Химические ожоги иинородные тела

1. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ

2. ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ – САМЫЙ ЧАСТЫЙ ВИД ТРАВМЫ ПИЩЕВОДА (до 62%) ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДСТВИЕМ НЕДОСТАТОЧНОГО ВНИМАНИЯ ВЗРОСЛЫХ К РЕБЕНКУ

«ТРАВМА НА ВСЮ ЖИЗНЬ» (С.Я. ДОЛЕЦКИЙ)
ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ – РУБЦОВОЕ
СУЖЕНИЕ, ПЕРФОРАЦИЯ, ГНОЙНЫЙ
МЕДИАСТЕНИТ, ХИМИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
ИНВАЛИДИЗАЦИЯ РЕБЕНКА

3.

Распределение детей с подозрением
на химические ожоги пищевода
80
70
60
50
73,5
40
30
20
27,5
10
0
Мальчики
Девочки

4.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ВОЗРАСТУ
ДЕТЕЙ С ХИМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ ПИЩЕВОДА
ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ
1месяц-1 год
1- 4 года
Количество больных
2
47
4 года - 8 лет
8-12 лет
12-16 лет
14
1
-
Всего
64

5. КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦЕВОКИСЛОГО КАЛИЯ – 35% УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ – 27% АККУМУЛЯТОРНАЯ ЖИДКОСТЬ – 9% ЕДКИЕ ЩЕЛОЧИ (МОЮЩИЕ СРЕДСТВА,

СТРУКТУРА ХИМИЕСКИХ РЕАГЕНТОВ,
ВЫЗЫВАЮЩИХ ОЖОГИ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
КРИСТАЛЛЫ МАРГАНЦЕВОКИСЛОГО КАЛИЯ – 35%
УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ – 27%
АККУМУЛЯТОРНАЯ ЖИДКОСТЬ – 9%
ЕДКИЕ ЩЕЛОЧИ (МОЮЩИЕ СРЕДСТВА,
СТИРАЛЬНЫЕ ПОРОШКИ) – 27%
СИЛИКАТНЫЙ КЛЕЙ – 3%
ПРОЧИЕ ХИМИКАТЫ – 8%

6.

Распределение химических ожогов пищевода
по локализации
90
80
70
60
верхняя треть
средняя треть
нижняя треть
50
40
30
20
10
0
1 кв
Количество наблюдений - 158
Химический ожог желудка – 2 пациента

7.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХИМИЧЕСКИМ
ОЖОГОМ ПИЩЕВОДА ПО СТЕПЕНИ
59%
17%
I степень
II степень
24%
Количество наблюдений - 158
III степень

8.

СТЕПЕНЬ ХИМИЧЕСКОГО
ОЖОГА ПИЩЕВОДА ЗАВИСИТ
• ХАРАКТЕРА ХИМИЧЕСКОГО РЕАГЕНТА
• ЕГО КОНЦЕНТРАЦИИ
• ЕГО КОЛИЧЕСТВА
• ВРЕМЕНИ ЭКСПОЗИЦИИ СО СЛИЗИСТОЙ
ПИЩЕВОДА
• СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА В МОМЕНТ
ТРАВМЫ
• СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ

9.

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В
ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ХОП
ФАП, участковый педиатр, врач
скорой помощи
Приемный покой стационара
Палата или отделение интенсивной
терапии

10.

При
попадании
едкого
вещества в рот ребенка
эндоскопическое
исследование обязательно!
Исключить наличие
химического ожога пищевода без
эндоскопического исследования
невозможно!

11.

