Грудной период с конца 1-го месяца до конца 1-го года

1. Грудной период с конца 1-го месяца до конца 1-го года

Быстрый рост.
Интенсивное
физическое,
нервнопсихическое и
интеллектуальное
развитие

2.

Центильные (непараметрические)
таблицы, учитывают биологическую
модель распределения признака в
детской популяции
Модель распределения роста детей в
популяции

3. Центильные таблицы

4.

Мальчики

5.

Девочки

6. Площадь поверхности тела

Номограммы для определения площади
поверхности тела у детей и взрослых
40
35
30
25
20
06
15
0,5
0,4
10
9
8
7
6
0,3
5
0,2
4
0,1
3
2
ВЫсота в см
Высота в см
45
25
Вес в кг
50
Площадь поверхности тела в кв.м.
95
90
85
80
75
70
65
60
55
110
105
100
95
90
20
85
1
200
190
180
170
160
150
140
130
120
3,00
2,90
2,80
2,70
2,60
2,50
2,40
2,30
2,20
2,10
2,00
110
100
95
90
85
80
75
70
65
1,95
1,90
1,85
1,80
1,75
1,70
1,65
1,60
1,55
1,50
1,45
1,40
1,35
1,30
1,25
1,20
1,15
1,10
1,05
1,00
0,95
0,90
0,85
0,80
0,75
0,70
80
0,65
75
0,60
0,55
Mosteller R. D. (1987)
ППТ(м2) = 0.016667 x рост (см)0.5 x вес (кг)0.5
Haycock, G. B., Schwartz G. J., Wisotsky D. H. (1978)
ППТ(м2) = 0.024265 x рост (см)0.3964 x вес (кг)0.5378
Costeff H. (1966)
ППТ(м2) = (4 x вес (кг) + 7)/(90 + вес (кг))
Средне-популяционные значения
площади поверхности тела в
зависимости от возраста
Возрастная группа
ППТ, м2
Новорожденные
0.25
2 года
0.5
9 лет
1.07
25
10 лет
1.14
20
12 - 13 лет
1.33
Мужчины
1.9
Женщины
1.6
60
55
50
45
Вес в кг
30
0,8
0,7
220
215
210
205
200
195
190
185
180
170
170
165
160
155
150
145
140
135
130
125
120
115
Площадь поверхности тела в кв.м.
НОРМОГ РАММА ДЛЯ ВЫЧИСЛЕНИЯ ПЛОЩ АДИ
ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ПО ВЫСОТЕ И ВЕСУ
(по Графорд у, Терри и Рурку 1).
Формулы
Du Bois D., Du Bois E. F. (1916)
ППТ(м2) = 0.007184 x рост (см)0.725 x вес (кг)0.425
40
35
30
0,50
15

7. Динамика антропометрических показателей Длина тела

Отражает генетические особенности и в
какой-то мере – уровень зрелости. Мало
зависит от внешних условий (питание,
физическая активность и пр.)
Длина тела по отношению к массе тела –
аргумент (м.т. – функция)

8. Длина тела

При рождении 46 – 56 см (в среднем 50-52 см)
В первые 3 мес. +3 см/мес., или +9 см/квартал
Во 2-м квартале + 2,5 см/мес.,
или +7 см за 2 квартал
В 3-м квартале +1,5 – 2 см/мес.,
или +4,5 – 6 см за 3 квартал
В 4-м квартале + 1 см/, или + 3 см за квартал
Длина тела к концу 1 года = 75-77 см

9. Масса тела

При рождении 2500 – 4000 г
(в среднем 3,2 -3,5 кг)
К концу 1-го мес. + 600 г
За 2-й и 3-й мес. – по 800 г
Начиная с 3-го мес. ежемесячная прибавка
меньше на 50 г по ср. с предыдущим
К концу года масса тела = 10,5 – 11 кг

10. Соотношение «рост – масса» Гармоничность развития

Центильные таблицы
Возрастные интервалы:
От рождения до 1 года = 1 мес.
От 1 года до 3-х лет = 3 мес.
От 3 до 7 лет = 6 мес.
От 7 до 17 лет = 1 год

11. Выводы по физическому развитию с использованием центильных таблиц

Гармоничность:
Гармоничное – не более 1; 15-85 перцентиль ИМТ
Дизгармоничное – 2-3;
Резко дизгармоничное – 4 и более
Соматотип (темп развития) (определяется при гармоничном
развитии). По сумме коридоров для длины тела, массы тела и
окружности грудной клетки (по возрасту):
Мезосоматический –11-16.
Микросоматический – менее 10
Макросоматический – более 17
Питание (упитанность) – по таблицам массы по длине тела
(основные и дополнительные (с учетом и окружности груди)).
Нутритивный статус можно оценить по ИМТ, толщине кожножировой складки при проведении калиперометрии и т.д.

