Пропедевтика в ревматологии
План лекции
Социально-медицинское значение заболеваний костно-мышечной системы
Социально-медицинское значение заболеваний костно-мышечной системы
Диффузные заболевания соединительной ткани
Жалобы и объективные данные, на которые следует обратить внимание при подозрении у больного заболевания соединительной ткани
Основные синдромы в ревматологии
Основные синдромы в ревматологии
Ревматизм
Ревматизм
Ревматизм
Ревматизм
Ревматизм
Распространенность ревматоидного артрита
Этиология РА
Клиническая диагностика
Системные проявления РА
Лабораторная диагностика РА
Инструментальные методы исследования при РА
Локальная терапия ГК
Остеоартроз
Распространенность остеоартроза
Факторы риска развития ОА
Клинические симптомы ОА
Инструментальные методы исследования при ОА
Средства, уменьшающие внутрисуставную активность лизосомальных ферментов
Основные задачи лечения ревматологических заболеваний
Боль
«Если доктор понимает проблему, то пациенту становится легче»
«Конфликт» интересов
Литература
Литература
4.22M
Категория: МедицинаМедицина

Пропедевтика в ревматологии

1. Пропедевтика в ревматологии

2. План лекции

Пропедевтика в ревматологии
План лекции
2
Социально-медицинское значение заболеваний костномышечной системы
Основные симптомы и синдромы вревматологии
Основные диффузные воспалительные заболевания
соединительной ткани
- Ревматизм
- Ревматоидный артрит
- Системная красная волчанка
Основные обменно-дистрофические заболевания
соединительной ткани
- Остеоартроз
- остеопороз
- Подагра

3. Социально-медицинское значение заболеваний костно-мышечной системы

Пропедевтика в ревматологии
Социально-медицинское значение
заболеваний костно-мышечной системы
Симптомы
артрита
- 30%
населения
Требуют обязательного
лечения
- 20 %
Нетрудоспособность
из-за артрита
- 5-10%
Полная инвалидность
из-за артрита
Смертность от
- 0,5%
ревматических
заболеваний
- 0,02%
3

4. Социально-медицинское значение заболеваний костно-мышечной системы

Пропедевтика в ревматологии
Социально-медицинское значение
заболеваний костно-мышечной системы
4
Боли в суставах и позвоночнике - вторая после
ОРЗ причина острой нетрудоспособности и
главная причина хронической
нетрудоспособности всего населения
С целью восстановления функции суставов
проводится 10% всех хирургических операций
в США
Затраты здравоохранения, связанные с
патологией костно-мышечной системы в США
составляют 150 млрд. в год (2,5% валового
национального дохода)

5. Диффузные заболевания соединительной ткани

Пропедевтика в ревматологии
Диффузные заболевания
соединительной ткани
5
К диффузным заболеваниям
соединительной ткани относятся:
ревматизм
ревматоидный артрит
системная красная волчанка
системная склеродермия
дерматомиозит
узелковый периартерит

6. Жалобы и объективные данные, на которые следует обратить внимание при подозрении у больного заболевания соединительной ткани

Пропедевтика в ревматологии
6
Жалобы и объективные данные, на которые
следует обратить внимание при подозрении у
больного заболевания соединительной ткани
Лихорадка
Потеря веса
Утомляемость
Кожные высыпания
Склонность к аллергическим реакциям (в т.ч. и
фотосенсибилизация)
Артралгии (артрит)
Утренняя скованность
Деформация суставов
Ограничение движений
Миалгии (миозит)
Мышечная слабость
Нарушения зрения
Воспалительный процесс в оболочках глаза
Ксерофтальмия

7. Основные синдромы в ревматологии

Пропедевтика в ревматологии
Основные синдромы в ревматологии
7
Синдром Рейно - приступы похолодания и
побледнения пальцев верхних конечностей,
возникающие под воздействием холода, психоэмоциональных стрессов.
Сопровождаются ощущением боли,
парестезиями, снижением кожной и болевой
чувствительности.

