Предоперационный период
Определение:
Цель предоперационного периода: уменьшение опасности операции
Виды операций по времени выполнения:
Исследование органов кровообращения и дыхания
Исследование печени перед операцией
Предоперационное исследование мочевыделительной системы
Примерный набор анализов, выполняемых перед большинством плановых операций в общей хирургии
Минимальное обследование перед экстренной операцией
Риск анестезии и операции зависит от:
Степени риска анестезии и операции
Подготовка к операции
Подготовка к операции органов дыхания
Предоперационная подготовка пищеварительного тракта
Профилактика эндогенной инфекции перед операцией
Предоперационная профилактика тромбозов , Эмболий , коагулопатий
Согласие на проведение операции не требуется :
Алгоритм обследования при остром хирургическом заболевании и травме
Минимальный объем предоперационной подготовки у экстренных больных
Системы оценки тяжести состояния больных в МКС
Прогноз на жизнь по баллам SAPS
Спасибо за внимание!
738.50K
Категория: МедицинаМедицина

Предоперационный период

1. Предоперационный период

Использованы материалы кафедры
общей хирургии им. А.А.Полянцева
ГАО УСПО РК «Ялтинский медицинский колледж»
Преподаватель хирургии канд. мед. наук
2021 г.
Жучков А. Г.

2. Определение:

Предоперационным периодом называется
время пребывания больного в стационаре
от момента, когда установлен диагноз и
принято решение оперировать больного,
до начала операции.
(иногда предоперационный период может
начинаться еще до поступления больного в
стационар, если проводятся подготовительные
мероприятия)

3. Цель предоперационного периода: уменьшение опасности операции

Задачи :
Поставить диагноз, определить функциональное
состояние органов и систем.
Определить показания, риск и способ операции
Психологическая подготовка, согласие на
операцию
Улучшить функциональное состояние органов и
систем
Уменьшить опасность эндогенной инфекции

4.

Этапы предоперационного периода:
Диагностический
установление основного диагноза, выявление
сопутствующих заболеваний.
Подготовительный :
психологическая,
общесоматическая,
специальная,
непосредственная подготовка.

5. Виды операций по времени выполнения:

Экстренные – выполняются сразу
после поступления в стационар
Срочные – выполняются через 2448ч после уточнения Д/з и
подготовки больного
Плановые – выполняются в любое
время

6.

По срочности выполнения:
Плановая (в отделении, утром, с анализами).
Перенос сроков выполнения плановой операции на
прогноз не влияет.
Срочная (утром, в отделении, с анализами).
Откладывать такую операцию нельзя, т.к. это повлечет
за собой ухудшение состояния пациента.
Экстренная – выполняется в первые 2 часа от
момента поступления пациента в стационар. А при
состояниях, опасных для жизни (кровотечения,
асфиксия и пр.) вмешательство проводят в
минимальные сроки.

7. Исследование органов кровообращения и дыхания

Физикально: одышка, цианоз, отеки
Анамнез: о. и хр. заболевания легких и сердца
Нагрузочные пробы
Ежедневно АД, пульс и ЧДД
ЭКГ (при норме – однократно)
Р- графия грудной клетки
Дополнительно: ФВД, рСО2 , рО2, бронхоскопия,
-графия, реография, дуплексное сканирование,
ангиография, функциональные тесты с
нагрузкой

8. Исследование печени перед операцией

Физикально: размер, цвет кожи
Анамнез: вир. гепатит, мех. желтуха
Лабораторно: Билирубин фракции, АЛТ,
АСТ, сулемовая, тимоловые пробы, белок
крови, протромбин, коагулограмма
УЗИ
Дополнительно: ретроградная
панкреатохолангиография (РПХГ),
холецистохолангиография

9. Предоперационное исследование мочевыделительной системы

Анамнез: урологические заболевания,
качество мочеиспускания
Лабораторно: о/а мочи, креатинин,
мочевина, ост.азот
Дополнительно: УЗИ почек,
хромоцистоскопия, экскреторная
урография

10. Примерный набор анализов, выполняемых перед большинством плановых операций в общей хирургии

О/а крови, О/а мочи
Группа крови , Rh фактор
ВИЧ, вир. гепатит, RW (Вассерман)
Сахар крови
Билирубин, фракции, печеночные пробы
Мочевина, остат. азот, креатинин
Диастаза мочи, (амилаза крови)
Протромбиновый индекс, время
свертывания крови (коагулограмма )

11. Минимальное обследование перед экстренной операцией

Анамнез, жалобы, физикальное
обследование
Измерение ЧСС, ЧДД, АД.
ЭКГ всем старше 40 лет (младше при
наличии жалоб)
О/а крови, О/а мочи, сахар крови.
Группа крови , Rh фактор
Р – графия гр. клетки (при наличии
жалоб)

