Хронический эндометрит. Клинический случай.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ
ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ
ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ
ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ
ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ
ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
2.27M
Категория: МедицинаМедицина

Хронический эндометрит. Клинический случай

1. Хронический эндометрит. Клинический случай.

Сараева Наталья Владимировна
к.м.н., врач акушер-гинеколог
(репродуктолог), зав. отделением ЭКО
Клинического Госпиталя
«Мать и дитя-ИДК»

2.

СОСТАВЛЯЮЩИЕ УСПЕХА В
ПРОГРАММАХ ВРТ
Характеристика супружеской пары
Подготовка к программе ЭКО
Качество стимуляции (протокол, препараты)
Состояния эндометрия\ и матки
Лаборатория (условия, среды и т.д.)
Выбор эмбрионов с максимальным
потенциалом
– ПГД эмбрионов, time lapse технологии и др.
Политика переноса одного эмбриона
(здоровый ребенок)

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Пациентка Ш., 1985 г.р.
Бесплодие вторичное, снижение овариального
резерва (одна потеря беременности).
От ГСК отказалась.
2020 г – ЭКО, 3 ооцита, SET, менструация.
Крио двух эмбрионов.
2020 г – ПРЭ, менструация.

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Пациентка Ш., 1985 г.р.
Гистероскопия 13.06.20
Интраоперационно: в полости матки слизистая бледно-розовая,
равномерно окрашенная, равномерной толщины, имеются
микрополипы, что может быть признаком хронического
эндометрита.
Взята аспирационная биопсия эндометрия на иммуногистохимию
(плазматические клетки-CD138).

5. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Пациентка Ш., 1985 г.р.

6. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Пациентка Ш., 1985 г.р.
Лечение эндометрита: юнидокс + тиберал, 10 дней
05.08.2020 - перенос размороженного эмбриона,
беременность, роды.

7. ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ

Тонкий эндометрий (≤ 7 мм ) на день ХГЧ или переноса
эмбрионов может быть причиной неудач в ЭКО.
Основа: неадекватная реакция эндометрия на стимуляцию
эстрогенами.
Возможные
причины:
ятрогенное
повреждение
эндометирия
во
время
медицинских
манипуляций,
инфекции, врожденные аномалии (синдром Тернера),
лучевая терапия,
В ряде случаев причина не ясна.
Во всех ситуациях рекомендуется проведение ГСК для
исключения синехий.
Тонкий эндометрий – ≤ 7 мм (2,4% циклов ЭКО).
Annemieke Kasius, Janine G. Smit, Helen L. Torrance, Marinus J.C. Eijkemans, Ben Willem Mol, Brent
C. Opmeer, Frank J.M. Broekmans, Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic
review and meta-analysis, Human Reproduction Update, Volume 20, Issue 4

8. ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ

Сводные заявления
Качество
доказательств
Обоснование
Ограничивают точность измерений эндометрия:
миома, аденомиоз, полипы, положение матки,
операции, сокращения матки, качество УЗ аппарата,
вариабельность между наблюдателями и внутри
наблюдателей.
⊕⊕ ○○
Частота тонкого эндометрия в циклах стимуляции
яичников может достигать 38–66%;
В большинстве исследований частота тонкого
эндометрия при ЭКО составляет от 1% до 2,5%.
⊕⊕ ○○
Ретроспективные и проспективные
исследования. Они могут недооценивать
истинную частоту тонкого эндометрия,
поскольку они не включают циклы с отменой.
Потенциальные причины тонкого эндометрия:
синдром Ашермана, вмешательства на матке,
инфекцию или облучение (частота возникновения
тонкого эндометрия в этих ситуациях не ясна).
⊕ ○○○
Ретроспективные работы показывают связь
тонкого эндометрия с перечисленными
факторами риска.
Тонкий эндометрий может не повлиять на исходы
беременности в циклах стимуляции яичников.
⊕ ○○○
Большинство обсервационных исследований не
показывают разницы в ЧНБ с тонким
эндометрием. Систематический обзор не
обнаружил разницы в толщине эндометрия у
беременных и небеременных пациенток.
Liu KE, Hartman M, Hartman A. Management of thin endometrium in assisted reproduction: a clinical
practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod Biomed Online. 2019
Jul;39(1):49-62

9. ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ

Рекомендации
В циклах переноса свежего эмбриона пациенты
должны быть предупреждены о том, что толщина
эндометрия <8 мм может иметь негативное
влияние на беременность и частоту
живорождений.
В циклах переноса свежего эмбриона может
быть предложена плановая криоконсервация
эмбрионов и перенос в следующем цикле.
В циклах переноса замороженных эмбрионов
пациенты должны быть предупреждены, что
толщина эндометрия <7 мм может отрицательно
повлиять на ЧНБ и родов.
Сила
Сильный
Слабый
Сильный
Качество
доказательств
Обоснование
⊕⊕ ○○
исследования неизменно
демонстрируют более низкую ЧНБ в
циклах ЭКО с толщиной эндометрия
<8 мм.
⊕ ○○○
небольшое обсервационное
исследование показало более низкие
показатели ЧНБ при переносе свежих
эмбрионов по сравнению с
криоконсервацией и переносом в
следующем цикле.
⊕⊕ ○○
в исследованиях ниже ЧНБ в циклах
переноса замороженного эмбриона с
толщиной эндометрия <7
мм. Исследования с донорскими
ооцитами не показали влияния на
частоту наступления беременности.
Liu KE, Hartman M, Hartman A. Management of thin endometrium in assisted reproduction: a clinical
practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod Biomed Online. 2019
Jul;39(1):49-62

10. ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ

Рекомендации
Для пациентов с тонким эндометрием в
анамнезе нет достаточных доказательств того,
что какой-либо конкретный протокол
(естественный цикл или заместительная
гормональная терапия) для подготовки
эндометрия обеспечивает лучшие исходы
беременности.
Сила
Слабый
Недостаточно доказательств, чтобы
рекомендовать использование силденафила для Слабый
улучшения показателей беременности.
У пациентов с тонким эндометрием мы не
рекомендуем использовать внутриматочную
инфузию G-CSF для улучшения ЧНБ.
Слабый
Качество
доказательств
Обоснование
⊕ ○○○
Нет исследований, сравнивающих
различные протоколы подготовки
эндометрия для переноса замороженных
эмбрионов.
⊕ ○○○
В плохо спланированных РКИ не
наблюдалось улучшения показателей
беременности; однако наблюдалось
улучшение толщины эндометрия.
⊕⊕ ○○
По данным одного РКИ нет преимуществ в
ЧНБ и по родам. Возможные побочные
эффекты и осложнения при
внутриматочной инфузии G-CSF также
требуют дальнейшего изучения. Согласно
данным наблюдений, внутриматочная
инфузия G-CSF может улучшить толщину
эндометрия.
Liu KE, Hartman M, Hartman A. Management of thin endometrium in assisted reproduction: a clinical
practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod Biomed Online. 2019
Jul;39(1):49-62

11. ТОНКИЙ ЭНДОМЕТРИЙ

Рекомендации
Сила
Качество
доказательств
У пациентов с тонким эндометрием,
подвергающихся циклам переноса
эмбриона, мы не рекомендуем
использовать пентоксифиллин, ХГЧ,
⊕ ○○○
Слабый
агонисты гонадотропин-рилизинггормона, богатую тромбоцитами плазму
или стволовые клетки для улучшения
показателей беременности.
Обоснование
В литературе представлены только
отчеты о случаях и серии случаев,
об РКИ не сообщалось.
Необходимы дальнейшие
исследования для оценки
потенциальных рисков и
преимуществ этих адъювантов.
Liu KE, Hartman M, Hartman A. Management of thin endometrium in assisted reproduction: a clinical
practice guideline from the Canadian Fertility and Andrology Society. Reprod Biomed Online. 2019
Jul;39(1):49-62

12. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Тонкий эндометрий
Пациентка Т., 1977 г.р.
Бесплодие вторичное (Трубно-перитонеальное,
Обусловленное эндометриозом, Маточный
фактор, Снижение овариального резерва, Поздний
репродуктивный возраст)
Хронический эндометрит. Тонкий эндометрий.
Неудачи имплантации в программах ВРТ.

13. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Тонкий эндометрий
Пациентка Т., 1977 г.р.
2000 – резекция яичника (киста).
2012 – трубная беременность.
2013-2016 гг. – 4 программы ЭКО с собственными
ооцитами.
2016 г – ЭКО с ДО, крио 8 эмбрионов.
2016 г – ПРЭ сурмаме, роды в срок.
2017 г – ПРЭ, менструация.

14. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ

Тонкий эндометрий
Пациентка Т., 1977 г.р.
Эндометрий 6-8 мм
Подготовка эндометрия: эстрожель ,прогинова,
проведение PRP (на 18 день МЦ, эндометрий 7,5-8
мм)
21.06.21 ПРЭ, роды.

15.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
«Пределы наук
походят на
горизонт: чем
ближе подходят к
ним, тем более они
отодвигаются»
П. Буаст
Большую часть процесса имплантации
еще предстоит разгадать.
Эмбрион - основной игрок в этом
уравнении
Нет 100% успеха даже после выполнения
pET с эуплоидным эмбрионом.
Понимание материнских факторов,
особенно участие иммунной системы.

16. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

English     Русский Правила