Деформации зубных рядов

1. Медицинская академия имени С.И. Георгиевского          ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» кафедра ортопедической стоматологии.

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»
кафедра ортопедической стоматологии.
Лекция : Деформации зубных
рядов.
Этиология , клиника
ортопедическое лечение.
Ортопедическое лечение
взрослых больных
с аномалиями зубных
рядов,зубов, прикуса.
Лектор: к.мед.н Северинова СК.

2.

Деформации зубных рядов (нарушение
окклюзии)
Нарушение окклюзионой поверхности за
счет положения отдельных зубов или
группы зубов в результате
патологических процессов в
жевательном речевом аппарате.

3. Этиология деформации зубных рядов

Разрушение коронковой части зуба :
кариес и его осложнения
травма коронки зуба
повышенное стирание твердых тканей
Поражение пародонта
Потеря зуба
Опухоли ЧЛО
Воспалительные процессы в ЧЛО
Травмы челюстей и др. костей черепа

4. Годон (1905)

Объясняя патогенез форм перемещения
зубов создал теорию артикуляционного
равновесия при условии непрерывности
зубной дуги каждый элемент находится в
замкнутом цепи это в виде схемы

5. Теория артикуляционного равновесия Годона

По этой схеме в интактном зубном ряду каждый зуб
находится под действием четырех сил,
равнодействующая которых равна нулю.
• Взаимоотношение зуба с антагонистом и рядом
стоящим в момент функциональной нагрузки Годон
представил в виде параллелограммы.

6.

7. Теория Годона

объясняет только мезио -дистальные и
вертикальные перемещения зубов, не
отражая всего разнообразия
перемещений при дефектах зубных
рядов.
Данной теорией также не учитываются
приспособительные реакции организма
(изменения в пародонте, альвеоле и др.).

8.

9. На основании анализа клинических проявлений феномена Попова— Годона (вертикальных перемещений зубов) В. А. Пономарева выделяет

две основные формы патологии.

10. В. А. Пономарева выделяет две основные формы патологии.

Первая форма - характеризуется тем, что
одновременно со смещением зуба есть
видимое увеличение альвеолярного
отростка, но не отмечается обнажения
корня зуба и образования десневого
кармана.
Говорят о зубоальвеолярном удлинении.

11.

12. В. А. Пономарева выделяет две основные формы патологии.

При второй форме смещение зуба
сопровождается явлением атрофии
тканей пародонта и обнажением части
корня.
.

13. Во второй форме выделяют две подгруппы

Первая подгруппа характеризуется
видимым увеличением альвеолярного
отростка при незначительной резорбции
пародонта.
Вторая подгруппа характеризуется
резорбцией тканей пародонта на уровне
половины и более. Не отмечается
увеличение альвеолярного отростка.

14. Вторая форма первая подгруппа - видимое увеличение альвеолярного отростка при незначительной резорбции пародонта.

Вторая форма первая подгруппа видимое увеличение альвеолярного
отростка при незначительной резорбции
пародонта.

15. Вторая форма вторая подгруппа - без увеличения альвеолярного отростка при этом наблюдается обнажение корня на уровне половины и

более.

16. Классификация вторичного перемещения зубов предложенная Е.И. Гавриловым(1966)

Первая группа
1Вертикальное перемещение верхних
зубов(одностороннее или двустороннее)
2 Вертикальное перемещение нижних
зубов(одностороннее или двустороннее)
3 Взаимное вертикальное перемещение
верхних и нижних зубов (одностороннее
или двустороннее)

17. Классификация вторичного перемещения зубов предложенная Е.И. Гавриловым(1966)

Вторая группа
1 Дистальное и мезиальное смещение
верхних зубов ( одностороннее или
двустороннее)
2 Дистальное или мезиальное смещение
нижних зубов (одностороннее или
двустороннее)

18. Классификация вторичного перемещения зубов предложенная Е.И. Гавриловым(1966)

Третья группа
1наклон верхних зубов в небную или
щечную сторону
2 Наклон нижних зубов в язычную или
щечную сторону
Четвертая группа
1Поворот зуба вокруг продольной оси
Пятая группа
1 Комбинированное перемещение зубов

19. патогенез

Разрушение коронки зуба, удаление зуба- ведут
нарушению межзубных контактов , к
постепенному перемещению боковых зубов в
мезиальном направлении ,смещение
зубов-антагонистов .
деформации зубных рядов приводят
к блокированию движений нижней челюсти
и функциональной перегрузке зубов, оказавшихся в блоке. Может возникнуть
вынужденное положение нижней челюсти

20.

