ХОБЛ – как медико-социальная проблема

1.

ХОБЛ – как медикосоциальная проблема

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОБЛ–2011
ХОБЛ – распространённое заболевание,
которое можно предотвратить и лечить –
характеризуется устойчивым ограничением
воздушного потока, которое обычно
прогрессирует и связано с хроническим
воспалительным ответом бронхов и лёгких
на токсичные частицы или газы.
Обострения и сопутствующие заболевания
вносят вклад в тяжесть заболевания у
GOLD 2011
отдельных пациентов.

3.

ХОБЛ характеризуется прогрессирующим
снижением функции легких
ОФВ1
(% от значения
в возрасте 25 лет)
Никогда не курившие
или курильщики, не
предрасположенные к ХОБЛ
100
75
Регулярно
курящие или
«пассивные курильщики»
50
Бросили в 45 лет
Инвалидизация
25
Бросили в 65 лет
Смерть
0
25
50
75
Возраст (лет)
Fletcher & Peto, 1977

4.

ХОБЛ:
распространенность
в мире
Распространенность ХОБЛ в мире составляет ~1%
населения, а у лиц старше 40 лет – до 10%.
На 2002 г. в мире насчитывалось около 200 млн. больных
ХОБЛ.
ХОБЛ часто не диагностируется – в Европе и США
выявляется только 25-30% случаев заболевания.
Распространенность ХОБЛ неуклонно увеличивается,
причем у женщин гораздо быстрее, чем у мужчин.
Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004; Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001;
WHO, 2002; Soriano et al. Thorax 2000; 55: 789-94 UK GPRD, 1990 to 1997.

5. Распространенность ХОБЛ

ВОЗ: общая распространенность ХОБЛ в 2005 г.
составила 210 млн. человек*
Оценочные данные в соответствии с критериями
GOLD и ATS/ERS: 7.6%**
*Global Alliance Against Chronic Respiratory Diseases 2007
**Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, et al. Global burden of COPD: systematic review
and meta-analysis. Eur Respir J 2006b;28:523–532

6. Недооцененность проблемы (1)

Оценочная величина популяции недиагностированных
пациентов:
в США и Европе колеблется в пределах от 17% до 78%
в Великобритании 40%
в Латинской Америке 88,7%
Similowski T, Boucot I, Piperno D, et al. [Chronic obstructive pulmonary disease in France: the patients' perspective. Results of an
international survey (Confronting COPD)]. Presse Med 2003;32:1403–1409
National Collaborating Centre for Chronic Conditions 2004
Menezes AM, Perez-Padilla R, Jardim JR, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO
study): a prevalence study. Lancet 2005;366:1875–1881

7. Недооцененность проблемы (2)

Wouters EF. Economic analysis of the Confronting COPD survey: an overview of results. Respir Med 2003a;97 Suppl C:S3–14

8.

Эпидемиология ХОБЛ
В
РФ по расчётным данным число
больных ХОБЛ превышает 11 млн. человек(официально-1 млн. человек).
В Англии около 20% мужчин и 10% женщин старше 45лет страдают ХОБЛ.
В США более 16 млн. человек(14% мужчин и 8% женщин) болеют ХОБЛ.

9.

ХОБЛ: смертность
В 1990-е гг. ХОБЛ занимала 5-е место среди
причин смерти во всем мире и 4-е – в развитых
странах.
Ежегодно от ХОБЛ умирают 200 – 300 тыс.
человек в Европе и 2,74 млн. человек в мире
(2000 г.).
К 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди причин
смерти и обусловит 4,7 млн. смертей в год.
ERS/ELF. European Lung White Book 2003; Murray & Lopez,
Harvard University Press 1996 Chapman, 2006; Pauwels RA,
Rabe KF. 2004. Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001.

10.

ХОБЛ: смертность
Смертность
(на 100 000)
Мужчины
Женщины
70
60
50
40
30
20
10
0
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
США: 1980 - 2000
Mannino et al. MMWR 2002;
Kazerouni et al. J Women’s Health 2004;

11.

В
2005 году от ХОБЛ умерло более трех
миллионов человек, что составило 5%
всех случаев смерти в этом году.
Почти
90% случаев смерти от ХОБЛ
происходит в странах с низким и
средним уровнем дохода
Инф. бюлл. ВОЗ №315, 2011

12.

Инвалидность
Больные
ХОБЛ составляют половину
инвалидов вследствие хронических
болезней легких.
Инвалидность устанавливается поздно,
сразу II группа.
Время жизни инвалидов с ХОБЛ в
среднем не более 6 лет, что в 3,5 раза
меньше, чем при бронхиальной астме.

13.

ХОБЛ: факторы риска
Внутренние факторы
Внешние факторы
Генетическая
Курение
предрасположенность
(например, дефицит
α1-антитрипсина)
Гиперреактивность
дыхательных путей
Промышленная
Нарушения
ткани
роста легочной
пыль и
химические вещества
Загрязнение
окружающей
среды (в т.ч. бытовое)
Инфекции
Социально-экономический
статус
www.goldcopd.org

14.

