Пузырный занос

1.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ
НА ТЕМУ:
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС
СТУДЕНТ : ГРУППА В61А
АУТЕНОВА Б.Т.

2.

Пузырный занос
состояние, сопровождающееся
разрастанием трофобласта
(наружный слой клеток зародыша),
заполняющего полость матки. Может
быть полным (классическим) или
неполным (частичным).

3.

Причины возникновения пузырного заноса
Причины развития патологии на сегодняшний день достоверно неизвестнысуществует несколько теорий, что существенно затрудняет не столько
диагностику патологии, сколько её лечение и профилактику. Однако можно
отметить факторы, повышающие риск развития пузырного заноса:
наличие в истории пациентки пузырного заноса: единственный случай
повышает риск повтора на 1-1,5 %, два случая — на 11-25 %;
аборты — повышают риск в 3,1 раза;
возраст младше 15 лет и старше 40 лет — повышает риск в 7,5 раз;
У женщин с поздним началом менструаций (от 17 лет и старше)
вероятность развития злокачественных форм пузырного заноса выше
относительно пациенток со своевременным или ранним появлением
менструаций

4.

Симптомы пузырного заноса
Основные симптомы пузырного заноса проявляются в первую половину
беременности (до 18-й недели). Пузырный занос вне зависимости от его
типа более чем в 90 % случаев сопровождается маточным кровотечением.
Главный симптом пузырного заноса — кровянистые выделения, в которых
можно рассмотреть специфические ткани пузырного заноса (он похож на
виноградную гроздь). Выделения нерегулярные и небольшого объёма.
Важный признак пузырного заноса — увеличение размеров матки,
превышающее предполагаемый срок беременности. Женщина может сама
отметить такое увеличение, особенно если это не первая её беременность.
В отдельных случаях пациентка может нащупать через переднюю брюшную
стенку опухолевидное образование.

5.

Также симптомом пузырного заноса
может быть выраженный токсикоз,
проявляющийся:
рвотой;
общей слабостью;
головокружением;
болью в нижней части живота;
снижением веса при соблюдении режима питания;
отёками.
При развитии осложнений у половины пациенток кровотечения
становятся обильными и могут присоединиться неукротимая
рвота, дыхательная недостаточность, тахикардия (учащённое
сердцебиение), дрожание рук, жалобы на давление изнутри в
животе.

6.

Инвазивный пузырный занос
При инвазивном пузырном заносе происходит прорастание хориальных ворсин в
самую глубь миометрия с разрушением тканей.
Существует также классификация гестационной трофобластической болезни по
стадиям, согласно FIGO 2000:
I (T1) — процесс ограничивается маткой;
II (T2) — вовлечены другие органы половой системы;
III (M1a) – метастазы проникают в лёгкие (половые органы могут быть вовлечены в
патологический процесс или нет);
IV (M1b) — метастазы обнаруживаются в более отдалённых органах .

7.

УЗИ при диагностике пузырного заноса
Обнаружить полный пузырный занос можно с помощью проведения
ультразвукового исследования (УЗИ). В большинстве случаев патология
является случайной находкой.
Во время УЗИ будет видно, что размеры матки существенно отличаются от
предполагаемого срока беременности:
при полном пузырном заносе — увеличена (в два и более раз для данного
срока беременности);
при частичном – уменьшена или соответствует сроку беременности.

8.

Осложнения пузырного заноса
гестозы (проявляются отёками, повышением давления, потерей белка с мочой,
судорогами);
артериальная гипертензия;
тиреотоксикоз.
Иногда наблюдается аменорея и в очень редких случаях — эмболия лёгочной артерии.
При патологии могут образовываться текалютеиновые кисты в яичниках, которые
достигают больших размеров.
Текалютеиновые кисты возникают на ранней стадии беременности, когда жёлтое тело не в
состоянии синтезировать достаточное количество прогестерона.
Наличие в яичниках кист большого размера может привести к перекруту ножки кисты или
разрыву кисты с развитием симптоматики "острого живота". При пузырном заносе
образуется множество кист, часть из которых может развиться до крупного размера.
Большой размер кисты создаёт риск перекрута или разрыва.

9.

Лабораторные анализы
Наряду с повышением уровня β-ХГЧ, растёт уровень онкомаркеров и
понижается уровень АФП (альфа-фетопротеина). При полном пузырном
заносе уровень β-ХГЧ всегда выше 100 000 мМЕ/мл, а при частичном —
ниже 100 000 мМЕ/мл ;
Для пузырного заноса также характерны признаки раннего начала (до 20
нед.) преэклампсии: повышение артериального давления и присутствие
белка в анализах мочи;
Поскольку опухоль может быть злокачественной, материал, взятый после
удаления пузырного заноса, обязательно направляется на гистологическое
исследование и по его результатам назначается анализ на онкомаркеры .

10.

Послеоперационное наблюдение
После операции проводят еженедельный мониторинг уровня β-ХГЧ до тех пор, пока не
будет получено три отрицательных теста подряд. Далее мониторинг проводится
ежемесячно в течение первого года. Обязательным является УЗ-контроль через две недели
после удаления пузырного заноса.
Если уровень β-ХГЧ неуклонно снижается, стремясь к нормальным значениям, то
химиотерапия не требуется. При невозможности проведения подобного мониторинга
рекомендуется применять стандартный вариант химиотерапии тремя курсами и по
завершении — обследование.
После удаления пузырного заноса и восстановления привычного режима половой жизни
женщина должна использовать контрацептивные средства на протяжении одного года
после восстановления уровня β-ХГЧ до нормальных значений.
Женщинам, не планирующим рождение детей в будущем, может быть проведена
гистерэктомия — операция по удалению матки

11.

Лечение пузырного заноса
При пузырном заносе проводят его хирургическое удаление. Оно включает
контрольный острый кюретаж (выскабливание) и обязательное
исследование состава тканей материала (гистологическое
исследование). На исследование отправляют ткани, полученные в
результате проведения аспирации, и после выскабливания.
Женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию, показано
лечение с помощью вакуумной аспирации. Процедура удаления
пузырного заноса состоит из нескольких этапов:
Подготовка шейки матки.
Вакуумная аспирация.
Выскабливание.

12.

Прогноз. Профилактика
Зачастую прогноз благоприятный — полное излечение с сохранением фертильности у
большинства пациенток. Современные методы, техники, принципы и схемы лечения
позволяют успешно сохранять репродуктивную функцию даже пациенткам,
нуждающимся в оперативном удалении опухоли.
Однако это не относится к многоплодным беременностям, осложнённым развитием
полного или частичного пузырного заноса. Вероятность рождения живого младенца из
многоплодной беременности с полным пузырным заносом составляет 30-50 %. При этом
отмечаются развитие акушерских осложнений у 65 % женщин и неоплазии — у 25-45 %
женщин.
Важным условием профилактики рецидива пузырного заноса является наблюдение
гинекологом в течение 1-1,5 лет. Новую беременность следует отложить до завершения
наблюдения, а лучше до истечения двухлетнего периода после удаления заноса.
Для предохранения и восстановления гормонального баланса применяют гормональные
контрацептивы, которые подбираются под контролем гинеколога.

13.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