Понятие о двуединой дисциплине топографической анатомии и оперативной хирургии

1. Понятие о двуединой дисциплине клинической анатомии и оперативной хирургии.

ФГБОУ ВО ПГМУ им.академика Е.А. Вагнера
Минздрава России
Кафедра нормальной, топографической и
клинической анатомии, оперативной хирургии
Понятие о двуединой дисциплине
клинической анатомии и оперативной хирургии.

2. Хирургия и анатомия древнего мира

3. Хирургия и анатомия средних веков

4.

5. Оперативная хирургия – наука, изучающая методы хирургических вмешательств Топографическая анатомия – изучает взаиморасположение

органов в
определенных областях, а не отдельные
системы
Клиническая анатомия – учение о
морфологии органа и окружающих его
анатомических образований при
патологии

6. Пирогов Николай Иванович (1810-1881)

•1824 - зачислен в Московский
университет
•1828 - закончил с отличием медицинский
факультет Московского университета
• 1832 - защитил докторскую
диссертацию на тему: « Является ли
перевязка брюшной аорты при аневризме
паховой области легко выполнимым и
безопасным вмешательством»
• 1841-1856 - профессор Медикохирургической академии в Петербурге

7. Основные труды:

«Хирургическая анатомия
артериальных стволов
и фасций» - 1837 г.
«Полный курс
прикладной анатомии
человеческого тела
с рисунками. Анатомия
описательно-физиологическая и хирургическая»
- 1844 г.

8. Распилы по Пирогову

Основные труды
«Топографическая анатомия, иллюстрированная
разрезами, произведенными через замороженное тело
человека в трех направлениях» - 1859 г. первый применил
способ распилов в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях, который
позволил изучить положение и взаимоотношение отдельных органов
и тканей
Распилы по Пирогову

9. Современные методы диагностики

Магнитно-резонансная
томография легких
Ультразвуковое
исследование легких
при центральном раке средней доли

10. Рентгенологическая диагностика

Рентгенограмма легких
Томограмма в прямой
в прямой проекции
проекции
периферический рак нижней доли
правого легкого
Срез и компьютерная томография на уровне
верхней трети голени
Компьютерная
томография

11.

Эндоскопические методы
диагностики
Видеоторакоскопия.
Буллезные изменения легких.
Спонтанный пневмоторакс
Этап эндоскопической перевязки
грудной артерии

12. Пирогов - основоположник военно-полевой хирургии

Основные труды:
« Начала общей военно-полевой хирургии,
взятые из наблюдений военно-госпитальной
практики и воспоминаний» - 1865 - 1866 гг.
Пирогов - основоположник военно-полевой хирургии

13.

Основные труды:
«Костно-пластическое удлинение костей
голени при вылущении стопы» - 1852 г.
Н.И. Пирогов – основоположник костной пластики
Остеопластическая ампутация голени на уровне ее дистальных
эпифизов с перемещением на опил костей сохраненного
пяточного бугра и покрывающих его мягких тканей
для создания опорной культи

14. Буяльский Илья Васильевич (1789-1866)

Родился 25 июля 1789 г. селе
Воробьевка Черниговской
губернии
В 1814 г. окончил
хирургическую академию
медико
В 1821 г. утвержден в звании адъюнктпрофессор кафедры анатомии
В 1823 г. защитил докторскую
диссертацию на тему:
« Медико-хирургическая диссертация,
содержащая некоторые вопросы
об аневризмах, относящихся
к патологии и терапии»

15.

«Пирогов – гений, Буяльский –
исключительный талант.
Пирогов начинает второй
период истории русской
хирургии, Буяльский блестяще
кончает первый период ее
развития»
В.А. Оппель

16. Капитальные труды И.В. Буяльского

• « Анатомико-хирургические
таблицы» - 1828 г.
• « Таблицы операций камнесечения
и камнедробления» - 1840 г.
• «Краткая анатомия человека» 1844 г.

