные методы диагностики и лечения кист и опухолей ГПДЗ
61. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
ЧРЕСКОЖНОЕ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОЕДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
62.
Малоинвазивные варианты хирургическихвмешательств
63.
Малоинвазивные варианты хирургическихвмешательств
2
1
64.
Малоинвазивные варианты хирургическихвмешательств
65. Радикальные операции
РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИПри расположение опухоли в области
головки поджелудочной железы,
устья ОЖП , области БДС
применяется
панкреатодуоденальная резекция
( ПДР )
66. Панкреатодуоденальная резекция, этапы
Мобилизация ДПК по Кохеру67. Панкреатодуоденальная резекция, этапы
Мобилизация брыжейки ДПК68. Панкреатодуоденальная резекция, этапы
Отсечение головки поджелудочной железы69. Панкреатодуоденальная резекция, этапы
Мобилизация и пересечение холедоха70. Панкреатодуоденальная резекция, этапы
Завершение операции71. Панкреатодуоденальная резекция, варианты
72. Результаты панкреатодуоденальных резекций
При ПДР по поводу злокачественногопоражения желчных протоков:
- операбельность - 25,1%
- послеоперационная летальность - 26,%
- средняя продолжительность
жизни – 21,2 месяца
(по А.А.Шалимову)
73. Операция при опухоли Клацкина
ОПЕРАЦИЯ ПРИ ОПУХОЛИ КЛАЦКИНА74.
Направлены на создание обходных БДАПри раке головки поджелудочной
железы операция выбора холецистоэнтероанастомоз.
ГЛАВНОЕ УСЛОВИЕ - ПРОХОДИМОСТЬ ПУЗЫРНОГО
ПРОТОКА.
При других опухолях в последнее время
отдают предпочтение
эндопротезированию антеградным
чрескожным чреспеченомным или
ретроградным способом