ХОБЛ – новый взгляд на известную проблему

1. ХОБЛ – новый взгляд на известную проблему

2.

Что такое
ХОБЛ?
©GSK
2
Presentation • Department • Author

3. Определение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это
заболевание, развитие которого можно предотвратить и
которое нужно лечить. ХОБЛ характеризуется
ограничением воздушного потока, которое не является
полностью обратимым.
Ограничение воздушного потока, как правило,
прогрессирует, и связано с воспалительным ответом
легких на мельчайшие частицы или газы, в основном
вызывается курением.
Хотя ХОБЛ поражает легкие, она также имеет
значительное влияние на весь организм.
©GSK
3
Presentation • Department • Author
ATS/ERS 2004

4. ХОБЛ характеризуется прогрессирующим снижением функции легких

ОФВ1 (% от значения в
возрасте 25)
Никогда не
курившие или
нечувствительные к дыму
100
75
Регулярно
курившие или
«пассивные курильщики»
50
Бросили в 45
Инвалидность
25
Бросили в 65
Смерть
0
25
50
75
Возраст (лет)
©GSK
4
Presentation • Department • Author
Fletcher & Peto, 1977

5. ХОБЛ – многокомпонентное заболевание

Воспаление играет
центральную роль в
развитии ХОБЛ
Ограничение воздушного
потока
Воспаление
дыхательных
путей
Мукоцилиарная
дисфункция
Бронхоспазм
Системные
компоненты
Структурные
изменения
Приводят к
Одышке
Обострениям
Снижению качества жизни
Прогрессированию
©GSK Presentation • Department • Author
заболевания
Смерти
1. GOLD Guidelines. http://www.goldcopd.com
5
Accessed on 1/10/04

6. Воспаление – центральная роль в развитии ХОБЛ

■ Вдыхаемые раздражители (в основном табачный дым)
вызывают воспаление и структурные изменения в легких,
которые ведут к ХОБЛ, её симптомам и последствиям.
■ Инфильтрация дыхательных путей клетками воспаления
возникает как на ранней, так и на поздней стадии ХОБЛ2
■ По мере прогрессирования заболевания, нарастает
закупорка мелких дыхательных путей слизью2
■ Наличие воспаления в дыхательных путях пациентов с
ХОБЛ является причиной для назначения терапии
ингаляционными кортикостероидами (ИГКС)
©GSK
6
Presentation • Department • Author
1. ATS-ERS Task Force 2004
2. Hogg et al., 2004

7.

Бремя ХОБЛ
©GSK
7
Presentation • Department • Author

8. Распространенность ХОБЛ в Европе

• 4-6% взрослого населения имеют клинически
подтвержденный диагноз ХОБЛ
• 1.8 млн в Испании
• 3.0 млн в Англии
• 2.7 млн в Германии
• 2.6 млн в Италии
• 2.6 млн во Франции
• Более 10% взрослых имеют признаки ограничения
воздушного потока
©GSK
8
Presentation • Department • Author
ERS/ELF. European Lung White Book 2003

9. Истинное бремя ХОБЛ

• Распространенность ХОБЛ недооценивается, так как
многие пациенты остаются недиагностированными
• Только 25% больных ХОБЛ в Европе диагностируются
• Увеличивается распространенность ХОБЛ среди
женщин
• В целом, более высокая распространенность среди мужчин
• Но распространенность среди женщин увеличивается быстрее
• Увеличивается распространенность среди молодых
пациентов
• На 45% увеличилась распространенность среди молодых (2544 лет) пациентов с ограничением воздушного потока в 19881994 годах по сравнению с 1971-1975
©GSK
9
Presentation • Department • Author
1. Murray CJ & Lopez AD. Lancet 1997; 349: 1498-1504
2. Siafakas NM et al. Eur Respir J 1995; 8; 1398-420
3. Soriano JB et al, Thorax 2000; 55: 789-794
4. Mannino DM et al, MMWR 2002; 51 (SS06): 1-16

10. Смертность

• Около 200,000 – 300,000 человек в Европе умирает
каждый год от ХОБЛ
• К 2020 году, ХОБЛ станет третьей ведущей причиной
смертей в мире и будет насчитывать 4.7 млн смертей
в год
• Между 1968 и 1999 годами, смертность от ХОБЛ
среди мужчин увеличилась на 27%, но среди женщин
она увеличилась на 382% (в США)
• Смертность от ХОБЛ среди женщин в настоящее
время приблизилась к смертности от ХОБЛ среди
мужчин
©GSK
10
Presentation • Department • Author
ERS/ELF. European Lung White Book 2003
Murray & Lopez, Harvard University Press 1996
Kazerouni et al. J Women’s Health 2004

