Современные технологии, применяемые в клинической микробиологии

1. ГБПОУ РМЭ «Йошкар-Олинский медколледж» Лекция 18. Современные технологии, применяемые в клинической микробиологии.

Внутрибольничные
инфекции – ВБИ.
Составитель: преподаватель
микробиологии Кузьмина И.Н.
2016г.

2. План.

1. Главные проблемы
современной микробиологии.
2. Использование современных методов
изучения микроорганизмов.
3. Общая характеристика внутрибольничных
инфекций:
- понятие о ВБИ;
- этиология и причины заб-ний;
- эпидемиология: источники и мех-мы передачи;
- проф-ка ВБИ.
Д.з. по уч. Прозоркиной стр. 99-101, 374-378;
2007г. 338-351, Камышева К.С. «Основы
микробиологии и иммунологии» с.293-301, 306-314.

3. Проблемы современной микробиологии.

Как общая микробиология, так и её
специальные разделы развиваются
исключительно бурно. Существуют три основных
причины такого развития:
благодаря успехам физики, химии и техники
микробиология получила большое число новых
методов исследования;
начиная с 40-х гг. 20 в. резко возросло
практическое применение микроорганизмов;
микроорганизмы стали использовать для
решения важнейших биологических проблем,
таких, как наследственность и изменчивость,
биосинтез органических соединений, регуляция
обмена веществ и др.

4.

Успешное развитие современной
микробиологии невозможно без
гармонического сочетания
исследований, проводимых на
популяционном, клеточном,
органоидном и молекулярном уровнях.

5. Главными проблемами современной микробиологии являются:

1. Молекулярная структура и
метаболизм микробов.
2. Регуляция их метаболизма и влияние
факторов внешней среды на функции
бактерий.
3. Изучение генетики и биохимии
микроорганизмов.
4. Изучение вирусов.

6.

5. Расшифровка генетического кода и
выявление механизмов мутации.
6. Изыскание средств борьбы с
инфекционными болезнями.
7. Микробиологический синтез новых
препаратов.
8. Разработка средств противодействия
биотерроризму, которые обеспечили бы
безопасность населения всей планеты.

7. Перспективы автоматизации в клинической микробиологии.

1. Разработка и внедрение основанных на
флюоресцентных технологиях более ускоренных
методов идентификации и оценки
антибиотикочувствительности чистых культур
микроорганизмов. При этом сроки анализа могут
быть сокращены до 1-2 часов.
2. Однако реальный "прорыв" в уровне
автоматизации клинической микробиологии
может быть получен при внедрении
молекулярно-биологических методов
диагностики. По уровню чувствительности и
специфичности различные варианты реакций
амплификации не имеют конкурентов.

8.

3. Уже сегодня в диагностике инфекций,
вызываемых облигатными патогенами
(туберкулёз, хламидиоз и др.), реакции
амплификации вытесняют традиционные
микробиологические методы. Вполне
реальны перспективы экспрессного
обнаружения и идентификации
микроорганизмов с помощью реакций
амплификации непосредственно в образцах
патологического материала из первично
стерильных локусов организма человека (кровь,
ликвор и др.)

9.

4. В то же время современные
молекулярно-биологические технологии в
силу их крайне высокой
чувствительности не могут заменить
традиционные методы при
микробиологической диагностике
инфекций, развивающихся в
нестерильных локусах организма
человека, или в тех случаях, когда
получить патологический материал из
очага невозможно без контаминации
нормальной микрофлорой.

10.

5. В настоящее время можно говорить о
полной автоматизации процессов
детекции неспецифических маркеров
инфекционного процесса
(гематологических и биохимических), в
ближайшем будущем возможна автоматизация
детекции микроорганизмов в патологическом
материале, однако это не будет означать
автоматизации этиологической диагностики
инфекций.

11. Использование современных методов изучения микроорганизмов.

Для получения бесклеточных ферментных систем
и фракций, содержащих определённые
внутриклеточные структуры, применяют аппараты,
разрушающие клетки микроорганизмов, а также
градиентное центрифугирование, позволяющее
получать частицы клеток, обладающие различной
массой. Для исследования морфологии и
цитологии микроорганизмов разработаны новые
виды микроскопической техники. В Советском
Союзе был изобретен метод капиллярной
микроскопии, позволивший открыть новый, ранее
не доступный для наблюдения мир
микроорганизмов, обладающих своеобразной
морфологией и физиологией.

12.

