Злокачественные опухоли

1. Государственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский

университет
им. М.Горького», республиканский онкологический
центр им. проф. Г.В.Бондаря.
Злокачественные опухоли: причины
возникновения, эпидемиология,
классификация, методы диагностики и
лечения.
Структура и организация онкослужбы
Лекция для студентов V курса.

2. Цель лекции

Дать студентам
знания о причинах
возникновения,
эпидемиологии,
классификации,
методах диагностики
и лечения
злокачественных
опухолей,
о современных
теориях
канцерогенеза,
структуре и
организации
онкослужбы.
25% на
протяжении
жизни
заболеют
раком

3.

В 1968 г. при кафедре хирургических болезней, был организован курс
онкологии ДонНМУ, заведовать этим курсом стал кандидат
медицинских наук, доцент Бондарь Григорий Васильевич, в 1973 году
он защитил докторскую диссертацию. 19 августа 1975 года была
организована кафедра онкологии, которой бессменно до 2014 г.
руководил доктор медицинских наук, профессор, академик АМН
Украины - Григорий Васильевич Бондарь.

4.

5.

Григорий Васильевич активно участвовал в работе сьездов
и конференций, оперировал в других клиниках,
применял собственную методику «муфтообразного пищеводно
-тонкокишечного анастомоза», в ВОНЦ несостоятельность
швов этого анастомоза после гастрэктомии
достигала 25% и более…

6. Кафедра онкологии была создана в 1975 году, с 1995 года стала опорной, за последние 20 лет разработаны десятки учебных

программ,
ежегодно проводились 2-3 совещания
заведующих кафедрами, изданы
многочисленные пособия и учебники…
1976

7. Разработки клиники онкологии и РОЦ(более 400 разработок)

Методика формирования «муфтообразного»
пищеводно-тонкокишечного анастомоза(1971).
Методика формирования инвагинационного
пищеводно-желудочного анастомоза.
Паллиативная гастрэктомия при раке желудка.
Методика резекции желудка с «антральным
жомом».
Методика формирования инвагинационного
межкишечного и поперечно-продольного
тонкокишечного анастомозов.
Методики гастропластики и создания
«искусственного желудка» после его полного
удаления.
Методики сфинктеросохраняющих операций
при раке прямой кишки.
Методика катетеризации внутренней грудной
артерии.
Методика внутриартериальной и
эндолимфатической химиотерапии при раке.

8. Большинство операций, особенно по разрабатываемым методикам, Григорий Васильевич выполнял сам, за всю жизнь он прооперировал

десятки тысяч больных…

9. Донецкий онкоцентр, созданный Г.В.Бондарем и Донецкая медицинская школа всегда пользовались заслуженным авторитетом…

10. Что еще можно сделать?

11. Онкология – отрасль медицинской науки, которая изучает закономерности появления и развития опухолевых заболеваний, методы их

Онкология – отрасль медицинской Заболеет
науки, которая изучает
более 25%
населения
закономерности появления и
развития опухолевых заболеваний,
методы их диагностики и лечения.
Злокачественные новообразования –
возникаюn в результате разрастания
клеток, которые характеризуются
функциональным, метаболическим и
структурным атипизмом и
склонностью к бесконтрольному
размножению…
Чем дольше и лучше мы живем, тем чаще
заболеваем раком…
Вы обязательно столкнетесь с онкологическими
проблемами потому, что вы врачи, вы можете
оказаться друзьями и родственниками больного, …

12. История онкологии свидетельствует о том, что люди не доживали до рака

В египетских
папирусах за 3000
лет до н.э
упоминается об
опухолевых
заболеваниях груди.
Средняя
продолжительность
жизни
Палеолит-33,3
Доколумбовая Америка-25-30
Неолит-20
Средневековая Англия-30
Бронзовый век-35
Англия XVI-XVIII-40
Классическая Греция-28
Начало 20-го века-30-45
Древний Рим-28
Настоящее время-67,2

13. Рак всегда сопутствовал человеку. Окаменевшие останки нижней челюсти гоминида с признаками остеосаркомы найдены в Восточной