11. ХОБЛ является единственным заболеванием, смертность от которого постоянно и значительно увеличивается за последние годы

Пропорция к уровню 1965 года
3.0
2.5
ИБС
Инфаркт
- 59%
- 64%
2.0
Другие
сердечнососудистые
заболевания
ХОБЛ
Другие
причины
- 35%
+ 163%
- 7%
1.5
1.0
0.5
0.0
Процент изменений к скорректированному по возрасту уровню
смертности в США, 1965-1998
©GSK
11
Presentation • Department • Author
www.copdgold.com

12. Роль обострений в прогрессировании заболевания

• Обострения тесно связаны с общим ухудшением
состояния здоровья1,2
• До 70% пациентов, госпитализированных по причине
обострения, повторно госпитализируются в течение года 3
• Уровень смертности по причине обострений ХОБЛ,
достаточно высок
• Уровень госпитальной смертности составляет, как минимум,
10%4,5
• До 43% пациентов умирает в течение года после госпитализации
©GSK Presentation • Department • Author
по причине обострения6
1. Spencer S et al. Eur Respir J 2004; 2. Seemungal TA et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 3. Gibson PG et al. J Qual Clin Pract 1998;
4. Anto JM et al. Eur Respir J 2001; 5. Stoller JK, New Eng J Med 2002; 6. Connors AF et al. Am J Respir Crit Care Med 1996.
12

13. Важность предотвращения обострений

Предотвращение
прогрессирования
заболевания является
основной целью лечения
по GOLD1
Увеличение частоты
обострений с течением
времени
терапевт
больница
смерть
©GSK
13
Presentation • Department • Author
1. GOLD Guidelines. http://www.goldcopd.com

14.

Часть 3
Лечение ХОБЛ
©GSK
14
Presentation • Department • Author

15. Когда начинать лечение?

• Симптомы в целом развиваются только после
значительного снижения объема форсированного
выдоха (ОФВ1 ≤50%)
100
Симптомы
ОФВ1 (% от должного)
Тяжелые
50
Отсутствие симптомов
20
Нормальная
функция
легких
Сниженная
функция
легких
Легкие
©GSK Presentation
Ось прогрессии
15
• Department • Author
1. Sutherland ER and Cherniack RM. New Engl J Med 2004; 350: 2689-2697.

16. Руководство ATS/ERS, 2004

©GSK
16
Presentation • Department • Author
ATS/ERS 2004

17. Рекомендуемое лечение на каждой стадии ХОБЛ – рекомендации GOLD

Добавляется по мере увеличения
тяжести
©GSK
Presentation • Department • Author
* Избегание факторов риска (включая прекращение курения)
и вакцинация от гриппа рекомендованы на всех17
стадиях.
GOLD 2003

18. Эффекты ИГКС и ДДБА при многокомпонентном заболевании

Сальметерол
улучшает функцию
легких (ОФВ1,
1
ФЖЕЛ), динамическую
гиперинфляцию2 и
переносимость
физических нагрузок2
Ограничение воздушного
потока
Сальметерол
улучшает
мукоцилиарный
клиренс3
Флутиказон и
сальметерол
продемонстриров
али
противовоспалит
ельный эффект в
отношении
основных клеток
воспаления и
медиаторов
ХОБЛ3-5
Сальметерол
восстанавливает
сократимость
гладких мышц3
Флутиказона
пропионат может
улучшать функцию
легких (ОФВ1, ФЖЕЛ,
ПСВ) и переносимость
физических нагрузок 6
Мукоцилиарная
дисфункция
Воспаление
дыхательных
путей
Бронхоспазм
1.
2.
3.
4.
5.
Системные
компоненты
Комбинированная
терапия
сальметеролом и
флутиказоном
подавляет
пролиферацию и
дифференциацию
фибробластов в
6. Paggiaro PL et al. Lancet 1998; 351: 773-780
дыхательных
7. Hawes HG et al. Eur Respir J 2003; 22(suppl 45): 469s
Presentation
• Department • Author
8. Stewart AG et al. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163(5): A473 путях8,9
Структурные
изменения
Mahler DA et al. Chest 1999; 115: 957-965
O’Donnell DE. Eur Respir J 2004; 24: 86-94
©GSK
Johnson M and Rennard S. Chest 2001; 120: 258-270
Yildiz F et al. Respiration 2000; 67: 71-76
Hoogsteden HC et al. Clin Exp Allergy 1999; 29(suppl 2): 116-124
18
Сальметерол
Увеличивает
сокращаемость
гладкой мускулатуры
легких7
9. Guiliani M et al. Eur Respir J 2003; 22(suppl 45): 11S