Височно- нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

1. Медицинская академия имени С.И. Георгиевского          ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» кафедра ортопедической стоматологии

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
кафедра ортопедической стоматологии
Височно- нижнечелюстной
сустав (ВНЧС)
Этиология, клиника ,принцип лечения
заболевания ВНЧС.
Лектор СЕВЕРИНОВА С.К.

2.

3. Строение ВНЧС

•головки нижней
челюсти
•Нижнечелюстной
ямки височной
кости
•Суставного диска
•Суставного
бугорка
•Капсулы сустава
•Связок

4. Анатомические особенности ВНЧС

• -Инкогруэнтность
( несоответствие по размерам суставной
ямки и суставной головки)
• Наличие суставного диска

5. Причины заболевания ВНЧС

• Перерастяжение мышечно-связывающего
аппарата(крики, чрезмерно широкое открывание рта , вредные привычки).
• Нарушение окклюзионно-артикуляционных
взаимоотношений зубных рядов и
челюстей.(снижение высоты прикуса,привычная окклюзия,
аномалия ,деформация зубных рядов , неравномерная стертость зубов)
• Врожденные и приобретенные отклонения от
нормы в строении ВНЧС
• Общие инфекционные заболевания(ангина,грипп)
• психоэмоциональные факторы(стрессы )
• Эндокринные расстройства ,
• травмы (ушибы,переломы)

6. Патогенез заболевания ВНЧС

Нарушение
зубочелюстной
системы
Остеопороз,
остеосклероз,
деформация
суставных
поверхностей
Изменяется
топография
элементов
сустава
Окостенение
мест
прикрепления
мышц и
сухожилий
Повышают
функциональ
ную нагрузку
на участки
Повреждение
диска
суставного
хряща,
разрыв связок

7. Клинический пример

• При дефекте зубного ряда
• 1 классе по Кеннеди
Повышается нагрузка на суставные ткани
Суставная головка смещается вглубь
суставных ямок• Ухудшается питание суставных тканей
хрящ теряет эластичность, на его
поверхности образуются трещиныДистрофия хряща переходит на костные
ткани,образуя склерозирующий ,а затем
деформирующий артроз

8. схема обследования больных с заболеваниями ВНЧС

сбор и изучение жалоб
анализ анамнеза
осмотр лица, полости рта
Пальпация и аускультация сустава, определение
тонуса мышц, болевых точек в мышцах и на лице,
пальпация лимфоузлов и слюнных желез
изучение сустава при движении нижней челюсти
измерение степени открывания рта и смещение н./ч.
применение функционально-диагностических проб,
Дополнительные методы исследования.

9. ЖАЛОБЫ:

• Боль в мышцах и в области сустава ,
Щелканье в суставе
• нарушение конфигурации лица
• ограничение открывания рта
• смещение ниж. чел. при открывании и
закрывании рта
• понижение слуха
• шум в ушах

10. АНАМНЕЗ.

• Когда появились первые симптомы
• С чем связывает заболевание
• Что возникло раньше, боль или щелканье в
суставе
• Локализация боли(точечная, разлитая,
иррадиирующая)
• Характер боли(острая,тупая,режущая)
• Характер возникновения

11. ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ИССЛЕДОВАНИИ

• Лицо симметричное или ассиметричное
• Пропорциональное или нижняя часть
лица укорочена
• Состояние кожных покровов лица
• Пальпация жевательных мышц,
лимфоузлов, слюнных желез.
• При пальпации сустава определяется
суставной шум

12.

13. Пальпация сустава

14. Пальпация сустава

• Определяют движение мыщелков при ЦО и
вовремя движения н/ч.
• Движения может быть :
• Плавным и Толчкообразным
• Синхроным и асинхроным
• Суставной шум(щелканье)(в момент
широкого открывания рта или
закрыванием рта)
• Определяется при пальпации или с
помощью стетоскопа(фоноартрография)
• Звуки могут быть глухие или громкие

15. Степень открывания рта

16. Степень открывания рта

17. Степень открывания рта

Нормальное (40-50 мм)
Ограниченное ( < 40 мм)
Чрезмерное( > 50 мм)
Отсутствие подвижности нижней челюсти

18. Степень смещения нижней челюсти

19. Степень смещения нижней челюсти

20. Обследование полости рта

21. Фунционально-диагностические пробы

Цель:
Уточнить нарушения функции сустава
Уточнить механизм возникновение боли
Использовать при составление
ортопедического лечения.

