Топографическая анатомия и оперативная хирургия - история развития, особенности детского возраста (лекция 1)

1.

Топографическая анатомия и
оперативная хирургия - история
развития, особенности детского
возраста

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Топографическая анатомия – прикладная морфологическая наука,
изучающая послойное строение тела человека, взаимное
расположение органов и анатомических образований по областям и
частям тела, их анатомо-функциональные связи с другими органами и
регионами.
Получила название от греческих слов тopos (место) и grapho
(пишу) – то есть областная (регионарная) анатомия.
В отличии от анатомии человека, изучающей строение человека
по системно, является прикладной анатомией, так как прежде всего
отвечает запросам хирургии и способна толковать топографоанатомические данные с точки зрения их использования в клинической
практике.
Составляет единое целое с оперативной хирургией
Оперативная хирургия - учение о технике, способах и правилах
выполнения хирургических вмешательств.
Экспериментальная хирургия – занимает ведущее место при апробации
новых хирургических доступов, операций, обучении студентов и врачей
– будущих хирургов.

3. История развития

4. Леонардо да Винчи (1452 – 1519)

Считается, что он заложил
основу предмета (как и
анатомию человека).
Руководствовался
художественным
интересом к анатомии
делал при вскрытии
трупов в анатомических
театрах эскизы, зарисовки
различных частей тела
человека, в том числе
поперечных разрезов
конечностей.

5.

Труды Леонардо представляют собой дневники или рабочие тетради.
Леонардо рассматривал анатомию не только как приложение к
живописи и скульптуре. Занятия анатомией охватывают всю жизнь
Леонардо да Винчи - первая рукопись относится к 1484 году, а
последняя - к 1515.
Основным практическим руководством при анатомировании в средние
века являлся научный труд Мондино де Люччи (1275-1325) (Mondino dei
Lucci) "Anathomia". Его метод вскрытия использовали многие поколения
врачей-анатомов и художников, а также и Леонардо да Винчи.
К этому периоду жизни Леонардо относятся одни из первых
схематических анатомических зарисовок поперечных срезов ноги.
Понимая всю сложность проведения секций, Леонардо считал
анатомические зарисовки основой изучения строения человеческого
тела.
В своих записях Леонардо указывает о количестве проведенных им
вскрытий, об условиях, в которых ему пришлось работать, и о
необходимости владения рисунком, представлениями перспективы.

6.

Зарисовки поперечных срезов ноги

7.

Рисунки Леонардо были настолько ясны и убедительны,
что никто больше не смог отрицать значения рисунков в
преподавании медицины и анатомии.
Плодотворно занимаясь секционной работой и зарисовкой
различных частей тела, Леонардо да Винчи считал тело
человека и животных совершенством природы, отдавая ей
приоритет в создании плоти.
Леонардо придавал большое значение сравнительной
анатомии - "Описание человека, которое охватывает и тех, кто
подобного ему вида, - как павиан, обезьяна и многие другие.
Занимаясь препарированием периферических нервов,
изучением взаимоотношения нервных стволов и мышц,
Леонардо пытался представить их пространственное и
функциональное взаимоотношения.
Леонардо не удовлетворяли лишь внешние очертания
черепа, он производил сечение черепа в трех плоскостях сагиттальной, фронтальной и горизонтальной - представляя
объемное изображение костей, его составляющих.

8.

Изображение черепа
Схема желудочков мозга,
черепных нервов

9.