Блокирующие движения н/ч
влекут за собой нарушение функции топографии
ВНЧС (смещение суставных
головок или дисков).. Возможно наличие
симптомов мышечно-суставной дисфункции

21. «Привычная» окклюзия —

вынужденная окклюзия при
максимально возможном контакте
имеющихся зубов.

22. Схема обследования пациентов с Деформацией зубных рядов

1).Изучение жалоб больного.
2).Анамнез данного заболевания.
3).Объективное исследование, которое
состоит:
а) внешнего осмотра пациента;
б) осмотра полости рта;
в) пальпации жевательных мышц;
4)Дополнительные методы исследования

23. жалобы

На затрудненное пережевывание пищи
Нарушение эстетики
Нарушение внешнего вида
Боль в мышцах и в ВНЧС

24. Анамнез

Узнать причину и дату удаления зубов
на участке деформации.
Протезировался пациент , когда , какими
конструкциями.

25. Внешний осмотр

1
без изменений
2 снижение высоты нижнего отдела
лица
3 Ограничение движений нижней
челюсти

26.

Осмотр Зубных рядов у больных с
нарушением
деформации з.р.
-формы З.Р. могут быть в норме или изменены
--формы окклюзионной поверхности зубного ряда
(выявляют вертикальную деформацию-феномен
Годона,или формы зубоальвеолярного смещения(по
Пономаревой)
-Дефектов зубных рядов (по классификации Кеннеди)
--Соотношение зубных рядов.

27. Формы зубных дуг

28. Формы зубных дуг

29. Окклюзионная поверхность сохранившихся зубов

ломаная
Выпуклая
вогнутая
прямая.

30. Окклюзионная поверхность сохранившихся зубов (ломаная)

31. Осмотр зубов

Форма,цвет,качество
зуба,подвижность,стираемость
расположение в зубной дуге и их
перемещение( вертикальное,дистальное ,
Мезиальное ,наклон зуба в язычную ,
небную , щечную сторону, поворот зуба)
Соотношение клинической и коронковой
части зуба(удлинение коронки),
Состояние альвеолярного отростка.

32. При дефекте в мезио-дистальном и трасверзальном направлении

зубы могут смещаться :
корпусно
с наклоном перемещения в просвет дефекта
Дистальное перемещение премоляров
Поворот сместившихся зубов вокруг своей оси.

33. Различают 3 степени вертикального зубоальвеолярного удлинения:

1 степень- смещение зуба в пределах
жевательных бугорков
2 степень –от 1/3 до1/2 высоты коронки
3 степень более ½ высоты коронки

34. обнажение корня 26 зуба на уровне более половины коронки.

35.

36. Дополнительный метод исследования

Окклюзиография - метод
получения окклюзионных контактов
на тонких пластинках воска при
смыкании зубных рядов.

37.

38.

39. Анализ диагностических моделей

Проводя исследование зубов, зубных рядов, с
целью изучения окклюзионных контактов, для
уточнения диагноза
На диагностических моделях можно установить
степень наклона зубов, наличие промежутков
между ними, замерить степень смещения зубов в
вертикальной плоскости . Вид прикуса

40.

Анализ диагностических моделей
Изучение моделей в артикуляторе позволяет
определить характер окклюзионных контактов при
движениях нижней челюсти .Это повышает
информативность изучения диагностических
моделей.