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
и БУЖИРОВАНИЯ
ПЕРВАЯ ФЭГДС – через 7 суток после получения травмы. При
этом дифференцируется I степень ХОП от более тяжелых.
• При I степени больной выписывается под наблюдение
участкового педиатра с последующей ФЭГДС через 30 суток.
Больные с II-III степенью ХОП подвергаются
профилактическому бужированию в течение 30 суток (3 раза в
неделю).
ВТОРАЯ ФЭГДС – через 30 суток после получения травмы.
• При этом дифференцируется II степень ХОП от III степени.
Больные со II степенью выписывается под наблюдение
участкового педиатра с последующей ФЭГДС через 30 суток. В
случае III степени ХОП больным проводится лечебное
бужирование в течение 2 месяцев (2 раза в неделю) с
периодическим эндоскопическим контролем.

12.

ФЭГДС - диагностика

13.

ПЕРВАЯ СТЕПЕНЬ ХИМИЧЕСКОГО
ОЖОГА ПИЩЕВОДА

14.

ВТОРАЯ СТЕПЕНЬ ХИМИЧЕСКОГО
ОЖОГА ПИЩЕВОДА

15.

ТРЕТЬЯ СТЕПЕНЬ ХИМИЧЕСКОГО
ОЖОГА ПИЩЕВОДА

16.

ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ
С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПИЩЕВОДА
или РУБЦОВОЕ СУЖЕНИЕ
1. поздняя
обращаемость
родителей
за
медицинской помощью;
2. неправильная оценка анамнеза и клиники
заболевания на уровне как первичного звена
(ФАП, скорой помощи), так и на приеме
участковых педиатров;
3. непривлечение
к
диагностической
работе
детских хирургов и отоларингологов на местах;
4. отсутствие четкого алгоритма диагностики при
указанной патологии

17.

ОСЛОЖНЕНИЕ ХИМИЧЕСКОГО
ОЖОГА ПИЩЕВОДА ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ
РУБЦОВОЕ СУЖЕНИЕ

18. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ПРИ РУБЦОВЫХ СУЖЕНИЯХ ПИЩЕВОДА

19.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БУЖИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДА
ПРИ РУБЦОВОМ СУЖЕНИИ
1.наличие грубого рубца в просвете
пищевода
2.эксцентрично расположенный просвет
пищевода
3.отрицательная клиническая динамика
4.технические трудности при проведении
эндоскопии

20.

БУЖИРОВАНИЕ ЧЕРЕЗ РОТ. «СЛЕПОЙ МЕТОД»

21.

БУЖИРОВАНИЕ ЗА НИТЬ

22. Алгоритм действий при химических ожогах пищевода

Оценка жалоб и анамнеза:
Жалобы на: беспокойство, саливацию, сопровождающиеся посинением, покраснением кожи,
рвотой; кашель, одышку, гипертермию, наличие следов химического реагента на коже лица, рук,
слизистой губ, языка.
Шаг 1
Осмотр: «химический» запах, усиленная саливация, беспокойство, плач, следы ожога на
слизистой, коже.
В анамнезе: родители указывают на прием химического вещества.
Шаг 2
Неотложные мероприятия: введение обезболивающих препаратов, седация больного,
срочное промывание пищевода и желудка большим количеством жидкости, подготовка к транспортировке в хирургическое отделение.
Шаг 3
Шаг 4
Срочное направление ребенка в хирургический приемный покой РДКБ

23. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

24.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ЖКТ ПОСТУПИВШИХ В РДКБ ЗА 2002-2004 Г.Г.
ПО ПОЛУ
53
131
Мальчики
Девочки

25.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ ВЫЯВЛЕННЫХ
ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ЖКТ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
140
120
100
80
60
40
20
0
Пищевод
Пищевод
Желудок
Желудок
12 прерстная кишка
12 прерстная кишка
Тонкая кишка
Тонкая кишка

26.

СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ
НА ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ЖКТ
Время поступления в
РДКБ
Количество детей
Процент
В 1 сутки
101
54,8%
Позже 1 суток
72
39,3%
Позже 1 месяца
11
5,9%
Всего
184
100%

27.

ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С
ПОДОЗРЕНИЕМ НА ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ЖКТ
1. поздняя обращаемость родителей за медицинской
помощью;
2. неправильная оценка анамнеза и клиники заболевания
на уровне как первичного звена (ФАП, участковые
сестры), так и на приеме участковых педиатров или при
поступлении в детские соматические отделения;
3. задержка
в
назначении
и\или
проведении
рентгенографии
ОГК,
а
также
неправильная
интерпретация ее результатов;
4. непривлечение к диагностической работе детских
хирургов и отоларингологов на местах;
5. отсутствие
четкого
алгоритма
диагностики
респираторной патологии, связанной с аспирацией
инородных тел.

28.

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИНОРОДНОГО ТЕЛА ЖКТ
Обзорные рентгенограммы ОГК в прямой
проекции: инородные тела в проекции верхней трети пищевода

29.

Рентгенографическая картина ОГК при
рентгеноконтрастных инородных телах ЖКТ
Монета в верхней трети пищевода
Монета в нижней трети пищевода

30.

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОГК ПРИ
РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ЖКТ
Инородное тело кишечника
(швейная игла)

31. Алгоритм доклинической диагностики инородных тел ЖКТ

Оценка жалоб и анамнеза:
Жалобы на: факт проглатывания инородного тела во время игры, малопродуктивный кашель,
беспокойство.
Шаг 1
Осмотр и пальпация:
Осмотр: слюнотечение, болезненность при пальпации под перстневидным хрящом
Шаг 2
Срочная рентгенография ОГК в прямой проекции с захватом гортани и оценка
рентгенологической картины: 1. тень инородного тела в проекции верхней трети пищевода,
Желудка, кишечника.
Шаг 3
Шаг 4
Срочное направление ребенка в хирургический приемный покой РДКБ

32.

НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
ПИЩЕВОДА – РИГИДНЫЙ ЭЗОФАГОСКОП МЕЗРИНА

33.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА УДАЛЕНИЯ
ИНОРОДНОГО ТЕЛА ЖЕЛУДКА
Захват инородного тела желудка
(монета)
Фиксация инородного тела
эндопетлей
Момент тракции инородного тела

34. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ

35.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ
НА АСПИРАЦИЮ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ,
ПОСТУПИВШИХ В РДКБ
39,2%
60,8%
Мальчики
Девочки

36.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ
НА АСПИРАЦИЮ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ,
ПОСТУПИВШИХ В РДКБ
0-1 месяц
1месяц-1 год
Количество больных
5
24
%
4
19,2
1-4 года
4 года - 8 лет
8-12 лет
70
12
8
56
9,6
6,4
12-16 лет
6
4,8
Всего
125
100

37.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИ ВЫЯВЛЕННЫХ
ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ТБД ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
12
Левый нижнедолевой бронх
1
Левый верхнедолевой бронх
14
Левый главный бронх
11
Правый нижнедолевой бронх
18
Промежуточный бронх
15
Правый главный бронх
Трахея
2
Гортань
2
0
5
10
15
Количество наблюдений
20

38.

ХАРАКТЕР ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ТБД, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ
ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
ИТ органического
происхождения
Кол-во
больных
%
ИТ неорганического
происхождения
Кол-во
больных
%
Органические
невыясненные
7
9,3
Детали ручек
8
10,7
Семя подсолнуха
12
16,0
Резина
2
2,7
Косточка черники
1
1,3
Бусины
1
1,3
Морковь
6
8,0
Пластмассовые
трубки
3
4,0
Орехи
21
28,0
Шуруп
1
1,3
Мясо, кости
5
6,7
Ролик кассеты
1
1,3
Колосья
1
1,3
Фольга, проволока
2
2,6
1
1,3
19
25,3
Семя арбуза
3
4,0
Канюля
трахеостомы
Всего
56
74,7
Всего

39.

СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ПОДОЗРЕНИЕМ
НА АСПИРАЦИЮ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
ОТ МОМЕНТА ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ
Время поступления в
РДКБ
Количество детей
Процент
До 1 суток
19
39,6%
До 3 суток
11
22,9%
До 10 суток
10
20,8%
До 1 месяца
3
6,3%
До 3-х месяцев
5
10,4%
Всего
48
100%

40.

ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ
С ПОДОЗРЕНИЕМ НА АСПИРАЦИЮ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
1. поздняя обращаемость родителей за медицинской
помощью;
2. неправильная оценка анамнеза и клиники заболевания
на уровне как первичного звена (ФАП, участковые
сестры), так и на приеме участковых педиатров или при
поступлении в детские соматические отделения;
3. задержка
в
назначении
и\или
проведении
рентгенографии
ОГК,
а
также
неправильная
интерпретация ее результатов;
4. непривлечение к диагностической работе детских
хирургов и отоларингологов на местах;
5. отсутствие
четкого
алгоритма
диагностики
респираторной патологии, связанной с аспирацией
инородных тел.

41. АЛГОРИТМ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ АСПИРАЦИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

Оценка жалоб и анамнеза:
Жалобы на: приступ удушья/остановки дыхания во время еды или игры, сопровождающийся
посинением, покраснением кожи, рвотой; непродуктивный/малопродуктивный кашель, усиливающийся при перемене положения тела, беспокойстве; свистящее дыхание; одышку.
Шаг 1
Осмотр и аускультация:
Осмотр: слышимые на расстоянии дыхательные шумы (свист, жужжание и т.п.), асиметричность
грудной клетки, отставание в акте дыхания одной из ее половин,
Аускультация: локализованное ослабление проведения дыхания, грубые дующие шумы, чаще
максимально слышимые в проекции корней легких (паравертебрально в 4-7 м/р).
Шаг 2
Срочная рентгенография ОГК в прямой проекции с захватом гортани и оценка
рентгенологической картины: 1. тень инородного тела в проекции ТБД 2. Ограниченная долевая
или легочная эмфизема 3. Ограниченный долевой или легочный ателектаз 4. смещение органов
средостения
Шаг 3
Шаг 4
Срочное направление ребенка в хирургический приемный покой РДКБ

42.

В КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ АСПИРАЦИОННОЙ
ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ УСЛОВНО
МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ ТРИ ПЕРИОДА:
период острых
от нескольких минут до
респираторных нарушений нескольких часов
период скрытого течения
от нескольких часов до
7-10 дней
период осложнений
А. ранние осложнения
Б. поздние осложнения
начало зависит от степени
травмы бронха

43.

Ребенок 3 года 2 месяца. Обзорная рентгенограмма органов грудной
клетки в прямой проекции: тотальная эмфизема правого легкого,
смещение средостения влево. Инородное тело правого главного бронха.
Тотальная эмфизема правого легкого обусловлена клапанным
механизмом аспирационной травмы.

44.

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОГК ПРИ
НЕРЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ
ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ТБД
Ограниченная эмфизема средней
и нижней долей правого легкого
(реб. Д., 2 г.)
Тотальный ателектаз левого
легкого со смещением средостения
влево (реб. А., 1 г. 6 мес.)

45.

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОГК ПРИ
РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ТБД
Металлический болт в проекции правого
промежуточного бронха, осложненный
ателектазом средней и нижней долей
правого легкого (реб. М, 1г. 2 мес.)
Металлическая пружина от
шариковой ручки в проекции
левого главного бронха
(реб. Х, 2 г. 1 мес.)

46.

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОГК ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ
(БОЛЕЕ 8 МЕС.) НАХОЖДЕНИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ПРОСВЕТЕ
ПРАВОГО ПРОМЕЖУТОЧНОГО БРОНХА
Обзорная рентгенограмма ОГК в прямой
проекции: явления правосторонней средненижнедолевой пневмонии.
(реб. Х., 1г. 9 мес.)
Компьютерная
томография
ОГК:
на
серии
томограмм
видны
множественные полости в проекции средней и нижней долей правого
легкого – бронхиолоэктазы - с выраженным воспалительным компонентом
и явлениями фиброза.