В рисунках Леонардо большое внимание обращает на суставы
позвонков. Поражает точная передача строения позвоночника сравнимая с данными КТ- и МРТ-исследований. Леонардо первый
определил точное число позвонков и первый наиболее точно
воспроизвел форму позвоночного столба. Отдельно изображены
шейный отдел позвоночника, первый шейный позвонок - атлант (atlas),
второй - осевой (axis) и третий. Схематично представлен спинной мозг,
а также один из нервов каудальной группы.
Леонардо да Винчи также первым предположил, что мышцы шеи
удерживают шейный отдел позвоночника наподобие канатов,
удерживающих мачту корабля.
Анатомические работы, выполненные Леонардо, опережали свое
время, но широко стали известны гораздо позже.
Жажда знаний сделалась для Леонардо самым великим
искушением. Он испытывал величайшее уважение к знаниям. А одну из
записей в его дневнике можно считать напутствием потомкам: "И может
быть терпения не хватит у тебя, и ты не будешь прилежен. Обладал ли
я этим всем или нет - об этом дадут ответ 120 мною составленных книг,
причем не мешали мне ни корысть, ни нерадение, а только время.
Прощай".

10.

Изображение позвоночника

11.

Тазовое предлежание плода

12. Андрей Везалий (1514 – 1564)

Внес огромный вклад в
дальнейшее развитие анатомии,
который для этой цели широко
использовал вскрытие трупов и
проводил эксперименты на
животных.
Вошел в историю медицины
критических состояний как автор
одного из первых письменных
описаний операции трахеостомии,
выполненной им в эксперименте
на животном (1543 г.).
Автопортрет

13.

Основной труд Везалия по анатомии «De corporis humani fabrica libri
septem» (О строении тела человека) был издан в 1543 г. в Базеле.
Труд состоит из отдельных книг,
Книга первая — это руководство по остеологии и артрологии.
Книга вторая посвящена в основном миологии, хотя описанию и
разбору мышц предпослана глава по синдесмологии.
Книга третья содержит характеристику кровеносных сосудов и отчасти
желез.
В четвертой книге излагаются данные по анатомии периферических
нервов и спинного мозга.
Пятая книга насыщена данными по анатомии органов пищеварения,
выделения и размножения.
В шестой книге описаны органы дыхания и связанный с ними орган
кровообращения — сердце.
Седьмая книга посвящена анатомии головного мозга и отчасти органов
чувств.
В восьмой книге изложены материалы по экспериментальной анатомии
и физиологии, полученные Везалием в процессе вивисекции.
Ученый был обвинен в ереси, а его труды сожжены.
В Западной Европе прикладной анатомией занимались Купер, Чизлден,
Вельпо, Фарабеф и другие.

14. Рисунки из книг

15. Российская школа анатомии

Сформировалась в 1764-1805 гг. В этот период преподавание
топографической анатомии и оперативной хирургии
проводилось на кафедре анатомии. Самостоятельной
дисциплины не существовало.
В 1835 г. преподавание хирургических дисциплин было разделено
между кафедрами хирургии умозрительной, где хирургия
изучалась в теории, и хирургии операционной (являлась
клиническим учреждением).
В 1863 г. топографическая анатомия с оперативной хирургией
была отделена от кафедры факультетской хирургии и в 1867 г.
преобразована в кафедру топографической анатомии и
оперативной хирургии.

16. Ф.И. Иноземцев (1802-1869)

Организатор курса
топографической анатомии
и оперативной хирургии в
Московском университете.
Опубликовал около 40
работ, среди которых
несколько монографий.
Стоял во главе
факультетской
хирургической клиники
(1835-1859), учредил
анатомический театр,
предназначенный для
преподавания этого курса.

17.

1 февраля 1847 года впервые в России применил при операции эфирный
наркоз. Двумя неделями позднее это выполнил в Петербурге великий
Пирогов. Но дело не только во временном приоритете. Иноземцев
вместе со своим однокашником по Дерпту профессором
А.М.Филомафитским и его учениками много сделал для изучения
действия наркоза; он участвовал в работе комитета по «вновь
открытому способу проведения хирургических операций без боли».
Кроме развития медицинской науки и высшего медицинского образования,
поистине огромным было влияние Ф.И.Иноземцева на формирование
этических принципов врачебного сословия. В итоге именно ему Россия
в значительной мере обязана появлением в 1860-1880 годах великой
когорты профессоров Медицинского факультета Императорского
Московского университета: И.М.Сеченов, Н.В. Склифософский,
Г.А.Захарьин, Н.Ф.Филатов... Его благотворное влияние испытал и
С.П.Боткин.
В сущности, «школой» Иноземцева являлась вся медицинская Россия.
И.М.Сеченов: «Он принадлежал к тем хирургам, которые ставят
операцию не на первый план, а рядом с подготовлением больного к
ней и последовательным за операцией лечением. Поэтому он
проповедовал, что хирург должен быть терапевтом».