12. Окружность головы и грудной клетки

При рождении 34-36 см.// 32-34 см
За 1 квартал +3 см/мес. // +2,5-3 см/мес.
За 2 квартал + 1 см/квартал // +1-1,5 см/мес.
За 3 и 4 кварталы +2,5 см/6мес.//+0,5см/мес.
К 4-5 мес. гр. клетка = голова,
Затем гр. клетка>голова
Значение: физическое развитие;
диагностика гидроцефалии

13. Особенности органов дыхания грудного ребенка

Частота дыхания 30 – 35 /мин
Ритм дыхания в первые месяцы лабильный
Легкие более полнокровны, бедны эластической и
мышечной тканью. Капилляры и лимфатические сосуды
абсолютно шире, чем у взрослого
Верхние дыхательные пути узкие, короткие, с рыхлым
подслизистым слоем (отёк);
легко – дискриния; отиты.
Синусы не сформированы.
Лекарственные формы: не мази! Не таблетки!

14. Особенности сердечнососудистой системы грудного ребенка

Ps 130 → 120 уд/мин.
АД = 75 + 2 n, где n – число месяцев
Топография сердца – горизонтальная
Миокард – нет поперечной исчерченности
(аускультативная и ЭКГ- альтернация)
Рассыпной тип коронарного кровообращения
Просвет аа. = просвету вв.
Ǿ ствола легочной а. = Ǿ ствола восходящей аорты
В сосудах мало мышечных и эластических волокон
(реакции коллапса)

15. Особенности органов пищеварения грудного ребенка

До 4 мес. приспособлен только к грудному
молоку; низкая кислотность желудка; желчь
водянистая
К 5 – 6 мес. ↑ активность панкреатических
ферментов и рефлекс с желчного пузыря –
- готовность к прикорму
Кишечник длинный, с длинной брыжейкой;
Склонность к антиперистальтике
Легко нарушается пристеночное пищеварение
Высокая всасываемость из прямой кишки

16. Эндокринная система грудного ребенка

Доминирует тимус
По сравнению с периодом
новорожденности
возрастает роль
надпочечников
Очень активен гипофиз и
щитовидная железа

17. Иммунная система грудного ребенка

Постепенная элиминация материнских Igg (антител) с 2 –
3 месяцев
Синтез собственного IgG – c 2-3 мес., постоянный
уровень IgG - после 8 – 12 мес.
Синтез IgА- секреторного –медленно, уровень низкий
Ig М к 1 году ~ 50% взрослого; без иммунологической
памяти. Отсюда – высокая чувствительность к RS-Vv,
вирусам парагриппа, аденовирусам; атипичное течение
кори и коклюша – не оставляют иммунитета.
Неспецифические факторы защиты:
Высокое содержание лизоцима и пропердина; быстрое ↑
комплемента сыворотки;
С 2 до 6 мес. формируется завершающая фаза
фагоцитоза к патогенам, кроме пневмококка,
стафилококка, клебсиеллы, синегнойной палочки

18. Особенности мочевыводящих путей грудного ребенка

Мочеточники длинные и широкие (рефлюксы!)
Функциональный объем мочевого пузыря мал
Число микций до 1 года – от 20 до 15 – 16 раз
До 3 – 4 мес. Абсолютно
непроизвольное мочеиспускание
С 4 – 5 мес. можно попробовать
приучать.
Памперсы !

19. Памперсы – одна из причин задержки созревания акта мочеиспускания

20. Функциональная незрелость нефрона на 1 году жизни

Низкая СКФ
Пониженная способность к реабсорбции воды
Ограничение функций
концентрирования,
поддержания осмотического и КОС
Задержка фосфатов и натрия
Потеря калия.
Раннее искусственное вскармливание –
предпосылка к повреждению почек, укорочению
жизни, снижению репродуктивной
способности!

