Лёгочный туберкулёз

1.

Лёгочный туберкулёз.

2.

Первичный туберкулёз.
Особенности первичного туберкулёза:
- В месте внедрения МБТ (в бронхе, в коже и т.д.) формируются специфические
туберкулезные гранулемы, из которых формируется туберкулезный очаг в том или ином
органе, иногда со специфическим казеозным некрозом. Появляются клинические
признаки поражения какого-либо органа.
- МБТ выделяют большое количество токсинов, которые воздействуют на все системы
организма, наступает туберкулезная интоксикация, в результате чего развиваются
функциональные нарушения со стороны практически всех систем: центральной и
вегетативной нервных систем, сердечно-сосудистой и эндокринной системы,
желудочно-кишечного тракта ( токсико-аллергические реакции).
- Появление в первые положительной реакции (вираж) или гиперергической реакцией
на туберкулин,
- Склонность к лимфогенной или гематогенной распространенности (диссеминации)
инфекции,
- Склонность к казеозным воспалением внутригрудных и других лимфатических узлов
- Первичный туберкулез у детей является основной формой, т.к. в результате анатомофизиологических особенностей детского организма у них отмечается высокая
чувствительность на внедрение МБТ и их токсины.
- Среди больных туберкулезом подростков и лиц молодого возраста, выявляется в 10 –
20% случаев.

3.

Особенности первичного туберкулёза у детей и подростков.
· Часто не бывает резко выраженных локальных проявлений туберкулёза.
· Начальные проявления туберкулёзной инфекции выражаются общими
симптомами интоксикации.
· Появление и усиление (обычно в течение 1 – 5 лет) положительных
туберкулиновых реакций.
· Поражение лимфатической системы.
· Вовлечение в процесс бронхов и серозных оболочек (плевриты).
· Высокая сенсибилизация тканей и систем к возбудителю туберкулёза с
возможной генерализацией процесса.
· Возникновение неспецифических (токсико – аллергических) реакций:
кератоконъюктивиты, узловатая эритема, скрофулодерма и др.
· Склонность специфического воспаления к казеозному некрозу с
последующим обызвествлением и самозаживлению.
· В современных условиях стирается грань между клиникой первичного и
вторичного туберкулёза у детей в препубертатном и подростковом
возрасте. У впервые инфицированных детей этой группы туберкулёз лёгких
протекает не только в виде бронхоаденита или первичного туберкулёзного
комплекса, но и в виде ограниченных очаговых и инфильтративных форм.

4.

Обследования при первичном туберкулезе:
- Туберкулинодиагностика является основным методом обследования детей и
подростков на наличие туберкулеза.
У пациентов наблюдается или вираж туберкулиновой пробы или возможна
гиперергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина.
Следует отметить, что тяжелое течение первичного туберкулеза может
сопровождаться отрицательной или слабоположительной реакцией на пробу Манту.
- При исследовании мокроты (содержимого бронхов) у пациентов с первичным
туберкулезом микобактерии обнаруживаются редко.
- В анализе крови отражаются изменения, вызванные интоксикацией: умеренный
лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ, лимфоцитопения и
эозинопения.
При длительном течении может развиться гипохромная анемия, что отразится в
анализе крови снижением гемоглобина и цветового показателя.
Имеет значение рентгенологическое исследование органов грудной клетки –
находят специфические изменения со стороны лёгких, лимфатических узлов и
лимфатических сосудов, бронхов.
При неясных случаях осуществляют трансбронхальную пункции лимфатических
желёз.

5. Основные клинические проявления туберкулёзной интоксикации у детей и подростков.

Туберкулёзная интоксикация - клинический синдром у
детей и подростков, обусловленный функциональными
нарушениями без локальных поражений,
определяемых рентгенологическими и другими
методами вследствие первичной туберкулёзной
инфекции. Первичное инфицирование выявляют у
детей при ежегодной постановке пробы Манту с 2 ТЕ
ППД-Л (вираж туберкулиновой чувствительности); его
продолжительность составляет до 2 лет с момента
заражения МБТ.

6.

