Санитарно – противоэпидемический режим медицинской организации (тема 3)

1. Тема 3.

Санитарно –
противоэпидемический режим
медицинской организации.

2. Цель лекционного занятия

Ознакомить студентов с системой
организационных, профилактических и
противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение
возникновения и распространения ИСМП.

3. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Понятие об инфекциях, связанных с оказанием медицинской
помощи.
Группы риска ИСМП.
Резервуары возбудителей ИСМП.
Основные звенья эпидемического процесса.
Способы передачи инфекции в медицинских учреждениях.
Факторы, влияющие на восприимчивость «хозяина» к инфекции.
Понятия «инфекционная безопасность», «инфекционный
контроль», «инфекционный процесс».
Санитарно - гигиенический и противоэпидемический режимы в
отделении, на пищеблоке МО.
Профилактика ИСМП.

4. Понятие об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи

5.

Стратегической задачей здравоохранения является
обеспечение качества медицинской помощи и
создание безопасной среды пребывания для
пациентов и персонала в организациях,
осуществляющих медицинскую деятельность.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской
помощи (ИСМП), являются важнейшей
составляющей этой проблемы в силу широкого
распространения, негативных последствий для
здоровья пациентов, персонала и экономики
государства.

6.

Термин «инфекция, связанная с
оказанием медицинской помощи»
(Healthcare - associated infection (HAI),
являясь более точным, в настоящее
время используется как в научной
литературе, так и в публикациях ВОЗ и
нормативных документах большинства
стран мира.

7.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской
помощи – случаи инфекции связанные с оказанием
любых видов медицинской помощи (в медицинских
стационарных и амбулаторно-поликлинических,
образовательных, санаторно-оздоровительных
учреждениях, учреждениях социальной защиты
населения, при оказании скорой медицинской
помощи, помощи на дому и др.), а также случаи
инфицирования медицинских работников в
результате их профессиональной деятельности.

8.

ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ИСМП)
ИСМП - относят любое клинически
распознаваемое заболевание, которое
поражает пациента в результате его
поступления в больницу или обращения за
помощью, или сотрудников больницы,
вследствие их работы в данном
учреждении, вне зависимости от того,
появились симптомы заболевания во время
пребывания в больнице
или после выписки.

9.

ЭТИОЛОГИЯ ИСМП
ИСМП
- полиэтиологичные заболевания.
Обширный перечень возбудителей ИСМП
включает представителей различных
таксономических групп, относящихся к
бактериям, вирусам, простейшим и грибам.

10.

Наиболее распространенные
возбудители ИСМП:
Бактерии
•Стафилококки
•Стрептококки
•Синегнойная палочка
•Энтеробактерии
•Эшерихии
•Сальмонеллы
•Шигеллы
•Иерсинии
•Листерии
•Кампилобактерии
•Легионеллы
•Клостридии
•Неспорообразующие
анаэробные бактерии
•Микоплазмы
•Хламидии
•Микобактерии
•Бордетеллы
Вирусы
•Вирусы гепатита B,
C, D
•ВИЧ
•Вирусы гриппа и
других ОРВИ
•Вирус кори
•Вирус краснухи
•Вирус
эпидемического
паротита
•Ротавирус
•Энтеровирусы
•Норволк-вирусы
•Вирус герпеса
•Цитомегаловирус
Простейшие
•Пневмоцисты
•Токсоплазмы
•Криптоспоридии
Грибы
•Кандида
•Аспергиллы
•Гистоплазмы

11. Бактерии

Стафилококки
Стрептококки
Синегнойная палочка
Энтеробактерии: клебсиелла, протей,
кишечная палочка
Эшерихии
Сальмонелы
Шигеллы и т.д.

12. Вирусы

Гепатитов В, С
ВИЧ-инфекции
Гриппа, ОРВИ
Энтеровирус
Герпеса
Цитомегаловирус и т.д.

13.