Африке (1 млн. лет назад).
Если опухоли нижней
челюсти встречались,
значит опухоли кожи,
пищеварительного
тракта - были еще чаще…

14. Злокачественные опухоли: эпителиальные – рак, неэпителиальные – саркомы (нейро-, остео-, ангио- и т.д.), прочие – б-нь

Ходжкина,
меланома; вне зависимости от прогноза.
Окаменевшие останки нижней челюсти гоминида с признаками
остеосаркомы найдены в Восточной Африке (1 млн.лет
назад).
ХIV век - саксонский хирург Джон из Ардена описал рак прямой
кишки.
1700г. – врач Рамаццони установил высокую заболеваемость
монахинь раком молочной железы.
1700г. Гендрон опубликовал «Гипотезы о причинах» - лечить
можно только локальные опухоли.
Ле-Дран(1685-1770) – высказал предположение, что рак
возникает как локальная опухоль и распространяется с
«лимфой».
Рекамье(1774-1852) – описал процесс метастазирования.
1740г. – Персиваль Потт установил причину рака
кожи у трубочистов, Датская гильдия трубочистов
предписала мытье тела после работы(первый
пример успешной профилактики рака).

15. 1740г. Персиваль Потт установил что рак кожи возникает под воздействием каменноугольной смолы, которой пропитана одежда

садившихся верхом на трубу - трубочистов
Датская гильдия трубочистов предписала мытье тела после
работы (первый пример успешной профилактики рака),
что привело к резкому снижению заболеваемости.

16. Лечение рака вначале было эпизодическим, сейчас – целенаправленная (комбинированная и таргетная) терапия, все больше

развивается
хмиотерапия и лучевая терапия.
На протяжении многовековой истории человека
эпизодически применялись методы удаления или
«выжигания» опухолей наружных локализаций.
Первые успешные операции при раке сигмовидной
кишки(Реубард,1833г.), желудка(Бильрот,1881г.,
Пеан, 1879г.,Шлаттер, 1898г.), молочной
железы(Холстед, 1889г.), почки(Орловский, 1884г.).
Вильям Конрад Рентген 8.10.1895г. открыл Х-лучи.
Пьер и Мария Кюри 1.3.1896г. открыли радий.
3 декабря 1943 г. , американский врач Джон
Александер обратил внимание на выраженыые
изменения под влиянием иприта в костном мозге и
лимфоузлах – это послужило толчком к
возникновению химиотерапии рака.
Таргетная терапия рака, ее цель – мутировавшие
опухолевые клетки.
Разработка эффективной вакцины для
профилактики рака шейки матки – 2005г.

17. История онкологии в лицах

В.К.Рентген
Кюри Мария и Пьер
П.Лотербур,
П.Мэнсфилд(1973- МРТ)
Г.Хаунсфилд,
А.Кормак
(1972 год,
математическая
модель КТ)

18. Онкология использует некоторые термины Заболеваемость, смертность, выживаемость

Заболеваемость – количество заболевших раком на
100 тыс. населения в год. Для обьективной оценки
используются стандартизованные показатели с
учетом возрастно – полового состава населения:
381,4(Украина) - 331,9(ДНР) - 420,3(Россия).
Смертность - количество умерших от рака на 100
тыс. населения в год:
315,0(Украина) - 169,3(ДНР) – 196,9(Россия).
В настоящее время в развитых странах каждый 3-4
житель на протяжении жизни заболевает раком
(25% и более, всего населения).
Ежегодно в мире заболевают раком более 10 млн.
человек и около 8 млн. умирают от него.
Сейчас критерием успешного лечения рака является
5–летняя выживаемость % больных переживших 5
летний срок после установления диагноза.
В ряде случаев применяются другие показатели
выживаемости: 1- летнюю, 3 и 10 – летнюю и т.д.

19. Большинство опухолевых заболеваний развиваются в пожилом возрасте, в ранних стадиях в течение нескольких лет протекают

бессимптомно, но могут быть выявлены с
помощью различных методов скрининга
1966
1986
Заболеваемость(на 100 000 населения)
Возраст
25 – 29 лет
50 – 54 лет
70 – 74 лет
Мужчины
27,3
467,9(х17)
1893,7(х69)
Женщины
48,2
443,6(х9)
993,5(х21)

20.

