Этиология и патогенез афазий. Классификация афазий

1. Этиология и патогенез афазий. Классификация афазий

2. Понятие афазии

Афазия — это системное нарушение речи,
состоящее в полной потере или частичной потере
речи и обусловленное локальным поражением
одной или более речевых зон мозга. (Визель Т.Г.)
Термин «афазия» происходит от греч. «fasio»
(говорю) и приставки «а» («не») и означает
дословно «не говорю».
Сам термин «афазия» был впервые введен
французским ученым Труссо в XIX в.

3. В зависимости от поражения центральных, основных речевых зон или поражения пограничных речевых зон возникают тяжелые или

Все формы афазии существенно
отличаются друг от друга по
основному механизму, по
клинической картине, по
психологической структуре
нарушения речи. Общим для всех
форм афазии является системное
нарушение речи, а не
изолированное выпадение какойлибо ее стороны. Центральным
дефектом при всех формах афазии
является нарушение ее
коммуникативной функции. Под
воздействием афазии всегда
возникает изменение личности,
личностной реакции на дефект,
социального статуса, усложняя
структуру дефекта при афазии. В
целом, афазия является дефектом,
приводящим не только к
нарушению речи, но и к
дезинтеграции всей психической
сферы.
В зависимости от
поражения
центральных,
основных речевых
зон или поражения
пограничных
речевых зон
возникают тяжелые
или стертые афазии.

4. Речевые зоны

• задние отделы нижней лобной извилины;
• височные извилины;
• нижняя теменная область;
• зона, расположенная на стыке теменной, височной и затылочной областей левого,
доминантного по речи полушария

5. Этиология

Основные причины
возникновения афазий:
Этиология
Черепномозговые
травмы
Острая нехватка
мозгового
кровообращения
Опухоли
головного мозга
афазия

6. На тяжесть дефекта влияют:

Локализация очага
Степень поражения.
Патогенетические механизмы. Так, например, при сосудистых
поражениях большое значение имеет характер нарушения
мозгового кровообращения, степень выраженности
нейродинамического компонента, состояние непострадавших
участков мозга и т.д. При афазиях травматической или
опухолевой этиологии наиболее значимы тяжесть
деструктивного дефекта, а также сроки и характер
оперативного вмешательства.
Преморбидные интеллектуально-характерологические черты
личности больного.

7. Острая нехватка мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние)

Ишемические инсульты в два раза чаще приводят к афазии.
При некоторых сосудистых нарушениях (спазмах сосудов,
гипертонических кризах) наблюдаются преходящие
речевые расстройства:
амнестические явления, персеверации, эхолалии.
Непосредственно после мозгового инсульта нарушения
речи выражены особенно резко, так как обусловлены не
только очаговым поражением, но и нарушением
деятельности всего мозга
При анализе афазий, возникших вследствие нарушений
кровообращения, необходимо оценивать характер
патологического очага (кровоизлияние, размягчение).

8. Черепно-мозговая травма – результат механического воздействия на череп, приводящего к тому или иному повреждению вещества

мозга.
ЧМТ разделяются на открытые и закрытые.
При открытых повреждениях под влиянием удара происходит резкое
смещение мозговой ткани и ликвора, вызывающее цепь рефлекторных
сосудистых реакций и ликвородинамических расстройств.
При закрытых повреждениях травма протекает в виде сотрясения, ушиба
или сдавливания мозга, нарушается целостность кожных покровов костей
черепа.
А.Р. Лурия различает проникающие и непроникающие ранения. Первые
действуют по типу разрушения мозговой ткани, вторые – по типу
временного торможения ее функций. Речевые функции значительно полнее
восстанавливаются при непроникающих ранениях. Тяжесть и обратное
развитие афазического синдрома при ЧМТ зависят от локализации
поражения (разрушены основные или пограничные речевые зоны).

9. Афазия как следствие опухоли ГМ

Афазия может быть одним из первых неврологических симптомов
опухоли головного мозга, если опухоль располагается близко к коре.
Она может возникнуть на определенном этапе развития болезни,
когда уже имеется ряд других очаговых симптомов в результате
прогрессирующего роста опухоли.
Она может быть также одним из симптомов на отдалении – при росте
опухоли в другом полушарии.
Наиболее важными в клинике афазий при опухолях являются
локализация опухоли, ее структура, период заболевания, степень
выраженности гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Наиболее ранним проявлением речевых расстройств являются
персеверации и эхолалии; затем появляются парафазии и
амнестические явления, в дальнейшем афазия приобретает признаки
одной из форм.
Однако при злокачественных опухолях наблюдаются атипичные
сенсорные афазии, например, вместо характерной логореи возникает
бедность речи, снижение речевой инициативы.