47.

Набор инструментов фирмы Karl Storz для
проведения ригидной трахеобронхоскопии и
удаления инородных тел ТБД.
Интубация больного тубусом ригидного
бронхоскопа.
Эндоскопический
осмотр ТБД.

48.

Видеозапись удаления ИТ у ребенка Д., 1 г. 3 мес.
оптическими щипцами при
ригидной трахеобронхоскопии
Удаленное инородное
тело правого главного
бронха – фрагмент
семени подсолнуха
Видеозапись

49.

Проведения фибротрахеобронхоскопии под общим
обезболиванием доступом через эндоларингиальную
маску LM-classic
Эндоларингиальные маски LM-Klassic.
Фибротрахеобронхоскоп OD=3,6 мм.

50.

Фрагмент видеозаписи удаления ИТ правого главного
бронха при фибротрахеобронхоскопии под общим
обезболиванием доступом через эндоларингиальную
маску LM-Classic

51.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДЛИТЕЛЬНОГО
(ОК. 4 МЕС.) НАХОЖДЕНИЯ ИТ
В ПРОСВЕТЕ ПРАВОГО ГЛАВНОГО БРОНХА.
До удаления
После удаления – видны
остаточные грануляции
слизистой ПГБ
Инородное тело – фрагмент
ореха арахис

52.

• Девочка К. 1год 2 мес.
• 10.01.06г. Играла с фарфоровой сахарницей без присмотра
мамы, на фоне полного здоровья появился кашель и
шумное дыхание.
• 12.01 06г. обратились к педиатру, направлены в стационар
на лечение по поводу бронхита, где проведен курс
лечения, выписана с улучшением.
• С 01.02.06г. по 07.-3.-6.г. Дважды лечилась амбулаторно
по поводу бронхита.
• 10.03.06г. Направлена в РДКБ на консультацию к
педиатру, заподозрено инородное тело дыхательный
путей, проведено соответствующее обследование и
лечение

53.

Инородное тело трахеи
(фрагмент фарфоровой сахарницы)

54.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ТРАХЕИ
(ФРАГМЕНТ ФАРФОРОВОЙ САХАРНИЦЫ)
УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

55.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ТРАХЕИ
(ФРАГМЕНТ ФАРФОРОВОЙ САХАРНИЦЫ)

56. Алгоритм доклинической диагностики аспирации инородных тел.

Оценка жалоб и анамнеза:
Жалобы на: приступ удушья/остановки дыхания во время еды или игры, сопровождающийся
посинением, покраснением кожи, рвотой; непродуктивный/малопродуктивный кашель, усиливающийся при перемене положения тела, беспокойстве; свистящее дыхание; одышку.
Шаг 1
Осмотр и аускультация:
Осмотр: слышимые на расстоянии дыхательные шумы (свист, жужжание и т.п.), асиметричность
грудной клетки, отставание в акте дыхания одной из ее половин,
Аускультация: локализованное ослабление проведения дыхания, грубые дующие шумы, чаще
максимально слышимые в проекции корней легких (паравертебрально в 4-7 м/р).
Шаг 2
Срочная рентгенография ОГК в прямой проекции с захватом гортани и оценка
рентгенологической картины: 1. тень инородного тела в проекции ТБД 2. Ограниченная долевая
или легочная эмфизема 3. Ограниченный долевой или легочный ателектаз 4. смещение органов
средостения
Шаг 3
Шаг 4
Срочное направление ребенка в хирургический приемный покой РДКБ

57.

БЛАГОДАРИМ
ЗА ВНИМАНИЕ !
- Мамы и папы! Мы не
хотим болеть! Берегите
нас, пожалуйста!
-