22. Дополнительные методы исследования

- окклюзиограмма
- изучение диагностических моделей,
- рентгенограмма ВНЧС
- графические методы исследований
жевательных мышц
• - запись суставных звуков и их
компьютерный анализ

23. Рентгенологические методы исследования ВНЧС.

- обзорная рентгенография ВНЧС
- рентгенотомаграфия
- компьютерная томография
-магнитно-резонансная томография ВНЧС
- двухконтрастная артрография

24. Артрография

• позволяет изучить положение и функцию
сустава, включая диск. При этом методе в
сустав вводят контраст. Затем выполняют
обычные рентгенограммы,
рентгенокинематография-метод основан на
киносьемке рентгеновского изображения Для
этого метода нужен квалифицированный
ревизор.,
• артрография является чрезвычайно точным
диагностическим исслед.,но неприятна для
пациента.

25. Комьютерная вибрография

• Принцип работы аппарата основан на
фиксации всевозможных вибраций
,возникающих в ВНЧС
• Позволяет фиксировать возникновение
щелчка в определенный момент времени.
• Определять наличие перерастяжения
связочного аппарата ВНЧС
• Смещение диска различной степени
перфорация диска
• Наличие остеоартрита и остеоартроза ВНЧС

26. К графическим методам исследования функции зубочелюстной системы относят

• -мастикациографию
-регистрация
рефлекторных
движений нижней
чел.

27. . электромиографию

• метод исследования
функционального
состояния скелетных
мышц, основанный на
регистрации возникающих
в них электрических
биопотенциалов

28. Аксиография(Кондилография)

• Внеротовая электронная диагностика
движения нижней
челюсти и височнонижнечелюстных
суставов . Регистрация
движений челюсти во
время различных
действий – жевания,
глотания, а также в
состоянии покоя

29. Аксиография

• Аппараты состоят из лицевой дуги с датчиками
и графических маркеров, крепящихся к
челюстям пациента посредством прикусной
вилки. К прикусной вилке крепится писчик,
который документирует особенности движения челюсти на артикуляционной бумаге или
сразу передает данные на компьютер. Современные модели
оснащены видеокамерами Эта информация пере
носится на артикулятор

30. Классификация по Петросову

Включает в себя 5 групп:

31. I. Дисфункциональное состояние сустава:

• 1) нейромускулярный дисфункциональный
синдром;
• 2) окклюзионно-артикуляционный
синдром;
• 3) привычные вывихи в суставе (челюсти,
мениска). Вывих — стойкое смещение
суставной головки за пределы ее
физиологической подвижности,
вызывающее нарушение функции сустава.

32. II. Артриты

Артрит – это воспалительные процессы
тканевых структур ВНЧС
• 1) острые инфекционные (специфические,
неспецифические);
• 2) острые травматические;
• 3) хронические ревматические,
ревматоидные и инфекционноаллергические.

33. III. Артрозы

Артроз – дистрофическое (дегенеративное)
заболевание суставов, характеризующееся
длительным бессимптомным течением без
воспалительных явлений
1)
2)
3)
4)
5)
постинфекционные
посттравматические
миогенные
обменные артрозы
анкилозы (фиброзные и костные).

34. V. Новообразования

IV. Сочетанные формы.
V. Новообразования
• доброкачественные и злокачественные
• дипластические (опухолеподобные)
процессы.

35. I. Дисфункциональное состояние сустава:

• 1) нейромускулярный дисфункциональный
синдром;
• 2) окклюзионно-артикуляционный
синдром;
• 3) привычные вывихи в суставе (челюсти,
мениска)

36. Вывихи ВНЧС

Это стойкое смещение суставной головки за пределы
ее физиологической подвижности, вызывающее
нарушение функции сустава.
Полный вывих - полное нарушения соприкосновения
суставных поверхностей .Суставная головка
располагается на передней поверхности суставного
бугорка.
При неполном вывихе(подвывихе) сохраняется
частичный контакт суставных поверхностей , но
суставная головка располагается у вершины или слегка
заходит за вершину суставного бугорка
Вывих бывает : врожденные , травматические,
привычные , застарелые ,патологические.