18. И.Ф. Буш (1771-1843),

И.В. Буш возглавлял кафедру
хирургии Медикохирургической академии
Санкт-Петербурга с 1800 г.
В 1825 г. выделил оперативную
хирургию в самостоятельный
курс.
Один из его наиболее
талантливых учеников И.В.
Буяльский, до 1844 г.
преподавал анатомию,
работая одновременно
практическим хирургом.
Труды его («Анатомохирургические таблицы,
объясняющие производство
операций перевязывания и
разбивания мочевых камней»)
по технике выполнения и
полноте изложения не имели
себе равных в мире.

19.

Первая в истории России самостоятельная хирургическая
кафедра, которую возглавил профессор хирургии
академии Иван Федорович Буш (1771-1843), была
организована 17 ноября 1800 года. В 1807 году вышел первый
учебник хирургии И.Ф.Буша на русском языке - "Руководство к
преподаванию хирургии". И.Ф.Буш создал замечательную школу
ученых и хирургов, среди которых были И.В.Буяльский,
Х.Х.Саломон, П.Н.Савенко, В.В.Пеликан, Г.Я.Высоцкий,
И.В.Рклицкий, С.Ф.Гаевский и другие. Благодаря
проводившейся исследовательской и большой практической
хирургической работе под руководством Буша кафедра
длительное время занимала ведущее положение в
отечественной хирургии и в некоторых отношениях намного
опережала немецкую хирургию. Заслуги Буша были столь
велики, что Медико-хирургическая академия избрала его своим
почетным членом, учредила премию имени Буша и медаль,
которая в течение 100 лет ежегодно присуждалась лучшему из
окончивших врачей

20. И.В. Буяльский (1789-1866)

И.В. Буяльский уделял
большое внимание
созданию
хирургического
инструментария,
занимая при этом (с
1829 г.), должность
технического
директора
Петербургского
инструментального
завода.

21.

В частности, им предложен хирургический инструмент для оттеснения
тканей без их повреждения, представляющий собой слегка изогнутую
неширокую лопаточку овальной формы с гладкой поверхностью и тупыми
краями, снабжённую плоской ручкой (лопатка Буяльского).
Им внедрено дренирование околопузырного пространства при
мочевых затёках или для их предупреждения, осуществляемое через
запирательное отверстие.
Совместно со скульптором П. К. Клодтом и
художником А. П. Сапожниковым, применив метод замораживания трупа,
создал анатомическую мышечную фигуру «Лежащее тело», отлитую в бронзе
и посланную в лондонскую и парижскую академии.
По изобретённому им способу Буяльский бальзамировал в СанктПетербурге тела Высочайших особ: в 1814 г. — герцогини де-Тарант, кузины
Людовика XVI, и герцогини Вюртембергской, тётки императора Александра I;
в 1828 г. — императрицы Марии Федоровны; в 1831 г. — княгини Иоанны
Лович, супруги цесаревича Константина Павловича, в 1843 г. — принцессы
Ольденбургской.
Буяльскому принадлежит одно из первых в отечественной литературе
руководств по судебной медицине. Наиболее значительное произведение
Буяльского — Анатомико-хирургические таблицы, вышедшие в трёх частях
(1828, 1835, 1852), — первый в России оригинальный атлас по оперативной
хирургии. Общее количество работ Буяльского достигает 100, среди них
анатомические атласы и руководства.