17. Инструментарий И.В. Буяльского

Буяльский предложил ряд новых инструментов
и усовершенствовал старые. Он изобрел «лопаточку» ,
турникет для остановки кровотечения, аневризматическую
иглу, шприц для переливания крови, инструмент для
выскабливания матки.
«Лопаточка»
Буяльского
инструмент для
выскабливания матки
турникет для остановки
кровотечения,
аневризматическая
игла

18. Бобров Александр Алексеевич (1850- 1904)

1850 г. - родился в Орловской губернии
1869 г. - принят на медицинский факультет
Московского университета
1875 г. - утвержден ординатором этой
клиники
1881 г. - защитил диссертации на степень
доктора медицины «О механизме переломов
трубчатых костей от действия пули и лечения
огнестрельных переломов конечностей
без повреждения суставов»

19.

Научные разработки
А.А. Боброва
в нейрохирургии
• Разработал способ закрытия
костно-пластических дефектов в
черепе
• Разработал оригинальный метод
костно-пластического закрытия
дефекта в позвоночнике лоскутом
кости, взятом с гребня
подвздошной кости, при
врожденном расщеплении дужек
позвонков
Экспериментально, при воспроизведении шока и вывода из него, Бобров
пришел к выводу о возможности
борьбы с падением кровяного давления
путем внутривенного и нутриартериального вливания раствора поваренной
соли. Для инъекций этого раствора
им был сконструирован специальный
аппарат, известный под его именем.
Аппарат
для внутривенного вливания

20.

Научные разработки
А.А. Боброва
в грудной хирургии
Разработанная Бобровым хирургическая
анатомия грудной клетки сделала
возможным оперативные вмешательства
на легких.
При хронических эмпиемах плевры стал
применяться открытый метод лечения
с широкой резекцией ребер
и с последующей тампонадой плевральной
полости марлей.
Разработаны методы инструменального
исследования пищевода: эзофагоскопия,
биопсия, метод зондирования.
Аппарат для дренирования
плевральной полости

21.

Научные разработки А.А. Боброва
в абдоминальной хирургии и урологии
Бобров и его ученики разработали рациональные методы
дренирования брюшной полости при перитоните различного
происхождения.
Бобров усовершенствовал технику грыжесечения с учетом
особенностей анатомического строения передней брюшной стенки.
Более 15 печатных работ и выступлений были посвящены
операциям на желудке.
Разработанная Бобровым операция на паренхиматозных органах по
поводу эхинококкоза явилась революцией в области абдоминальной
хирургии.
Бобров является одним из основоположников отечественной
урологии. Им разработана техника цистоскопии, была освоена
методика катетеризации мочеточников. Всесторонне изучались
вопросы оперативного лечения опухолей мочевого пузыря,
пионефроза и гидронефроза.
Перу Боброва принадлежат два руководства: «Курс оперативной
хирургии» и «Руководство по хирургической анатомии».

22. Дьяконов Петр Иванович (1855 - 1908)

1879 г. - окончил Петербургскую медикохирургическую академию
работал земским врачом
1891г. - по предложению П.И. Дьяконова
был создан журнал «Русская хирургическая
летопись»
1893г. - был избран и утвержден
профессором кафедры оперативной хирургии
и топографической анатомии Московского
университета.
1902-1916 гг. – издано руководство по
оперативной хирургии и топографической
анатомии «Лекции топографической
анатомии и оперативной хирургии»
1898 г. - основатель и первый издатель
журнала «ХИРУРГИЯ»
организатор съездов российских хирургов,
ему же была предоставлена честь открытия
первого съезда (1900 г.)

23. Шевкуненко Виктор Николаевич (1872-1952)

• 1872 г. - родился в городе Мезени
Архангельской губернии
• 1890 г. - окончил гимназию и поступил
в Военно-Медицинскую академию
• 1898 г. - защитил докторскую
диссертацию на тему: «Современное
лечение косолапости»
• 1912 г. - избран на должность
заведующего кафедрой оперативной
хирургии Военно-Медицинской
академии

24. Основное научное направление В.Н. Шевкуненко и его школы - создание типовой и возрастной вариационной анатомии человека

Это учение позволило
проследить чрезвычайное
непостоянство
морфологического строения
органов и выявить диапазон
изменчивости органа в ту и в
другую сторону.
Решающее значение в
формировании органов школа
В.Н. Шевкуненко отводит
влиянию внешней среды,
включая сюда и социальный
фактор.
магистальный и рассыпной тип
ветвления артериальных стволов

25. Прикладное значение данного учения в том, что оно облегчает диагностику ряда заболеваний, помогает уточнить патогенез и течение