37. Вывихи ВНЧС

Суставная головка располагается на
передней поверхности суставного бугорка.

38. Причины :

1.Инфекционные и неинфекционные
заболевания(ревматизме , подагре и т.д.)
2.Травмы(удара в подбородок,чрезмерное
открывание рта и т.д.)
3.Артрозы
4.Деформация зубных рядов
5.Аномалия ЗЧС
6.Удаление зубов
7.Нарушение функции жевательной мускулат.
8 Растяжение связочного аппарата , малая
высота суставного бугорка

39. Травмы – Удар в подбородок

40. Распространенные симптомы:

• Проблематично открыть и закрыть рот, при
этом возможно щелканье в суставе.
Челюсть выдвигается или перекашивается;
• Речь затруднена;
• Обильно выделяется слюна;
• Место травмы болит, причем резкая боль
отдает в висок.
• Блокировка в суставе происходит, вследствие
нарушения синхронности сокращения мышц .
• Движение н /ч толчкообразные и смещение в
сторону блокады.

41.

• Односторонний Вывих нижней челюсти:
открытый рот, слюнотечение, перекос
челюсти ..

42. Пальпация ВНЧС сустава

При пальпации
ВНЧС впереди от
козелка уха
в момент открывания
рта пальцы проваливаются в пустые суставные ямки ,отмечается
выход суставной головки.

43. Пальпация сустава

• Со стороны наружного слухового прохода
движения головки не определяются.
• При одностороннем вывихе подбородок,
уздечка нижней губы смещены в здоровую
сторону.
• При двустороннем
• вывихе рот при ши• роко открытом рте,
• подбородок смешает
• ся вниз, жевательные
мышцы напряжены, щеки
уплощены

44. Степень открывания рта

при подвывихах и вывихах сустава
Чрезмерное открывание рта ( > 50 мм)

45. Томограммы ВНЧС в сагиттальной проекции при максимальном открытом рте:

привычный подвывих;
привычный вывих

46. Первая помощь при вывихе челюсти:

• Пострадавшему следует прикрыть рот
платком, чтобы защитить его от пыли и
инородных тел;
• Челюсть необходимо поддерживать
повязкой;
• Смягчить боль поможет холодный
компресс.

47. Врачебная помощь при вывихах и подвывихах ВНЧС

1. Вправление Н/Ч
2. Накладывание плотной фиксирующей
повязки,(чтобы обездвижить поврежденную часть черепа на 1-2 недели).
3. В рационе должна быть только жидкая
мягкая пища.

48. Ортопедическое лечение больных привычными вывихами и подвывихами

• Направлено на ограничение открывания рта,
что осуществляется с помощью
ортопедических аппаратов (Петросова Ю. А.,
Шредера, Ядровой К. С., ПомеранцевойУрбанской [и др.])
• Укрепление связочного аппарата ВНЧС за счет
уменьшения величины суставной капсулы и
оптимизации тонуса жевательных мышц (
методами физиотерапии , массажем
жевательных мышц, миогимнастику по
методике И. С. Рубинова.)

49.

• нейромускулярный
дисфункциональный синдром
и
• окклюзионноартикуляционный- синдром

50. ЭТИОЛОГИЯ нейромускулярный дисфункциональный синдром

• Мышечный спазм,
• Нарушение координации
мышечных сокращений,
• Перерастяжение мышечносвязочного аппарата,
• Перенапряжение мышц.