Пятилетняя выживаемость больных в Украине
ниже чем в развитых странах, главным образом
из-за поздней диагностики рака в клинических
стадиях - «по принципу обращаемости».
Украина
13,8
60,1
32,0
56,2
9,4
41,4

21. Преимущества должны быть доказаны

Уровень
Тип
доказа доказательности
тельности
I
II
III
IV ?
V
?
Доказательства получены в результате метаанализа большого числа хорошо спланированных
рандомизированных исследований. Рандомизированные исследования с низким уровнем
ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.
Доказательства основаны на результатах не менее
одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные
исследования с высоким уровнем ложнопозитивных
и ложнонегативных ошибок.
Доказательства основаны на результатах хорошо
спланированных нерандомизированных
исследований. Контролируемые исследования
с одной группой больных, исследования с группой
исторического контроля и т.д.
Доказательства получены в результате
нерандомизированных исследований. Непрямые
сравнительные, описательно корелляционные
исследования и исследования клинических случаев.
Доказательства основаны на клинических случаях
и примерах.

22. Структура онкозаболеваемости населения ДНР, России, Украины.

мужчины
женщины
В ДНР ежегодно выявляются 6 - 7 тысяч
больных раком. Каждый четвертый житель
заболевает раком, заболеваемость ежегодно
возрастает.
На учете в ДНР состоит более 61, 5 тысяч
больных, 65,5% живут более 5 лет. При
довольно неплохом уровне технической
оснащенности, низким остается уровень
своевременной диагностики.

23.

Наиболее распространенные онкозаболевания, в
мире , выявлено в ДНР(III – IV стадии)
Локализация
ДНР
Ежегодно в мире
Рак легких
1290000
12,3% 799(65,3%)
Рак грудной
железы
Рак толстой кишки
1050000
10,4% 958(27,3%)
945000
9,4% 958(43,5%)
Рак желудка
876000
8,7% 456(66,3%)
Онкогинекология
850000
8,6%
881
Рак печени
564000
5,6%
66
Рак простаты
543000
5,3% 405(37,9%)
Рак пищевода
450000
4,5%
Меланома
160000
1,6%
Всего
75
134(7%)
Более 6,5
тыс.

24. Рак в Украине

Украина по уровню онкозаболеваемости
входит в первую десятку стран мира, в 2020 г.
количество онкобольных возрастет до 200
тысяч ежегодно. Каждый четвертый украинец
на протяжении жизни заболевает раком, при
неплохом уровне технической оснащенности,
низким остается уровень ранней диагностики:
рак легкого в 24,7% случаев выявляется в I-II
cтадиях, рак желудка - в 30,7%, опухоли
толстой кишки - в 42,9 – 66,5% случаев, что
значительно меньше чем в развитых странах.
Методы скрининга и раннего выявления рака
не используются, диагностика проводится по
“принципу обращаемости”. Ежегодно в стране
умирает половина онкобольных, треть живут
менее года. Паллиативная терапия рака, в 10
раз дороже чем радикальное излечение
раннего рака. Нет ответственности больного
за позднюю диагностику рака

25. Своевременная диагностика рака позволяет установить диагноз в ранних стадиях

Центральный
Рак желудка –
рак легкого –
эндоскопия
бронхоскопия
Рак легкого –
рентгенография
в 2 проекциях
Меланома дерматоскопия
Рак грудной
железы – УЗИ,
маммография
Рак кишечника –
эндоскопия

26. Скрининг рака – доклиническая диагностика заболевания

Скрининг - применение различных методов
исследования, позволяющих
диагностировать опухоль на ранней
доклинической стадии. Целью скрининга
является раннее активное выявление
бессимптомного рака и его лечение.
Скрининговый тест должен быть
чувствительным, специфичным и не
дорогим, в идеале - бесплатным
Чувствительность теста определяется
процентом позитивных результатов среди
всех случаев рака с подтвержденным
диагнозом.
Специфичность теста – процент
отрицательных тестов от количества
случаев, при которых диагноз рака не был
подтвержден.

27.

