Грипп и острая респираторная вирусная инфекция

1.

Грипп и острая
респираторная
вирусная инфекция
к.м.н. О.И.Стародубцева

2.

Что такое ОРВИ?
ОРВИ – это группа
инфекционных заболеваний
респираторного тракта,
имеющих вирусную этиологию
и воздушно-капельный путь
передачи

3.

ОРВИ - самые
распространенные заболевания
человека
Ежегодно в России регистрируется до
40 млн. случаев ОРВИ
Доля острых респираторных
заболеваний составляет 30—40% от
потерь рабочего времени среди взрослого
населения
От вирусассоциированных осложнений
ежегодно в мире умирают
от 250 000 до 500 000 человек

4.

ГРИПП
По данным ВОЗ тяжелыми
формами гриппа в мире
ежегодно заболевает 3-5 млн.
человек.
Экономический ущерб РФ от
сезонного эпидемического
гриппа составляет до 100 млрд
руб./год или порядка 85%
потерь от инфекционных
болезней.

5.

Антигенная внутривидовая изменчивость и антигенная
межвидовая изменчивость вируса гриппа
Вирус гриппа
внутривидовая
изменчивость
Эпидемический
штамм
межвидовая
изменчивость
Пандемический
штамм
.
De Jong JC, et al. Influenza virus: a master of metamorphosis. J Infect 2000; 40 (3): 218–28.

6.

Пандемии гриппа 20-го века
1918: “Испанка”
A(H1N1)
1957: “Азиатский грипп”
A(H2N2)
20-40 миллионов
смертей
1-2 миллиона
смертей
1968: “Гонконгский
грипп”
A(H3N2)
1 миллион
смертей
Фотографии адаптированы из US National Museum of Health and Medicine Kamps et al. Influenza 2006
Kilbourne Emerg Infect Dis 2006; Ghendon Eur J Epi 1994

7.

Пандемия гриппа А /Н1N1/
От 1 до 10% всех пациентов
нуждались в госпитализации, общая
летальность составила около 0,5%
Во всем мире было зафиксировано от
17,4 до 18,5 тысячи летальных случаев
(лабораторно подтвержденных)

8.

Пандемия гриппа А /Н1N1/
В возрасте 18-39 лет в РФ
зарегистрировано 44,2% от всех
лабораторно подтвержденных случаев
гриппа
Примерно у 40% больных, которым
потребовалась госпитализация и среди
которых отмечены летальные исходы, не
было выявлено сопутствующей
патологии до заболевания гриппом

9.

10.

Наиболее значимые, с точки зрения
эпидемиологии, клиники и тяжести
осложнений ОРВИ
Грипп
Инкубационный период от нескольких
часов до суток
Начало болезни острое с озноба
Температура повышается быстро до
максимальных значений (39-40ºС)
Длительность лихорадочного периода
до 4 дней
Симптомы интоксикация быстро
нарастают, определяя тяжесть болезни
Катаральные симптомы: заложенность
носа или небольшой ринит,
сухой мучительный кашель возникают,
как правило, к концу первых суток
болезни
Осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой,
нервной систем, поражение ЛОР-органов

11.

Клиническая картина
• Острое начало, >T тела до 39 С.
• Поражение дыхательных путей (кашель,
ангина, фарингит, насморк, трахеобронхит).
• Головная и мышечная боль.
• В некоторых случаях отмечаются рвота,
тошнота и диарея.
• Инфекционный период для подтвержденного
случая гриппа от 1-го дня до проявления
заболевания и до 7 дней после начала
заболевания.
• Дети, особенно младшей возрастной группы,
могут быть потенциально контагиозными
на протяжении более длительного периода.

12.

Группы риска по осложненному
течению гриппа*
дети первых двух лет жизни
беременные женщины
лица любого возраста с хронической болезнью легких
(астмой, ХОБЛ и др.)
лица любого возраста с хронической болезнью сердца
(например, застойной сердечной недостаточностью)
лица с нарушениями обмена веществ (диабет, ожирение)
лица с хроническим заболеванием почек, хроническим
гепатитом, неврологическими состояниями,
гемоглобинопатиями и иммунодепрессией
дети, получающие длительную аспириновую терапию
лица в возрасте 65 лет и старше
*НИИ гриппа СЗО РАМН, Методические рекомендации.Пандемия гриппа 2009/10: противовирусная терапия и
тактика лечения, 2010

13.

Гриппозная пневмония
(первичная)
• 1 – й тип.
Пневмония первых двух дней
заболевания.
Этиология вирусная

14.