51. нейромускулярный дисфункциональный синдром

• Жалобы :
• Боль в мышцах (из-за нарушения
координации мышечных сокращений, от
атипичных движениях н/ч.,перерастяжения
мышечно-связочного аппарата, спазма
крыловидной мышцы)
Щелканье (в суставе мениск становится
подвижным при изгибании и выправлении
издает звук)

52. КЛИНИКА при нейромускулярном дисфункциональном синдроме

Клиническая картина различная, она зависит от характера
нарушения функции мышц и причины, вызывающей это
нарушение.
общие симптомы : боль в мышцах,
головные и невралгические боли, реже
глоссалгия и глоссодиния
• Движение н/ч - толчнообразные
зигзагообразные , круговые из-за
асинхронных сокращений парных
жевательных мышц, спазма мышц.
Щелканье возникает при незначительном
открывании рта и боковых движениях .,

53. ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НДС

• 1Снять боль в жевательных мышцах
• 2 Устранить причину
• 3 Восстановить синхронность сокращения
парных жевательных мышц
• 4 Укрепить мышечно-связочный аппарат
• 5 Нормализовать окклюзионноартикуляционное взаимоотношение зубных
рядов

54. Лечение нейромускулярный дисфункциональный синдром

• Консультация психиатра и невропатолога
• Медикаментозное лечение(для устранение
боли )
• Избирательное пришлифовывание зубов
• Аппаратурное и ортопедическое лечение
• Миогимнастические упражнения
• Физиотерапия
• протезирование

55. окклюзионно-артикуляционный синдром причины:

• Снижение прикуса
• Потеря жевательных
зубов
• Ошибки при
протезировании
• Деформация прикуса
• Вынужденный прикус

56. Окклюзионно-артикуляционный синдром

Жалобы:
Боль в ВНЧС
Нарушение слуха
Шум в ушах
Головная боль
Головокружение
Хруст щелканье в суставе
Ассиметрия лица

57. Окклюзионно-артикуляционный синдром Лечение

• Устранить причину
• Медикаментозное лечение для
расслабления жевательной мускулатуры
• Выровнять окклюзию.
• Поднять прикус .
• Восстановить движения н/ч.

58. II. Артриты

Артрит – это воспалительные процессы
тканевых структур ВНЧС
1) острые инфекционные
(специфические,
неспецифические);
• 2) острые
травматические;
• 3) хронические
ревматические,
ревматоидные и
инфекционноаллергические.

59. Артриты этиология

• · Местные инфекции - пародонтит, гингивит,
стоматит, отит, ангина, ,остеомиелит ветвей н/ч и
суставного отростка
Общие инфекционные заболевания - ОРВИ,
грипп, пневмония, дизентерия, туберкулез,
сифилис,ревматический ,ревматоидный
полиартрит
· Аллергические заболевания
· Травматические факторы
· Параалергичные факторы - переохлаждение.
· Изменения эндокринной и нервной системы
· Наличие очагов хронической инфекции
заболевания(корь,скарлатина и т.д.)

60. Артриты ЖАЛОБЫ

• Ноющие боли , усиливающие при
движении н/ч
• Скованность возникающая утром или в
другое время дня после
продолжительного периода покоя
челюсти.
• Затрудненный прием пищи.
• Суставной шум.
• Головокружение

61. Острый артрит инфекционного происхождения

• Развивается обычно на фоне острого
тонзиллита, переохлаждения, гриппа и т.
Появляются сильные боли в суставе,
усиливающиеся при попытке произвести
движения челюстью, могут иррадиировать в
ухо, язык, висок, затылок
• Открывание рта ограничено - на 3-5 мм.
Припухлость возникает в мягких тканях
кпереди от козелка уха, при пальпации этой
области возникают боли, кожные покровы
покрасневшие.

62. Развитие гнойного артрита

• Сопровождается образованием
инфильтрата (уплотнения) в области сустава,
гиперестезией (нарушение
чувствительности) кожи, она напряжена,
покрасневшая.
• Наружный слуховой проход сужен:
наблюдается снижение остроты слуха,
головокружение.
• При надавливании пальцем на подбородок
вперед и вверх боли усиливаются.
Температура тела повышена до 38°С.