41. Рентгенологические исследования

Выявляют расширение периодонтальной
щели ее деформация
Атрофию зубной альвеолы
Образование костного кармана на
стороне наклона зуба
Вокруг вершины корня появляется зона
остеопороза

42. Рентгенологические исследования

43. цель лечения деформации зубных рядов

Нормализация окклюзионных
взаимоотношений
Устранение блокирования движения н/ч
Устранение функциональной перегрузки
пародонта зубов
Нормализация функции ВНЧС
Восстановления(при
необходимости)высоты нижнего отдела
лица
Создания условий для протезирования

44. Метод дезокклюзии (ортодонтический метод)

Дезокклюзия- разобщение
смыкающихся окклюзионных
поверхностей зубных рядов
путем введения между ними
аппарата или его элементов

45. Метод дезокклюзии (ортодонтический метод)

Метод показан у лиц не старше 35—40
лет.
Он основан на создании прерывистого
действия повышенного давления на
сместившиеся зубы.
Этот метод осуществляет перестройку
альвеолярного отростка или
альвеолярной части и окклюзионных
взаимоотношений.

46.

С помощью специальных съемных
протезов , капп и несъемных
протезами

47. Каппа изготовлена из термопласта

48. Метод сошлифовывания зубов

Таким методом лечат лиц старше 40 лет,
Если смещении зубов за протетическую
плоскость не более чем на половину
вертикального размера этого зуба
При безуспешное применение метода
дезокклюзии.

49. Метод сошлифовывания зубов

50. Хирургический метод лечения деформации зубных рядов

применяют:
значительном нарушении окклюзионной
плоскости,
значительной подвижности зубов,
хронических околоверхушечных процессах,
не поддающихся лечению.
В случае резкой гипертрофии, когда другие
методы лечения не приводят к желаемым
результатам или не могут быть применены,
показаны удаление зубов и частичная
резекция альвеолярного отростка или бугра
верхней челюсти.

51. Хирургический метод

52. Нормализация окклюзионных взаимоотношений

Сошлифовывание бугорков переместившихся
зубов
Укорочением коронок зубов, мешающих
воссозданию окклюзионной плоскости ,при
необходимости депульпировать зубы.
Восстановление высоты нижнего отдела лица
Наложения протеза ,вызывающих перестройку
гипертрофичных участков альвеолярного
отростка
Удаление зубов , при необходимости с
резекцией части альвеолярного гребня
протезирование

53. протезирование

54. Ортопедическое лечение больных с аномалиями зубов,зубных рядов прикуса

55. Профиль лица

56. Нарушение пропорций и симмертии лица

57. Зубные ряды

58. соотношение зубных рядов

в
сагитальном,
вертикальном ,
трансверзальном направлениях

59. сагитальное направление

60. сагитальное направление-мезиальное соотношение 6 зубов

сагитальное направлениемезиальное соотношение 6 зубов

61. Вертикальное направление

62. Трансверзальное направление

63.

Вестибулоокклюзия- в положение Ц.О.
вся или большая площадь
окклюзионной поверхности нижних
боковых зубов , находится
вестибулярнее зубов антагонистов в/ч.
Лингвоокклюзия –при Ц О вся или
большая площадь окклюзионной
поверхности нижних боковых зубов ,
находится лингвальнее (оральнее)
зубов-антагонистов

64.

65.

66. Осмотр зубов

При осмотре зубов обращают внимание
на наличие диастем, трем между зубами,
скученность передних зубов.
В правильно сформированной
зубочелюстной системе зубы плотно
прилегают друг к другу апроксимальными
поверхностями, образуя контактные
пункты.

67.

68. Объективные исследования

69. Ортопедическое лечение аномально расположеных зубов

1 Препарирование зубов
от 13-23 под виниры и
коронки
2 Пришлифовывание
нижних резцов

70.