14. Грибы

Candida
Аспергиллы
Простейшие
• Пневмоцисты
• Кристоспоридии
Многоклеточные паразиты
• Чесоточный зудень
• Вши

15. Этиология ИСМП

Внутрибольничные инфекции могут быть обусловлены
огромным числом микроорганизмов (около 300 видов),
относящихся к различным таксономическим группам.
Среди возбудителей инфекций связанных с оказанием
медицинской помощи лидируют бактерии, с которыми
связано около 90% всех ИСМП. Большинство из них
могут образовывать биопленки, что способствует их
выживанию во внешней среде.

16. Среди заболевших ИСМП выделяют три группы:

Пациенты, инфицированные внутри
стационара;
Пациенты, инфицированные в
условиях поликлиник;
Медицинский персонал, заразившийся
при работе в условиях стационара или
поликлиники.

17. К факторам, влияющим на возникновение ИСМП, относятся:

снижение сопротивляемости
организма;
распространение
антибиотикорезистентных
штаммов микроорганизмов;
увеличение удельного веса
пожилых пациентов, ослабленных;
несоблюдение правил
инфекционной безопасности при
уходе за пациентами;

18. К факторам, влияющим на возникновение ВБИ, относятся:

перегрузка лечебно-
профилактических
учреждений;
устаревшее
оборудование;
несоблюдение правил
размещения
пациентов; и др.

19. Основные факторы, влияющие на восприимчивость:

Хронические заболе-
вания организма;
Скопление ВБИ
из-за нарушения
санитарно-противоэпидемического
режима ЛПУ;
Невыполнение правил асептики
и антисептики;
Нарушение правил дезинфекции
и стерилизации медицинского
инструментария и приборов.

20.

Если брать за основу возбудителей
заболеваний
все ИСМП можно разделить на две группы:
1
группа
–
вызывается
патогенными
микроорганизмами (15-20 % всех случаев)
2 группа – вызывается условно-патогенными
микроорганизмами и занимает ведущее место в
структуре ИСМП крупных многопрофильных
ЛПМО

21. Группы риска ИСМП

22. К группам риска возникновения ИСМП относятся

– до 1 года и старше 60 лет;
– в послеоперационном периоде (в том числе после оперативного
родоразрешения);
– отделений и палат реанимации и интенсивной терапии;
– длительно находящиеся на лечении с использованием систем
жизнеобеспечения (ИВЛ, гемодиализ, внутрисосудистые инфузии и пр.);
– с обменными нарушениями (гипотрофия, ожирение, сахарный диабет,
анемия и другие сопутствующие хронические заболевания);
– со сниженным иммунным статусом (онкологические заболевания, лучевая
терапия, прием кортикостероидов и др.);
– с острыми и хроническими инфекциями различной этиологии;
– длительно пребывающие на стационарном лечении инфекционных и
психиатрических отделений;
– диализных отделений;
– ведущие асоциальный образ жизни, курящие, употребляющие алкоголь и
наркотики.

23. Резервуары возбудителей ИСМП

24. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

Источниками
могут
быть
пациенты, медицинский персонал,
студенты, посетители, родственники
пациентов, технические работники
Источники
во
внешней
среде:
аппаратура, стены,
инструменты,перевязочный
материал….

25. Основные источники госпитальных инфекций

Больные
• Основной источник; роль в
распространении ВБИ при различных
нозологических формах и в различных
стационарах варьирует.
Носители
• Имеют большое значение в
распространении стафилококковых
инфекций, гепатитов В, С,
сальмонеллёзов, шигеллёзов.

26. Основные источники госпитальных инфекций

Медицинские работники
• Чаще бессимптомные носители преимущественно
«госпитальных» штаммов; играют важную роль в
распространении возбудителей респираторных инфекций
(пневмоцистозов, пневмоний, бронхитов и ОРВИ).
Лица, привлекаемые к уходу за пациентами
• Большого значения не имеют, могут быть носителями
стрептококков, стафилококков, энтеро- и кампилобактерий,
возбудителей венерических болезней, ротавирусов,
цитомегаловируса, возбудителей гепатитов, дифтерии,
пневмоцист.
Посетители, навещающие пациентов
• Роль очень ограничена, могут быть носителями
стафилококков, энтеробактерий либо болеть ОРВИ.

27. Основным источником инфекции Являются руки медицинского персонала!!!