8. Основные синдромы в ревматологии

Пропедевтика в ревматологии
Основные синдромы в ревматологии
8
Синдром Шегрена — сухость слизистой
рта, сухой кератоконъюнктивит, поражение
суставов.
Встречается, в основном, у женщин среднего
возраста
Описал Генрих Шегрен в 1933 г

9. Ревматизм

Пропедевтика в ревматологии
Ревматизм
9
Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо,
острая ревматическая лихорадка) —
заболевание соединительной ткани с
преимущественным поражением сердечнососудистой системы, развивающееся в связи
с острой инфекцией бета-гемолитическим
стрептококком

10. Ревматизм

Пропедевтика в ревматологии
Ревматизм
10
Чаще всего развивается у детей 6-15 лет
Ежегодно регистрируется до 20 млн
новых случаев заболевания
В развивающихся странах доля
ревматических кардитов составляет 2540% всех сердечно-сосудистых
заболеваний
В Северной Америке, Европе и Японии
заболеваемость постоянно снижается

11. Ревматизм

Пропедевтика в ревматологии
Ревматизм
11
Диагностические критерии
Основные:
Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные узелки
Дополнительные:
Артралгии
Лихорадка
Высокий титр антител к стрептококку
Повышение белков острой фазы

12. Ревматизм

Пропедевтика в ревматологии
Ревматизм
12
поражение сердца
ревматический эндомиокардит
ревматический миокардиосклероз
пороки сердца

13. Ревматизм

Пропедевтика в ревматологии
Ревматизм
13
Поражение суставов
в 75% случаев наблюдается полиартрит
как правило, поражаются крупные суставы
(коленные, голеностопные, локтевые)
воспалительные изменения нестойкие, исчезают
бесследно, быстро переходят с одного сустава на
другой
никогда не развиваются стойкие деформации
суставов
полиартрит всегда сопровождается повышением
титра антистрептококковых антител

14.

Пропедевтика в ревматологии
14
Ревматоидный артрит — хроническое
системное воспалительное заболевание
соединительной ткани с поражением
преимущественно периферических суставов
по типу прогрессирующего симметричного
эрозивно-деструктивного полиартрита

15. Распространенность ревматоидного артрита

Пропедевтика в ревматологии
Распространенность
ревматоидного артрита
15
По данным государственной статистики в Украине
распространенность ревматоидного артрита
составляет 284,23 на 100 000 населения (0,28 %),
а заболеваемость – 0,2 – 0,4 на 1 000 населения
для женщин и 0,1 – 0,2 на 1 000 населения для мужчин
1 % всего
населения в мире
UKRAINE

16. Этиология РА

Пропедевтика в ревматологии
Этиология РА
16
1. Роль инфекционных агентов
(обсуждается роль вируса герпеса IV типа,
ретровирусов, парвовируса)
2. Роль аутоантигенов
(действие первичного фактора приводит
к деструкции суставных тканей и
появлению новых аутоантигенов)
3. Генетические факторы
(носительство некоторых генов
II класса HLA – HLA-DR4, HLA-DR1)

17.

Пропедевтика в ревматологии
17
До появления симптомов, характерных для
развернутой стадии РА, могут наблюдаться
ранние симптомы:
быстрая утомляемость
повышенная потливость
субфебрильная температура тела
потеря массы тела
плохой аппетит
повышенная чувствительность к
холоду

18. Клиническая диагностика

Пропедевтика в ревматологии
Диагностические критерии РА
Американской ревматологической ассоциации
18
1) утренняя скованность
2) боли при движении или пальпации по крайней мере в одном суставе
3) отечность периартикулярных мягких тканей или выпот в полость
сустава, но не костные деформации
4) припухлость хотя бы одного сустава, устанавливаемая с
интервалом не более 3 мес.
5) симметричность припухания суставов
6) подвижные узелки в области естественных костных утолщений
7) типичные рентгенологические изменения суставов, которые
должны включать остеопороз
8) обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови
9) рыхлый муциновый сгусток при исследовании синовиальной
жидкости
10) характерные гистологические изменения синовиальной оболочки
11) характерные гистологические изменения подкожных узелков

19.