10. Афазия как следствие опухоли ГМ

После удаления опухолей тяжесть афазий возрастает.
Дальнейший темп восстановления зависит от типа
опухоли.
При внутримозговых опухолях наблюдается
волнообразная динамика восстановления.
При доброкачественных опухолях картина афазии и ее
динамика сходны с таковыми при злокачественных
опухолях, но в резидуальной стадии улучшение
достигает больших степеней.

11. Патогенез

Сложность речевого
расстройства при
афазии зависит от
локализации
поражения величины
очага поражения,
особенностей
остаточных и
функционально
сохранных элементов
речевой деятельности.

12. Механизмы развития афазий в зависимости от возникшего нарушения

В случаях травматического повреждения головного мозга или острых
нарушений мозгового кровообращения речевое расстройство
наступает сразу и проявляется резко.
В случаях постепенного роста опухоли или при не резко
выраженных, вяло текущих нарушениях мозгового кровообращения
речевое расстройство проявляется не сразу, симптоматика афазий
нарастает постепенно, по мере охвата болезненным процессом все
более обширных мозговых зон. К тому же по мере роста опухоли и
ухудшения в связи с этим речевой функции одновременно вступают в
действие и процессы компенсации, как бы скрадывающие симптомы
расстройства речи. В этих случаях афазия развивается постепенно и
сравнительно незаметно для окружающих и самого больного.
При вялотекущих нарушениях мозгового кровообращения
симптомы речевых расстройств могут то проявляться более резко,
то почти полностью исчезать, что на ранних стадиях развития
болезненного процесса также не позволяет провести четкую грань
между нормальной и нарушенной речью.

13. У больных афазией могут проявляться как речевые, так и неречевые симптомы:

- Неврологические симптомы. Сенсорные нарушения, тактильные, слуховые
и зрительные нарушения узнавания. При поражении затылочного отдела
коры больной афазией не может узнать предмет или осмыслить картину в
целом, из-за нарушения пространственного восприятия может наблюдаться
зеркальное письмо. При поражении височных отделов нарушается
понимание речи, иногда больной не узнает даже хорошо знакомые звуки.
- Двигательные симптомы. Часто проявляются расстройства произвольных
движений, трудно воспроизвести написание букв, нарушаются произвольные
движения губ и языка, они путают и заменяют звуки.
- Психологические симптомы. Может наблюдаться расстройство
мыслительной деятельности, нарушение памяти и внимания.
Интеллектуальные способности остаются неповрежденными, страдает лишь
речевой механизм.
- Речевые симптомы. Могут включать в себя речевые эмболы (повторение
одного и того же слова или фразы), персеверации (навязчивое повторение
элементов речи), парафазии (употребление одних слов и звуков вместо
других), параграфии (замена слов на письме), паралексии (замена слов при
чтении) и контаминации (смешение элементов двух или более слов).

14.

Существуют различные классификации афазий: классическая,
неврологическая классификация Вернике—Лихтгейма,
лингвистические классификации X. Хэда и других, каждая из которых
отражает уровень развития неврологической, психологической,
физиологической и лингвистической наук, характерный для того или
иного исторического периода развития учения о речи.
В настоящее время общепринятой является нейропсихологическая
классификация афазий А. Р. Лурия.
При всех формах афазий, помимо особой симптоматики,
обычно регистрируют нарушения рецептивной речи и
слухоречевой памяти

15.

1.Сенсорная афазия
2.Эфферентная моторная афазия
3. Амнестическая афазия
4. Афферентная (артикуляторная) моторная
афазия
5. Семантическая афазия
6.Динамическая афазия
7.Проводниковая афазия

16.

Сенсорная (акустико-гностическая) афазия
Локализация очага поражения. Возникает при поражении
задней трети верхней височной извилины коры левого
полушария (22 поле зона Вернике).
Центральный механизм –
нарушение восприятия звука.
Центральный дефект – речевая
слуховая агнозия (нарушено
понимание речи) лежащая в
основе нарушений
фонематического слуха. (вплоть
до отсутствия реакции на
речь в тяжелых случаях.)

17.

