Индивидуальная гигиена полости рта у пациентов с имплантатами

1. Индивидуальная гигиена полости рта у пациентов с имплантатами.

2. ФАКТЫ ИЗ ИСТОРИИ

На протяжении всей истории своего развития человечество
пыталось научиться восстанавливать утраченные зубы с
помощью различных искусственных материалов – об этом
свидетельствуют археологические раскопки, проведенные в
Египте, Китае и странах Центральной Америки. В те
далекие времена при имплантации зубов применялись
камни (обычно драгоценные), благородные металлы,
слоновая кость и другие подобные материалы. Тысячи лет
эти попытки не приводили к долговременному успеху. В
средние века проводилась имплантация зуба от одного
человека к другому. Зубы бедных переставлялись богатым.
Делали эти операции цирюльники. В начале ХХ века
начинается внутрикостная имплантация. Используются
различные материалы – дерево, фарфор, золото и другие
металлы.

3.

Только в середине XX века появились первые сообщения о том,
что срок службы имплантатов измеряется десятилетиями.
Научные экспериментальные исследования по интеграции
имплантатов в костную ткань, начатые шведским ученым
Бронемарк (Branemark) показали, что зубные имплантаты из
титана не вызывают реакцию отторжения и прочно связываются
с костной тканью. В 1965 г. начались клинические исследования,
успешные результаты которых были опубликованы в 1971 г. В
1981 г. Бронемарк (Branemark) и Эдел (Adell) подвели итоги
исследования, в котором 90% имплантатов функционировали на
протяжении всего срока наблюдения. В нашей стране
имплантология является официально признанным делом
стоматологии с 1986 г. За это время появились убедительные
доказательства того, что имплантация зубов является надежным и
предсказуемым методом лечения, который с каждым годом все
более широко применяется в практике врачей-стоматологов.

4. Имплантаты.

Имплантат – это предмет из небиологического материала, введенный в ткани
организма для выполнения определенной функции в течение длительного
времени (формулировка, предложенная D.F. Williams и R. Roaf 1973 г.).
Дентальный имплантат – это конструкция из титанового сплава, которая
устанавливается в кость челюсти пациента, для замены корня и является опорой
для фиксации искусственного зуба.
Имплантат прочно соединяется с костью и не вызывает реакцию отторжения. В
нем размещают опорную головку (абатмент), которую фиксируют с помощью
винта.

5.

На абатмент укрепляют коронку или другой вид протеза.
Протезы на имплантатах выглядят так же естественно, как и
натуральные зубы. Разнообразие конструкций имплантатов
вызвано большим спектром клинических ситуаций,
необходимостью обеспечения стабильной функциональной
связки имплантата с тканями на долгие периоды и
необходимостью равномерного распределения напряжений.

6.

Восстановление утраченных зубов методом
имплантации не только избавляет пациента от
косметического дефекта, но и возвращает
нормальное функционирование органам
ротовой полости. Срок службы имплантатов
зубов, комфорт их ношения во многом зависят,
какой уход за имплантатами зубов
осуществляется. Заботиться о состоянии
имплантатов несложно: специфика
ежедневного ухода проста, поэтому пациенты
быстро привыкают к выполнению
обязательных процедур.

7.

Основные средства, с помощью которых стоматологические пациенты
сегодня осуществляют уход за имплантатами, были придуманы намного
раньше самих имплантационных систем. Так, к ним относятся, например,
зубная щетка, прообразы которой из различных природных материалов
существовали еще в доисторическую эпоху, и зубная нить - флосс.
Автором флосса можно считать стоматолога-новатора из Нового Орлеана
Леве Копье Пармли – именно он в 1815 году начал использовать для
чистки зубов своих пациентов шелковую нить. Также для очищения
полости рта пациенты использовали обычное полоскание водой или
отварами трав. Но около 50 лет назад, в США, инженером Джоном
Маттинли и стоматологом Джеральдом Мойером был изобретен ирригатор
– прибор, который с помощью напора воды очищает полость рта, в том
числе и межзубные промежутки, от остатков еды.

8.

Существует ошибочное мнение, что имплантаты и установленные на них
ортопедические конструкции защищены от развития заболеваний полости
рта. Да, кариес на искусственных зубах не разовьется, но риск
возникновения заболеваний мягких тканей, характеризующихся воспалением
слизистой в области имплантата – мукозит, и приводящих к развитию
периимплантита с последующей утратой кости, увеличивается в несколько
раз. Поэтому всем пациентам, кому была проведена имплантация и
последующая ортопедическая реабилитация на имплантатах, поддерживать
индивидуальную гигиену полости рта не менее важно, чем людям, которым
имплантация не проводилась. Особенно тщательно следует очищать область
прилегания мягких тканей, где наиболее вероятен риск скопления бактерий,
что проводит к развитию переимплантита, которые, в свою очередь, могут
привести к отторжению имплантата и утрате костной ткани. Во время
проведения профессиональной гигиенической чистки особое внимание
уделяется очищению имплантата. Самостоятельное полноценное очищение
имплантата крайне затруднительно, именно поэтому врачи-стоматологи
настоятельно рекомендуют всем пациентам после
проведённой имплантации и протезирования проходить процедуры
профессиональной гигиены полости рта минимум 2 раза в год.