22. Н.И. Пирогов (1810-1881)

Основоположник топографической анатомии в России, определивший
дальнейшие пути развития этой науки в нашей стране.
В 1837 г. выходит его первый фундаментальный труд «Хирургическая
анатомия артериальных стволов и фасций», который окончательно
утвердил положение – хирург не может развиваться без знания
анатомии.
С первых дней после того, как он занимает место профессора
госпитальной хирургической клиники Медико-хирургической академии
Санкт-Петербурга стал читать знаменитый курс лекций по
топографической анатомии.
В 1843-1848 оформил основные положения созданной им науки –
топографической анатомии в труде «Полный курс анатомии
человеческого тела. Анатомия описательно-физиологическая и
хирургическая».
Пироговым введены новые методы исследования – распилов
(пироговские срезы), «ледяной скульптуры» и эксперимента на трупе. А
в 1851-1859 гг. вышел его фундаментальный труд – атлас
«Иллюстрированная топографическая анатомия распилов,
проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое
тело».

23.

24. Н.И. Пирогов (1810-1881)

В 1851-1854 гг. им разработана костно-пластическая ампутация голени,
ставшей основой нового направления в хирургии.
Пирогов по праву считается основоположником военно-полевой
хирургии. Им разработаны принципы сортировки и эвакуации раненых,
впервые применены общий эфирный наркоз, гипсовая повязка для
иммобилизации.
Последователями Пирогова в развитии топографической анатомии
явились основатель и издатель журнала «Хирургия» П.И. Дьяконов, а
также Н.К. Лысенков, Н.И. Напалков, Ф.А. Рейн, издавшие в 1908
двухтомное пособие «Лекции по оперативной хирургии и
топографической анатомии».

25. Интересные факты

В 1855 году, в бытность свою старшим учителем Симферопольской
гимназии, Д. И. Менделеев, с юности испытывавший проблемы со
здоровьем (подозревали даже, что у него чахотка), по просьбе
петербургского врача Н. Ф. Здекауэра был принят и осмотрен
Н. И. Пироговым, который, констатируя удовлетворительное состояние
пациента, заявил: «Вы нас обоих переживёте» — предначертание это
не только вселило в будущего великого учёного уверенность в
благосклонности к нему судьбы, но и сбылось.
Долгое время Н. И. Пирогову приписывали авторство статьи «Идеал
женщины». Недавнее исследование доказывает, что статья является
выборкой из переписки Н. И. Пирогова с его второй женой
А. А. Бистром.
Как отмечено выше, незадолго перед смертью ученый сделал ещё
одно открытие — предложил совершенно новый
способ бальзамирования умерших. До наших дней в церкви села
Вишни хранится набальзамированное этим способом тело самого
Н. И. Пирогова.
Н. И. Пирогов был страстным курильщиком и умер от рака.

26. В.Н. Шевкуненко (1872-1952)

Создатель выдающейся
советской школы
топографоанатомов,
определившей новое
направление науки.
Изучал изменчивость формы и
положения органов и тканей, ее
зависимость от типа
телосложения, возраста и других
факторов.
Ввел понятие типовой анатомии
человека, которая отмечает
крайние типы строения и
положения органов,
наблюдаемые у людей
определенного телосложения.

27.

Научная деятельность В. Н. Шевкуненко посвящена вопросам
типовой и возрастной анатомии человека. Практическим результатом
учения В. Н. Шевкуненко стало обоснование ряда оперативных
доступов к различным органам, разработанных им и его учениками с
учётом типовых, половых и возрастных топографо-анатомических
особенностей человека. Он установил существование крайних форм в
строении органов и объяснил их происхождение с эволюционных
позиций. В. Н. Шевкуненко и его ученики внесли большой вклад в
изучение венозной и периферической нервной систем. Известны его
работы по иннервации органов пищеварительной системы, ортопедии.
Сталинскую премию первой степени получил за «Атлас
периферической нервной и венозной систем».
Автор 50 научных трудов, в том числе первого отечественного
капитального руководства по оперативной хирургии (в трех томах) и
руководства по топографической анатомии, редактор раздела
«Хирургия» 1-го издания БМЭ, заместитель главного редактора
«Энциклопедического словаря военной медицины». Под его редакцией
вышел «Краткий курс оперативной хирургии с топографической
анатомией» (1951), переведённый на многие иностранные языки.
Научная деятельность В. Н. Шевкуненко и его школы,
представителями которой являются А. В. Антелава,
Ф. И. Валькер, П. А. Куприянов,
М. С. Лисицин,А. В. Мельников, А. Н. Максименков, К. А. Григорович,
Е. М. Маргорин, А. Ю. Сазон-Ярошевич и другие (всего 44
профессора), сыграла значительную роль в развитии топографической
анатомии и оперативной хирургии в СССР.

28. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко

29. Н.Н. Бурденко (1876-1946)

Н.Н Бурденко главный
хирург вооруженных сил
СССР, академик, один из
организаторов АМН СССР,
заведовал кафедрами
оперативной хирургии (с
1911 г. – Юрьевского
университета, в 1923 г. –
Московского университета).
Он же был первым
президентом АМН СССР.

30.

Бурденко Николай Нилович, русский хирург,
основоположник отечественной нейрохирургии. Выпускник,
позднее профессор Юрьевского университета. В качестве врача
принимал участие в Первой мировой войне, где проявил себя
как крупный организатор медицинской службы русской армии. С
1937 — главный хирург-консультант Советской Армии.
Организатор и первый президент Академии медицинских наук (с
1944).
Научная и организационная деятельность Бурденко
охватывает ряд крупнейших разделов хирургии и смежных с ней
областей: разработка вопросов патогенеза и лечения шока;
изучение процессов в нервной системе при оперативном
вмешательстве и острых травмах; исследование мозговых
явлений при опухолях и травмах ЦНС; труды по военно-полевой
хирургии.

31. В.В. Кованов (1909-1994)

Академик АМН СССР,
Разработал учение о
фасциях,
Издал несколько
монографий по
топографической анатомии,
Проводил
экспериментальные
исследования в области
пересадки органов и тканей.

32.

советский хирург, академик (1963) и вице-президент (с 1966) АМН
СССР, заслуженный деятель науки РСФСР (1965). С 1947 заведующий
кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии 1-го
Московского медицинского института и одновременно ректор этого же
института (1956—66) и заведующий лабораторией по пересадке
органов и тканей АМН СССР.
Основные труды посвящены лечению ран грудной клетки,
анаэробной инфекции, травматическому шоку, организации
хирургической работы в войсковом районе, анатомии фасций и
клетчаточных пространств, хирургии сердца и сосудов, пересадке
органов и тканей. Разработал способ внутрисосудистого введения
лекарств, предложил ряд оригинальных методик (шов сосудов,
коррекция митральной недостаточности, пластика жёлчных путей и
др.). Награжден 2 орденами Ленина, 6 др. орденами, а также
медалями.
Соч.: Краткий курс лекций по оперативной хирургии и
топографической анатомии, М., 1968 (совместно с Т. И. Аникиной и И.
А. Сыченковым); Практическое руководство по топографической
анатомии, 2 изд., М., 1967 (совместно с Ю. М. Бомашем).

33. История оперативной хирургии

Делят на периоды:
Первый период – эра наркоза. Появление наркоза
повлекло большие перемены в хирургии. Раннее
хирургические операции могли продолжаться всего
несколько минут, так как больные были не в
состоянии переносить боль в течении длительного
периода. Поэтому сроки вмешательства напрямую
зависели от виртуозности оператора (Де Ларей –
хирург Наполеона выполнял экзартикуляцию нижней
конечности в тазобедренном суставе за 4 минуты,
Листон ампутировал конечность за 25 секунд,
Пирогов удалял камень мочевого пузыря за 2
минуты).

