Острые кишечные инфекции (ОКИ)

1.

ОКИ
(острые кишечные
инфекции)

2.

ОКИ – заболевания,
основным
симптомом которых
является
острая диарея.

3.

https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

4.

https://www.google.ru/books/edition/Principles_and_Practice_of_Pediatric_Inf/Xw7VDgAAQBAJ
?hl=ru&gbpv=1&dq=infection&printsec=frontcover

5.

Кишечные патогены, вызывающие медико-ассоциированную инфекцию
Микроорганизм
Путь заражения
Симптомы
Несмотря на то, что он может быть пищевым,
большинство передач происходит от
человека к человеку через контакт с
фекалиями или рвотой. Связано с широко
распространенным загрязнением
окружающей среды частицами вируса,
содержащимися в аэрозолях.
Рвота (чаще всего снаряд)
является преобладающим
симптомом при легкой диарее,
головной боли, лихорадке.
Продолжительность болезни 12 60 ч, инкубационный период 15 48 ч.
Ротавирус
Распространение при контакте с
инфицированными фекалиями / рвотой.
Чаще всего поражаются дети, обычно в
возрасте до 3 лет, но вспышки также
происходят среди пожилых людей.
Рвота, лихорадка, водянистая
диарея через 24-72 часа после
воздействия, симптоматика в
течение 4-6 дней.
Сlostridium
difficile
(токсигенные
штаммы)
Патогенные штаммы колонизируют
кишечник восприимчивых людей (пожилые
люди, ослабленная флора толстой кишки).
Доказательства распространения инфекции
человеком через зараженных фомитов из
окружающей среды.
Обильная, дурно пахнущая
диарея, лихорадка, боль в
животе,
псевдомембранозный колит
(диагностируется с помощью
биопсии)
Норовирус
(ранее называемый
Норуолк – подобный
вирус или маленький
круглый
структурированный
вирус)

6.

Диарея – частое или однократное
опорожнение кишечника с
выделением жидких каловых масс.

7.

Характеристика обезвоживания
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

8.

Холера
Складка на животе
долго не
расправляется
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

9.

Обезвоживание организма
(= эксикоз).

10.

Следствия эксикоза
• Сгущение крови
-- Тромбы агрегатов лейкоцитов и тромбоцитов Ишемия
-- Ишемия-индуцированные факторы ССК (= свертывающая
система крови) Фибриновые тромбы
-- ОСН (брадикардия) Скорость кровотока падает
Гипоксия Ацидоз
-- Падение АД ОПН
• Потеря солей, в т.ч. ионов калия ОСН, судороги
• Мальабсорбция Ребенок голодает

11.

Ср. (= сравни!!!)
Бактериальные ПТИ вызываются энтеротропными
токсинами (золотистого стафилококка, энтеротоксигенных
E. coli, C. perfringens, B. cereus ...). ИП (= инк. период 1-4 часа).
Развивается острый гастроэнтероколит
с доминированием синдромов интоксикации и обезвоживания.
Лихорадки нет.
Прогноз благоприятный.

12.

= ОКИНЭ
http://www.med-edu.ru/item/3760

13.

http://cmgm.stanford.edu/micro/MI209/ente
ric1_Denise.pdf

14.

Этиология ОКИ

15.

ОКИ - более 30 заболеваний
- бактериальной (БД –
бактериальные диареи)
- вирусной (ВД – вирусные
диареи)
- протозойной
- паразитарной этиологии.

16.

https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

17.

ОКИНЭ = ОКИ
неустановленной
этиологии
(~ 70%)

18.

ОКИ
http://www.med-edu.ru/item/3760

19.

20.

21.

Развитые страны
Развивающиеся
страны
• ВД - 75-80%
• БД – 15-20%
всех
верифицированных
случаев
• Большинство
БД (=
бактериальных
диарей)

22.

Вирусные диареи (= ВД) – 50% ОКИ

23.

Вирусных колитов не бывает. Диарея
Зелень – нейтрофилы
с гипохлоритом.
Нейтрофилы защищают
от бактериальных
инфекций.
при ротавирусной инфекции
химический ожог перекисью …
Спастические
боли
характеризуют
колит.
Слизь может появиться на 2-3 день.
Вирусы могут размножаться только в
эпителии тонкого кишечника (толстого нет).
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

24.

Как отличить вирусную диарею от бактериальной на основе симптомов?
• Вирусная
- всегда водянистая диарея (никогда не кровавая)
- более высокие показатели рвоты
- артралгия может присутствовать
- головные боли могут присутствовать
- никогда не показывает лейкоциты в стуле
• Бактериальная
- водянистая или кровавая, слизистая диарея
- высокие показатели показатели анорексии / системных
симптомов заболевания и боли в животе / судороги
- лейкоциты или PMNS могут присутствовать в стуле
- тенезмы могут присутствовать
• Обе показывают лихорадку
https://www.brainscape.com/flashcards/viral-diarrhea-

25.

• У маленьких детей чаще вирусные диареи,
• по мере взросления – бактериальные.
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

26.

Как дифференцировать вирусные причины гастроэнтерита?
• Ротавирус против норовируса: (оба являются наиболее
распространенными вирусными причинами гастроэнтерита)
- ротавирус = дети наиболее распространенные
- норовирус = взрослые наиболее распространенные
• Аденовирус = длится дольше, чем норовирус и ротавирус
• Ни один из вирусных патогенов не вызовет кровавую /
слизистую диарею
https://www.brainscape.com/flashcards/viral-diarrhea-

27.

https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

28.

Примеры
• Жена перекладывала яйца в холодильник и, не помыв
руки, сделала бутерброд мужу. У него развился
сальмонеллез.
• Аутоинфицирование: после туалета микробы попали
в рот. Руки не помыли.
https://www.youtube.com/watch?v=5Tu
QEnZBg

29.

Классификация ОКИ
http://www.med-edu.ru/therapy/revmatology/3289

30.

МКБ (википедия)
(= международная
классификация
болезней)

31.

32.

33.

34.

В соответствии с Международной статистической
классификацией болезней и проблем, связанных со
здоровьем (МКБ 10 го пересмотра, 1995), в группу
кишечных инфекций (А.00–А.09) входят следующие
заболевания:
А.00 – холера;
А.01 – брюшной тиф и паратифы А, В, С;
А.02 – другие сальмонеллезные инфекции;
А.03 – шигеллез;
А.04 – другие бактериальные инфекции, в том числе
эшерихиоз, кампилобактериоз, кишечный иерсиниоз,
клостридиоз, вызванный Сl. difficile

35.

А.05 – другие бактериальные пищевые отравления, в том
числе стафилококковое, ботулизм, клостридиоз, вызванный
Cl. perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac. cereus, бактери
альное пищевое отравление неуточненной этиологии;
А.06 – амебиаз;
А.07 – другие протозойные кишечные болезни, в том
числе балантидиаз, лямблиоз, криптоспоридиоз, изоспороз;
А.08 – вирусные кишечные инфекции, в том числе рота
вирусный энтерит, вызванный агентом Норфолк,
аденовирусный гастроэнтерит;
А.09 – диарея и гастроэнтерит предположительно
инфекционного происхождения

36.