Для изучения обмена веществ и состава
микроорганизмов получили
распространение различные способы массспектрометрии, метод изотопных
индикаторов, электрофорез и др.
физические и физико-химические методы.
Для обнаружения органических
соединений применяют также чистые
препараты ферментов. Предложены новые
способы выделения и очистки продуктов
жизнедеятельности микроорганизмов:
адсорбция на ионообменных смолах, а также
иммунохимические методы

13.

Лаборатории обогатились ферментёрами
различной ёмкости и конструкции. Широкое
распространение получило непрерывное
культивирование микроорганизмов,
основанное на постоянном притоке свежей
питательной среды и оттоке жидкой
культуры. Современные методы изучения
физиологии и биохимии микроорганизмов дали
возможность расшифровать особенности их
энергетического обмена, пути биосинтеза
аминокислот, многих антибиотиков, некоторых
липидов, гормонов и др. соединений, а также
установить принципы регуляции обмена веществ у
микроорганизмов.

14. Клиническую микробиологию

определяют как раздел медицинской
микробиологии, предметом изучения которой
является этиология, патогенез и иммунитет к
микробным заболеваниям, возникающим у
больных в неинфекционных клиниках;
разработка и реализация методов
лабораторной диагностики, специфической
терапии и профилактики. Клиническая
микробиология изучает главным образом
условно-патогенные микроорганизмы, а также
антропогенную систему – больничные
учреждения.

15. По определению ВОЗ ВБИ –

это любое клинически распознаваемое
инф – ное заболевание, которое
поражает больного в результате его
поступления в больницу или обращения
в неё за лечебной помощью или
сотрудников больницы вследствие их
работы в данном учреждении.
Заболевания инфекционной природы,
которые возникают в стационарах, нозокомиальные или ятрогенные (ВБИ).

16. К внутрибольничным (госпитальным) инфекциям

относятся инф-ные заболевания, возникающие
у ослабленных лиц, заразившихся в
больничных условиях. Они могут проявляться в
виде нагноения послеоперационных ран
(пневмония, сепсиса и др.). В лечебных
учреждениях условно-патогенные м/о,
населяющие организм человека, вызывают
гнойно-воспалительные осложнения после
хирургических вмешательств, при ожогах,
обморожениях. У новорожденных, не
защищённых иммунитетом, - поражения кожи,
слизистых оболочек и даже сепсис.

17. 2. Этиология и причины заб-ний.

Этиология: основные возбудители ВБИ – условнопатогенные микробы. Такие м/о называют
потенциально опасными, подчеркивая тем самым,
что они могут стать причиной развития патог-го
процесса, когда создаются благоприятные
условия, связанные с ослаблением организма
основным заболеванием.
Этиология (причины) таких заболеваний
различны. Так, в 60-ые годы ХХ века наиболее
частыми возбудителями гнойно – воспалительных
заболеваний, возникавших в разл-х стационарах
(хир-ских, акушерских, гинек-ских), являлись
стаф-ки и гр«-» бактерии.

18.

Первостепенное значение для
возникновения и распространения
госпитальных инфекций имеют:
инфицирующая доза, устойчивость
возбудителя, восприимчивость организма
хозяина, пути передачи возбудителя и
физические факторы окружающей среды.
Госпитальными инфекциями являются
эндогенные и экзогенные инфекции,
приобретенные больными в
медучреждениях. Резервуарами
госпитальных инфекций являются: кожа,
волосы, полость рта, кишечник,
мочеполовой тракт.

19. Наиболее частые возбудители ВБИ:

гр «+» кокки (стаф-ки золот-й, эпидермальный);
гр «-» (аэробные и факультативно-анаэробные)
палочки: псевдомонады, клебсиеллы, протеи,
эшерихии, серратии, сальмонеллы;
гр «+» и «-» чаще анаэр-е палочки (клостридии,
бактероиды, фузобактерии), дрожжеподобные
грибы.
К таким м/о относятся: синегнойная палочка,
клебсиеллы, протеи и др. Сложность борьбы с
ними заключается в том, что большинство
штаммов обладает высокой устойчивостью к
наиболее часто применяемым а/б.

20. Причины возникновения ВБИ: 1. Объективные, не зависящие от медицинского персонала.

а) больницы, отделения не соответствуют
требованиям;
б) отсутствие эффективных методов лечения
стафилококкового носительства и условий для
госпитализации;
в) недостаточное число бактериологических
лабораторий;
г) неоправданно широкое применение а/б;
д) множество антибиотикоустойчивых м/о;
е) увеличение лиц со сниженным иммунитетом.