71. Ортопедическое лечение аномально расположенных зубов

72. При лечение , выбор конструкции протеза зависит от

Вида
прикуса
Величины дефекта зубных
рядов
Состоянием пародонта

73. ортопедическое лечение глубокого перекрытия

1 назначить накусочную пластинку поднять
межальвеолярную
высоту.
2 на жевательные зубы
изготовить коронки с
поднятием высоты
прикуса
3 покрыть коронками
или винирами переднии
зубы пришлифовать нижние
передние зубы(по необходи-

74. ортопедическое лечение открытого прикуса

Уменьшение межальвеолярной высоты
за счет сошлифовывание зубов
удерживающих ее
Протезирование с увеличением высоты
клинических коронок зубов находящихся
вне окклюзии

75. Ортопедическое лечением открытый прикус

1 Сошлифовывание
боковых зубов для
уменьшении
межальвеолярной высоты
2 Протезирование резцов
на в/ч коронками
металлокерамическими с
увеличением высоты
клинических коронок.

76. Ортопедическое лечением открытого прикуса

2 Протезирование зубов на в/ч
и н/ч коронками
металлокерамическими с
увеличением высоты
клинических коронок до
множественного контакта

77. ортопедическое лечение перекрестного прикуса

При целостности зубных рядов проводят протезирование боковых и
передних зубов искусственными
коронками(со стороны дефекта)
При дефекте зубного ряда- по показаниям
цельнолитые, м/к мостовидные протезами
Коронки и промежуточную части
протеза моделируют с увеличением
окклюзионных контактов
Съемные протезы с двойным зубным рядом.

78.  

ортопедическое лечение
перекреснного прикуса
1 сошлифовывание нижних и
верхних зубов,выравнивая
протетическую плоскость
2 Протезирование м/к
коронками с расширением
окклюзионных контактов .

79. ортопедическое лечение мезиального прикуса

1 повысить межальвеолярную высоту на
боковых зубах м/к или литыми
коронками
2 пришлифовать нижние резцы
3 на верхние резцы изготовить м/к
коронки

80. съемное протезирование при полном отсутствии зубов при прогеническом прикусе

В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя
челюсть значительно больше верхней, искусственные
зубы ставят в прогеническом (обратном)
соотношении, т. е. нижние передние зубы
перекрывают верхние передние. На верхней челюсти
устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят
вторые премоляры)
Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и
создать возможность свободного скольжения зубного
ряда нижней челюсти по отношению к верхней
производят перекрестную постановку боковых зубов.
Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на
левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней
челюсти слева —на правую сторону нижней челюсти.

81. при полном отсутствии зубов при прогеническом прикусе

При умеренно выраженном
прогеническом соотношении челюстей
искусственные
зубы могут
быть поставле
ны в ортогна
тическом или
Прямом при
кусе

82. ортопедическое лечение дистального прикуса

1 Депульпируют передние верхние
зубы .Покрывают м/к коронками
,которые моделируют ,уменьшая
сагитальную щель.

83. съемное протезирование при полном отсутствии зубов при прогнатическом прикусе

Зубную дугу нижней челюсти сокращают на
два премоляра,
Нижние передние зубы ставят с наклоном
режущих краев кпереди,
В случае истинной прогнатии - передние зубы
пришлифовывают(притачивают)
непосредственно к гребню альвеолярного
отростка. Для фиксации протеза можно
использовать надесневые
пластмассовые пилоты
или кламмера.

84. Список рекомендуемой литературы.

1.
Ортопедическая стоматология. И.Ю.Лебеденко,
Москва изд. «ГЭОТАР-Медиа» 2012г.
Э.С.Каливраджиян
Ортопедическая стоматология.
Н.Г.Аболмасов, Н.Н.Аболмасов, В.А.Бычков. Москва
– «Медпресс-информ», 2005.
3.
Руководство
по
ортопедической
стоматологии.
В.Н.Копейкин. Москва «Триада-Икс», 1998.
4.
Руководство
к
практическим
занятиям
по
ортопедической стоматологии. Под ред. И.Ю.
Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П.Маркова. Практическая
медиина,Москва. 2007г.
5. Зубочелюстные аномалии и деформаии:основные причины
развитияДистель В.А. , В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер.
Медицинская книга Россия Год издания: 2001
2.

85. Благодарю за внимание