Расстройства фонематического слуха обусловливают, согласно
нейропсихологической концепции афазии, грубые нарушения импрессивной речи
— понимания. Появляется феномен «отчуждения смысла слова», который
характеризуется «расслоением» звуковой оболочки слова и его предметной
отнесенности.
Активная речь превращается в «словесную окрошку». Одни звуки или слова
заменяются другими, сходными по звучанию, но далекими по смыслу,
правильно произносятся только привычные слова (парафазии). В половине случаев наблюдается речевое недержание — логорея. Речь становится бедной на
существительные, но богатой на глаголы и вводные слова.
При грубой степени выраженности сенсорной афазии объем понимания речи
крайне ограничен. Больные в состоянии осмысливать лишь сугубо ситуативную
речь, близкую им по тематике.
Устные инструкции не выполняются или выполняются с грубыми искажениями.

18.

При менее грубой степени выраженности сенсорной афазии больные в общем
понимают ситуативную речь, однако восприятие более сложных неситуативных
видов речи затруднено. Имеются ошибки в осмыслении слов — парагнозии, а
также отчуждение смысла слова на названиях отдельных предметов и частей
тела.
На способность понимания речи оказывает существенное влияние темп речи
собеседника и ее просодические особенности.
В задании оценить правильность речевой конструкции больные, как правило,
отличают грамматически искаженные конструкции от правильных, но не
замечают в них смысловых несоответствий. Определенную проблему
представляет понимание текстов, требующих совершения ряда
последовательных логических операций.

19.

Нарушается письмо под диктовку, однако понимание читаемого лучше, чем
услышанного.
Принципиальные основы
интеллектуальной деятельности
больного остаются
сохранными.

20.

Эфферентная моторная афазия
Локализация очага поражения
Возникает при поражении 44 поля (зона
Брока), нижних заднелобных отделов левого
полушария (нижних отделов премоторной
зоны).
Центральный механизм –
нарушение кинетической
стороны речи.
Центральный дефект – потеря
своевременного плавного
переключения с одной
артикуляции на другую.

21.

При полном разрушении зоны больные произносят только нечленораздельные
звуки, но их артикуляционные способности и понимание обращенной к ним речи
сохранены.
Часто в устной речи остается лишь одно слово или сочетание слов,
произносимых с разной интонацией, что является попыткой выразить свою
мысль.
При менее грубых поражениях страдает общая организация речевого акта — не
обеспечивается его плавность и четкая временная последовательность
(«кинетическая мелодия»).
Больные относительно легко произносят отдельные звуки, но испытывают
существенные затруднения при произнесении слов и фраз.

22.

При грубой эфферентной моторной афазии спонтанная речь больных крайне
бедна. Она состоит в основном из хорошо упроченных слов, преимущественно
номинаций.
Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в
«застревании» на отдельных фрагментах слова.
Интонация бедная однообразная. Имеются ошибки в ударении.
Фраза практически отсутствует. Иногда имеется аграмматизм типа телеграфного
стиля, при котором словарь представлен в основном существительными и
частотными глаголами в инфинитиве.

23.

При средней степени выраженности эфферентной моторной афазии
спонтанная речь больных достаточно развернута, фраза однообразна по
синтаксической структуре, однако отмечается большое количество речевых
штампов, маскирующих имеющиеся затруднения. Словарный состав
разнообразный. Высказывание не всегда носит ситуативный характер.
Возможна монологическая речь на определенные темы. Простые виды
диалогической речи большинству больных доступны.
В большинстве случаев у больных даже с грубым речевым дефектом
присутствуют элементы автоматизированной речи, представленной жесткими
речевыми стереотипиями: сопряженный и отраженный счет, пение со словами.
Произносительные трудности в этом виде речи несколько сглажены. Обратная
автоматизированная речь (например, счет от 10 до 0), в отличие от прямой,
больным недоступна.

24.

Повторная речь лучше спонтанной
Письменная речь нарушена, однако чтение гораздо менее, чем письмо. В
письме под диктовку большое число литеральных парафазии, обусловленных
персеверациями и пропусками не только согласных, но и гласных звуков.

25.

Афферентная (артикуляторная)
моторная афазия
Локализация очага поражения. Возникает при
поражении нижнетеменной доли (нижних отделов
постцентральной зоны) левого полушария.
Центральный механизм –
потеря кинестетических
ощущений.
Центральный дефект – распад
артикулем (или
артикуляционных поз).

26.