Скрининг – доклиническая диагностика
рака у пациентов старше 50 лет и групп риска
Методы скрининга
должны быть
эффективными,
доступными,
и дешевыми…

28. Методы скрининга – доклинической диагностики рака

Методы скрининга рака, эффективность которых
доказана:
маммография РМЖ у женщин 50-69 лет;
цитологический скрининг предрака и ракаШМ;
скрининг рака ТК с помощью гемокульт-теста;
скрининг рака предстательной железы: тест на ПСА.
Методы скрининга, эффективность которых
изучается, но она очевидна:
РМЖ: УЗИ и маммография у женщин моложе 50 лет;
РШМ: тестирование на вирус папилломы человека;
РТК: колоноскопия;
РЛ: низкодозовая компьютерная томография;
РЖ: антитела к Helicobacter pylori + гастроскопия;
Рак яичника: маркер СА 125 + УЗИ;
Рак кожи (меланома): дерматоскопия;
Рак полости рта: визуальное обследование.
Методы скрининга, неэффективность которых
доказана:
скрининг РЛ: рентгенография грудной клетки;
скрининг РМЖ: самообследование.

29.

Иммунитет и рак
За сутки в организме образуется до миллиона раковых
клеток, все они
уничтожаются как чужеродные.
Иммунитет –
этосистемаконтроля генетической однородности
внутренней среды.
Сбой может быть двояким - измененные клетки
распознаются как «чужие»
и тогда возникает аутоиммунное заболевание.
Или, измененные клетки,
предшественники «пропускаются»
системой контроля и начинают
размножаться. Каким образом сделать их
иммунокомпетентными, распознающими раковые клетки
и непременно их убивающими - проблема, раковая клетка
выделяет ряд специфических веществ, которые позвол
яют
уходить от надзора иммунной защиты.
Увеличение числа мутировавших клеток приводит к сбо
ю
иммунного ответа.
Потому рак характерен для возраста за 40 лет, в
котором, с одной стороны крайне высоко количество мутаций, с другой снижены защитные силы. Статистические данные

30. Канцерогенез

Канцерогенез – многолетний процесс накопления
мутаций и других генетических изменений клетки,
нарушения регуляции размножения и миграции клеток,
понижения чувствительности клеток к внешним
регулирующим сигналам, блокирования механизмов
дифференцировки и апоптоза, развития и нарастания
процессов опухолевой прогрессии. Канцерогены:
физические, химические, биологические.
Канцерогенные факторы: экзо- и эндогенные факторы,
под влиянием которых происходит злокачественная
трансформация клеток.

31. Химические кацерогены -вещества, смеси и производства с доказанной канцерогенностью

4-аминобифенил; азатиоприн, асбест, афлатоксин, бензидин,
бензол, бериллий, кадмий, мышьяк, хром, никель и их
соединения, хлорметиловый эфир, хлорнафазин, 1,4бутандиол диметилсульфонат, винилхлорид, горчичный газ,
кристаллический кремний, 2-нафтиламин, радон, пары
серной кислоты, тальк, диоксин, оксид этилена.
Из 4 миллионов известных науке химических соединений
на канцерогенную активность исследованы 0,03-0,05%.
Канцерогенные смеси
Курение
Табак некурительный
Канцерогенные производства
Алюминиевая промышленность
Производство аурамина и фуксина
Пассивное курение
Алкоголь
Каменноугольный пек, смола,
деготь, сажа
Минеральные и сланцевые масла
Китайская соленая рыба
Древесная пыль
Газификация и коксование угля
Добыча гематита
Производство изопропилового спирта
Литейная промышленность
Мебельная промышленность
Малярные работы

32. Физические канцерогены

Ультрафиолетовые лучи солнечного спектра –
максимальный негативный эффект наблюдается при
длине волны 280-320 нм. В 2009 и 2015гг. МАИР
обьявила о том, что искусственный загар в солярии
повышает риск развития меланомы на 75%.
Ионизирующее излучение: электромагнитное
(фотонное), рентгеновское и гамма-излучение,
корпускулярное – альфа и бета-лучи.
Повторные ожоги, механическая травма.
Наследственно-обусловленные опухоли
Наследственные формы злокачественных опухолей
составляют около 7% и делятся на три группы:
Первая группа - наследование гена, вызывающего
определенную форму рака (ретинобластома, опухоль
Вильмса).
Вторая группа - наследование гена, увеличиваего
риск развития рака определенной локализации (рак
молочной железы, пигментная ксеродерма).
Третья группа - полигенное наследование: опухоль
возникает при сочетании у больного нескольких
наследственных признаков, связанных с нарушеннем
иммунитета.