Пропедевтика в ревматологии
Характерная деформация
суставов при РА
19

20.

Пропедевтика в ревматологии
Характерная деформация
суставов при РА
20

21.

Пропедевтика в ревматологии
Ограничение объема движений в
суставах (активных, пассивных)
21

22. Системные проявления РА

Пропедевтика в ревматологии
1. Ревматоидные узелки
2. Лимфаденопатия
3. Синдром Фелти
(РА + спленомегалия + нейтропения)
4. Синдром Рейно
5. Ревматоидный васкулит
6. Синдром Шегрена
7. Амилоидоз печени, почек
8. Миопатия
9. Остеопороз
22

23. Лабораторная диагностика РА

Пропедевтика в ревматологии
1. Общий анализ крови:
• Анемия
• Лейкоцитоз
• Лимфопения
• Тромбоцитоз
• Увеличение СОЭ
2. Биохимический анализ крови:
• Повышение уровней реактантов острой фазы
(СРБ, гаптоглобин, С4 компонент
комплемента и др.)
3. Иммунологическое обследование:
• Ревматоидный фактор (Ig G, A, E, M)
23

24. Инструментальные методы исследования при РА

Пропедевтика в ревматологии
Инструментальные методы
исследования при РА
24
артрография, артроскопия (с биопсией)
стандартная рентгенография
радиоизотопная сцинтиграфия
УЗИ
компьютерная томография
магнитно-резонансная томография
денситометрия

25. Локальная терапия ГК

Пропедевтика в ревматологии
Современная стратегия медикаментозной
терапии ревматоидного артрита
Хирургическое
лечение
Локальная
терапия ГК
Препараты для
лечения
остеопороза
Системная
энзимотерапия-?
НПВП + ГК+
базисная терапия
НПВП
Базисная терапия
25

26. Остеоартроз

Пропедевтика в ревматологии
Остеоартроз
26
Остеоартроз — хроническое
прогрессирующее невоспалительное
заболевание синовиальных суставов
различной этиологии, характеризующееся
дегенерацией суставного хряща,
структурными изменениями
субхондральной кости и явным или скрыто
протекающим синовитом

27. Распространенность остеоартроза

Пропедевтика в ревматологии
Распространенность остеоартроза
27
По данным государственной статистики в 2003 году
в Украине распространенность остеоартроза
составила 2 200,6 на 100 000 населения (2,2 %),
а заболеваемость – 497,1 на 100 000 населения
12 % всего
населения в мире
UKRAINE

28. Факторы риска развития ОА

Пропедевтика в ревматологии
Факторы риска развития ОА
28
Генетические
Негенетические
Экзогенные
Пол (женский)
Патология гена коллагена ІІ типа
Мутация гена коллагена ІІ типа
Наследственные заболевания костей
и суставов
Расовое происхождение
Пожилой возраст
Избыточная масса тела
Постменопауза
Операции на суставах в анамнезе
Профессиональная деятельность
Травма сустава
Занятие спортом

29. Клинические симптомы ОА

Пропедевтика в ревматологии
Клинические симптомы ОА
29
боли в суставах, возникающие к вечеру,
стихающие в покое и ночью
«стартовые» боли в суставах
периодическое «заклинивание» сустава
(«блокадная» боль)
крепитация при движениях в суставе
стойкая деформация суставов
сравнительно небольшое ограничение
подвижности суставов
геберденовские узелки
узелки Бушара

30. Инструментальные методы исследования при ОА

Пропедевтика в ревматологии
Инструментальные методы
исследования при ОА
30
артроскопия
стандартная рентгенография
радиоизотопная сцинтиграфия
термография
биопсия синовиальной оболочки суставов