Эта форма афазии обусловливается, по-видимому, двумя принципиальными
обстоятельствами: во-первых, распадом артикуляторного кода, то есть
потерями специальной слухо-речевой памяти, в которой хранятся комплексы
движений, необходимых для произнесения фонем (отсюда — затруднения
дифференцированного выбора способов артикуляции); во-вторых, выпадением
или ослаблением кинестетического афферентного звена речевой системы.
Наиболее характерными симптомами при афферентной моторной афазии
являются либо полная неспособность артикулировать, либо поиски
артикуляции, когда больной производит как бы беспорядочные движения
языком, губами, прежде чем произнести тот или иной звук. Поиски
артикуляции отдельного звука (артикулемы) чаще заканчиваются неуспешно,
т.е. произносится неправильный звук, но даже если удается найти правильную
артикулему, речь не выглядит нормативной, т.к. постоянно прерывается
паузами, разрывающими ее течение.

27.

Больные с грубой артикуляционной апраксией и практически полным
отсутствием экспрессивной речи в отдельные моменты, связанные с особым
эмоциональным подъемом, могут непроизвольно произнести высоко
автоматизированные речевые штампы типа «давай», «как же так», «не знаю»,
«ох!» и т.д. При этом они усиленно жестикулируют и дают утрированные
мимические гримасы.
При менее грубой степени речевого дефекта у больных с афферентной
моторной афазией присутствует повторная речь, однако, как правило, она
тоже грубо нарушена. Больной часто вглядывается в визуальный образ
артикулемы собеседника. Это ему помогает.
Называние предметов первично не нарушено. Больные помнят слова, но не
могут произнести их. Если артикуляционная апраксия не грубая, то больные
воспроизводят достаточно много слов-названий (номинаций).

28.

Больные с афферентной моторной афазией понимают речь, и прежде всего
ситуативно-бытовую.
Чтение и письмо нарушены, но в разной степени, в зависимости от тяжести
афазии. У больных с грубой афазией чтение преимущественно глобальное или
«про себя». Это означает, что они в состоянии прочитывать идеограммные слова
и раскладывать подписи под картинками.
Темп речи чаще всего замедлен, интонация утрирована. Речевая активность при
данной форме афазии достаточна, но коммуникативная речь носит в основном
диалогический характер.
У больных с грубой афферентной моторной афазией фразовая речь, естественно,
отсутствует.

29.

Отличия эфферентной моторной афазии и афферентной
моторной афазии
При эфферентной моторной афазии в отличие от афферентной
моторной афазии артикуляция отдельных звуков не нарушена.
Нарушается кинетика речевого процесса, выражающаяся в
затруднении переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на
другую,
В целом при эфферентной моторной афазии распад связи «артикулема
— графема» менее выражен, чем при афферентной.

30.

Амнестическая афазия
Локализация очага поражения. Очаг поражения
расположен в средних и задних отделах височной
области левого полушария.
Центральный механизм.
1. Нарушение оперативной
слухоречевой памяти.
2. Нарушение связи слова с
предметным образом.
Центральный дефект –
сужение объема запоминания.
Нарушение возникает, когда
появляется объем (Н: пол –
потолок – окно).

31.

В зависимости от
доминирования патологии со
стороны слухового,
ассоциативного или
зрительного компонента:
акустикомнестическая
собственно
амнестическая
оптикомнестическая

32.

Акустико-мнестическая афазия (возникает при поражении среднезадних отделов левой височной доли (21-е и 37-е поля))
характеризуется неполноценностью слухоречевой памяти — сниженной
способностью удерживать речевой ряд в пределах 7±2 элементов и
синтезировать ритмический узор речи.
Больной не может воспроизвести длинное или сложное по построению
предложение, во время поиска нужного слова возникают паузы, заполняемые
вводными словами, ненужными подробностями и персеверациями.
Производно грубо нарушается повествовательная речь, пересказ перестает
быть адекватным образцу. Лучшая передача смысла в таких случаях
обеспечивается избыточной интонированностью и жестикуляцией, а иногда
речевой гиперактивностью.

33.

В эксперименте лучше запоминаются элементы, находящиеся в начале и в
конце стимульного материала, начинает страдать номинативная функция речи,
улучшающаяся при подсказке первых букв. Интервал предъявления слов в
разговоре с таким больным должен быть оптимальным, исходя из условия
«пока не забыли».
Для лиц с акустико-мнестическими дефектами характерно явление
словесной реминисценции — лучшего воспроизведения материала через
несколько часов после его предъявления.
Существенную роль в структуре причинности этой афазии играют
нарушенное слуховое внимание и сужение восприятия.