12. Риск анестезии и операции зависит от:

Состояния больного
Экстренности и объема операции
Возраста
Продолжительность анестезии и
операции
Операции на жизненно важных органах
Отсутствия необходимой аппаратуры и
оборудования
Сопутствующих заболеваний

13. Степени риска анестезии и операции

1.
2.
3.
4.
5.
Небольшие плановые операции у
«здоровых пациентов»
Небольшие операции у полностью
компенсированных пациентов (полостные
операции у «здоровых пациентов»)
Обширные операции у полностью
компенсированных пациентов
Малые и средние операции у частично
компенсированных пациентов
Экстренные вмешательства у больных с
глубокими общесоматическими
расстройствами

14. Подготовка к операции

Общая – проводится всем больным,
независимо от диагноза и
предполагаемой операции
Специальная подготовка – зависит
от операции

15. Подготовка к операции органов дыхания

Отказ от курения за 2-3 недели
Обучение дыхательной гимнастике
У больных с ХОБЛ применение
отхаркивающих средств , средств
для разжижения секрета бронхов
(АЦЦ и др.), бронходилятаторов (эуфиллин)

16. Предоперационная подготовка пищеварительного тракта

Накануне операции ужин жидкой
пищей
Клизма вечером накануне и утром в
день операции
В день операции не есть и не пить

17. Профилактика эндогенной инфекции перед операцией

Выявление хронических очагов
инфекции, посещение ЛОР-врача,
гинеколога, терапевта
Санация полости рта у стоматолога
Обработка кожи
– Накануне операции душ или ванна
– В день операции бритье волос
– В операционной методика Филончикова Гроссиха

18.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ТРОМБОЗОВ , ЭМБОЛИЙ , КОАГУЛОПАТИЙ
Выбор максимально эффективного положения
на операционном столе
Уточнение состояния свёртывающей и противосвёртывающей систем
Рациональная инфузионная нагрузка

19. Предоперационная профилактика тромбозов , Эмболий , коагулопатий

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ТРОМБОЗОВ , ЭМБОЛИЙ , КОАГУЛОПАТИЙ
Индивидуальная схема наркоза и
послеоперационного обезболивания
Эластическое бинтование нижних
конечностей , использование вакуумных
манжет на операционном столе
Индивидуальная схема приёма
антиагрегантов (аспирин , Тромбо АС ,
витамин С , низкомолекулярные гепарины НМГ)

20. Согласие на проведение операции не требуется :

У детей (согласие родителей)
Инвалидов по психическому заболеванию
(согласие у опекуна)
Больные в бессознательном состоянии
(показания к операции оформляется
консилиумом из 3-х специалистов)

21. Алгоритм обследования при остром хирургическом заболевании и травме

Тяжелый больной
Общее состояние
(сознание, кровообращение, дыхание)
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Прицельный анамнез (насколько возможно)
Стабилизация клинического состояния
Уточняющие
исследования
Общее состояние
(без выяснения
операбельности)
Местный статус
ДИАГНОЗ
Показания к операции
ОПЕРАЦИЯ
экстренная
срочная

22. Минимальный объем предоперационной подготовки у экстренных больных

Взять информированное согласие больного на
операцию
Стабилизация состояния (противошоковые
мероприятия, восполнение кровопотери)
Премедикация
Постановка желудочного зонда
Мочевой катетер
Сбривание волос в зоне разреза

23.

Без оценки операбельности операции в
плановых условиях не проводятся.
К вмешательствам по жизненным
показаниям противопоказаний не бывает –
все больные операбельны!

24. Системы оценки тяжести состояния больных в МКС

APACHE – Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation (шкала оценки острых
физиологических нарушений и фоновых
заболеваний).
MODS – Multiple Organ Dysfunction Score (шкала
оценки полиорганной дисфункции).
SAPS – Simplified Acute Physiological Score
(упрощенная шкала оценки тяжести состояния).
SOFA – Sepsis-related Organ Failure Assessment
Score
(шкала оценки полиорганной
недостаточности при сепсисе).

25.

SAPS – Simplified Acute Physiological Score (упрощенная шкала оценки
тяжести состояния).

26.

27. Прогноз на жизнь по баллам SAPS

Баллы SAPS
Прогнозируемая летальность (%)
4
-
5-6
10,7
7-8
13,3
9-10
19,4
11-12
24,5
13-14
30,0
15-16
32,1
17-18
44,2
19-20
50,0
>20
81,1

28. Спасибо за внимание!

English     Русский Правила