9.

Профессиональная гигиена полости рта –
комплекс научно обоснованных регулярных
лечебно-диагностических, профилактических,
просветительских и мотивационных
мероприятий, осуществляемых медицинским
персоналом стоматологических ЛПУ
и направленных на предупреждение образования
зубных отложений, эффективное удаление мягких
и твердых зубных отложений со всех
поверхностей зубов и имплантатов,
профилактику и лечение заболеваний твердых
тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки
рта, сохранение стоматологического
и соматического здоровья пациента.

10.

Профессиональная гигиена полости рта является более широким
понятием, чем термин «профессиональная чистка зубов», и включает
следующие взаимосвязанные последовательно и регулярно
осуществляемые мероприятия:
● проведение с пациентом беседы о необходимости адекватной
гигиены полости рта, о вреде зубных отложений для твердых тканей
зубов и пародонта, о роли гигиенического содержания полости рта
в сохранении стоматологического здоровья; необходимо добиться
правильного понимания пациентом важности данного вопроса,
мотивировать его на проведение стоматологических гигиенических
мероприятий и сотрудничество с врачом;
● индивидуальная контролируемая гигиена полости рта,
включающая индивидуализированный подбор наиболее
эффективных методик и средств индивидуальной гигиены полости
рта;
обучение пациента правилам и приемам индивидуальной гигиены,
собственно индивидуальную гигиену полости рта, а также контроль
полученных пациентом навыков и эффективности чистки зубов;

11.

выявление, устранение или коррекция факторов, затрудняющих
очищение поверхности зубов и способствующих образованию
зубного налета: погрешностей в питании, употребления пищи, не
обеспечивающей самоочищения зубов; неправильного положения,
скученности зубов; пломб, коронок и зубных протезов, не
удовлетворяющих клиническим требованиям; факторов, влияющих
на количество и свойства ротовой жидкости, и т.д.;
профессиональная чистка зубов, включающая индикацию и удаление
мягких (неминерализованных) и твердых (минерализованных)
зубных отложений, шлифование и полирование поверхности зубов и
реставраций;
● обработка зубов и десен профилактическими средствами
(по показаниям);
● регулярный контроль и анализ динамики стоматологического
статуса пациента, своевременное проведение профилактических и
лечебных мероприятий.

12.

Не следует отождествлять понятия «профессиональная
гигиена полости рта» и «профилактика
стоматологических заболеваний». Профилактика
заболеваний является гораздо более широким понятием
и предусматривает проведение целого комплекса
мероприятий, направленных на сохранение
и укрепление здоровья и включающих в себя
формирование здорового образа жизни, предупреждение
возникновения и / или распространения заболеваний,
их раннее диагностирование, выявление причин
и условий их возникновения и развития, а также
направленных на устранение вредного влияния
на здоровье человека факторов среды его обитания.

13. индивидуальные гигиенические мероприятия полости рта

1) Ирригация полости рта водой
Специальное устройство насадки ирригатора позволяет струе
воды достичь области, недоступной при чистке обычной
зубной щеткой или нитью. Использование ирригатора после
каждого приема пищи - важный шаг в детальной программе
гигиены полости рта. Ирригация (гидромассаж) полости рта
осуществляется с помощью постоянной или пульсирующей
струи теплой воды под давлением, которая смывает остатки
пищи, массирует десны и всю полость рта, улучшая
кровообращение. Подается струя теплой воды через
наконечник из водопроводного крана, давление создается
компрессором (2-10 атм). К воде, подаваемой для ирригации,
можно добавить жидкие лекарственные средства,
ароматические вещества и отвары лекарственных трав.
Многоструйные пульсирующие теплые потоки оказывают
очищающее, массирующее действия и лечебный эффект.

14. индивидуальные гигиенические мероприятия полости рта

2) Очищение контактных поверхностей естественных зубов
флоссом.
Межзубная нить (вощенный флос) используется на узких участках,
где затруднительно применение щетки-ершика. Используйте для
очищения контактных поверхностей естественных зубов; он
особенно удобен, если у пациента узкие межзубные промежутки;
флос устойчив к истиранию, волокнению, разрыву, легко проникает
между зубами, повышенная прочность обеспечивает комфорт и
безопасность; экстракт мяты, входящий в состав флоса, придает
освежающий и стойкий вкус;
невощенный флос используется для очищения поверхности шеек
имплантатов; он также удобен в использовании, если у пациента
широкие межзубные промежутки. Нить-флос накручивается на
пальцы рук, аккуратно, не травмируя десневой сосочек, вводится
нить в межзубный промежуток и несколькими движениями нити
удалится все мягкие зубные отложения из межзубных промежутков с
шеек имплантатов. Для каждого нового зуба используется новый
участок нити.