ХОБЛ: роль курения
Начало XX в.
XXI в.
Главной причиной ХОБЛ является курение.
2006 г. – в мире курит около 1,1 млрд. человек
2025 г. – в мире будет курить 1,6 млрд. человек
WHO, 2002

15.

Пандемия курения
Стадия I
Центральная
и Южная
Африка
Стадия II
Китай, Япония,
Юго-восточная Азия,
Латинская Америка,
Северная Африка
Stage III
Восточная и
Южная Европа,
Россия
Stage IV
Западная Европа,
Северная
Америка,
Австралия
Lopez, A. D., Collishaw, N. E., and Piha, T. (1994). A Descriptive Model of the Cigarette Epidemic in Developed Countries. Tobacco Control, 3, 242-247

16.

%

17.

%

18.

Из 1000 человек, начавших курить
в подростковом возрасте:
250 погибнут от болезней,
связанных с воздействием табака,
не дожив до 70 лет, т.е. потеряют
10-15 лет жизни
Еще 250 умрут от этих болезней
после 70 лет.
То есть курение убьет до достижения 70летнего возраста в три раза больше
людей из этой группы, чем наркотики,
убийства, самоубийства, СПИД, дорожнотранспортные происшествия и алкоголь
вместе взятые
www.stopsmoke.ru

19.

Россия - одна из самых курящих
стран
Доля курящих среди взрослого населения
60,2%
39,1%
21,7%
Все население
Мужчины
Женщины
Mackay J., Eriksen M., The Tobacco Atlas, World Health Organization, 2002. http://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_atlas/en/

20.

Курение среди врачей
Распространенность, % от общего числа врачей
Данные не позднее 2000 г.
Mackay J., Eriksen M., The Tobacco Atlas, World Health Organization, 2002. http://www.who.int/tobacco/resources/publications/tobacco_atlas/en/

21.

Только
у 15-20% курильщиков
развивается ХОБЛ.
Bates D.V., 1979
Однако,
обструкция
бронхов
обнаружена примерно в 50% случаев
у пациентов > 70 лет; причем у
стариков (75 – 84 года) в общей
популяции она обнаружена > 60%
курящих, 50% бросивших курить и
30% некурящих.
Mannino D.M. et al., 2006

22.

Только
у 15-20% курильщиков
развивается ХОБЛ.
Bates D.V., 1979
Однако,
обструкция
бронхов
обнаружена примерно в 50% случаев
у пациентов > 70 лет; причем у
стариков (75 – 84 года) в общей
популяции она обнаружена > 60%
курящих, 50% бросивших курить и
30% некурящих.
Mannino D.M. et al., 2006

23.

ХОБЛ
- болезнь людей старше 50 лет.
Однако,
по
данным
ECRHS
распространенность ХОБЛ среди лиц в
возрасте 20 - 45 лет была следующей:
1 ст. - 2,5%; 2 ст. – 1,1%.
de Marco R. et al., 2004

24.

Экономическое бремя ХОБЛ
Диагностирован 81%
Лечится 73%
1527
4119
522
Wouters EF. Economic analysis of the Confronting COPD survey: an
overview of results. Respir Med 2003a;97 Suppl C:S3–14

25. Экономическое бремя ХОБЛ

ХОБЛ: непрямые затраты (1)
68,6% популяции больных ХОБЛ – лица
трудоспособного возраста
27% затрат – непрямые
ВУТ – 18,7 дня в расчете на 1 пациента
трудоспособного возраста
Mannino DM. COPD: epidemiology, prevalence, morbidity and mortality, and disease
heterogeneity. Chest 2002;121(5 Suppl.):121S–126S
Halpern MT, Stanford RH, Borker R. The burden of COPD in the U.S.A.: Results from the
Confronting COPD survey. Respir Med 2003;97 (Suppl. 3):S81–S89

26. ХОБЛ: непрямые затраты (1)

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ,
ОБУСЛОВЛЕННЫЕ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ
ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НИИ клиникоэкономической
экспертизы РГМУ,
2009

27. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В РОССИЙСКОЙ

ХОБЛ: прямые затраты в РФ
1%
70%
18%
Амбулаторнополиклиническ
ая помощь
Стационарная
помощь
Скорая помощь
11%
Медикаменты

28. ХОБЛ: прямые затраты в РФ

ХОБЛ: затраты на
медикаментозную терапию
Расходы населения и государства на медикаменты
при БА и ХОБЛ, в %
42 %
58 %
Расходы населения
ДЛО

29.

«Если бы кто-нибудь из тех, кто до сих пор
курит, смог бы прожить в моем теле
пару минут, он бы уже никогда не взял в
рот сигарету»
Элизабет Джипс (1922-2001), писательница,
радиоведущая, изучавшая альтернативные
древние культуры; умерла от ХОБЛ на фоне
длительного курения