3 типа кишечных инфекций
(ОКИ) по патогенезу
1. Токсигенные (ЭТКП-инфекция, холера …).
Невоспалительные ОКИ. Токсин вызывает
разворот водяного насоса.
2. Инвазивные (ЭПКП-инфекция, шигеллезы …)
Язвы. Воспалительные ОКИ. (+ Токсины)
3. Пенетрирующие ОКИ (сальмонеллезы и
др.)

37.

3 типа кишечных инфекций

38.

3 типа кишечных инфекций
Механизм
Невоспалительные
(энтеротоксины)
Воспалительные
(инвазия
цитотоксинами)
Пенетрирующие
Локализация
Проксимальный отдел
тонкой кишки
Ободочная кишка
Дистальный отдел
тонкой кишки
Болезнь
Водянистая диарея
Дезентерия
Брюшной тиф
Нет лейкоцитов в
фекалиях
В фекалиях
полиморфоядерные
лейкоциты
В фекалиях
содержатся
лимфоциты
Стул
Примеры
Vibrio cholerae
Escherichia coli(LT)
E. Coli(ST)
Clostridium perfringes
Bacillus cereus
Staphylococcus aureus
Rotavirus
Giardia lambia
Norwalk-like viruses
Cryptosporidium
Shigella
Invasive E. coli
Salmonella enteritidis
V. Parahemolyticus
Clostridium difficile
Campylobacter jejuni
Entamoeba hystolytica
Salmonella typhy
Yersinia enterocolitica
Campylobacter fetus

39.

Почему младенцы тяжело и часто болеют ОКИ
(почему высокая летальность от ОКИ)?
Ответ:
• ОКИ – часто Гр- инфекция, т.е. на поверхности микробов
ЛПС. На ЛПС запускается тимуснезависимый иммунный
ответ только с синтезом IgM. При этом память не
формируется.
• IgM (к ЛПС) не проходит через плаценту
• IgM (к ЛПС) нет в молоке
• Возрастной иммунодефицит

40.

Классификации диарей

41.

Диареи классифицируются на три категории (ВОЗ)
• (I) острая водянистая диарея (течение
несколько часов или дней);
• (II) острая кровавая диарея (синоним: шигеллез
/= дизентерия/) и
• (III) стойкие диарея (в течение 14 дней или более)
Отдельный термин "Хроническая диарея" применяется к
диарее продолжительностью более 4-6 недель, но до сих
пор нет однозначного определения.

42.

Патогенетическая классификация
типов диареи (4 типа)
1. Гиперсекреторная (усиление секреции воды
и электролитов /разворот
водяного насоса/)
2. Гиперосмолярная (уменьшения абсорбции
воды и электролитов)
3. Гипо - и гиперкинетическая ( или
транзита
содержимого кишечника)
4. Гиперэкссудативная (усиление секреций воды и
электролитов в просвет кишечника, связанное с
повреждением его эпителия)

43.

1. Гиперсекреторный тип диареи
Кишечная гиперсекреция –
наиболее общий механизм диареи,
обусловленный нарушением
электролитного транспорта в кишечнике,
при котором характерно увеличение содержания воды и натрия в
просвете кишки.
Осмолярность каловых масс =
осмолярности плазмы крови,
а голодание (до 72 час.) не приводит к ее
прекращению.

44.

Признаки секреторной диареи
• Стул обильный (полифекалия) жидкий водянистый,
безболезненный
• зеленоватая окраска фекалий
• Стеаторея (за счет жирных кислот с длинными
углеродными цепями)
• Большие потери натрия, калия, хлора (с калом)
• Метаболический ацидоз
• Высокий рН фекалий

45.

Этиология секреторных диарей
Бактерии
• холерный вибрион
• ЭТКП (энтеротоксигенные)
• ЭАКП (энтероагрегативные
эшерихии)
• Протеи
• Клебсиеллы
Простейшие
• криптоспоридии
• микроспоридии
• балантидии
Вирусы
• Ротавирусы
• Аденовирусы
• Астровирусы
• Вирус Норфолк
• Коронавирусы
• Реовирусы
• Калицивирусы
• Вирус Бреда
http://www.myshared.ru/slide/225077/

46.

Пассивная секреция
Активная гиперсекреция
Повышение
гидростатического давления
кишечника наблюдается при
• повреждении лимфатических
сосудов кишки
-- лимфангэктазии
-- лимфома
-- амилоидоз
-- и т. д.
• правожелудочковой
недостаточности
наблюдается при
• приеме слабительных препаратов
• действии бактериальных токсинов.

47.

Причины секреторной диареи
1. Активация аденилатциклазы Рост цАМФ
Бактериальные токсины: энтеротоксин холеры, кишечная
палочка (теплолабильная), шигелы, сальмонеллы,
Campylobacter jejuni , синегнойная палочка.
• Гормоны: вазоактивный кишечный пептид, гастрин, секретин.
2. Активация гуанилатциклазы Рост цГМФ
• Бактериальные токсины: энтеротоксин кишечной палочки
(теплостабильная), токсин Yersinia enterocolitica
3. Кальций-зависимый тип диареи
• Бактериальные токсины: энтеротоксин клостридий
• Нейромедиаторы: ацетилхолин, серотонин
• Паракринные агенты: брадикинин

48.

2. Гиперосмолярный тип диареи
- Наблюдается при повышении осмолярного давления химуса
по сравнению с осмотическим давлением плазмы,
когда в просвете кишки скапливается много осмотически
активных растворимых углеводов.
- Повышение осмолярного давления в кишечнике происходит
при
-- недостаточности дисахаридозе,
-- при синдроме нарушенного всасывания,
-- функциональной недостаточности желудка, поджелудочной железы,
печени и желчевыводящих путей,
-- при попадании в кишечник осмотически активных веществ (самые
слабительные магнии, фосфор, желчные кислоты).
- Испражнения обильны, состоят из не переваренных остатков
пищи.

49.

Дифференциальная диагностика
осмотической и секреторной диареи
Объём стула
Осмотическая
диарея
Секреторная
диарея
Меньше
200ml/24hr
Больше
200ml/24hr
Ответ на голодание Диарея
прекращается
Диарея
продолжается
Na в стуле
Меньше 70 мг/л
Больше 70 мг/л
Редуцирующие
вещества
Положительные
Отрицательные
pH стула
Меньше 5
Больше 6

50.

3. Гипо - и гиперкинетический
типы диареи
• Основная причина - нарушение транзита кишечного
содержимого.
• Усиление или замедление кишечного транзита чаще
носят нейрогенный характер при синдроме
раздраженного кишечника (= СРК).
• Магний-содержащие антациды и слабительные,
ускоряющие кишечный транзит.

51.

4. Гиперэкссудативный тип диареи
- Развивается при воспалительном поражении СО
кишечника, когда происходит выделение воды,
электролитов и белков.
- Наблюдается при сальмонеллезе, дизентерии,
иерсиниозе, амебиазе, ОКЗ (острых кишечных зб).
- Кал жидкий, с кровью, гноем
- Осмотическое давление испражнений выше
осмотического давления плазмы крови.

52.

Патогенез

53.