21. 2. Субъективные причины:

а) недостаточная профилактически направленная
деятельность медиц-го персонала;
б) отсутствие единого эпидемиологического подхода
к изучению ВБИ;
в) отсутствие должного контроля со стороны
работников центров госсанэпиднадзоров;
г) несовершенная система посещений
родственниками, увеличение числа контактов
между больными;
д) отсутствие надежной стерилизации некоторых
видов аппаратуры;
е) отсутствие полного учета ВБИ;
ж) низкое качество стерилизации мед.
инструментария и дезинфекции.

22. 3. Эпидемиология: 1) источники инфекций:

a)
b)
c)
d)
обслуживающий и медицинский персонал,
посетители, страдающие инфекционными
заболеваниями (грипп, диарея, гнойничковые);
больные со стёртыми формами;
больные с чистыми ранами, являющиеся
носителями вирулентных стафилококковых
штаммов;
грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом,
выделяющие патогенные штаммы кишечной
палочки. Р е з е р в у а р ы ВБИ: кожа, волосы,
полость рта и носа, кишечник, влагалище.
Ведущий фактор передачи гнойно-септической
инфекции в ЛПУ – руки персонала

23. 2) механизмы передачи госпитальных инфекций.

Возбудители ВБИ могут передаваться
воздушно-капельным, воздушнопылевым, алиментарным путями,
трансфузионно, трасплацентарно, при
прохождении плода по родовым путям,
половым и другими способами. Вместе с
тем на различных этапах оказания
медицинской помощи возможен
парентеральный путь передачи (гепатит
В, С, Д, ВИЧ). Показателем вспышки
ВБИ является количество заболевших.

24. 3) восприимчивый организм или коллектив.

Пациенты с иммунодефицитами. Для данной группы
больных характерна высокая степень риска
развития инфекций, вызванных как патогенными,
так и условно-патогенными, обитающими в
окружающей среде либо входящими в состав
резидентной микрофлоры.
Микробиологический контроль за
внутрибольничными инфекциями является
обязательной частью надзора за лечебнопрофилактическими учреждениями, в первую
очередь больничными стационарами. Он включает
исследование больных и медицинский персонала на
бактерионостельство, объектов внешней больничной среды и
лекарственных препаратов с целью установления их микробной
контаминации, прежде всего больничными эковарами.

25. Предрасполагающие факторы:

1) ослабление больного;
2) длительность пребывания в стационаре (70%
ВБИ у больных, лежащих более 20 дней);
3)чрезмерное применение а/б, они изменяют
биоценоз кишечника, снижают
иммунологическую резистентность;
4)госпитализация большого количества людей
преклонного возраста, хронических больных,
которые являются источником ВБИ;
5)пребывание в стационаре маленьких детей,
особенно до 1 года;
6)большая скученность больных в стационаре.

26.

Наиболее восприимчивыми к ВБИ
явл-ся пациенты хир-ских (92%) и
урологических отделений, а также родовых
вспомогательных учреждений.
Основной метод диагностики – бактериологич-й
(установить вид и внутрив-ю дифференцировку).
Количество ВБИ существенно зависит от
мощности ЛПУ, т.е. объёма проводимых
диагностических и лечебных инвазивных
манипуляций, кол-ва персонала,
контактирующего с пациентами, от характера
основного заб-я пациентов, их восприимчивости к
инфекциям, использования в терапии
иммунодепрессивных препаратов.

27.

28. Заболеваемость ВБИ может быть спорадической, эпидемической и др.

Группой наиболее высокого риска являются
новорожденные и лица старше 65 лет, т.е. лица с
ослабленной иммунной защитой.
Понятие ВБИ объединяет большие группы разных
эндо- и экзогенные заб-я, в формировании которых
может принимать участие множество видов как
патогенных, так и условно-патогенных
возбудителей бактериальной, протозойной,
вирусной и грибковой природы. Структура ВБИ в
85% случаев определяется госпитальными гнойносептическими инф-ми, и лишь 15% приходится на
традиционные инфекции: сальмонеллёзы,
эшерихиозы, вирусные гепатиты.

29.

30.

Эпидемические штаммы – это штаммы,
сформировавшиеся (селектированные ) под
влиянием комплекса экологических факторов и
вызывающих в мед. учреждениях вспышки
заболевания.
Госпитальные штаммы – м/о с множественной
лекарственной устойчивостью к а/б, с более
высокой вирулентностью и резистентностью.
Категории мед. работников, наиболее уязвимые
для ВБИ: врачи (хирурги, гинекологи,
стоматологи, урологи), средний мед.персонал (м/с
процед-го кабинета, акушерки, раб-ки станции
переливания крови, лаборанты и др).

31. 4.Профилактика ВБИ.