63. При ревматическом артрите

• Ревматические и ревматоидные артриты
являются результатом гематогенного
инфицирования .
• У больных обычно выявляют заболевания
сердца: пороки, ревмокардит и т. п.
• Утренняя скованность суставов
• · Артрит трех или более суставов(кисти,ВНЧС )
Ревматоидный узелки
• · Отмечают ревматоидный фактор в сыворотке
крови

64. Хронический артрит

Хронический
артрит
характеризуется ноющими болями в суставе,
тугоподвижностью, хрустом, скованностью по
утрам и продолжительного покоя.
• Возникают самопроизвольные боли,
постоянные, усиливающиеся при движении
нижней челюсти. Рот открывается на 2-2,5 см.
Открывание рта сопровождается умеренным
хрустом, при этом подбородок смещается в
сторону пораженного сустава. Окраска
кожных покровов может быть не изменена,
но пальпация сустава всегда вызывает
усиление болей.
• Общее состояние остается удовлетворител-

65. Инфекционно-специфические артриты

• Встречаются сравнительно редко.
Различают гонорейный, туберкулезный,
сифилитический артриты и др.
• Они возникают в результате
распространения инфекции и
проникновении ее в сустав гематогенным
(с током крови) или лимфогенным путем.

66. Артриты

• Припухлость ,гиперемия в области сустава
• Боль при пальпации усиливающая при
движении н/ч.
• Ограничение открывание рта( больной может
приоткрыть рот не более чем на 5-10 мм; при
попытках открыть рот происходит смещение
нижней челюсти в больную сторону.)
• Температура тела 38 .Ускорение СОЕ
Суставной шум в виде трения, крепитации
(шуршания), хруста, щелканья.

67. Дополнительные методы исследования Рентгенологический метод.

• Определяющим рентгенологическим
признаком
• острого артрита ВНЧС -служит расширение
суставной щели;
• Хронического артрита - сужение суставной
щели, появление краевых узоров суставной
головки и суставного бугорка.

68. Томограммы Ревматоидный артрит ВНЧС:

• суставные головки резко деформированы и
значительно уменьшены (больше справа)
обозначены стрелками);

69. Лечение Артритов

• Совместно с другими специалистамиПротивовоспалительная ,обезболивающая
терапия.
• Ортопедические аппараты обеспечивающие
иммобилизацию челюсти, создающие покой
пораженному суставу .
• Полужидкая диета
• . Физиотерапевтическое лечение
• массажа, лечебная физкультура, санации
носоглотки и полости рта,
рационального протезирования зубов

70. III. Артрозы

Артроз – дистрофическое (дегенеративное)
заболевание суставов, характеризующееся
длительным бессимптомным течением без
воспалительных явлений Возникает в результате
длительной дисфункции , травмы и воспаления.
1)
2)
3)
4)
5)
постинфекционные
посттравматические
миогенные
обменные артрозы
анкилозы (фиброзные и костные).

71. Местные причины Артроза

• Длительно текущий воспалительный процесс
в суставе (хронический артрит ВНЧС)
• Неправильный прикус, деформация
окклюзионной поверхности зубного ряда
• Отсутствие моляров нижней челюсти
• Бруксизм
Патологическая стираемость зубов,
Неправильная постановка пломб на
жевательные поверхности зубов
Некорректное протезирование,
• Травмы и операции на височнонижнечелюстном суставе в анамнезе и др.

72. Общие факторы Артроза

• Генетическая отягощенность
• Эндокринные нарушения
Сосудистые, системные и инфекционные
заболевания.
• Обменные нарушения
• · Нейродистрофические нарушения
Гормональные нарушения у женщин ( с возрастом снижается синтез женских половых
гормонов, принимающих участие в
метаболизме хрящевой и костной тканей)

73. Общий механизм развития артроза ВНЧС

длительные
дисфункции,
травмы ,
воспаления
отсюда боли и
ограничения
подвижности
сустава
постепенно
суставной диск,
хрящ, истончаются ,надрываются
суставная поверхность
головки мыщелкового
отростка, подвергается
дистрофии,
дистрофические
процессы могут
привести к перфорации
диска.-

74.

75. ЖАЛОБЫ:

• Боль в мышцах и в области сустава ,
Щелканье в суставе
• нарушение конфигурации лица
• ограничение открывания рта
• смещение ниж. чел. при открывании и
закрывании рта
• понижение слуха
• шум в ушах

76. Признаки артроза

• Ранними признаками артроза служат
щелканье, хруст, утренняя скованность
в ВНЧС, которая исчезает в течение
дня.
• В дальнейшем при функциональной
нагрузке сустава (жевании, разговоре и
пр.) присоединяются тупые , ноющие
• боли, становятся постоянными;
обостряются при перегрузке сустава, в
холодную погоду или к вечеру.