Свиной грипп (штамм H1N1)
• ВРКТ - двусторонние
интерстициальные локальные
изменения, по форме близкие
к треугольным
• При гистологическом
исследовании – пестрый
альвеолярный эпителий,
многоядерные клетки,
проявления отека,
геморрагического
пропитывания

15.

Диагностика ОРВИ и гриппа
ПЦР в реальном времени;
Выделение чистой культуры вируса;
4-х кратное увеличение титров антител
к вирусу гриппа.
В группу риска попадают все, кто
находился в близком контакте с людьми
с подтвержденной вирусной инфекцией
в течение инфекционного периода,
а также прибыли или проживают
в области, где есть подтвержденные
случаи вирусной инфекции. При этом
тесный контакт — 100 180 см от больного.

16.

Как защититься от болезни
Обычными мерами, предпринимаемыми во
время вспышек гриппа и острых респираторных
заболеваний
Избегать людных мест, не совершать поездки в
регионы, где зафиксирована вспышка
заболеваемости ОРВИ и гриппом
ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГРИППА
Однако, ВОЗ не считает ни эффективным, ни
целесообразным ограничивать право людей на
перемещение, равно как и организовывать
карантины

17.

Лечение
• ВОЗ не рекомендует никаких
других противовирусных
препаратов для профилактики и
лечения гриппа, кроме
Озельтамивира (Тамифлю) и
Занамивира (Реленза)

18.

АДАМАНТЫ
В условиях активного употребления амантадина и
ремантадина возникли вполне жизнеспособные
формы устойчивых к этим препаратам вирусов
2005-06 гг. : Европа - 43,0%, Китай, Япония,
Гонконг, Канада – 100%, США – 91,0%, Россия –
48,0% вирусов были резистентны к адамантанам
Резистентные штаммы
человека к человеку
могут
передаваться
от
Штаммы вируса гриппа птиц A(H5N1) и гриппа А
(H1N1/s) оказались резистентными к адамантанам

19.

Другие противовирусные препараты для
лечения гриппа и ОРВИ
1. Арбидол (специфический шаперон
гемагглютинина) – по 200 мг 4 раза в
сутки 5-7 дней
Нельзя при беременности, при тяжелом
течении гриппа не рекомендован
2. Ингавирин (ингибитор NP-белка) – по 90
мг 1 раз в сутки 5-10 дней
Нельзя при беременности, рекомендован
при тяжелом течении гриппа

20.

Препараты интерферона
Альфа-интерфероны (альфарон,
виферон, гриппферон)
Гамма-интерферон (ингарон)
Индукторы интерферона (циклоферон,
амиксин, лавомакс, кагоцел)

21.

Жаропонижающие ЛС
Назначаются при температуре >38,5
Недопустимо курсовое использование
жаропонижающих средств
Препараты выбора – парацетамол
Не применяются амидопирин, антипирин,
фенацетин, анальгин, цефекол

22.

Срочно обращайтесь к врачу,
если у Вас появились:
1. Высокая температура тела
2. Одышка, затрудненное дыхание
или боль в груди
3. Синюшность губ
4. Примесь крови в мокроте
5. Рвота и жидкий стул
6. Головокружение
7. Затруднение при мочеиспускании

23.

Для профилактики пневмококковой
инфекции у взрослых зарегистрированы
две вакцины: пневмококковая
конъюгированная 13-валентная
вакцина ПРЕВЕНАР 13 (ПКВ 13) и
полисахаридная 23-валентная вакцина
Пневмо 23 (ППВ 23), значимо
отличающиеся по механизму
иммунного ответа и потенциальной
длительности защиты

24.

Эффективность ПКВ13 у пациентов с ХОБЛ
Частота
обострений в год
Среднее
количество
пневмоний в год
Частота
госпитализаций
↓ в 4,8 раза
↓ в 6 раз
↓ в 8 раз
Применение ПКВ13 для вакцинации населения в возрасте ≥ 50 лет
позволит
снизить
заболеваемость
тяжелыми
инвазивными
пневмококковыми инфекциями, пневмонией и таким образом
сэкономить расходы на здравоохранение, а также увеличить
продолжительность и качество жизни пациентов с хроническими
неспецифическими заболеваниями легких
Г.Л. Игнатова, Е.В.Блинова, О.В.Родионова
Вакцинация конъюгированной пневмококковой вакциной пациентов с хронической бронхолегочной
патологией,клиническая и экономическая эффективность CONSILIUM MEDICUM | 2014 | ТОМ 16 | № 3 |
www.con-med.ru |

25.

Гастроли гриппа и ОРВИ отменить!