33. Биологические канцерогены

Известны около 100 типов папилломавируса (ВПЧ) человека. ВПЧ низкого риска (HPV
6,11,42,43,44) и высокого риска (HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59)
Вирусы гепатита В и С
Гепатоцелюллюлярный рак
Вирус Т- клеточного лейкоза взрослых
Т- клеточный лейкоз взрослых
Вирус папилломы человека 16 и 18 типов
Рак шейки матки
Вирус Эпштейна - Барр
Лимфома Беркитта, ЛГМ, рак
носоглотки, рак желудка
Вирус иммунодефицита
Саркома Капоши, лимфомы
Канцерогенные бактерии и паразиты
Helicobacter pylori
Рак желудка
Schistosoma haemotobium
Рак мочевого пузыря
Opistorchis viverrini
Холангиоцеллюлярный рак

34. Биологические особенности опухолевой клетки

Тканевой атипизм - изменение
соотношения между паренхимой и
стромой.
Клеточнй атипизм клеточный и ядерный
полиморфизм: изменение формы,
размеров, строения, окраски, количества
ядер, размеров, формы хромосом.
Морфологическая атипия - нарушение
органо-, гисто-, цитотипической
дифференцировки.
Атипизм размножения – бесконтрольное
размножение – нарушение принципа
Хейфлика (культура клеток HELA
существует c 1951г. ).
Атипизм энергетический и
метаболический:
- интенсивный синтез онкобелков,;
уменьшение синтеза белков - супрессоров
синтеза ДНК; синтез эмбриональных
белков (АФП и т.д.);
- энергетические изменения – увеличение
доли гликолиза, захват и «пожирание»
глюкозы и аминокислот.
Атипизм физико-химический: увеличение
содержания воды и калия, уменьшение
содержания кальция и магния;
увеличение отрицательного заряда клетки
и электро -проводности.
Функциональный атипизм - утрата,
усиление, извращение функций,
несоответствие функции регуляторным
В 1951 году в
госпитале Хопкинса
(США) была
выполнена
биопсия у пациентки
с опухолью шейки
матки. Пациєнтке,
был тогда 31 год, она
умерла через 8
месяцев. Клетки ее
опухоли живут до
настоящего времени
в виде культуры
опухолевой ткани
HELA.

35. Метастазирование – важный и опасный признак опухолевой прогрессии, может развиваться параллельно способности к инвазии

Метастазирование – образование вторичных
опухолевых очагов благодаря приобретению
способностей к инвазии в окружающие ткани,
проникновению в кровеносные и лимфатические
сосуды, выживанию и размножению в
несвойственном микроокружении.
Лимфогенные метастазы – метастазы опухоли в
регионарных лимфоузлах.
Гематогенные метастазы
– вторичные опухолевые
очаги в других органах,
вследствие гематогенного
распространения опухолевых клеток(эмболов).
Имплантационные
метастазы возникают
вследствие распространения опухолевых клеток
по поверхностям.

36. Предраковые заболевания – хронические заболевания, на фоне которых возможно возникновение злокачественной опухоли

При раннем раке выделяют 4 последовательные
фазы морфогенеза: I - предраковые состояния факультативный предрак; II - предраковые
условия - облигатный предрак; III прединвазивный рак - carcinoma in situ и IV ранний инвазивный рак.
Когда формируется неиммуногенность?