28.

29. Отпечаток с пальцев медицинской сестры после манипуляции

30. отпечаток с руки медсестры обсемененной микробами

31.

32.

33.

34.

35.

Кольца — это
красиво, но не
так безопасно,
как кажется. Под
кольцом на
вашем пальце
могут жить около
730 млн
микробов.

36. Основные звенья эпидемического процесса

37. Эпидемический процесс

Эпидемический процесс – процесс
распространения инфекционных
заболеваний в человеческой популяции.
Эпидемический процесс состоит из трех
звеньев:
1. источника инфекции,
2. механизма передачи возбудителей
инфекционных болезней,
3. восприимчивости населения.
Без этих звеньев не могут возникать новые случаи
заражения инфекционными болезнями.

38.

1. Источник инфекции. Для того чтобы
произошло заражение, должен быть источник
инфекции. Источником инфекции является тот
объект, который служит местом естественного
пребывания и размножения возбудителей в
котором идет процесс естественного
накопления заразного начала и из которого
возбудитель может тем или иным путем
заражать здоровых людей. Таким источником
является зараженный человек или зараженное
животное.

39.

2. Механизм передачи возбудителя
инфекции - это способ перехода
возбудителя из зараженного организма в
незараженный. воздушно-капельный –
(грипп, ОРИ, ангина, туберкулёз);
контактный – (ветр. оспа, чесотка, забол-ия
передающиеся половым путём); фекальнооральный – (кишечные инфекции);
трансмиссионный – (малярия, болезнь
Лайна, инцефалит).

40.

3. Третьим звеном эпидемиологического
процесса является восприимчивый коллектив
людей. Степень восприимчивости
складывается из очень многих моментов:
состояние иммунитета, социальные условия,
культурные навыки, полноценное питание,
возраст.
Таким образом, только при взаимодействии
трех звеньев возникает эпидемиологический
очаг и разрастается эпидемия. Чтобы
предотвратить распространение инфекционных
заболеваний, необходимо разорвать связи
между этими тремя взаимодействующими
факторами и одновременно воздействовать на
каждый из них в отдельности.

41. Пути передачи

Аэрозольный (воздушно-
капельный),
Контактно-бытовой
Гемоконтактный
Искусственный (артифициальный) –
медиц., путь передачи через руки
медперсонала, инструменты,
перевязочный материал.

42.

43. Способы передачи ВБИ

Механизм передачи Пути передачи
Факторы передачи
1. Контактный передача возбудителя
осуществляется при
попадании
возбудителя на кожу
или слизистые (как
правило, с
микротравмами).
Прямой – через
•кожные покровы,
слизистые оболочки и •слизистые оболочки,
кожные покровы
•предметы обихода
1а.Артифициальны
й (искусственный) –
является вариантом
контактного
механизма передачи,
но заражение
происходит не в
естественной среде.
Инструментальный
Гемотрансфузионный
Имплантационный
Парентеральный
Аппаратный
Непрямой – через
промежуточный
объект
•медицинские
инструменты
•препараты крови
•введение
контаминированных
растворов
•различные протезы
(искусственный хрусталик,
кардиостимулятор)
•аппарат искусственной

44. Способы передачи ВБИ

Механизм
передачи
Пути передачи
Факторы
передачи
2. Аэрозольный передача
возбудителя
может
осуществляться
путем вдыхания
возбудителя.
Воздушно–капельный – капли
выбрасываются из дыхательных путей
пациента на расстояние не более метра и
попадают на слизистые оболочки нового
хозяина. Микроорганизмы (вирус гриппа,
парагриппа, риновирус) остаются
жизнеспособными достаточно долго и на
поверхностях, откуда попадают на руки.
•капли
секрета
дыхательных
путей
•частички
пыли
Воздушно-пылевой – микроорганизмы
содержатся в ядре мелких капель,
которые образуются при испарении
крупных капель или на частичках пыли,
состоящих из кожных чешуек, которые
длительно остаются в воздухе и
разносятся с током воздуха на
значительные расстояния.

45.