21. Развитие ЦНС

Масса мозга к 9 мес. удваивается,
к 3 годам утраивается.
Дифференциация нервных клеток, рост аксонов;
Рост и разветвленность дендритов;
Образование межневральных синапсов
В первые 3
месяца
особенно
интенсивно.
До 3 лет

22. Развитие ЦНС миелинизация

Наиболее интенсивно в
конце 1 года –
начале 2-го. Завершается
только к 3 – 5 годам

23. Развитие ЦНС Кровоснабжение мозга лучше, чем у взрослых

Потребность нервной ткани в О2 более, чем в 20
раз выше, чем мышц; ¾ - 4/5 всей крови потребляет
серое вещество
Отток крови от головного мозга у детей 1-го года
отличается от взрослых, т.к. диплоические вены
образуются после закрытия Б. родничка. (Это –
анатомическая предпосылка для аккумуляции
токсинов и метаболитов при разной патологии)
Большая проницаемость ГЭБ
↑ внутричерепного Д – к быстрой дегенерации
нервных клеток

24.

25. Психомоторное развитие ребенка первого года жизни

У животных
движения
сформированы к
моменту рождения или
формируются до
образования условных
рефлексов с высших
анализаторов –
зрительного и
слухового
У человека
Вначале начинают
функционировать
высшие анализаторы, а
затем – сложные
локомоторные акты в
определенной
последовательности –
Залог обучаемости!

26. Психомоторное развитие ребенка первого года жизни

3 линии: владение своим телом
владение рукой
развитие речи
На каждом этапе можно выделить
ведущие моменты развития – то, что
наиболее интенсивно развивается в этот
период и создает предпосылки для
дальнейшего развития

27. 1 месяц:

Кратковременно фиксирует взгляд на блестящем
предмете и следит за ним;
Реагирует на голос взрослых прекращением или
изменением характера плача;
Кратковременно поднимает и удерживает голову
лёжа на животе;
Первая улыбка.

28. 2 месяца

Длительно удерживает предмет в поле зрения и
следит за движущимся предметом;
Хорошо держит голову в вертикальном
положении;
Коротко, отрывисто гулит;
Улыбается в ответ на ласковое обращение с ним.

29. Игрушки для 1-3 месяцев

30. 3 месяца

Опирается на предплечья, лёжа на животе;
Поворачивается со спины на бок;
Плавно следит за игрушкой во всех направлениях;
Ищет источник звука поворотом головы;
Тянется к игрушке
На общение реагирует
комплексом «оживления».

31. Внимание! Критические моменты развития– признаки отставания в психомоторном развитии. Необходима консультация невролога

- признаки задержки психомоторного развития в 3
месяца:
неспособность ребенка уверенно
держать голову,
отсутствие эмоциональной
реакции на близких людей,
отсутствие активного
бодрствования

32. 4 месяца

Переворачивается со спины на живот;
Длительно певуче гулит;
Громко смеется;
Четко поворачивает голову на звук, различает
голос мамы среди прочих звуков;
Захватывает подвешенную игрушку,
перекладывает её в руках;
Рассматривает свои руки.

33. 5 месяцев

Опирается на вытянутые руки, лёжа на животе;
Берет игрушку из рук мамы, захватывает её
двумя руками, тянет в рот;
Адекватно реагирует на интонацию голоса;
Различает «своих» и «чужих»

34. 6 месяцев

Произносит отдельные слоги («лепетная речь);
Сидит, если его посадить;
Переворачивается с живота на спину;
Подползает к игрушке
Удерживает в каждой руке по предмету
Ест с ложки

35. Игрушки в 5-6 месяцев

36. Внимание! Признаки задержки психомоторного развития в 5-6 мес.:

ВНИМАНИЕ! ПРИЗНАКИ
ЗАДЕРЖКИ
ПСИХОМОТОРНОГО
РАЗВИТИЯ В 5-6 МЕС.:
рассматривает руки, но
не берет игрушку, не
«поёт» (гуление
остается коротким и
отрывистым).
Необходимо! Ползунки, а не пеленание
Манеж, а не тесная кроватка
Игрушки

37. 7 месяцев:

Активно лепечет;
Самостоятельно садится;
Встает на четвереньки;
Хорошо ползает;
Понимает значения отдельных слов (реагирует
поворотом головы, жестом);
Долго рассматривает, перекладывает в руках, стучит,
размахивает, бросает игрушку;
На вопрос «где?» разыскивает знакомый предмет и
указывает на него пальцем;
Пьет из чашки, которую держит взрослый;
Внимательно рассматривает незнакомого взрослого,
относится настороженно к новому для него человеку.