Диарея Обезвоживание (эксикоз)
(потеря 10-20% жидкости)
Потеря
электролитов
- Недостаток
ионов калия (К+)
Сердечная
недостаточность
- Недостаток
ионов Mg2+
Судороги
(следствие
дисбаланса
ионов)
Сгущение крови
1) Агрегация
(тромбоцитов…)
Тромбы (чаще
оседают в легких)
Очаги некроза
Пневмония
+ Ишемия может
привести к
запуску ССК ТГС
3) Снижение скорости
кровотока Гипоксия Ацидоз
Мальабсорбция
(пища
не всасывается)

54.

Патогенез персистирующей диареи
К персистирующей диарее приводит повреждение слизистой тонкого
кишечника. Эти повреждения вызываются, усиливаются и усугубляются
следующими факторами.
• Недоедание
• Неполное восстановление ворсинок
• Персистирующие инфекции с одним или несколькими энтеропатогенами
• Мальабсорбция питательных веществ, особенно углеводов и жиров
• Увеличение поглощения чужеродных белков
• Дефицит кишечных гормонов
Все эти факторы способствуют повреждению слизистой и мальабсорбции,
что приводит к персистирующей диарее.

55.

Патогенетические механизмы связаны
со свойствами микробов и факторов
защиты.

56.

- Адгезия
Адгезия повышает эффективность
действия токсинов, способствует
колонизации.
Факторы адгезии разные.

57.

- Инвазия (= внедрение)
Воспалительная реакция Гибель клеток …
Клиника инвазии
- Лихорадка
- Спастические сокращения кишечника
- Боли в животе
- Клинические признаки дизентерии.
Механизм инвазии характерен для шигелл,
сальмонелл, кампилобактерий.

58.

• На уровне инвазии повышается синтез
цитокинов (ИЛ-1, ФНО-альфа, ИЛ-6, ИЛ-8
…) [ЛПС] Системное воспаление
[Рост БОФ воспаления]
• Свойства ЛПС … (тромбы ацидоз;
С5а; лейкопения …) Шок

59.

В/кл. инфекция
• Рост цитокинов Th1
(ИЛ-2, ИФ-гамма,
ФНО-альфа)
• (Тяжелые формы рост цитокинов Th2)
Пример - иерсиниоз
Внеклеточная
• Рост провоспалительных
цитокинов
(ФНО-альфа,
ИЛ-1, 6, 8, 17)

60.

- Энтеротоксины Диарея
(Vibrio cholerae, E.coli …) Рост цАМФ
Выход жидкости Обезвоживание
Стенка кишечника остается
морфологически интактной.

61.

- Цитотоксины Некроз
-- Shigella dysenteriae Токсин Шига
-- ЭГКП (серотип О157)
-- ЭПКП
-- Vibrio parahemoliticus
также способны продуцировать подобный
токсин.

62.

При ОКИ доминируют два
клинических синдрома –
- интоксикация и
- обезвоживание (эксикоз).
- + потеря ионов калия

63.

64.

Патогенез ОКИ
• Ведущая роль в патогенезе ОКИ принадлежит продуктам
жизнедеятельности и лизиса кишечных возбудителей. Важным
звеном является связывание токсинов со специфическими
рецепторами плазматических мембран энтероцитов и активация
систем, регулирующих внутриклеточный метаболизм и
проницаемость — циклических нуклеотидов и простагландинов.
Установлено повышение содержания в крови прастагландина Е в
2,5 раза, простагландина F — в 3 раза. Эти процессы приводят к
потере белка, уменьшению объема циркулирующей крови вплоть
до развития гиповолемического шока. При этом первоначально
возникает спазм сосудов в микроциркуляторном русле и
клеточная гипоксия, затем — вазодилятация и застой,
сопровождающиеся перераспределением крови, ферментным
метаболизмом в клетке. Это влечет за собой нарушение процесса
микроциркуляции, угрозу развития диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).

65.

• При нарастании ацидоза происходит гибель клетки, выход
лизосомальных ферментов. Изменяется характер
протеолитической активности крови, высвобождается ряд
биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин,
брадикинин и др.). Они усугубляют развившиеся
изменения. Токсины и ферменты кишечных возбудителей
оказывают непосредственное влияние на
коагулолитическую систему. При тяжелых формах OKИ у
детей, особенно при сальмонеллезе, может развиться
синдром первичного фибринолиза, при котором в крови
повышается фибринолитическая активность крови при
нормальном содержании фибриногена.

66.

• В результате нарушения проницаемости сосудистой стенки
и повышения катаболических процессов развивается
гипопротеинемия в связи с потерей внутриклеточного и
внеклеточного белка. С этим можно связать нарушение
синтеза антител, компонентов коагулолитической системы,
гормонов, ферментов, витаминных комплексов,
усугубляющих гидроионные, иммунологические и другие
сдвиги в организме больного ребенка, замедляющих
процессы репарации. Наряду с влиянием возбудителя
существенную роль в тяжести ОКИ у детей раннего
возраста играет иммунное состояние организма.
Незрелость гуморального иммунитета и клеточной защиты
— ведущая причина тяжелого, осложненного, затяжного и
хронического течения ОКИ.

67.

• При ОКИ у детей раннего возраста в сыворотке крови
иммуноглобулины класса А, М, G содержатся в
значительно более низких концентрациях, чем у детей
старшего возраста. Склонность к затяжному течению
ОКИ, независимо от этиологии, подтверждается Т- и Влимфоцитопенией (количество лимфоцитов в 5-8 раз ниже
показателей у здоровых детей); изменяется титр
сывороточного комплемента С3 и С4; снижается уровень
лизоцима, фагоцитарная активность нейтрофилов; в крови
появляются циркулирующие иммунные комплексы, то есть
имеет место вторичный иммунодефицит.

68.

• Патогенез инвазивных и секреторных диарей имеет некоторые
особенности. Главное в патогенезе инвазивных диарей — это
инвазия возбудителя в эпителий кишечной стенки и возникновение
в ней воспалительного процесса с различным уровнем поражения
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в частности, вовлечение в
процесс толстого кишечника. К этой группе относятся дизентерия,
сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, стафилококковая
инфекция, энтероинвазивный эшерихиоз (ЭИЭ). В группе
секреторных диарей на первый план в патогенезе выступают
нарушения секреторной ферментативной функции ЖКТ и водноэлектролитного обмена. Тяжесть болезни определяется
выраженностью эксикоза. Представителями этой группы являются
ротавирусная инфекция; энтеропатогенные и энтеротоксигенные
эшерихиозы (ЭПЭ и ЭТЭ); пищевые токсикоинфекции, вызванные
УПФ. Механизмы развития диареи при агрессии
энтеропатогенными и энтеротоксигенными эшерихиями различны

69.

• Осмотическая диарея
• Секреторная диарея
• Мутации в апикальной мембране,
транспортирующей белки
• Уменьшение анатомической площади
поверхности
• Изменение моторики кишечника
• Ингибирование переноса электролитов
воспалительными медиаторами

70.

Клиника

71.

Характеристика стула
= без свободы выбора (успеет
добежать до туалета или нет)
1-3 стакана стула в день
https://www.youtube.com/watch?v=5Tu
QEnZBg

72.