патологических процессов, объясняет осложнения,
возникающие в результате тех или иных операций, а также
способствует выработке рациональных оперативных доступов.
Варианты магистральных сосудов
печени
Варианты расположения аппендикса
Особенности строения желудка

26. Основные научные труды В.Н. Шевкуненко

• «Типовая и возрастная анатомия» (1925 г.)
• «Курс оперативной хирургии с анатомотопографи-ческими данными» в III томах
(1931 г.)
• «Типовая анатомия человека» (1935 г.)
• «Учебные операции на животных» (1939 г.)
• «Техника хирургических операций»
(пособие для военных врачей) (1944 г.)
• «Атлас периферической нервной и венозной
систем» (1949 г.)

27.

ПОНЯТИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
греч. (topos место + grapho пишу)
Топографическая анатомия –
наука, изучающая взаимное
расположение органов и тканей
в областях человеческого тела

28. Область тела

• Область – условно
выделенная часть
тела, имеющая
характерный план
послойного
строения
1 - область головы;
2 - область шеи;
3 - область верхней конечности;
4 - область груди;
5 - область живота;
6 - область таза;
7 - область верхней конечности

29. Деление передней области шеи на треугольники

1 - trigonum
submentale
2 - trigonum
caroticum
3 - trigonum
omotracheale
4 - trigonum
omotrapezoideum
5 - trigonum
omoclaviculare

30. Анатомический ориентир

• Ориентиры (внешние и внутренние) –
анатомические образования, легко
определяемые пальпаторно и/или
визуально, по отношению к которым
устанавливается место
расположения какого-либо объекта
в теле человека
(орган, патологический очаг, точка
прокола, линия разреза, инородное
тело и пр.).

31. Внешние ориентиры областей головы, шеи и груди - кости (или их части) - рельеф поверхности (ямки, кожные борозды и складки,

выступающие контуры мышц и сухожилий)
- поверхностные анатомические образования
- искусственные линии
1 - наружное слуховое отверстие
2 - угол рта
3 - нижний край нижней челюсти
4 - щитовидный хрящ
5 - m.scalenus anterior
6 - большая надключичная ямка
7 - ключичная ножка
m.sternocleidomastoideus
8 - грудинная ножка
m.sternoclaidomastoideus
9 - яремная вырезка
10 - ключица

32. Внутренние ориентиры - внутренние анатомические образования

Схема черепно-мозговой топографии Кренлейна
1 - нижняя горизонталь (через нижнеглазничный край
и верхний край наружного слухового прохода)
2 - верхняя горизонталь (через верхнеглазничный
край параллельно нижней)
3 - передняя вертикаль (через середину скуловой
дуги)
4 - средняя вертикаль (через середину сустава
нижней челюсти)
5 - задняя вертикаль (через заднюю границу
основания сосцевидного отростка
6 - проекция сильвиевой борозды
7 - проекция лобной ветви a.meningea media
Анатомические образования
полости живота, используемые как
внутренние ориентиры
1 - желудок
2 - большой сальник
3 - нисходящая ободочная кишка
4 - сигмовидная кишка
5 - петли тонкой кишки
6 - дно желчного пузыря
7 - печень

33. Проекционные линии

Проекционные линии линии, проводимые
на поверхности тела
и соответствующие
внутренним линейным
анатомическим
образованиям (сосуд,
нерв, внутренний орган,
суставная щель и пр.).
Проекционная линия
бедренной артерии
(линия Кена)

34. При описании места расположения какого-либо анатомического образования в теле человека топографическая анатомия использует

специальные термины –
«голотопия», «скелетотопия», «синтопия»
• Голотопия – расположение
анатомического образования
в определенной области и/или её части
• Скелетотопия – расположение
анатомического образования
по отношению к костям
• Синтопия – расположение
анатомического образования
по отношению к соседним органам

35. Методы исследования топографической анатомии

• Препарирование
• Анатомические распилы и срезы
• Анатомический эксперимент

36. Общие положения топографической анатомии

I. Закономерность послойности строения
тела человека.
II. Общие положения топографии
фасциально-клетчаточных структур.
III. Общие положения топографии
кровеносных сосудов.
IV. Общие положения топографии путей
оттока лимфы.