38. Этим парням уже почти 7 месяцев!

39. 8 месяцев

Стоит с поддержкой
Встает, держась за опору, переступает;
Сам встает на колени;
Хватает игрушку «клешней, манипулирует
двумя-тремя предметами;
Выполняет просьбу «дай ручку», «до
свидания», играет в «ладушки», в «сороку»;
Сам держит сухарик, кусочек хлеба, яблоко и
грызет их.

40. 9 месяцев

Хорошо ходит с опорой;
Берет предметы двумя пальцами («пинцетом»), катает,
вынимает предметы;
Интересуется своим отражением в зеркале;
Подражает действиям взрослого, общается жестами;
Знает своё имя;
Пьет из чашки, придерживая её руками.

41. Игрушки в 9 – 10 месяцев

42. Этой девушке 9 месяцев

43. Необходима консультация невролога, если в 9 месяцев ребенок :

Не удерживает равновесие в сидячем
положении.
Не переворачивается и не ползет вперед.
Не пробует снять шапку и пить из чашки.
Не стучит одной игрушкой о другую.
Не повторяет слоги за взрослым.
Не стесняется незнакомцев и не пугается
чужих людей.
Не сердится, если отобрать игрушку.

44. 10 месяцев

Ходит у опоры, стоит самостоятельно без опоры;
Повторяет за взрослым новые слоги;
По просьбе показывает части тела(ротик, глазки, ушки,
носик); находит и дает знакомый предмет;
Открывает и закрывает коробку, матрешку, вкладывает
один предмет в другой;
Вкладывает пальцы в отверстия;
Голосом и жестами сигнализирует о своих нуждах.

45. 11-12 месяцев:

Ходит без опоры, приседает;
Выполняет поручения;
Понимает первые обобщения: машинки, куклы, мячики;
Начинает понимать слово «нельзя»;
Говорит 8-10 слов
Сам берет чашку;
правильно пользуется
ложкой

46. Игрушки в 10-12 месяцев

47.

48.

49.

Внимание!
Признаки
задержки
психомоторного
развития к концу 1 года: отсутствие
реакции «свой - чужой»; реакции страха и
протеста.

50. Д-наблюдение здоровых детей в поликлинике

1.Информация из родильного дома о выписке новорожденного
по адресу
2.Осмотр новорожденного на дому в первые 3 дня педиатром;
затем в течение 1 месяца – еще 2 раза. Патронажная сестра –
на дому по потребности.
3.С 2 до 12 мес. – ежемесячный осмотр в поликлинике
(специальные дни) – вес, рост, советы по кормлению.
4. осмотр специалистов: невролог, хирург, отиатр, офтальмолог.
УЗИ. ЭКГ.
5. Анализы мочи и крови в 3 мес. и перед каждой очередной
прививкой
6.Профилактические прививки
(Национальный календарь 2014 г)

51. Группы здоровья

1. Здоровые дети
2. Дети с риском
возникновения патологии
(незначительные аномалии
развития, отягощенная
наследственность)
3. Дети с хронической
патологией в состоянии
компенсации
4. –» -субкомпенсации
5.-» -декомпенсации

52. Режим и воспитание грудного ребенка

Питание, санитарно-гигиенические условия,
режим сна и бодрствования.
Бодрствование – активное; массаж с 1,5 мес.,
гимнастика; манеж;
свободная одежда
Игрушки - сначала подвешивать, затем с 4-5
мес. выкладывать в манеж; всё для тонкой
работы пальцев (матрёшки, счёты,
«телефон», резиновые звери)
Мама + папа. Чувство защищенности.
Нельзя, чтобы долго плакал.

53.

54. Характер патологии грудного периода

Выявление генетических дефектов и врожденных
аномалий развития
Высокая частота и тяжелое течение заболеваний
органов дыхания
Высокая частота острой патологии ЖКТ с развитием
эксикоза и токсикоза
Преобладание неспецифических симптомов над
локальными (менингизм, дисфункция кишечника,
дистрофирование)

55.

Благодарю за
внимание!
5.02 «Питание
детей до 1 года