Признаки инфекционной диареи
• острое начало заболевания
• острая профузная диарея (основной симптом)
• тошнота, рвота
• боли в животе
• примеси слизи и/или крови в испражнениях
В тяжелых случаях –
симптом интоксикации, нейротоксикоза
обезвоживание
лихорадка
снижение или отсутствие аппетита
нарушения гемодинамики (нарушения микроциркуляции, уменьшение количества
отделяемой мочи)
развитие метаболического ацидоза
нередко увеличение печени и селезенки
http://kiai.com.ua/article/504.html

73.

Синдромы
(бактериальной кишечной
инфекции)
• Гемолитико-уремический синдром
• Нейротоксикоз
• ИТШ
• Токсикосептическая форма кишечной инфекции
http://www.med-edu.ru/item/3760

74.

Критерии тяжести диареи
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

75.

- Гастроэнтерит

76.

Гастроэнтерит вызывают самые разные
микроорганизмы:
ЭПКП – гастроэнтерит у грудных детей
ЭТКП – диарею путешественников
Кампилобактеры – гастроэнтерит у людей любого
возраста
Ротавирусы, астровирусы, калицивирусы, парвовирусы,
адено- и коронавирусы – гастроэнтерит у детей младшего
возраста

77.

Ротавирусы: электронная микроскопия

78.

Клиническая картина
Легкое обезвоживание (потеря
жидкости не превышает 5% веса тела)

79.

Умеренное обезвоживание

80.

Тяжелое обезвоживание

81.

Гипернатриемия: застойное полнокровие коньюнктивы

82.

Истощение

83.

При кишечной инфекции
снижается кровяное давление
Холодные конечности (особенно у
больных СД, пожилых) Надо
согревать грелками (иначе
нарушение периферического
кровообращения)
УПФ – условно-патогенная флора
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

84.

https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

85.

Цвет стула в диагностике ОКИ
Стул желтый
с белыми
вкраплениями
(=
непереваренное
молоко)
при эшерихиозе
Стул
зеленый –
клебсиеллы или
протей (УПФ)
Стул яркожелтый
Стул =
при
стафилококковой
инфекции
ректально
й плевок
слизи дизентерия
Стул темнокоричневый
с зеленью - сальмонеллез
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

86.

Может быть
в виде
ректального
плевка
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

87.

https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

88.

Факторы защиты

89.

Факторы защиты
• НСl желудка
• Желчь
• Нормофлора
• Дефензины эпителиальных
клеток
•…
• Рвота, диарея

90.

Диагностика ОКИ

91.

Диагностика ОКИ
• Клиническая (дизентерия, сальмонеллез,
иерсиниоз)
• Бактериологическая (лабораторное
подтверждение)
+ Определение сероваров
(шигеллы В6 …)
http://www.med-edu.ru/item/3760

92.

(вирусная или бактериальная этиология)
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

93.

http://cmgm.stanford.edu/micro/MI209/enteric2_Monack.pdf

94.

http://www.nature.com/nrmicro/journal/v6/n12/fig_tab/nrmicro2012_F1.html#figure-title

95.

http://www.slideshare.net/camiij1/vibrio-cholerae-46113169

96.

В 70% случаев ОКИ возбудитель не
ясен. «Синдромальный» принцип
формирования диагноза (это нормально
/вне эпидемий/).
Не стоит тратить время на диагностику,
поскольку это существенно не влияет
на выбор стратегии и тактики лечения.

97.

Лечение ОКИ
• http://archive.nbuv.gov.ua/portal/chem_biol/sime/2012_5/S
M-5_2012_p064-070.pdf

98.

При выраженном обезвоживании показаны
специальные
регидратационные растворы, имеющие
электролитный состав, рекомендованный ВОЗ:
• Na+ – 90 ммоль/л,
• К+ – 20 ммоль/л,
• CI – 80 ммоль/л,
• НСО3 – 30 ммоль/л,
• глюкоза – 110 ммоль/л.
http://archive.nbuv.gov.ua/portal/chem_biol/si
me/2012_5/SM-5_2012_p064-070.pdf

99.

Микрофлора кишечника
нарушается в 100% случаев
Назначение пробиотиков
(бифидобактерии, лактобактерии …)
Рекомендуется начинать с моноштаммов.

100.

Гиповолемический шок
• Болюсно (= быстро в течение 3-6 минут)
физраствор 20-20-20 (через 20 и 20
минут)
• Сорбенты!!! (Смекта на треть снижает
потерю жидкости)
• Противорвотные редко используют
(побочные эффекты)

101.

https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

102.

При вирусных диареях больше
потеря воды Нужны
гипоосмолярные растворы –
Регидрон БИО, Гидровит, Humana.
[ Гиперосмолярные растворы (регидрон)
нужны при холере (теряются соли). ]
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

103.

https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

104.

https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

105.

Арбидол назначают для
остановки выделения вирусов в
окружающую среду.
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg
Препарат лечит и вирусные, и
бактериальные диареи, но очень
дорогой.
Плохо пахнет (каловый запах).

106.

Суппозитории вылетают, поэтому используют при повторных высевах и уже
нормальном стуле. Нет противного запаха.
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

107.

https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

108.

Нельзя использовать темные энтеросорбенты,
т.к. можно пропустить кишечное кровотечение.
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

109.

Рвоту также не останавливаем.
Нельзя использовать, т.к. моторика
останавливается
и бактерии остаются в кишке
Усугубляется течение эндотоксического
шока
https://www.youtube.com/watch?v=5Tu
QEnZBg

110.

При повреждении
ворсинок
вода не всасывается,
а выход воды
продолжается.
Диарея
https://www.youtube.com/watch?v=5TuaKQEnZBg

111.

Частный раздел
(см. отдельный файл)

112.

113.

114.

+…

115.

116.

http://www.myshared.ru/slide/225077/

117.

Настоящей статистики по
эшерихиозам и
кампилобактериозам нет
(не поставлена диагностика).
http://www.med-edu.ru/item/3760

118.

• http://kiai.com.ua/article/504.html

119.

120.

121.

Вирусы рода Rotavirus
относят к семейству Reoviridae. Геном вируса
представлен 11 фрагментами
двуцепочечной РНК. По строению структурных белков
внешнего капсида
VP4 и VP7 различают 27P типов и 15G типов
соответственно. По
строению белков внутреннего капсида VP6, выделяют 7
групп (A-G).
Большинство случаев ротавирусной инфекции
вызывают ротавирусы группы А.

122.

123.

124.

125.

126.

127.

128.

129.

130.

• http://www.slideshare.net/drjyotimdpedia/chronicdiarrhoea-and-management-in-children
…

131.

132.

133.

134.

Известны 4 варианта
диареи, в основе которых
лежат различные
патогенетические механизмы.

135.