37. Основные периоды развития опухоли, ранний рак

Доклинический период – время бессимптомного
развития опухоли от возникновения до появления
первых симптомов: за несколько лет, через 20
периодов удвоения опухолевой массы опухоль
достигает обьема 1 куб.мм (1 млн. клеток) и может
быть выявлена только случайно.
Еще через 10 удвоений опухолевой массы обьем
опухоли достигает 1 куб.см(1 млрд. клеток) – опухоль
в может быть диагностирована при
целенаправленном исследовании.
Клинический период – развитие заболевания с
момента появления первых симптомов до гибели
больного(за время от 30 до 40 периодов удвоения
масса опухоли достигает 1-1,5 кг.).
Развитие симптомов вначале обусловлено собственно
опухолью, затем связано с нарушением функции и
появлением отдаленных метастазов.
Ранний рак
Не существует маркеров и лабораторной диагностики
раннего рака. «Ранний рак» может быть установлен только
на основании морфологического исследования.
Ранний рак – опухоль развивающаяся в пределах
слизистой, не способная к метастазированию. Радикальное
хирургическое лечение многих опухолей в стадии
«раннего рака» приводит к полному излечению.

38. Онкологическая настороженность – обязательное условие ранней диагностики рака(bene dignoscitur, bene curatur)

Знание предраковых заболеваний,
методов скрининга, симптомов
ранних стадий . Тщательное
обследование больного
для выявления возможного рака.
В трудных случаях необходимо
исходить из возможности
атипичного или осложненного
течения рака.
Быстрое направление больного
в онкоучреждение, знание
принципов лечения рака.
Успехи в противораковой борьбе зависят в основном от
работы первичных поликлинических учреждений.
Важно, чтобы на самом первом этапе обращения
больного в поликлинику были предприняты все меры
для исключения или подтверждения злокачественной
опухоли. Б.Е.Петерсон,1977г.

39. Классификация злокачественных опухолей по стадиям

Развитие опухоли начинается с одной клетки, затем она
проходит последовательно все стадии.
Выделяют 4 стадии онкозаболевания:
1 стадия: небольшая опухоль, поражает ограниченную
область, не прорастает стенку органа, метастазов нет.
2 стадия: опухоль больших размеров, не выходит за пределы
органа, единичные метастазы в регионарные лимфоузлы.
3 стадия: опухоль больших размеров, с распадом, прорастает
всю толщу стенки органа или опухоль меньших размеров с
многочисленными метастазами в регионарные лимфоузлы.
4 стадия: опухоль прорастает в окружающие ткани, в том числе
неудалимая или опухоль с отдаленными метастазами.
Классификация TNM – общепринятая в мире
TNM разработана французом Пьером Дено в
1943-1952 гг. В 1968 г. издается первая редакция
TNM классификации. По мере разработки
классификации публикуются 2-7-я редакции.
Последняя (7-я) редакция принята в 2009г. и
одобрена всеми национальными TNM
комитетами. Основной принцип
классификации TNM – диагноз должен быть
подтвержден морфологически.

40. Классификация по TNM, символ Т – оценка первичной опухоли

ТХ – оценка распространенности
первичной опухоли невозможна.
Т0 – первичная опухоль не
определяется.
Tis –преинвазвная карцинома
(carcinoma in situ).
Т1,Т2(ранние стадии), Т3 - Т4 (распространенный опухолевый
процесс).
NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных
лимфоузлов.
N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
N1,N2,N3 – метастатическое поражение лимфоузлов различных
этапов метастазирования или их количественная оценка.
Прямое распространение опухоли на лимфоузлы
классифицируется как метастазы, поражение нерегионарных
лимфоузлов расценивается как отдаленные метастазы.
МХ – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных
метастазов.
М0 – нет отдаленных метастазов.
М1 – есть отдаленные метастазы: PUL – легкие, OSS – кости,
HEP – печень,BRA – головной мозг, LYM – лимфоузлы, MAR
– костный мозг, PLE – плевра, PER – брюшина, SKI – кожа,
OTH – прочие.

41. Диагноз «рак» должен быть обязательно подтвержден морфологически - методы верификации опухолевого процесса

Соскоб с поверхности опухоли,
мазок– отпечаток.
Пункция опухоли (под рентген-,
УЗИ- или КТ- контролем).
Лапароскопия или торакоскопия.
Эндоскопическое исследование с
биопсией.
Трепанбиопсия
опухоли(молочной железы,
мягких тканей, костей).
Открытая биопсия
опухоли(инцизионная,
эксцизионная).
Интраоперационное(срочное)
морфологическое исследование.

