Пузырный занос

1. ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС

2. Пузырный занос входит в понятие трофобластических болезней. Пузырный занос – это изменения хориона, проявляющиеся резким

разрастанием ворсин, по ходу
которых образуются
пузырькообразные
расширения различной
величины в виде гроздевых
конгломератов. Таким
образом, может быть
изменена часть или все
плодное яйц

3. ФАКТОРЫ РИСКА :

◦ недостаток каротина в пище,
◦ дефицит витамина А,
◦ возраст старше 40 лет,
◦ лютеиновые кисты в анамнезе
Особенно неблагоприятно, если имеется 2—3 фактора риска.
Чаще всего ПЗ встречается в возрасте 20—24 года, затем его
частота снижается. Напротив, частота инвазивного пузырного
заноса увеличивается с возрастом. У женщин старше 35 лет
риск увеличивается в 2 раза, после 45 лет – в 7,5 раза, т.е. пик
данной па-тологии находится в пределах 40-49 лет. Причём
вероятность частичного пузырного заноса с возрастом не
увеличивается, в отличие от полного.

4. КЛАССИФИКАЦИЯ

Гистологическая классификация :
Выделяют три вида пузырного заноса:
а) простой;
б) пролиферирующий;
в) инвазивный.
По количеству соотношения клеточных компонентов
трофобласта различают 3 гистотипа ХК:
а) смешанный;
б) цитотрофобластический;
в) синцитиальный.

5. При полном пузырном заносе перерождаются все ворсины хориона, отсутствуют элементы эмбриона или плода, отмечается диффузные

отек ворсин
хориона и гиперплазия
эпителия. Полный ПЗ
развивается в том случае,
если генетическая
информация с материнской
стороны по какой-то причине
отсутствует. При этом в матке
не обнаруживается ни
эмбриона, ни участков
нормальной плаценты.

6. При частичном пузырном заносе наблюдаются различные размеры ворсин хориона, очаговые отек с образованием полостей и гиперплазия

эпителия; неровная поверхность ворсин за счет очаговой гиперплазии,
включения трофобласта в строме ворсин, наличие элементов эмбриона
или плода. Частичный ПЗ возникает в результате ошибочного
оплодотворения яйцеклетки сразу двумя сперматозоидами. При этом в
матке могут обнаруживаться участки нормальной плаценты и ткани
эмбриона, который, тем не менее, деформирован и нежизнеспособен.

7. При пролиферации пузырного заноса ворсины имеют такое же строение, как и при простом, эпителий утолщен, отмечаются участки

фибринолитического некроза, цитоплазма клеток
вакуолизирована, вокруг цитотрофобласта
располагаются синцитиальные элементы в виде
протоплазматических масс, содержащих различное
количество ядер округлой формы. Критериями
злокачественности являются выраженная анаплазия
клеточных элементов, наличие значительного
количества митозов как в цитотрофобласте, так и в
переходных формах, участки некроза и
кровоизлияния

8. Деструирующий пузырный занос характеризуется прорастанием пузырьковой тканью всей толщи миометрия. Матка при этом приобретает

белесовато-желтый или
темно-красный цвет с
пузырьками.
Отмечаются
интенсивная
пролиферация
хориального эпителия,
его анаплазия, отек
стромы и
распространение по
венам, глубокая
инфильтрация и отек
стенки сосудов.
Деструирующий ПЗ
развивается только
после простого ПЗ.

9. Симптомы и течение:

◦ При пузырном заносе отмечается задержка менструаций на
2-3 мес. и более, на фоне которой появляются кровянистые
выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса.
◦ Кровотечение, обычно возникающее во II триместре
беременности
◦ Преэклампсйя во II триместре беременности

10. Симптомы и течение:

◦ Характерно несоответствие размеров матки сроку
предполагаемой беременности.
◦ При увеличении размеров матки, соответствующих сроку
беременности более 20 нед., наличие плода в матке
установить не удается даже с помощью специальных
диагностических методов.
◦ В отличие от нормально протекающей беременности
симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее.

11. Симптомы и течение:

◦ Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса
является титр хорионического гонадотропина, который по
сравнению с нормально протекающей беременностью,
увеличивается более чем в тысячу раз.
◦ Иногда развивается гипертиреоз. Предполагают, что при
чрезмерном повышении уровня ХГТ этот гормон связывается с
рецепторами ТТГ, вызывая гиперфункцию щитовидной железы
◦ Нередко развиваются двусторонние кисты яичников,
сопровождающиеся болями в животе.

12. Гинекологический осмотр

◦ Участки цианоза слизистой влагалища и шейки матки,
размеры матки, ее форма,
◦ болезненность, определение размеров матки, они больше
размеров при данном сроке беременности – у 81%; матка
мягкая; состояние яичников и параметриев

13. Биологический и радиоиммунологический метод

Трофобластические опухоли, подобно нормальной плаценте,
секретируют 3 гормона: хорионический гонадотропин (ХГЧ),
хорионический соматомаммотропин и хорионический
тиреотропин.
Определение ХГЧ в моче и крови, β –субъединицы ХГ, β –
глобулина сыворотки крови, ТТГ, Т3, Т4.
Чувствительность иммунологического тестирования намного
выше биологического.

14. УЗИ

Увеличение размеров
матки, отсутствие
плода, нет сердечных
сокращений у плода,
не определяются части
плода, наличие
гомогенной
мелкокистозной ткани
(с-м «снежной бури»),
текалютеиновые кисты
яичников диаметром
более 6 см при ППЗ у
50%, после эвакуации
ПЗ исчезают
самостоятельно в
течение 2 – 4 месяцев.

15. ОСЛОЖНЕНИЯ

◦ Внутриматочные инфекции и септицемия
◦ Кровотечение
◦ Токсикоз беременных (единственное состояние, при котором
бывает истинный токсикоз в первой половине беременности)
◦ Развитие метастазирующей трофобластической болезни
◦ Инфильтрация прилегающих тканей, иногда
метастазирование в отдалённые органы