1) Секреторная диарея
• В основе ее лежит усиление секреции натрия и воды в просвет кишки.
Реже она обусловлена снижением всасывательной способности кишечника. Примером
секреторной диареи может служить диарея при холере. Экзотоксин
(“холероген”) проникает через рецепторные зоны в энтероциты и
активирует аденилатциклазу, которая способствует усилению синтеза
циклического 3’–5’–аденозин–монофосфата (цАМФ). Это приводит к
повышению секреции энтероцитами электролитов и воды в кишке в
довольно постоянном соотношении: 5 г натрия хлорида, 4 г натрия
гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 литре испражнений.
Определенная роль отводится простагландинам, стимулируюшим
синтез цАМФ. Помимо холеры, секреторная диарея наблюдается и
при других кишечных инфекциях – сальмонеллезе, эшерихиозе,
клебсиеллезе. Однако, она может возникать и у неинфекционных
больных при терминальном илеите, постхолецистэктомическом
синдроме, поражении поджелудочной железы (так называемая
панкреатическая холера), ворсинчатой аденоме прямой кишки, а
также под влиянием повышенной продукции свободных и
длинноцепочечных жирных кислот, секретина, серотонина,
кальцитонина и высокоактивных пептидов.

136.

При секреторной диарее осмотическое
давление каловых масс ниже
осмотического давления плазмы крови.
Стул у больных водянистый,
обильный, иногда зеленого цвета.

137.

2) Гиперэкссудативная
диарея
• В основе ее возникновения лежит выпотевание
плазмы, крови, слизи и сывороточных белков в
просвет кишки. Этот вид диареи наблюдается при
воспалительных процессах в кишечнике и в том числе
при шигеллезе, кампилобактериозе, сальмонеллезе,
клостридиозе. Однако гиперэкссудативная диарея
может наблюдаться у неинфекционных больных и, в
частности, при неспецифическом язвенном колите,
болезни Крона, лимфоме и карциноме кишечника.
• Осмотическое давление фекальных масс выше
осмотического давления плазмы крови.
• Стул у больных жидкий, с примесью слизи, крови и гноя.

138.

3) Гиперосмолярная диарея
• Она наблюдается при синдроме мальабсорбции –
расстройстве всасывания в тонкой кишке одного или
нескольких питательных веществ и нарушении обменных
процессов. В основе синдрома мальабсорбции лежат не
только морфологические изменения слизистой оболочки,
но и функциональные нарушения ферментных систем,
моторики и транспортных механизмов, а также
развивающийся дисбактериоз. Гиперосмолярная диарея
может наблюдаться при неумеренном употреблении
солевых слабительных.
• Осмотическое давление каловых масс выше
осмотического давления плазмы крови.
• Стул у больных обильный, жидкий, с примесью
полупереваренной пищи

139.

4) Гипер– и гипокинетическая
диарея
• Она возникает при нарушениях транзита кишечного
содержимого. В основе ее лежит повышенная или
пониженная моторика кишки. Она часто наблюдается
у больных с синдромом раздраженного кишечника,
при неврозах и злоупотреблении слабительными и
антацидами.
• Осмотическое давление каловых масс соответствует
осмотическому давлению плазмы крови. Стул у больных
жидкий или кашицеобразный, необильный.
• Таким образом, третий и четвертый тип диареи
встречается лишь у неинфекционных больных.

140.

http://therapia.ua/files/content/1293181032363
_ostrije72008.pdf

141.

• ЭВИ --- Геморрагии ?
• Ротавирусы

142.

Общие принципы лечения
инвазивных диарей
1. Антибактериальная терапия
2. Диетотерапия
3. Регидратационная терапия
4. Дезинтоксикационная терапия
5. Вспомогательная терапия
http://www.myshared.ru/slide/225077/

143.

http://www.myshared.ru/slide/225077/

144.

• Регидратационная терапия назначается оральным методом
(глюкозо-солевые растворы), т.к. выраженная дегидратация при
инвазивных ОКИ наблюдается относительно редко
Дезинтоксикационная терапия проводится при наличии
симптомов инфекционного токсикоза (легкие и средне- тяжелые
формы коррегируются оральной регидратацией). В тяжелых
случаях: в/в введение изотонических растворов глюкозы, натрия
хлорида) Вспомогательная терапия: а) энтеросорбция
(силикатные сорбенты с первого дня), 5-7 б) пробиотикотерапия
- в период реконвалесценции до 3-4 недель в) ферментотерапия
– препараты ферментов поджелудочной железы назначаются в
период реконвалесценции детям с признаками дисферментемии,
в течение 2-3 недель
http://www.myshared.ru/slide/225077/

145.

• Антибактериальная терапия показана в большинстве
случаев!
• а) тяжелые формы заболевания (независимо от
этиологии и возраста)
• б) среднетяжелые и легкие формы у детей первых лет
жизни, анемия, вторичные бактериальные
осложнения, внекишечные очаги инфекции, у
старших детей – с ИДС, при шигеллезе, амебиазе, при
ВИЧ-нфицировании в) гемоколит (независимо от
возраста, тяжести течения ОКИ)
http://www.myshared.ru/slide/225077/

146.

http://window.edu.ru/resource/232/63232/files/acute_gi_inf.pdf

147.

http://window.edu.ru/resource/232/63232/files/acute_gi_inf.pdf

148.

• http://pathmicro.med.sc.edu/Infectious%20Disease/Gastr
ointestinal%20Infections.htm
Инфекции ЖКТ + ПТИ

149.

150.

Кишечные инфекции –
презентация ин.
(разные группы микробов)
• http://www.slideshare.net/magi_mahe/gastro-intestinalinfections?qid=09c510c2-fe77-4a07-858034ade4c6219e&v=default&b=&from_search=1

151.

Следствия
обезвоживания
• Потеря ионов калия
• Судороги
• Сгущение крови --- Нарушение функции легких --Пневмония (прямое следствие)
[Комаровский]

152.

Только 3 случая
назначения а/б при
диарее (согласно инструкции ВОЗ)
• Кровянистая диарея
• Холера и подозрение на холеру
• 2 недели диарея и лямблии в анализах крови
[Комаровский]

153.

154.

Кефир надо использовать при кишечных
инфекциях. (Комаровский)
Эубиотик-?

155.

Патогены, вызывающие
острую диарею
https://books.google.ru/books?id=MCq6BQWIIhYC&pg=PA202&dq=Coombs+brucellosis+incomplete+IgG&hl=ru&sa=
X&ei=AznsVMrRFsn_ywPnnYHQCQ&ved=0CFAQ6AEwBw#v=onepage&q&f=true

156.

157.

If the diarrhea is acute (i.e., lasting less
than two weeks), the malabsorption of fluid and
electrolytes probably has an infectious or toxic cause.
• When diarrhea lasts for a longer period of time, other explanations
need to be considered.
• The four most common causes of chronic diarrhea are
• (1) the irritable bowel syndrome
• (2) inflammatory bowel disease
• (3) malabsorption
• (4) carcinoma of the colon.

158.

Токсигенная диарея –
- enterotoxin is the major pathogenic mechanism
-cytotonic (producing intestinal fluid secretion by
activation of intracellular enzymes w/o damage to epithelial
surface)
-cytotoxic (causing injury to the enterocyte as well as
inducing fluid secretion)
Инвазивная диарея organism penetrates the enterocyte as primary event
although an enterotoxin may be produced as well

159.

160.

161.

162.

163.

164.

Пересадка кала оказалась в
четыре раза эффективнее
антибиотика
См. «Фекальная трансплантация» (в разделе «Микрофлора тела»)

165.

https://books.google.ru/books?id=YTktpMWytE0C&pg=PA329&dq=Aseptic+et
hanol+ethyl+staphylococcus+bacteria&hl=ru&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&

166.