42. Гистогенетическая классификация опухолей

Часто встречающиеся опухоли
Эпителиальные (раки)
Опухоли из соединительной
ткани (саркомы)
Опухоли из нервной
ткани(невриномы)
Редко встречающиеся опухоли
Опухоли из эдотелия и
мезотелия (кровеносные и
лимфатические сосуды)
Опухоли из гемопоэтической
ткани (гемобластозы)
Опухоли из клеток APUDсистемы (апудомы)
Опухоли из эмбриональных
зачатков
Трофобластические опухоли
Смешанные опухоли
Гамартомы

43. Методы лечения в онкологии

Радикальное
лечение
Метод
Характеристика
Хирургический(видео,
робототехника)
Удаление опухоли и Результаты
метастазов
зависят от
хирургическим
распространенпутем
ности процесса.
Полное
излечение в
ранних стадиях
Системное (в/в,
Неоадьюв(пред),
в/пол, эндолимф…) адьюв-,
или регионарное
системная.
воздействие с
Возможно
помощью противо- полное
опухолевых
излечение
препаратов.
Воздействие с
Неоадьюв(пред),
помощью
адьюв-,
источников
системная.
ионизирующего
Редко полное
излучения.
излечение.
Воздействие с
Неоадьюв(пред),
помощью
адьюв-,
гормонов, вакцин,
системная.
иммунных
препаратов.
Воздействие
Неэффективно
препаратами
«народной»
медицины
Химиотерапия
(таргетная,
иммунотерапия)
Лучевая
терапия(ускорители, кобальт,
внутритканевая,
брахитерапия).
Гормонотерапия,
иммунотерапия,
вакцины.
Нетрадиционная
(альтернативная)
терапия
Паллиативное
лечение
Профилактика и
лечение, осложнений,
циторедукция.
ПХТ, монотерапия,
поддерживающая
терапия(таргетная).
Улучшение качества и
продление жизни.
Профилактика и
лечение, осложнений,
улучшение качества и
продление жизни.
Профилактика и
лечение, осложнений,
улучшение качества и
продление жизни.
Иногда временное
улучшение.

44. Основные причины рака

Курение - 30%
Особенности питания - 35%
Инфекции - 10%
Профессиональные факторы - 4-5%
Ионизирующее излучение - 4-5%
Алкоголь - 2-3%
Ультрафиолетовое излучение - 2-3%
Загрязнение атмосферного воздуха - 12%
Репродуктивные факторы - 4-5%
Низкая физическая активность - 4-5%
Причиной 75% злокачественных опухолей
являются факторы, действие которых
можно предупредить!

45. Приоритетные направления развития онкологии

Профилактика - общегосударственные
программы профилактики
онкозаболеваний(борьба с курением,
пропаганда правильного питания и
здорового образа жизни);
Скрининг - программы по выявлению
раннего рака: кожи, молочной железы,
желудка, толстой кишки, шейки матки,
пищевода, легкого;
Менталитет - создание и законодательная
поддержка общественного мнения,
направленного на необходимость
регулярных ежегодных обследований с
целью своевременного выявления рака;
Переоснащение учреждений онкослужбы
современной техникой;
Разработка и совершенствование методов
лечения рака;
Производство современных доступных
отечественных химиопрепаратов.

46. ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОСЛУЖБЫ

Министерство здравоохранения
Республиканский онкоцентр
Онкодиспансеры
Задачи онкослужбы
Учет онкологических больных.
Организация своевременного выявления
предраковых и опухолевых заболеваний.
Организация своевременного и адекватного
лечения онкологических больных.
Профилактика онкологических заболеваний.
Противораковая санитарно-просветительная
пропаганда.

47.

25%
населения
заболеют
раком
Онконастороженность…
Алгоритм профилактического осмотра
Женщина
Опрос, общий осмотр
Маммография/УЗИ
Рентгенография ОГК
Гастроскопия
Колоноскопия
Осмотр гинеколога.
Мужчина
Опрос, общий осмотр
Рентгенография ОГК/КТ
Гастроскопия
Колоноскопия
Осмотр уролога, ПСА.

48.

Возможность должна быть доказана
делом