34.

Амнестическая афазия является результатом поражения задненижних отделов теменной области на стыке с затылочными и височными
долями.
Собственно амнестическая (номинативная) афазия проявляется в трудностях называния редко употребляемых в речи предметов при сохранности
объема удерживаемого речевого ряда на слух.
По услышанному слову больной не может опознать предмет или назвать
предмет при его предъявлении. Производятся попытки заменить забытое
название предмета его назначением или описанием ситуации, в которой он
встречается. Подсказка или контекст помогают вспомнить забытое.
Амнестическая афазия характеризуется не бедностью памяти, а
чрезмерным количеством всплывающих ассоциаций, из-за чего
больной оказывается неспособным к выбору нужного слова.

35.

Оптико-мнестическая афазия — вариант расстройства
речи, редко выделяемый в качестве самостоятельного. Он отражает
патологию со стороны зрительного звена и более известен под
названием оптической амнезии. Ее возникновение обусловлено
поражением задне-нижних отделов височной области с захватом 20го и 21-го полей и теменно-затылочной зоны — 37-го поля.
У этих больных нет каких-либо зрительных гностических расстройств, но
изображать (рисовать) предметы они не могут, а если рисуют, то упускают и
недорисовывают значимые для опознания этих предметов детали.

36.

Семантическая афазия
Локализация очага поражения. Возникает при
поражении зоны ТРО височно-теменнозатылочных областей левого доминантного
полушария.
Центральный механизм –
нарушение симультанного
пространственного
восприятия звука.
Центральный дефект –
нарушение понимания
сложных логикограммтических
конструкций.

37.

Для данной формы патологии характерно ослабленное понимание сложных
грамматических конструкций, отражающих одновременный анализ и синтез
явлений. В первую очередь в речи таких больных нарушается понимание и
употребление предлогов, наречий, служебных слов и местоимений. Эти
нарушения не зависят от того, читает ли больной вслух или про себя.
Появляется дефектность и замедленность пересказа коротких текстов, часто
превращающихся в неупорядоченные обрывки. Детали предложенных,
услышанных или прочитанных текстов не улавливаются и не передаются, но в
спонтанных высказываниях и в диалоге речь оказывается связной и свободной
от грамматических ошибок. Отдельные слова вне контекста также
прочитываются с нормальной скоростью и хорошо понимаются.

38.

Семантическая афазия обычно сопровождается и
нарушениями счетных операций — акалькулией
При легкой семантической афазии больные пишут изложения,
сочинения на заданную тему, читают практически без затруднений,
если не приходится оперировать логико-грамматическими
оборотами речи.

39.

Динамическая афазия
Локализация очага поражения. Возникает при
поражении мозга в заднелобных отделах
левого полушария, расположенных кпереди от
зоны Брока.
Центральный механизм –
нарушение внутренней речи.
Центральный дефект – нарушение
активной продуктивной речи.
Впервые описана в 1934г. немецким
психиатром Кляйстом под
названием «утеря речевой
инициативы».

40.

В основе динамической афазии лежит нарушение
внутренней программы высказывания и
реализации ее во внешней речи.
Исходно страдает замысел или мотив, направляющий развертывание мысли в
поле будущего действия, где «представлены» образ ситуации, образ действия и
образ результата действия. В итоге возникает речевая адинамия или дефект
речевой инициативы.
Понимание готовых сложных грамматических конструкций нарушается
незначительно или вообще не нарушается. В тяжелых случаях самостоятельные
высказывания у больных отсутствуют, при ответе на вопрос они отвечают
односложно, часто повторяя в ответе слова вопроса (эхолалия), но без
произносительных затруднений.

41.

Диалогическая речь практически отсутствует. Больные в состоянии лишь
отвечать словами «да» или «нет», а также используют в качестве
ответов отдельные междометия.
Называние отдельных обиходных предметов большинству больных удается.
Составление фразы по сюжетной картинке вызывают существенные
трудности. Пересказ текстов практически невозможен. Выявляются
элементы «полевого поведения» вследствие истощения внимания,
персевераций: больной отвлекается на то, что находится в пределах поля
зрения.

42.