77. Признаки артроза

• Через несколько месяцев после появления
первых признаков артроза ВНЧС заметно:
ограничение амплитуды движения нижней
челюсти, тугоподвижность сустава.
• При открывании рта смещение челюсти в
больную сторону , хруст и крепитация в
суставе.
• Асимметрия лица.
• На стороне поражения могут возникать
ощущения онемения, покалывания
кожи, глоссалгия, снижение слуха, боль в
глазу, головная боль.

78. при обострение артроза, фиброзном анкилозе

Степень открывания рта
при обострение артроза,
фиброзном анкилозе
• Ограниченное ( < 40
мм)

79. Степень смещения нижней челюсти

80. Лечение артроза

• купировать боль
• Для улучшения питания хрящевой ткани
применяются хондропротекторы.
физиотерапевтических процедурФизиотерапия сочетается
с массажем жевательных мышц и области
сустава,
• специальной лечебной физкультурой.

81. Лечение артроза

• Рекомендуется
• щадящая диета,
• Уменьшение нагрузки на пораженный сустав
(ограничение жевания, разговоров и пр.).
• Избирательное пришлифовывание зубов ,
замена пломб, изготовление и
установка искусственных коронок,
мостовидных или съемных зубных протезов,
ношение съемных капп, брекетов и т. п.)

82. Лечение заболевания ВНЧС

• Необходимо проводить совместно с
врачами:
• хирургом –стоматологом ,
• терапевтом,
• невропатологом,
• психиатром,
• Ревматологом
• и др. специалистами.

83. На I этапе применяется комплексное лечение, которое включает :

1 Избирательное пришлифовывание зубов
2 Медикаментозное лечение
3 применение ортопедических и
ортодонтических конструкций
4 гимнастические упражнения для жевательных
мышц
5 Физиотерапевтическое лечение
6 Массаж
7 В рационе должна быть жидкая мягкая
пища.

84. Психотерапевтическое лечение:

Психотерапевтическое лечение:
- купирование состояния эмоционального напряжения;
(тревоги, страха, неуверенность, депрессии)
- методы деонтологической психотерапии (создание
доверительного, сопереживающего контакта с пациентом,
провести лечебное внушение, укрепляющею веру в
выздоровление);
Больному назначают
охранительный режим (больному следует рекомендовать
уменьшить время разговоров, придерживать нижнюю
челюсть при разговоре, смехе, жевании, на время сна
надевать подбородочно-теменную повязку, придерживаться
двустороннего жевания, вводить пищу в рот небольшими
кусочками непосредственно на боковые зубы, использовать
десертную ложку вместо столовой).

85. Избирательное пришлифовывание зубов

• Проводится по общепринятой методике
(ЩВЯН)
• проводят в 3-4 посещения через неделю
после каждой процедуры обрабатывают
зубы фторлаком.

86. Миогимнастика

• применяется для нормализации движений
нижней челюсти
• Для расслабления спазмированых мышц
Для восстановления функции мышц
• Для восстановления синхронности движения в
обоих суставах .
• Миогимнастика - назначается 3 раза в день до
легкой утомляемости в течение 1-3 месяцев.
Упражнения бывают:
• Активными- выполняет больной силой своих
мышц
• Активно пассивные - выполняют больные с
посторонней
помощью
• Пассивные.

87. Методы физиопроцедур: Для снятия напряжения, скованности мышц, болей в суставе

Методы физиопроцедур:
Для снятия напряжения, скованности
мышц, болей в суставе
Электролечение (электрофорез
медицинской желчи ,препаратом йода УВЧтерапию по 10-15 мин ежедневно в течение 6
дней.
Лечение ультразвуком.
Светолечение.
Лечение теплом. Парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение
лазеротерапия, магнитотерапия, гальванотерапия, мик
-роволновая терапия .