Способы передачи ВБИ
Механизм передачи
Пути передачи
Факторы
передачи
3. Фекально-оральный механизм проникновения
возбудителя из кишечника
больного (через
загрязненную почву,
немытые руки, воду и
продукты питания) через
рот в организм другого
человека.
Водный
•Пищевой
•Загрязненные
руки
•Предметы
обихода
•Вода
•Продукты
питания
4. Вертикальный -
•Трансплацентарный
5. Трансмиссивный -
•Передача возбудителя
насекомыми
переносчиками

46. Пути поступления и элиминации возбудителей в организм человека («входные» и «выходные» ворота инфекции)

«Входные» ворота
инфекции
•дыхательные пути
•желудочно-кишечный тракт
•мочеполовые пути
•кожа и слизистые
•кровь
•трансплацентарные сосуды
«Выходные» ворота
инфекции
•дыхательные пути
•желудочно-кишечный тракт
•мочеполовые пути
•кожа и слизистые
•кровь
•трансплацентарные сосуды

47. Понятия «инфекционная безопасность», «инфекционный контроль», «инфекционный процесс».

48.

Инфекционная безопасность
- комплекс противоэпидемических и
санитарно-гигиенических мероприятий,
направленных на уничтожение
микроорганизмов на эпидемиологически
значимых объектах ЛПУ.
Инфекционный контроль
- мероприятия направленные на проверку
соблюдения санитарно-гигиенического и
противоэпидемического режима ЛПУ.

49. Санитарно - гигиенический и противоэпидемический режимы в отделении, на пищеблоке МО

50.

51.

К мероприятиям по выполнению санитарноэпидемиологического режима ЛПУ относятся
общие требования к санитарному содержанию
помещений,
оборудования, инвентаря,
личная гигиена больных и медицинского
персонала,
организация дезинфекции,
требования к предстерилизационной обработке и
стерилизации изделий медицинского назначения.

52. Нормативная документация по санитарно-эпидемическому режиму ЛПУ

Нормативная документация по санитарноэпидемическому режиму ЛПУ
1.
ОСТ 42-21-2-85. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского
назначения. Методы, средства и режимы».
2.
СанПиН
2.1.3684-21
«Санитарно-эпидемиологические
требования к содержанию территорий городских и сельских
поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому
водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым
помещениям, эксплуатации производственных, общественных
помещений,
организации
и
проведению
санитарнопротивоэпидемических
(профилактических)
мероприятий»
СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к
обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека
факторов среды обитания»
СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования
по профилактике инфекционных болезней»
3.
4.

53. Профилактика ИСМП

54. Профилактика ИСМП

Выявление источника
Блокировка путей передачи
Повышение иммунитета восприимчивого хозяина

55. Профилактика Контактно-бытового пути передачи ВБИ

Обработка рук
Уход за кожей рук

56. Профилактика контактно- бытового пути передачи ВБИ

1.
Тереть одну ладонь о
другую ладонь возвратнопоступательными
движениями.
2. Правой ладонью
растирать тыльную
поверхность левой кисти,
поменять руки.

57.

4.
5.
6.
Соединить пальцы в «замок»,
тыльной стороной согнутых пальцев
растирать ладонь другой руки.
Охватить основание большого
пальца левой кисти между большим
и указательным пальцами правой
кисти, вращательное трение.
Повторить на запястье. Поменять
руки.
Круговым движением тереть ладонь
левой кисти кончиками пальцев
правой руки, поменять руки.

58. Профилактика контактно- бытового пути передачи

Оснащение санитарной зоны.
1. Мыло с дозатором.
2. Специальные краны.
3. Одноразовые полотенца.

59. Профилактика контактно-бытового пути передачи

Обработка контактных поверхностей.
а) Поверхности обрабатываются в соответствии с инструкциями к
дезрастворам.
б) Все поверхности кабинета должны быть обрабатываемые.
в) Дезсредства должны быть совместимы с обрабатываемыми
поверхностями.
Использование защитных перчаток.

60. Профилактика воздушно - пылевого пути передачи ВБИ

Ультрафиолетовые облучатели
(УФО).
1. Открытые УФО.
2. Рециркуляторы.