Письменная речь нарушена. Чтение отдельных букв в простых словах доступно
больным. Чтение фраз с искажениями, вызванными персеверациями,
приводящими к застреванию на отдельных словах и невозможности
переключиться на следующие Письмо отдельных букв и простых слов в
большинстве случаев доступно больным. При списывании или письме под
диктовку сложных слов и фраз больные допускают ряд искажений, в основном
в виде пропусков и персевераторных «вставок» элементов текста.
Оральный и артикуляторный праксис практически без нарушений. В разных
видах деятельности могут иметь место «отставленные» персеверации,
проявляющиеся во всплывании фрагментов действия спустя определенное
время после его совершения. Больные затрудняются также в переключении с
одного вида деятельности на другой, например, с кистевых и пальцевых проб
на оральные, с оральных на артикуляторные.

43.

Проводниковая афазия
Локализация очага поражения. Возникает при крупных
очагах поражения в белом веществе и коре средне-верхних
отделов левой височной доли.
Иногда она трактуется как нарушение ассоциативных
связей между двумя
центрами — Вернике и Брока, что предполагает
вовлеченность и нижнетеменных отделов.
Центральный дефект - выраженные
расстройства повторения при
относительной сохранности
экспрессивной речи.

44.

Выраженные расстройства повторения при относительной сохранности
экспрессивной речи.
Воспроизведение большинства речевых звуков, слогов и коротких слов в
основном возможно. Грубые литеральные (буквенные) парафазии и дополнения лишних звуков к окончаниям встречаются при повторении многосложных слов и сложных предложений.
Нередко воспроизводятся только первые слоги в словах.
Ошибки осознаются и делаются попытки их преодолеть с продуцированием
новых ошибок.
Понимание ситуативной речи и чтения сохранено, причем, находясь среди
знакомых, больные говорят лучше.

45.

Помимо указанных, в современной литературе можно встретить
устаревшее понятие, позаимствованное из классификации Вернике —
Лихтгейма -
«транскортикальная» афазия.
Она характеризуется явлениями нарушения понимания речи при
сохранном ее повторении (по этому признаку она может быть
противопоставлена проводниковой афазии), то есть описывает те
случаи, когда нарушается связь между смыслом и звучанием слова.

46.

Тотальная афазия характеризуется одновременным нарушением
произношения речи и восприятия смысла слов и возникает при очень
больших очагах, либо в острой стадии заболевания, когда резко
выражены нейродинамические расстройства. С уменьшением последних
выявляется и конкретизируется одна из вышеуказанных форм афазий.
Поэтому нейропсихологический анализ структуры
нарушений ВПФ целесообразно проводить вне острого
периода заболевания.

47.

Афазию необходимо отличать от сходных состояний:
1. Афазия отличается от алалии тем, что при алалии речи не было вообще (она
еще не успела сформироваться), а при афазии происходит распад уже
сформировавшейся речи.
2. Афазия отличается от дислалии тем, что при дислалии нарушается только
звуковая сторона речи, а при афазии, помимо этого, еще и смысловая.
3. Афазия отличается от дизартрии тем, что при моторной афазии проявлений
грубого нарушения в подвижности языка и губ (вне речи) не обнаруживается.
При дизартрии резкая ограниченность активности артикуляционного
аппарата наблюдается как во время речи, так и вне ее.
4. При тугоухости у детей нарушается физический слух, а при всех формах
афазии дети слышат хорошо.
5. Афазия ведет к задержке психического развития, которую следует
отличать от умственной отсталости, когда снижение интеллекта является не
вторичным (как при афазии), а первичным.

48.

Коррекционное воздействие при всех формах афазии складывается из двух
направлений:
1. Медицинское направление — прямое восстановление пострадавшей
функции с использованием медикаментозных средств. Курс лечения
проводится по назначению и под наблюдением врачей.
2. Логопедическое направление — непосредственное восстановительное
обучение на специально организованных занятиях.

49.

Литература
1. Клиническая психология: учебник / Под ред. Б. Д. Карвасарского.
2. Т. Б. Филичева, Н. А. Чевелева, Г. В. Чиркина Основы логопедии : Учеб.
пособие для студентов
3. Визель Т.Г. Основы нейропсихологии: учеб. для студентов вузов /
4. Зайцев И.С. Афазия. Учебно-методическое пособие
5. Логопедия. Методическое наследие: Пособие для логопедов и
студентов дефектологических факультетов педагогических вузов: В 5
книгах. Т. 3:
6. Системные нарушения речи: Алалия. Афазия. / Авт.-сост. С.Н. Шаховская,
М.К. Шохор-Троцкая (Бурлакова); Под ред. Л.С. Волковой
7. Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред.
Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской.
8. Оппель В.В. Восстановление речи после инсульта