15. индивидуальные гигиенические мероприятия полости рта

3) При очищении шеек имплантатов, промывных участков
мостовидных протезов, широких межзубных промежутков
используется межпространственная щетка или ершики. Средства
гигиены межзубных промежутков предупреждают развитие зубного
камня, обеспечивают массаж межзубного сосочка, стимуляцию
периферического кровообращения.
Межпространственная щетка используется с специальным гелем для
чистки межзубных промежутков или без него, а промывается во время
чистки в ополаскивателе. Межзубные щетки должны быть со щетиной
средней жесткости и с многоуровневой микротекстурной щетиной
цилиндрической и конической формы. Чистка начинается с язычной
стороны зуба, повторяются движения со щечной стороны; осторожно
щетка прижимается к шейке имплантата. Никогда не используйте
зубную пасту при применении межпространственной зубной щетки.

16. индивидуальные гигиенические мероприятия полости рта

4) Чистка зубов зубной щеткой с зубной пастой.
Стандартная зубная щетка:
Рекомендуется к использованию зубные щетки с индикатором,
силовым выступом (удлиненный и заостренный выступ щетины
отлично чистит коренные зубы, их заднюю поверхность, все
межзубные промежутки и внутреннюю поверхность передних зубов),
активным углублением.
Зубная паста - это лечебно-профилактическое средство
индивидуальной гигиены полости рта, поэтому при ее выборе
пациент должен прислушаться к рекомендациям врача стоматолога.
В арсенале пациента всегда должно быть две зубные пасты, которые
применяются поочередно каждая с интервалом 7 дней. В целях
предупреждения развития дисбактериоза в полости рта можно
заменять противовоспалительную зубную пасту каждые 2 месяца.
5) Повторная ирригация полости рта водой.
6) Использование ополаскивателя для полости рта.

17. Небольшие примеры несоблюдения гигиены.

18. Индивидуальный уход за съемным протезом

Уход за съемными протезами должен быть тщательным, так как на них
скапливается зубной налет, скапливаются остатки пищи, образуется зубной
камень. Чистить протез надо 2 раза в день зубной щеткой и зубной пастой,
можно над раковиной или над махровым полотенцем, фиксируя его на
ладони, чтобы он не деформировался и, в случае падения, не сломался
наилучший вариант щетки – двухсторонняя или с выступом на головке, чтоб
попасть в труднодоступные места. Шейки имплантатов и протез должны
подлежать тщательной чистке ежедневно для долгосрочной службы
имплантатов. Можно использовать специальные растворы, содержащие
антисептики и дезодоранты, которые готовятся из таблеток перед процедурой
по инструкции. Категорически не рекомендуется использовать
отбеливающие зубные пасты и зубные порошки: в этих средствах очень
крупные частицы абразива, можно повредить шейки имплантатов при
применении этих средств. После каждого приема пищи в течение дня
желательно ополаскивать полость рта и протез кипяченой водой. Хранить
съемные протезы нужно идеально чистыми во влажной среде: в сосуде с
водой или в специальном растворе, или в закрытой емкости на влажной
салфетке(например в мыльнице). Все перечисленные средства гигиены
можно приобрести в соответствующих отделах магазинов и аптек, некоторые
приготовить в домашних условиях (травяные отвары, настои для полоскания
полости рта).

19.

Вопросы гигиены полости рта у пациентов с зубными протезами,
опирающимися на имплантаты, подразделяют на гигиенические
мероприятия до операции, в послеоперационном периоде и после
окончания протезирования с опорой на имплантатах.
В предоперационный период для улучшения состояния полости рта,
зубов и пародонта назначают средства гигиены, обладающие
дубящим эффектом и оказывающие выраженное профилактическое
действие. Они будут очищать зубы от налета и снимать воспаления в
тканях пародонта.
После операции - дентальной имплантации необходимо проводить
ванночки с дубящими растворами и исключить средства гигиены,
содержащие ионы хлора, которые могут влиять на металлические
конструкции. Пища не должна содержать много твердых
ингредиентов для долгого пережевывания. Следует посоветовать
принимать преимущественно мягкую пищу, избегая чрезмерных
нагрузок на имплантат.

20.

На третьем этапе, после замещения дефекта зубного ряда
протезами с опорой на имплантаты, вопрос гигиены
полости рта приобретает индивидуальный характер.
Могут применяться только гигиенические зубные пасты
и (или) для профилактики воспаления слизистой
оболочки - лечебно-профилактические.
Раз в год необходимо проводить профессиональную
гигиеническую обработку, удаление отложений с
протезов и зубов, добиваясь соблюдения чистоты
полированной шейки и головки имплантата скалерами с
пластиковыми инструментами. Уход за искусственными
коронками, мостовидными протезами и съемными
протезами традиционный.