В инфекционных стационарах
соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима
предусматривает распределение
больных по нозологическим формам в
боксах, текущую и заключительную
дезинфекцию, микробиологический
контроль.

32. Профилактика ВБИ.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Планирование и расположение основных
функциональных блоков (зон) отделения:
палаты, блоки, тамбуры в ЛПУ.
Исключение аэрогенной инфекции (применение
УФО).
Соблюдение правил личной гигиены (приказ №
555 от 29.09.89.)
Дезинфекция и стерилизация (применение
защитной и стерильной одежды). ОСТ 42-21-2-85
в 3 этапа (дез-ция, предстерилизационная
очистка, стер-ция).
Организация уборки отделений.
Тактика ограничения а/б.
Бактериологич-й контроль комплекса санитарногигиенических мер-тий в ЛПУ.

33. Роль медицинского работника в системе контроля за госпитальными инфекциями

Велика роль правильной обработки
медицинских приборов и инвентаря, являющихся
факторами передачи инфекции в каждом
лечебном учреждении. Основными из них
являются: аппараты для искусственной
вентиляции легких; электростимуляторы сердца;
приборы для гемодиализа; мочевые катетеры,
сосудистые зонды, протезы; эндоскопы,
хирургические инструменты; кондиционеры и
вентиляторы; мягкий инвентарь; каталки.

34.

Непосредственными переносчиками ВБИ можно
считать и медицинских работников. Источниками
инфекции могут являться хирурги,
перевязывающие и осматривающие больных без
перчаток, без масок, а также персонал отделений
реанимации, в которых осуществляются
эпидемиологически опасные процедуры:
длительная искусственная вентиляция легких,
частая катетеризация сосудов, мочевого пузыря,
повторные бронхоскопии. Не менее опасно
наличие в отделении больных с инфекцией и
колонизация слизистых, кожных покровов,
желудочно-кишечного тракта больных и рук
медперсонала.

35. При уходе за пациентами профилактика ВБИ возможна при соблюдении общих мер предосторожности:

мыть руки сразу после контакта с
инфицированным материалом и пациентами
(кровью и др. биологическими жидкостями
организма, инфицированным пациентом или
предметами ухода за ним);
по возможности не прикасаться к
инфицированному материалу;
надевать перчатки при контакте с кровью,
инфиц-м материалом и биолог-ми жидкостями;
мыть руки сразу после снятия перчаток;
немедленно убирать просыпанный или пролитый
инфицированный материал, обеззаразив его;
дезинфицировать оборудование по уходу сразу
после использования.

36. Обработка рук мед. персонала по Европейскому стандарту Е №1500-деконтаминация (процесс удаления или уничтожения м/о с целью

обезвреживания и защиты).
1. Дезинфекция:
Социальная обработка рук простым мылом.
Цель обычного мытья рук медперсонала перед
осмотром пациента – удаление бытового
загрязнения
Гигиеническое мытье рук – удаление грязи и
частично транзиторной микрофлоры не
антисептическим мылом 3 мин.
2. Гигиенич-я антисептика рук – предварит-я
очистка рук от грязи и обработка спиртовым р-ром
кожного антисептика, что полностью уничтожает
временную микрофлору. Целью гигиенической
деконтаминации рук медперсонала является
обеспечение кратковременной стерильности

37. 3. Хирургический уровень деконтаминации рук.

Хирургическая антисептика рук –
обработка рук антисептиком с полным
уничтожением транзиторной
микрофлоры и частичным –
резидентной.
Обрабатываются руки мед. персонала,
участвующего в проведении
хирургических операций. Цель
хирургической обработки рук
медперсонала – создание
продолжительной стерильности

38. Мытье рук - важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ.

Тереть ладонью о ладонь (рис.1)
Левой ладонью тереть по тыльной стороне правой кисти и
наоборот
Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами (рис.2)
Тыльной стороной согнутых пальцев тереть по ладони другой
руки (рис.3)
Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук
Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть
ладони кончиками пальцев другой руки

39. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Заполнение экстренного извещения об
инфекционном больном, пищевом,
остром профессиональном отравлении и
необычной реакции на прививку.
Цель: Регистрация инфекционных
больных и учет инфекционной
заболеваемости.

40. Классификация ВБИ

Амбулаторная инфекция
Инфекция в связи с профилактикой
простая
профилактическая
по проф.осмотру
по прививке
Госпитальная инфекция
Прямое заражение
Непрямая инфекция
первичные инфекции
вторичные инфекции
занесенная
простые и инфекции в послерод. периоде.
сопутствующие
перекрестные
суперинфекции
в период лактации
аутоинфекции
вынесенная