88. Массаж

• применяется для улучшения
кровообращения жевательных мышц и
суставов.
• назначают массаж с элементами
поглаживания, растирания,
поколачивания околоушножевательной области ежедневно по 35 минут, на курс 10-20 процедур.

89. Ортопедические и ортодонтические конструкции

• При снижении высоты
прикуса применяются
каппы с поэтапным
повышением прикуса.

90. КАППЫ

• назубная каппа
зубодесневая
С помощью каппы можно разгрузить мениск от
повышенного давления и снять спазм
жевательной мускулатуры.

91. Ортопедические и ортодонтические конструкции

• При боковом смещении нижней
челюсти (до 4 мм) применяются
каппы на жевательной
поверхности с отпечатками зубов –
антагонистов, которые помогают
больному закрывать рот в
правильном положении.

92. Каппы на жевательной поверхности с отпечатками зубов – антагонистов

93. Ортопедические и ортодонтические конструкции

• При смещении нижней
челюсти более 4-х мм лучше
применять пластмассовую
каппу или съёмный протез с
наклонной плоскостью.

94. Съемная пластинка с наклонной плоскостью

95. Сплинт-терапия

• – метод, который применяется для
изменения гипертонуса мышц при сильном
сжатии зубов, для растяжки компонента
связки жевательного аппарата.. Данная
технология позволяет изменить соотношение
структур ВНЧС.

96. Виды сплинтов (окклюзионные шины)

1.
2.
3.
4.
5.
разделяют на:
· Декомпрессионные (вытянуть ВНЧС),
· Релаксационные (растянуть ВНЧС),
· Позиционирующие (вправить положение
диска),
· Стабилизирующие (стабилизировать
положение диска),
· Репонирующие (перестроить положение
челюсти)

97.

98. Ортопедические и ортодонтические конструкции

• Для ограничения открывания рта
применяются:
• Несъемные ограничивающие шины
(лигатурная повязка-ограничитель, несъемная
шин по Петросову)
Съемные ограничивающие шины
• По Шредеру ,по ПомеранцевойУрбанской,Ядровой.
• Пользование конструкциями от 3-8 месяцев .

99. Лигатурная межчелюстная повязка-ограничитель по Егорову-Синицину

Лигатурная межчелюстная повязкаограничитель по Егорову-Синицину

100. Несъемная шин по Петросову

101. съемная ограничивающая шина

по Шредеру
По Ядровой
Померанцевой -Урбанской

102. Ортопедические и ортодонтические конструкции для фиксации в правильном положении н /ч.

Модифицированная
шина Вебера
Модификация по
Петросову

103. Зубонадесневая шина на верхнюю челюсть с пелотами (шина Ванкевич). Предназначена для предотвращения боковых движений нижней

челюсти

104. II этап включает:

• После положительных результатов
исследований: электродиагностики
жевательных мышц, аксиографии
,рентгенологических исследований ВНЧС,
когда врач убедился ,что функции мышц
нормализовались , больной полностью
адаптировался ,можно приступить к
протезированию ортопедическими
конструкциями , восстанавливающими
анатомическую форму зуба и целостность
зубных рядов

105. Ортопедические конструкции при заболевании ВНЧС

Металлические вкладки
Литые металлические коронки
Металлокерамические коронки
Мостовидные протезы
литые штифтово культевые вкладки с
последующим изготовлением коронок
• съемные бюгельные и пластиночные
протезы

106. Список литературы.

Ортопедическая стоматология.
Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков, А. Аль-Хаким. Москва –
«Медпресс-информ», 2005
Руководство по ортопедической стоматологии. В.Н.Копейкин. Москва
«Триада-Икс», 1998
Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов.
Х.А.Каламкаров, Москва, «МИА», 2004
Ортопедическая стоматология. И.Ю.Лебеденко, Э.С.Каливраджиян
Москва изд. «ГЭОТАР-Медиа» 2012
Руководство к практическим занятиям по ортопедической
стоматологии. Под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П.Маркова.
Практическая медиина,Москва. 2007г.
Ортопедическая стоматология. И.Ю.Лебеденко, С.Д,Арутюнова. Москва
изд. «ГЭОТАР-Медиа» 2016

107.

108.

109. Благодарю за внимание