Нет лихорадки или
без низкоростных
лихорадок.
В кале отсутствуют
белые
кровяные клетки
•Холерный вибрион
•Энтеротоксигенные
кишечные палочки
•Энтероагрегативные
штаммы К. П.
•Энтеропатогенные
штаммы К. П.
•Энтерогеморрагические
штаммы К. П.
Лихорадка
В кале
присутствуют
белые кровяные
клетки
(Нейтрофилы)
•Тонкокишечные
капилобактерии
•Шигелла дизентерия
•Энтероинвазивные
эшерихии коли
Диарея
•Брюшной тиф
•Энтеропатогенные
Иерсиния
Бруцелла
Кишечная
лихорадка
Лихорадка
В кале
присутствуют белые
кровяные клетки
(Мононуклеотид)
Секреторная
диарея

167.

ОКИ при ВИЧ-инфекции
Жидкий стул до 15 раз в день.
Описаны случаи значительного обезвоживания,
обусловленного развитием криптоспоридоза.
Причиной возникновения кишечных дисфункций
служат различные микроорганизмы, в связи, с
чем необходимо тщательное бактериологическое
исследование испражнений.

168.

• Осмотическая
• Секреторная
По механизму
возникновения диареи
различают следующие
виды:

169.

• Мутации поверхностных транспортных белков на
мембране
• Уменьшение площади анатомической поверхности
• Изменение структуры клеток, тканей кишечника
нарушение перистальтики
• Блокада транспорта электролитов воспалительными
медиаторами
Патогенез

170.

Нарушение переваривания и всасывания углеводов
(дисахаридазная недостаточность: лактазная и сахаразная;
целиакия - непереносимость белка глиадина), непереносимость
белков
увеличение осмотического давления в полости кишечника
задержка воды
Осмотическая
диарея

171.

• Активация цАМФ, цГМФ и
внутриклеточного кальция
• Активная секреция хлорида криптами клеток+
тормозится реакция нейтрализации из-за всасывания
NaCl
• Нарушение электролитного обмена(нарушение
внутриклеточной регуляции)
• Проникновение бактериальных токсинов
Секреторная диарея

172.

• Разработка ингибиторов против факторов
вирулентности желудочно-кишечных патогенов
, таких как EHEC, Salmonella и хеликобактеры
• Разработка вакцины против Helicobacter Pylori
• Состав и функции естественной флоры желудочнокишечного тракта и их роль в развитии и
профилактики желудочно-кишечных заболеваний
Приоритетные
направления в лечении
ОКИ

173.

Следствия обильной диареи
(обезвоживания /= дегидратации, =
эксикоза/)
- Потеря 6-9% (3 степень) жидкости
организма компенсируема; АД снижено
- Потеря 10-20% жидкости (4 степень)
гиповолемический шок; органные
нарушения
Потеря 20-25% жидкости смертельна.

174.

Примечание
• ССК – свертывающая система крови
• ТГС – тромбо-геморрагический синдром
• Гипоксия – недостаток кислорода при циркуляции крови
(анемия …).
• Ишемия – недостаток кислорода (кровоснабжения) «без»
циркуляции крови (тромб, сдавление …).
• Адсорбция – прикрепление
• Абсорбция – прикрепление и поглощение (прохождение
глубже).
• Мальабсорбция – плохое (=«malus»)
всасывание пищи в тонкой
кишке.

175.

Существует ряд препаратов на основе
Saccharomyces boulardii, поддерживающих
и восстанавливающих флору желудочнокишечного тракта.
Показано, что S. boulardii снимает
симптомы острой диареи у детей,
предотвращает реинфекцию Clostridium
difficile, снижает частоту сокращений
мускулатуры кишечника у больных
синдромом раздражённого кишечника,
снижает риск возникновения различных
видов диареи.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1
%80%D0%BE%D0%B6%D0%B6%D0%B

176.

• Новый электролитный раствор для оральной
регидратации с цинком.

177.

• Взрослым «Регидрон» от обезвоживания.
• Гидролит-Форте-?

178.

• Топический характер патологического
процесса
• Топический принцип постановки
диагноза ОКИ

179.

Диарея по механизмам
развития
(2 типа по ВОЗ – водянистые невоспалительные
и кровянистые воспалительные)
• Секреторные (водянистые невоспалительные)
• Инвазивные (кровянистые воспалительные)

180.

• Рвота
• Лихорадка
• Водянистая диарея без крови
DFV-синдром
Клиника вирусных
неинвазивных диарей

181.

• Неотложка
• Дегидратация (особенно у детей до 2 лет)
• Нейротоксикоз, отек головного мозга
• Септический шок
• …
Лечение

182.

• Паратрофики
• Сатурация низкая - ???

183.

• Вододефицитная
• Соледефицитная (по уровню натрия определяется;
самый плохой тип)
• Смешанная
Типы дегидратации

184.

• Если переусердствовать солевые растворы, то будут
периферические отеки + отек легких и отек мозга.
Поэтому глюкозу вместо физраствора. Физраствора
даем мало (в 2 раза меньше).
• Если не знаем какой тип обезвоживания, то лечим как
изотонический.

185.

• Наполнение капилляров оценивается по
надавливанию пальцем на кожу.
• Бледность исчезает за 3 секунды при нормальном
наполнении, долго держится бледность при сильном
обезвоживании.

186.

• Вялый
• Загруженный
• Неадекватная реакция на родителей
• …
Ментальный статус

187.

• Регидратация
• Симптоматическая терапия
• Сорбенты
• Пробиотики
• Фаги
• При вирусных диареях может потребоваться смена
питания
+ кровь --- не всегда АБ-терапия
Миотропные спазмолитики при шигеллезе.
Лечение диарей без
крови в стуле

188.

• Неинвазивные вирусные диареи
???

189.

• Кровь + лихорадка – используется АБТ
• Если иммунокомпетентный организм, то АБ не
используются вообще. Кроме сальмонеллеза.
• Если кровянистая диарея с умеренной лихорадкой
или без нее – не используется АБТ. Риск ГУС
(синдром Гассера)!
(3 формы ГУС - классическая, наследственная и
идиопатическая ГУС !)
Этиотропная терапия

190.

• D+ - диарея
• D- - нет диареи

191.

Регидрон много солей содержит; это плохо. Только при холере
используется.
Лучше Гидролит-?
Саше (= пакетик; упаковка)
«Адиарин» (содержит желатина таннат; в щелочной среде
распадается на желатин и таннин;
- желатин сорбирует токсины;
- таннин – вяжущее, образует на поверхности СО защитную
пленку + обезболивающее действие)
- Гидрасек (вспомогательное средство) – ингибитор
энкефалиназ; снижает степень диареи

192.

• Гидрасек (рацекадотрил) – ингибитор энкефалиназы
снижение гиперсекреции.
Эффект в течение 8 часов. Начало действия через 30
минут. Не больше 7 дней. 3 раза в день по 100 мг.
Симптоматическая
терапия

193.

194.

Инфекционная доза

195.

http://cmgm.stanford.edu/micro/MI209/ente
ric1_Denise.pdf

196.

http://cmgm.stanford.edu/micro/MI209/enteric2_Monack.pdf

197.