61. Профилактика воздушно - пылевого пути передачи

Влажная уборка помещений не менее 2-х раз
в день.
Смена воздуха рабочей зоны
(проветривание, вентиляция,
кондиционирование).

62. Профилактика воздушно - пылевого пути передачи

Защита органов дыхания:
медицинская одноразовая маска.

63. Профилактика артифициального пути передачи

Стерилизация
многоразового
инструментария
и
использование
одноразового оборудования.
Предотвращение
контакта
биологическими жидкостями.
с
Техника безопасности при работе с
колющим и режущим оборудованием.

64. Предотвращение контакта с биологическими жидкостями

Использование защитной одежды

65. Предотвращение контакта с биологическими жидкостями

Переноска биожидкостей
разрешена только
в укладках – контейнерах.
Размещать биожидкости
необходимо так, чтобы
предотвратить их разлитие.

66. Предотвращение контакта с биологическими жидкостями

Рекомендации
Разлитую биожидкость необходимо засыпать
порошкообразным
или
гранулированным
дезсредством.
Биожидкость
находящуюся
в
емкостях
рекомендуется заливать или засыпать в тех же
емкостях где она находится или погружать
емкости (не выливая биожидкость ) в растворы.

67. Предотвращение контакта с биологическими жидкостями

Рекомендации
Мочу, рвоту и каловые массы рекомендуется
засыпать неорганическими хлорсодержащими
дезсредствами.
Пропитанный кровью или иными биологическими
жидкостями текстиль, рекомендуется заливать
хлорсодержащими или кислородсодержащими
дезсредствами.
Сгустки крови и гной рекомендуется засыпать
хлорсодержащими дезсредствами.

68. Использование медицинских перчаток

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт
с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или
явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками,
поврежденной кожей.
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при
контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от
одного пациента к другому или от контаминированного
микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток
проводят гигиеническую обработку рук.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание
загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой),
смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика),
убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор
средства, затем утилизировать.
Руки обработать антисептиком.

69. Предотвращение контакта с биологическими жидкостями

Забор крови проводить
«замкнутыми системами».

70. Предотвращение контакта с биологическими жидкостями

Рекомендации
использованный медицинский
инструментарий сразу после
окончания манипуляции или
процедуры погружать в емкость
с дезинфицирующим раствором.

71. Техника безопасности при работе с колющим и режущим инструментарием

Контейнер с
перфорированным
съемным поддоном.
Уничтожение игл
с помощью деструкторов.
Использование
специальных контейнеров.

72. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

в случае порезов и уколов немедленно
снять перчатки, вымыть руки с мылом
под проточной водой, обработать руки
70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м
спиртовым раствором йода;

73. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

при попадании крови или других
биологических жидкостей на кожные
покровы это место обрабатывают
70%-м спиртом, обмывают водой с
мылом и повторно обрабатывают
70%-м спиртом;

74. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

при
попадании крови и других
биологических жидкостей пациента на
слизистую глаз, носа и рта: ротовую
полость
промыть
большим
количеством воды и прополоскать
70% раствором этилового спирта,
слизистую оболочку носа и глаза
обильно промывают водой (не тереть)

75. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

при попадании крови и других биологических
жидкостей пациента на халат, одежду: снять
рабочую одежду и погрузить в
дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для
автоклавирования;
как можно быстрее начать прием
антиретровирусных препаратов в целях
постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

76. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро­вирусными препаратами:

Проведение постконтактной
профилактики заражения ВИЧ
антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных
препаратов должен быть начат в
течение первых двух часов после
аварии, но не позднее 72 часов.
Стандартная схема постконтактной
профилактики заражения ВИЧ –
лопинавир/ритонавир +
зидовудин/ламивудин.

77. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом
аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю
или вышестоящему руководителю;
травмы, полученные медработниками, должны учитываться в
каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на
производстве с составлением Акта о несчастном случае на
производстве;
следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на
производстве;
необходимо провести эпидрасследование причины травмы и
установить связь причины травмы с исполнением медработником
служебных обязанностей;