Первый контакт человеческого организма с МБТ заканчивается, как
правило, не заболеванием, а инфицированием и формированием
иммунитета; при этом заболевание развивается не более чем у 5% детей в
период первичного инфицирования.
Основная причина развития заболевания - наличие постоянного контакта с
источником инфекции. Источники инфекции для детей - любой больной
туберкулезом человек или больное туберкулезом животное. Особенно опасен
для детей больной открытой формой туберкулеза легких, выделяющий с
мокротой МБТ.
Пути заражения: аэрогенный (капельный и пылевой), алиментарный,
контактно-бытовой, а у новорожденных - трансплацентарный.
Чаще всего инфекция попадает в организм аэрогенным путем.
МБТ после аэрогенного заражения проникают через стенки легочных альвеол
и, не вызвав здесь специфических изменений, поступают в лимфатические
пути, перибронхиальную и периваскулярную ткань, лимфатические узлы, а
затем в кровеносную систему и разносятся по всему организму.

7.

В лимфатические пути и в легкие МБТ могут проникать и другими путями: через
миндалины, поврежденную слизистую оболочку рта или носоглотки.
Распространяющиеся отсюда возбудители вызывают последовательное
поражение региональных подчелюстных и шейных, затем внутригрудных
лимфатических узлов, а затем и легочной ткани.
При алиментарном заражении МБТ проникают через неизмененную слизистую
оболочку кишечника в сосуды ворсинок, затем попадают в мезентеральные
лимфатические узлы, циркулируют в лимфе и через грудной лимфатический
проток попадают в кровеносную систему.
Циркулируя в крови, МБТ могут осесть в любом органе, но чаще в
лимфатических узлах. В месте оседания МБТ происходят определенные
морфологические изменения с формированием туберкулезной гранулемы,
которые свидетельствуют об определенных сдвигах в организме,
обеспечивающих формирование специфического иммунитета к туберкулезу. К
числу клинически определяемых факторов, свидетельствующих об
иммунологической перестройке организма, относят ГЗТ, которая выявляется
положительной кожной туберкулиновой реакцией.

8.

При неблагоприятных условиях, несмотря на развитие
противотуберкулезного иммунитета, МБТ продолжают размножаться в
местах оседания, и тогда развивается заболевание. Локализация,
протяженность, клиническая симптоматика, течение заболевания зависят
от напряженности противотуберкулезного иммунитета, массивности и
вирулентности инфекции и состояния организма ребенка.
Вакцинация БЦЖ детей и формирование у них поствакцинального
иммунитета способствуют тому, что при заражении МБТ происходят
их фиксация в лимфатической системе и блокирование гематогенного
пути рассеивания инфекции.
Туберкулез чаще всего локализуется во внутригрудных лимфатических
узлах, которые в силу своего анатомического расположения и при
небольшом увеличении труднодоступны методам рентгеновской
диагностики. В случаях, когда не удается найти морфологические
изменения, необходима КТ грудной клетки.
В таких случаях диагноз туберкулеза возможен только при наличии
клинических признаков заболевания - симптомов туберкулезной
интоксикации и впервые положительной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л,
которая свидетельствует о первичном инфицировании.

9.

Особенности
- У детей и подростков относится к самой
ранней форме первичного туберкулеза.
- Развивается сразу после первичного
инфицирования МБТ.
- Не удается определить локализацию
очага специфического воспаления.
- Сопровождается лишь явлениями
интоксикации, поэтому данную форму
часто называют первичным
туберкулезом без ясной локализации.

10.

Особенности обследования при диссеминированном туберкулёзе:
Туберкулинодиагностика - Для диссеминированного туберкулеза характерно
угасание или даже появление отрицательной реакции на пробу Манту. Это
явление называется анергией и указывает на тяжесть течения процесса.
При сборе информации выясняются данные о перенесенном в прошлом или
имеющемся туберкулезе, плеврите, о вираже туберкулиновой пробы, наличии
отягощающих факторов, воздействии неблагоприятных условий, несоблюдении
врачебных назначений и рекомендаций по лечению туберкулеза.
У стариков.
У лиц пожилого возраста и стариков в основном наблюдается туберкулёз лёгких.
У них превалируют жалобы и симптомы характерные для хронических
неспецифических заболеваний лёгких, поэтому туберкулёзный процесс
длительное время остаётся нераспознанным и переходит в диссеминированный
туберкулез. Среди пациентов пожилого и старческого возраста отмечается
склонность туберкулезной инфекции к распространению бронхогенным путем и
отсутствие вовлечения в процесс лимфатических узлов, Диссеминированный
туберкулез у людей пожилого и старческого возраста утрачивает свойства
первичного и приобретает свойства вторичного туберкулеза.
Основные жалобы
· кашель с мокротой
· одышка
· похудание
· общая слабость снижение или отсутствие аппетита
· сердцебиение.

11.

ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗНОГО КОМПЛЕКСА
-Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз,
лимфопения, небольшая нормо- или гипохромная
анемия, ускоренное СОЭ.
-Биохимия крови: понижение альбуминов и
повышение гамма-глобулинов, альфа-глобулинов.
-в анализе мокроты наличие МБТ.
-на рентгенограмме лёгких видны изменения
,характеризующие стадию развития:
1.Пневмоническая стадия(под видом пневмонии)
2.Стадия биполярности (встречается у подростков и
взрослых)
3.Стадия финальнаяпетрифицирование(формирование очага
Гона(обызвествленный лёгочный аффект).

12.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Клиническая форма туберкулеза, при которой
поражаются различные группы внутригрудных
лимфатических узлов
Наиболее часто встречающаяся форма первичного
туберкулеза (в структуре клинических форм
первичного туберкулеза составляет от 60 до 80%)
Возникает вследствие попадания МБТ в
лимфатические узлы гематогенным или
лимфогенным путем, где они размножаются и
вызывают специфические изменения.

13.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов(
туберкулёзный бронхоаденит).
Чаще поражаются бронхопульмональные, паратрахеальные,
реже бифуркационные внутригрудные лимфатические узлы.
Патогенез. МБТ попадают в лимфатическую систему и по ней в
лимфатические узлы, где и оседают.Если защитные силы
организма достаточно большие, то туберкулёз не развивается,
но уже в этот период характерно появление положительных
туберкулиновых проб. При ослаблении защитных сил МБТ
начинают активно размножаться в лимфатических узлах,
постепенно развивается туберкулёз внутригрудных лимфоузлов.
А далее прогрессирование идёт различными путями: либо
распространяясь на бронхи с развитием бронхогенной
диссеминации и до обтурации бронха, либо поражая плевру
гематогенным путём(диссеминация на плевре).

14.

Очаговый туберкулёз
Характеризуется наличием ограниченных участков
продуктивного воспаления диаметром до 10 мм в
кортикальных отделах легких. Обычно процесс
ограничен I и II бронхолегочными сегментами.
Развивается очаговый туберкулез легких чаще
вследствие реактивации остаточных очагов
первичной туберкулезной инфекции, нередко у лиц
пожилого возраста. Относится к малым формам
туберкулеза, отличается малосимптомным течением,
относительно доброкачественным течением и
отсутствием в большинстве случаев распада
легочной ткани.

15.

Инфильтративный туберкулез легких - характеризуется
наличием в легких туберкулезного инфильтрата —
бронхопневмонического воспалительного фокуса с
казеозным некрозом в центре, занимающего различную
площадь — от дольки до доли легкого.
При инфильтративном туберкулезе легких часто
развивается перифокальный плеврит, может наблюдаться
туберкулез бронха. Инфильтрат в легком может
рассасываться полностью без видимых остаточных
изменений, чаще на его месте остаются выраженные в
разной степени очаговые и фиброзные изменения.
Прогрессирование процесса сопровождается деструкцией
легочной ткани и формированием каверны (переход в
кавернозный туберкулез).

16.

Казеозная пневмония является одной из
наиболее тяжелых форм туберкулеза легких.
Она может возникать как самостоятельное
заболевание у ранее здорового человека на
фоне резкого угнетения иммунитета или как
грозное осложнение другой формы
туберкулеза. Особенностями казеозной
пневмонии являются резко выраженный
казеозно-некротический компонент
туберкулезного воспаления, быстрое
прогрессирование и формирование
множественных полостей распада. Летальность
при казеозной пневмонии достигает 50—60 %.

17.

Туберкулема — клиническая форма
туберкулеза, которая характеризуется
наличием округлого образования в
легком. Это образование представляет
собой продуктивный воспалительный
очаг с казеозными изменениями и
фиброзом. Для туберкулемы характерно
малосимптомное торпидное течение,
иногда с прогрессированием и
образованием деструкции.

18.

Отличительными чертами кавернозной
формы туберкулеза легких является наличие
тонкостенной каверны, расположенной на
фоне малоизмененной легочной ткани при
отсутствии выраженных инфильтративных и
фиброзных изменений. Развивается
кавернозный туберкулез у больных с
инфильтративным, диссеминированным,
очаговым туберкулезом при распаде.
Каверна — это огромный резервуар для
микобактерий.

19.

Фиброзно-кавернозный туберкулез
легких
Хроническое заболевание, протекающее
длительно и волнообразно, с
интервалами затихания воспалительных
явлений. Для него характерно наличие
одной или нескольких каверн большой
давности, с резко выраженным
склерозом окружающих тканей,
фиброзных перерождений легких и
плевры.