Химические ожоги пищевода у детей

1. Химические ожоги пищевода у детей

Сухоцкая Анна Андреевна
Кафедра детской хирургии СПб МАПО

2. Актуальность

Химические ожоги пищевода занимают 1 место
среди всех заболеваний пищевода у детей.
Причина: природное любопытство детей и их
стремление все попробовать «на вкус» в
сочетании с насыщенностью окружающей среды
различными химикатами.
Несмотря на увеличение арсенала лекарственных
средств и методов лечения, количество
послеожоговых осложнений пищевода достигает
30%.

3. Частота ожоговой травмы

250
200
150
133
146
94
66
100
28
50
39
80
82
83
83
2003
2004
2005
2006
60
27
0
2001
2002

4. Возрастная структура больных

435
450
400
350
317
300
250
200
150
100
44
50
43
26
20
28
8
0
до 3х лет
от 3 до 7
лет
от 7 до
14лет
от 14 до 18
лет

5. Половая принадлежность

38,3%
61,7%
мальчики
девочки

6. «Высокая» степень агрессивности

Коррозивы
«Адриэль»
«Крот»
«Трубочист»
Щелочи
Фенол
Белый фосфор
дихроматы
Обезвоживатели
«Санитарный»
«Силит»
«Утенок»
Серная кислота
Хлористоводородная кислота
Щавелевая кислота

7. «Средняя» степень агрессивности

Солеобразующие
«Адрилан»
«Жидкость для чистки серебра»
«Мистер мускул»
Уксусная кислота
Трихлоруксусная кислота
Муравьиная кислота
Аммиак

8. «Низкая» степень агрессивности

Окислители
«Доместос»
«Белизна»
«Комет»
«АСС»
«Ваниш»
«Няня»
«Мистер Прокс»
Перманганат калия
Гипохлорит натрия
Нарывные средства
«Уайт-спирит»
«Суперчистотел»
«Клей - супермомент»
«Жидкость для снятия
лака»
Бензин
Ацетон

9. Механизм действия химического агента

Щелочи –
колликвационный
некроз
Кислоты –
коагуляционный
некроз

10. Развитие патологического процесса

1 стадия – некроз слизистой оболочки и
десквамация ее – 1-2-я недели после
действия химического агента.
2 стадия - изъязвления - она наступает
через 2 недели со дня ожога.
3 стадия – образования грануляций –
начинается на 3 неделе.
4 стадия – рубцевания – через 1-2 месяца
после ожога.

11. Картина ФЭГДС

12. Фиброэзофагоскопия

I степень – легкая –
десквамативный
эзофагит
II степень – средняя –
фибринозно-эрозивный
эзофагит
III степень – тяжелая –
язвенно-некротический
эзофагит
Первые 24 часа после
травмы
на 7-10 сутки после
травмы
на 21 сутки после
травмы при тяжелых
поражениях пищевода

13. Клиническая картина

Боли в животе – 68,9%
Тошнота – 49,8%
Боль во рту – 42,2%
Дисфагия – 31,1%
Слюнотечение – 31,1%
Сенсорные расстройства – 15,6%
Дисфония – 6,7%

14. Комплексная первая помощь

зондовое промывание желудка
(1л/на год жизни, до 10 литров)
введение спазмолитиков
(атропин 0,1% 0,1 мл на год жизни)
введение анальгетиков
введение кортикостероидов
(дексаметазон 0,5-1 мг/кг массы тела)

15. Нейтрализация химического агента

Ожоги кислотами –
слабый раствор
соды
Ожоги щелочами –
слабый раствор
кислоты
Ожог серной
кислотой –
только
активная
аспирация
содержимого
из желудка

16. Комплексное лечение

Антибактериальная терапия,
кортикостероидная терапия
(дексаметазон 3 суток),
ФТЛ,
Гипербарическая оксигенация,
обволакивающая терапия,
Н1 блокаторы,
шадящая диета,
симптоматическая терапия.

17. Фиброэзофагоскопия

I степень – легкая –
десквамативный
эзофагит
II степень – средняя –
фибринозно-эрозивный
эзофагит
III степень – тяжелая –
язвенно-некротический
эзофагит
Первые 24 часа после
травмы
на 7-10 сутки после
травмы
на 21 сутки после
травмы при тяжелых
поражениях пищевода

18. Данные ЭУС на 7-10 сутки после травмы.

Степень
1 степень
2 степень
3 степень
ХОП
Поражение Слизистый Подслизисты Мышечный
пищевода
слой
й слой
слой
Адвентиция

19. Картина ЭУС при определении II-III степени ХОП на 7-10 сутки после травмы

20. Рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастом

ГЭР IV степени
Рентгеноскопия
пищевода и
желудка с
контрастом

21. Зависимость частоты образования рубцовых стриктур пищевода от времени оказания ПМП.

0
до 30 мин.
до 1 час.
до 2 час.
до 3 час.
3 часа и более
20
40
60
80
100

22. Образование рубцовых стриктур

9,5%
4,6%
90,5%
95,4%
комплексная терапия
стриктура
комплексная терапия не
проведена
стриктуры

23. Выводы

Применение дексаметазона коротким курсом в первые 3
суток значительно снижает продолжительность
госпитализации и формирование рубцовых стриктур у
больных со 2-3 степенью химической травмы.
ЭУС позволяет на 7-10 день достоверно оценить степень
поражения пищевода и избавить от напрасного
стационарного лечения больных со второй степенью ХОП.
Оказание адекватной первой помощи и комплексное
лечение в стационаре позволяют достоверно уменьшить
число осложнений в виде образования рубцовых стриктур
пищевода, а также сократить продолжительность лечения.

24. Наша благодарность: - РКЦ - ОРИТ - анестезиологическое отделение - эндоскопическое отделение - отделение лучевой диагностики - лаборатория -

Наша благодарность:
-
РКЦ
ОРИТ
анестезиологическое отделение
эндоскопическое отделение
отделение лучевой диагностики
лаборатория
и другие
Благодарим за внимание