• Каковы низкие дозы кишечных патогенов?
(10-100 организмов). Ответ:
• Shigella
• Norovirus
• Ротавирусная
• Giardia
• Криптоспоридия
• Какие высокие дозы кишечных патогенов?
• Вибрион и ETEC
https://www.brainscape.com/flashcards/ent
eric-diseases-18062/packs/31123

198.

По механизму возникновения
диареи различают следующие
виды:
• Осмотическая диарея
• Секреторная диарея

199.

Осмотическая диарея
• Мутации поверхностных транспортных белков
на мембране
• Уменьшение площади анатомической
поверхности
• Изменение структуры клеток, тканей
кишечника
нарушение перистальтики
• Блокада транспорта электролитов
воспалительными медиаторами

200.

Секреторная диарея
• Активация цАМФ, цГМФ и внутриклеточного
кальция
• Активная секреция хлорида криптами клеток+
тормозится реакция нейтрализации из-за
всасывания NaCl
• Нарушение электролитного
обмена(нарушение внутриклеточной
регуляции)
• Проникновение бактериальных токсинов

201.

• Наиболее важный иммунный ответ на желудочно-кишечные
вирусы
• Первичный иммунный ответ.
• Требуется 7-10 дней для адаптивного монтажа, но вирусная инфекция
часто контролируется через три дня.
• Для чего важен адаптивный иммунный ответ при желудочнокишечных вирусах?
• Окончательная очистка от вируса, памяти
https://www.brainscape.com/flashcards/lect
ure-32-norovirus-2867227/packs/4490057

202.

Причины, вызывающие диарею
• Campylobacter (запятые по форме или S-образные; растут при
42°С.
• E. histolytica: относится к простейшим; амебная дизентерия;
абсцесс печени.
• Энтерогеморрагическая E. coli: O157: H7; может вызвать ГУС;
выделяет токсин, похожий на Шига.
• Энтероинвазивная кишечная палочка - инвазирует слизистую
оболочку толстой кишки.
• Сальмонелла (нетифозная): жгутиковая подвижность;
резервуар - животные, особенно птица и яйца.
• Shigella: Лактоза - очень низкий ID50; производит токсины
шига (только человеческий резервуар); бактериальная
дизентерия.
• Y. enterocolitica: псевдоаппендицит.
https://www.brainscape.com/flashcards/overview-8248475/packs/133561

203.

Водянистая диарея
• C. difficile: Псевдомембранозный колит; связанный с
антибиотиками и ИПП; иногда кровавый понос.
• C. perfringens: Также вызывает газовую гангрену.
• Энтеротоксигенная кишечная палочка: диарея
путешественников; производит термолабильные (LT) и
термостабильные (ST) токсины.
• Protozoa: Giardia, Cryptosporidium.
• V. cholerae: в виде запятых; диарея в виде рисового отвара;
часто заражение морепродуктами.
• Вирусы: ротавирус, норовирус, кишечный аденовирус.
https://www.brainscape.com/flashcards/overview-8248475/packs/13356117

204.

Каковы последствия ОКИ. (3)
• Нарушение баланса жидкости.
• Нарушение баланса электролитов.
• Нарушение кислотно-щелочного гомеостаза.
https://www.brainscape.com/flashcards/acu
te-kidney-injury-aki-

205.

Каков результат диареи на электролитах?
• Диарея может привести к чрезмерной потере натрия, хлорида,
воды, калия, бикарбоната и
магния.
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

206.

Объясните, почему повышается уровень мочевины при диарее
• Потеря хлорида натрия и воды может привести к обезвоживанию и,
как следствие, уменьшению объема.
• Это приводит к гипотонии.
-- Обратите внимание: чтобы определить, что гипотензия вызвана
истощением объема, вы должны проверить
артериальное давление как в положении лежа, так и в положении
стоя.
-- Систолическое падение> 20 будет наблюдаться при стоянии
• Пациент также становится тахикардией (пульс> 100 (])
• Вследствие истощения объема
снижается скорость клубочковой фильтрации и скорость канальцевого
просвета .
• Эта пониженная скорость просветного кровотока позволяет усиление
канальцевой реабсорбции мочевины.
• Таким образом, уровень мочевины в сыворотке повышается.
Примечание: наблюдается пропорционально большее увеличение
мочевины, чем креатинина.
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

207.

Объясните влияние диареи на креатинин
• Креатинин является продуктом распада креатинфосфата в
мышцах и обычно вырабатывается
организмом с довольно постоянной скоростью (в зависимости
от мышечной массы).
• Креатинин и его клиренс являются основными показателями
функции почек.
• Когда происходит значительное уменьшение объема
внеклеточной жидкости и снижается клубочковая фильтрация,
креатинин сыворотки может повышаться, но в меньшей
степени, чем уровень мочевины в сыворотке.
• Картина увеличения отношения мочевины к креатинину
соответствует обезвоживанию.
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

208.

Объясните влияние диареи на калий
• Потеря калия может привести к гипокалиемии.
• Повышенная потеря калия с фекалиями при диарее
• Только 2% от общего количества калия в организме находится
во внеклеточном пространстве, но это количество очень важно,
поскольку
ионы калия в плазме определяют мембранный потенциал покоя
клеток, таких как мышечные и
нервные клетки сердце.
• Таким образом, очень высокий или низкий уровень калия может
вызвать опасные для жизни сердечные аритмии, такие
как фибрилляция желудочков и асистолия.
• Следовательно, уровни внеклеточного K + очень жестко
контролируются
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

209.

Объясните влияние диареи на бикарбонат.
• Потеря бикарбоната может привести к метаболическому
ацидозу.
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

210.

Объясните влияние диареи на магний.
• Потеря магния может вызвать низкий уровень калия и кальция.
• Магний выступает в качестве кофактора для многих биологических
реакций, в том числе:
o Na + -K + -ATPase в почках => Mg 2+ необходим для реабсорбции
K+
o Высвобождение PTH => влияет на уровни Ca 2+
parathyroid hormone (PTH)
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

211.

Какие факторы следует учитывать перед назначением / расчетом
жидкостей?
• Всегда спрашивайте пациента, есть ли у него в анамнезе
сердечные заболевания
1. Измеренные потери (ML)
2. Незначительные потери (IL)
3. Дефицит за предыдущий день (PDD)
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

212.

Нормальный диурез составляет ~ 0,5 мл / кг / час (30-35 мл / час у
среднего взрослого)
Что такое незаметные потери?
• Они включают потерю жидкости через кожу и дыхательные
пути, около 800 мл в день у нормальных людей.
• Эти потери невозможно измерить рутинно.
• Незначительные потери увеличиваются из-за повышенного
потоотделения по любой причине и у пациентов, находящихся
на
• Искусственной вентиляции легких.
• Также увеличивается у пациентов с:
-- ожогами
-- сепсисом
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

213.

Когда используется физиологический раствор?
• используется при недостатке натрия и воды.
Когда используется декстроза?
-- Используется, когда требуется только восполнение воды (когда
нет потерь электролитов)
-- Потеря воды без потери электролитов может происходить при
лихорадке, гипертиреозе, повышенном содержании кальция в
крови или
несахарном диабете
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

214.

