Диарея

1. ДИАРЕЯ

Выполнила: студентка 342 группы
Щербакова Дарья Олеговна

2.

Диарея - частое или однократное опорожнение кишечника
с выделением жидких каловых масс, представляет собой
клиническое проявление нарушения всасывания воды и
электролитов в кишечнике.
Может быть острой, если ее продолжительность не
превышает 2 - 3 недель, и хронической, если жидкий стул
продолжается более 3 недель.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9. Этиология и патогенез

В патогенезе диареи участвуют 4 механизма:
• кишечная гиперсекреция,
• повышение осмотического давления в полости кишки,
• нарушение транзита кишечного содержимого
• кишечная гиперэкссудация.
Механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не
менее,
для
каждого
заболевания
характерен
преобладающий тип нарушения ионного транспорта. Этим
объясняются
особенности
клинических
проявлений
различных типов диареи.

10.

11. Секреторная диарея

Развивается вследствие усиления активной секреции натрия и
воды в просвет кишки.
Основными
активаторами
этого
процесса
являются
бактериальные
токсины
(холерный
эндотоксин),
энтеропатогенные
вирусы,
некоторые
лекарства
и
биологические активные вещества.
Типичным примером секреторной диареи является диарея при
холере. Секреторный эффект опосредован медиатором 3'-5'АМФ. Холерный эндотоксин и многие другие вещества
повышают активность аденилциклазы в кишечной стенке с
образованием цАМФ. В результате увеличивается объем
секретируемой воды и электролитов. При этом секретируется
большое количество натрия.
Секреторную диарею вызывают также свободные желчные
кислоты и длинноцепочечные жирные кислоты, секретин,
вазоактивный
пептид,
простагландины,
серотонин
и
кальцитонин,
а
также
слабительные,
содержащие
антрогликозиды (лист сенны, кора крушины, ревень) и
касторовое масло.

12.

13. Гиперосмолярная диарея

Развивается вследствие повышения осмотического давления
химуса. Увеличение осмотического давления в полости кишки
наблюдается
при
дисахаридазной
недостаточности
(например, при непереносимости лактозы), при синдроме
нарушенного всасывания, при повышенном поступлении в
кишечник
осмотически
активных
веществ
(солевых
слабительных, содержащих ионы магния и фосфора,
антациды, сорбитол и др).
При гиперосмолярной диарее стул обильный (полифекалия) и
может
содержать
большое
количество
остатков
полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.).
Осмотическое давление его выше осмотического давления
плазмы крови.

14. Гипер- и гипокинетическая диарея

Важным фактором развития диареи является нарушение
транзита кишечного содержимого.
Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и
антацидные средства, содержащие соли магния. Повышение и
снижение моторной активности кишечника особенно часто
наблюдается у больных с неврогенной диареей и синдромом
раздраженного кишечника.
При гипер- и гипокинетической диарее стул жидкий или
кашицеобразный,
необильный.
Осмотическое
давление
кишечного
содержимого
приблизительно
соответствует
осмотическому давлению плазмы крови.

15. Гиперэкссудативная диарея

Возникает вследствие "сброса" воды и электролитов в просвет
кишки через поврежденную слизистую оболочку и сопутствует
экссудации белка в просвет кишки.
Этот
тип
диареи
наблюдается
при
воспалительных
заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите,
туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, дизентерии и других
острых кишечных инфекциях.
Гиперэкссудативная диарея может наблюдаться также при
злокачественных
новообразованиях
и
ишемических
заболеваниях кишечника.
При гиперэкссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и
гноем. Осмотическое давление фекалий чаще выше
осмотического давления плазмы крови.

16. Острая диарея

Продолжительность не превышает 2 – 3 недель и в анамнезе
нет сведений о подобных эпизодах.
Ее причинами служат инфекции, воспалительные процессы в
кишечнике и прием лекарственных препаратов.
Для острой инфекционной диареи характерны общее
недомогание, лихорадка, отсутствие аппетита, иногда рвота.
Нередко удается установить связь с употреблением
недоброкачественной
пищи
и
путешествиями
(диарея
туристов).
Особенности
клинической
картины
зависят
от
типа
возбудителя острой кишечной инфекции.
Так, рвота более характерна для пищевых токсикоинфекций,
вызванных стафилококками, и почти не встречается у больных
сальмонеллезом и дизентерией

17.

18. Хроническая диарея

Продолжается свыше 3 недель Исключение составляют лишь
инфекционные болезни, которые, иногда могут продолжаться
длительное время, но заканчиваются выздоровлением.
Хроническая диарея является симптомом многих заболеваний
и выяснение ее причин должно основываться в первую
очередь на данных анамнеза, физикального обследования и
макро - и микроскопического исследования кала. При этом
обращают внимание на консистенцию кала, его запах, объем,
присутствие в нем крови, гноя, слизи или жира. Иногда диагноз
хронической диареи, связанной с нарушением всасывания,
может быть установлен по данным анамнеза и физикального
обследования.

19.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на
длительность диареи, особенности ее начала, объем стула
на протяжении суток, наличие тенезмов и дефекаций в
ночное время суток, связь диареи с болями в животе или
метеоризмом, присутствие крови в стуле, частоту и
выраженность кишечной перистальтики, изменения массы
тела.
• При болезнях тонкой кишки стул объемный, водянистый
или жирный.
• При болезнях толстой кишки стул частый, но менее
обильный и может содержать кровь, гной и слизь. Диарея,
связанная с патологией толстой кишки, в отличие от
энтерогенной в большинстве случаев сопровождается
болями в животе.
• При болезнях прямой кишки последняя становится более
чувствительной к растяжению, а стул – частым и
скудным,