37. I. Послойность строения тела человека

Любая область тела человека имеет
3 слоя:
- Поверхностный слой
- Собственная фасция
- Глубокий слой

38. II. Топография фасциально-клетчаточных структур

Соединительнотканные структуры
человеческого тела образуют систему
сочетания различных видов
соединительной ткани от плотной
(фасции) до рыхлой жировой
(клетчатка), зачастую без резких
переходов одного вида в другой.

39. III. Топография кровеносных сосудов

Крупные артерии и вены определенным
образом взаимодействуют
с соединительнотканными структурами,
образуют коллатеральные сети и часто
вариабельны в строении и топографии
Варианты отхождения a.cystica (1):
от a.hepatica dextra (2) и от сегментарной артерии печени (3)

40. IV. Топография путей оттока лимфы

Лимфатические узлы,
принимающие лимфу от части
органа, органа или области,
расположены несколькими
этажами (порядками)
Расположение групп
лимфатических узлов
I - V порядков, последовательно
принимающих лимфу
от нисходящей ободочной

41.

Кафедра оперативной
хирургии
и топографической анатомии

42.

• Кафедра оперативной хирургии и
топографической анатомии была основана в
1920 году заведующим отделением
Пермской губернской больницы доктором
медицинских наук Д.А. Эскиным
1922 - 1928г.кафедрой 1933- 1935 г. кафедру
руководил профессор
возглавлял доцент
В.Н. Парин
А.П. Борщев
1935 по 1939 г. кафедрой
руководил профессор
Б.В. Парин
При Б.В. Парине введен в курс практических занятий операции на животных.
Научно-исследовательская работа
получила экспериментальноклиническое направление.

43.

1939 по 1968 г.
кафедрой руководил
профессор
А.П. Соколов
1967 - 1976 год
заведующим
кафедрой были
К.И. Феоктистова,
А.А. Лопанов
•Уделял внимание оснащению кафедры
топографо-анатомическими препаратами, их
изготовлению.
Основные направления кафедры :
•Создал музей кафедры.
изучение кровоснабжения органов
•В годы Великой Отечественной войны был
(почки, печень, сердце, конечности)
главным инспектором, консультантом
эвакогоспиталя с травмой конечности.
•Защитил в это время докторскую диссертацию
« Ампутационная культя нижней конечности в
анатомо-клиническом освещении.
•Научное направление кафедры- изучение
строения сосудисто-нервной системы скелетной
мускулатуры и органов человека в связи с
запросами хирургии, травматологии и ортопедии.

44.

1976- 1995год кафедрой
руководил профессор
Е.А. Жуков
1995- 1997 год обязанности
заведующего кафедрой
исполнял профессор
Н.К. Аношкин
Научные исследования проведены по
топоморфологии сосудистого русла
внутренних органов и проблеме
бесшовно-клеевых соединений тканей
в хирургии и стоматологии.
1997-2005 кафедрой руководил
Заслуженный врач России, д.м.н.,
профессор В.Н. Перепелицын.

45.

В настоящее
время
кафедрой
руководит
Доктор мед.
наук,
профессор
Ирина
Анатольевна
Баландина

46. направление работы кафедры:

топографическая анатомия и
миниинвазивная хирургия легких,
трахеи и бронхов, сердца и сосудов,
пищевода и желудка, печени,
желчных путей и поджелудочной
железы, пластическая и
рентгенэндоваскулярная хирургия.

47. Студенческий научный кружок ( 16 секций)

-эндопросветная хирургия
-нейрохирургия
-пластическая хирургия
-торакоскопическая хирургия
-торакальная хирургия
-гинекология
-сосудистая хирургия
-переливание крови
-хирургия пищевода
-малоинвазивная хирургия брюшной
полости
-анестезиология, реанимация с курсом
детоксикации
-организация работы операционного блока
-основы препарирования
-основы изготовление музейного препарата
-оперативная хирургия на биолог. материале
-оперативная хирургия на живых тканях

48.

Студенческая научно-практическая конференция посвященная
80-и летнему юбилею
СТУДЕНЧЕСКОГО НАУЧНОГО КРУЖКА
кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ПГМА
Научная программа конференции
v
v
v
v
в
Клиническая анатомия, и ее место в развитии хирургии.
Экспериментальная хирургия.
Миниинвазивная хирургия заболеваний и травм.
История развития хирургии и клинической анатомии
России и на Урале