Каковы основные действия жирных кислот с короткой цепью в
отношении предотвращения диареи?
• Ацетат (2C), пропионат (3C) и бутират (4C) легко
абсорбируются толстой кишкой, одновременно
стимулируя поглощение воды и натрия.
• Это предотвращает осмотическую диарею.
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

215.

Что случилось бы с нормальной микробиотой кишечника, если бы
пациент принимал большие дозы антибиотиков широкого спектра
действия?
• Антибиотики могут убивать некоторые комменсальные
бактерии
• Могут повлиять на реабсорбцию воды
в толстой кишке из-за снижения ферментации SCFA
-- Может вызывать диарею в отсутствие
инфекции
• Повышает риск распространения патогенных бактерий в
кишечнике (например, C. difficile)
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

216.

Определите диарею
• 3 или более жидких или водянистых стула в день
• Возникает по двум основным механизмам: слишком
много секреции или недостаточное всасывание
-- Секреторная - не прекращается, когда пациент голоден
-- Осмотический (мальабсорбционный) - диарея
прекращается, когда пациент голоден
Секреторная диарея
• Не прекращается, когда пациент голоден
• Вызывается
-- энтеротоксином
-- слабительными средствами
-- врожденными дефектами
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

217.

Осмотическая (мальабсорбционная) диарея
• Улучшается при голодании пациента
• Вызывается:
-- дефицитом лактазы o дефицитом ферментов
поджелудочной железы
-- потерей энтероцитов
-- избыточным бактериальным ростом
-- проглатыванием веществ, связывающих
питательные вещества
-- лимфатической обструкцией
https://www.brainscape.com/flashcards/dia
rrhoeal-diseases-

218.

Другие причины диареи
• Нарушения моторики
-- Сахарный диабет
-- Послеоперационный период
• Воспалительная экссудация
-- ВЗК, инфекции (шигеллез)
• Диарейное заболевание возникает из-за того,
что в толстую кишку поступаетбольше жидкости,
чем толстая кишка может справиться.
https://www.brainscape.com/flashcards/diarrhoeal-diseases-

219.

• Большинство респираторных вирусов имеют оболочку
(вирус парагриппа, вирус гриппа, RSV и коронавирус) и
выживают на поверхности от часов до дней.
• Напротив, большинство кишечных вирусов
не имеют оболочки и выживают на фомитах от недель до
месяцев.
Вирусы без оболочки обычно более устойчивы к суровым
условиям окружающей среды и действию
противомикробных препаратов, чем вирусы в оболочке.
https://aem.asm.org/content/73/6/1687.short
…

220.

• https://www.spb.doctor/in/player?id=F0019572
Ошибки в диагностике
и лечении ОКИ детей

221.

• https://www.spb.doctor/in/player?id=F0019571
• https://www.spb.doctor/in/player?id=F0012470
АБ-ассоциированные
диареи

222.

• https://www.spb.doctor/in/player?id=F0013027
Лаб. диагностика ОКИ

223.

• https://www.spb.doctor/in/player?id=336957
ОКИ

224.

• https://www.spb.doctor/in/player?id=336549
Диареи. Диагностика
и лечение.

225.

• 90% инфекционных поносов вызваны ______
• вирусы
• 3
• • Постоянная диарея (> 10-14 дней) вероятна с ______
• паразит
• 4
• Что нужно учитывать при хронической диарее?
• ВИЧ-статус - диарея - БОЛЬШАЯ проблема для больных
СПИДом.
• –Mycobacterium avium intracellulare, ЦМВ

226.

Какие микробы вызывают воспалительную диарею?
• Шигелла
• Энтерогеморрагическая кишечная палочка.
• Энтероинвазивная кишечная палочка
• сальмонелла
• C. Jejuni
• C. difficile
• Yersinia enterocolitica

227.

Какое определение для острой диареи?
3 или более жидких стула в день продолжительностью менее 2 недель.
Хроническая диарея: сохраняется более 4 недель.
2
В чем основное различие между воспалительной и невоспалительной диареей?
Воспалительная диарея характеризуется наличием крови (она же дизентерия),
тогда как невоспалительная диарея более выражена водянистой диареей.
3
Каковы общие характеристики воспалительной диареи?
- лейкоциты и эритроциты в кале
–Лихорадка обычна
–Небольшой объем диареи
–Часто поражается толстая кишка
4
Каковы общие характеристики невоспалительной диареи?
–Нет клеток в стуле
–Обычно лихорадка
–Большой понос.
–Обычно поражается тонкий кишечник.

228.

229.

• Альфа-нормикс – мягкий кишечный антибиотик

230.

Существует ряд препаратов на основе Saccharomyces
boulardii, поддерживающих и восстанавливающих флору
желудочно-кишечного тракта.
Показано, что S. boulardii снимает симптомы острой диареи у
детей,
предотвращает реинфекцию Clostridium difficile, снижает
частоту сокращений мускулатуры кишечника у больных
синдромом раздражённого кишечника[63], снижает риск
возникновения различных видов диареи.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B6%D

231.

Микроорган
Norovirus
измы ( ранее
называемый
норуолкподобным
вирусом или
маленьким
круглым
структурированн
Ротавиру
ым
с вирусом )
Clostridium
difficile
(токсогенные
штаммы)
Пути
заражения
Несмотря на
то, что он может быть
пищевым, большинство передач
происходит от человека к человеку,
через фекалии и рвотой. Связано
это с широким распространенным
загрязнением окружающей среды
частицами вируса,при
переносимыми
Распространение
контакте с
винфицированными
аэрозолях
фекалиями /
рвотой. В основном затрагивает
детей, обычно в возрасте до 3 лет,
Патогенные штаммы колонизируют
но вспышки также происходят
кишечник восприимчивых людей
среди и пожилых людей.
(пожилые люди, ослабленная флора
Кишечные
патогены
толстой
кишки). Доказательства
распространения инфекции от
человека к человеку через
загрязненные среды или
окружающую среду.
Симпто
Рвота ( чаще всего )
мы
преобладает с
симптомами при легкой
диарее, головной боли,
лихорадке.
Продолжительность
заболевания 12-60 ч,
Рвота, лихорадка,
инкубационный период
водянистая диарея
15-48 ч.
24-72 ч. после
воздействия,
Обильная, дурно
симптоматическая
пахнущая диарея,
в течение 4-6 дней
лихорадка, боль в
животе,
псевдомембранозн
ый колит
(диагностируется с
помощью биопсии)

232.

Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота,
чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой
характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась
повторная рвота, многократный жидкий 15 стул, наросла лихорадка до 38,5°С. Скорой
помощью доставлен в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза
выяснено, что за 10 часов до заболевания употреблял в пищу жареную рыбу,
приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре,
заправленное сырым куриным яйцом.
При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные
покровы бледные, цианоз губ, судорожное сведение икроножных мышц. Дыхание
везикулярное. Пульс-126/мин., АД-90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен
коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется
печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с
зеленоватым оттенком.
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. На основании каких лабораторных данных подтвердить диагноз.
3. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у больного.
4. Определите проблемы пациента.
5. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.