34. История оперативной хирургии

Второй период – эра антисептики и асептики. Земмельвайс
(«спаситель матери») высказал предположение, что родовая
горячка лечится простым мытьем рук в растворе хлорной
извести. Луи Пастер опубликовал результаты процесса
брожения-гниения в воздушной среде, где указав, что
ферментацию вызывают мельчайшие живые существа.
Листер в 1867 г. сообщил о новом антисептическом методе, суть
которого состояла в предупреждении нагноения в ране путем
наложения на нее повязки, пропитанной карболовой кислотой
(эра антисептики). Эру асептики открыли независимо друг от
друга Тренделенбург, Бергман, Шиммельбуш, которые в 1882
пришли к мысли о стерилизации инструментов и перевязочных
материалов паром, после чего был изобретен первый автоклав.

35. Методы изучения топографической анатомии

Изучение областей человеческого тела проводят различными
методами как на живом человеке, так и на трупе.
На живом человеке:
Используется осмотр, пальпация, можно отыскать внешние
ориентиры (возвышения мышц, костные выступы, складки и
др.) и определить границы областей, проекции сосудистонервных пучков.
Топографо-анатомические данные можно получить используя
рентгенографию, компьютерную, магнитно-резонансную
томографии, УЗИ.

36. Методы изучения топографической анатомии

На трупе:
Послойное препарирование области (диссекция), т.е.
последовательное обнажение слоев начиная с кожных покровов. Для
исключения смещения тканей могут использоваться : метод ледяной
анатомии (для изучения органов и тканей в естественно синтопических
взаимоотношениях).
Метод распилов замороженного трупа. Является важным этапом
подготовки специалистов по УЗИ и компьютерной томографии.
Метод инъекции красителей с дальнейшим препарированием.
Коррозионный метод.
Рентгенографический.
Метод просвечивания отраженным или проходящим светом.
Гистотопографический.
Компьютерные методы исследования (КТ, МРТ).

37. При описании областей человеческого тела используются:

Границы области,
Послойная топография,
Голотопическое соотношение органа,
Синтопия органа,
Его скелетотопия,

38. Особенности топографической анатомии детского возраста

У новорожденных относительно большая голова с преобладанием
мозгового отдела над лицевым, короткая шея и грудь, суженная в
верхней части и расширенная в нижней, длинный живот, короткие
нижние конечности.
Характерны возрастные особенности в строении внутренних органов:
пищевод в форме конуса, основанием обращенного книзу, при
отсутствии заметных сужений.
Почки новорожденного имеют дольчатое строение, печень
относительно крупная, а желчный пузырь небольшой.
Слепая кишка расположена выше, чем у взрослых.

39. Особенности оперативной хирургии детского возраста

Определяются существующими заболеваниями, встречающимися
преимущественно у детей:
Пороки развития, которые часто требуют экстренного хирургического
вмешательства: атрезия пищевода и дистальных отделов толстой
кишки, непроходимость кишечника). В более поздние сроки
оперативному лечению подлежат мозговые грыжи, гипоспадия,
эписпадия и др.).
Врожденные и приобретенные хирургические болезни опорнодвигательного аппарата: косолапость, вывихи бедра и др.
Заболевания вызванные незавершенным развитием органов:
неопущение яичка, врожденные паховые грыжи.
При операции следует учитывать анатомо-физиологические особенности
растущего организма. На них базируются методы и сроки
вмешательств (расщелина верхней губы лечится в раннем грудном
возрасте, эписпадию в возрасте 10-12 лет и т.п.).

40. Особенности оперативной хирургии детского возраста

К абсолютным противопоказаниям к операции относят только явную
нежизненспособность ребенка, когда операция заведомо бесполезна.
Относительные противопоказания более разнообразны. К ним отностя
повышенную аллергичность, перенесенные инфекционные
заболевания, значительный дефицит массы тела.
Небольшая толщина тканей, нежная структура тканей, малый размер
органов и операционного поля требуют от оператора осторожности.
Необходимо стремиться к более простым хирургическим доступам и
приемам.