31. Средства, уменьшающие внутрисуставную активность лизосомальных ферментов

Пропедевтика в ревматологии
Стратегия медикаментозной
терапии остеоартроза
Средства,
уменьшающие
внутрисуставную
активность
лизосомальных
ферментов
Препараты,
улучшающие
кровообращение
Системная
энзимотерапия
Локальная терапия ГК-?
НПВП
Хондромодуляторы
31

32. Основные задачи лечения ревматологических заболеваний

Пропедевтика в ревматологии
Основные задачи лечения
ревматологических заболеваний
32
Уменьшение
выраженности
симптомов
заболевания
Улучшение
функциональной
способности
суставов
Замедление
прогрессирования
заболевания

33. Боль

Пропедевтика в ревматологии
Боль
33
Ревматоидный
артрит
Остеоартроз
Воспаление
Травма
Анкилозирующий
спондилоартроз
Люпусартрит
Подагрический
артрит
Бактериальный
артрит

34. «Если доктор понимает проблему, то пациенту становится легче»

Пропедевтика в ревматологии
«Если доктор понимает проблему, то
пациенту становится легче»
Адольф Майер
Gillray, Gout. The Wellcome Library, London, 18th C
34

35.

Пропедевтика в ревматологии
«Если доктор понимает проблему, то
пациенту становится легче»
Адольф Майер
“Perceptions of pain” Deborah Padfield
35

36.

Пропедевтика в ревматологии
«Если доктор понимает проблему, то
пациенту становится легче»
Адольф Майер
“Perceptions of pain” Deborah Padfield
36

37.

Пропедевтика в ревматологии
«Если доктор понимает проблему, то
пациенту становится легче»
Адольф Майер
“Perceptions of pain” Deborah Padfield
37

38. «Конфликт» интересов

Пропедевтика в ревматологии
«Конфликт» интересов
38
Перечень целей,
которые хочет
достичь пациент при
лечении
отсутствие боли
отсутствие скованности
и повышенной
чувствительности
уменьшение
утомляемости (в
суставе)
улучшение функции
сустава
сохранение социальной
активности
Перечень медицинских
целей лечения
отсутствие признаков
воспаления и болезни
улучшение функции
сустава
предотвращение
(уменьшение) развития
повреждения в
суставном хряще
предотвращение
внесуставных
проявлений
отсутствие побочного
действия

39. Литература

Пропедевтика в ревматологии
А. ОСНОВНАЯ
Основы клинической медицины: симптомы и синдромы в практической фармации :
учеб. пособие / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Ю.С. Рудык и др.; под ред. В.П.
Черных, И.А. Зупанца. – Х. : Золотые страницы, 2011.– 136 с.
Основы медицинских знаний. Ревматология. Лекция для студентов спец.
«Клиническая фармация»: Учеб. пособие для внеаудитор. работы студентов /
И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Н.В. Бездетко, Н.П. Безуглая; Под ред.
И.А. Зупанца. – Х.: Изд-во НФАУ, 2001. – 32 с.
Основи медичних знань та методи лікування за Девiдсоном. У 2-х томах / За ред.
Кристофера Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. – Київ: УКСП "Кобза", 1993. –
T.1 – 584c., T.2 – 652 c.
Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л.Гребенева. — M.: Медицина,
2001. – 512 с.
Передерий В.Г., Ткач С.М. основы внутренней медицины. В 2-х томах / Учебник
для студентов высших медицинских учебных заведений. – К., 2009. – 784 с.
(Т. 1); 976 с. (Т. 2).
39

40. Литература

Пропедевтика в ревматологии
Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
40
Внутренние болезни / Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева.
— М.: Медицина, 1990. - 688 c.
Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и
лечение: монография / под ред. Н.А. Коржа, В.В. Поворозню-ка, Н.В.
Дедух, И.А. Зупанца. — Х.: Золотые страницы, 2002. — 648 с.
Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. – СПб.:
Питер Пресс, 1996. – 240 с.
Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник
терапевта. — Минск: Беларусь.-1992.- 668 с.
English     Русский Правила