Грипп и острая респираторная вирусная инфекция

1.

Грипп

2.

Грипп
Грипп – острое инфекционное заболевание дыхательных путей (одна из острых
респираторных вирусных инфекций (ОРВИ)), вызываемое вирусом гриппа.
Выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, более 200 видов других
респираторных вирусов (аденовирусы, риновирусы, и др.), вызывают
гриппоподобные заболевания, что часто затрудняет диагностику.
Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире,
и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевает
до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России ежегодно
регистрируют от 40 млн. заболевших гриппов и другими ОРВИ. Эпидемии гриппа
носят периодический и сезонный характер: вызванные серотипом А, возникают
примерно каждые 2-3 года, вызванные серотипом В – каждые 4-6 лет.
Эпидемий происходят чаще в осенне-зимний период. По данным ВОЗ ежегодно
от последствий гриппа в мире умирает до 650 тыс. человек. Группы высокого
риска – дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с
хроническими болезнями сердца, лёгких и с ослабленным иммунитетом.
Грипп известен с античного времени, наиболее страшная пандемия так
называемого «Испанского гриппа» («испанка», штамм H1N1) в 1917-1918 гг.
унесла жизни до 100 млн. чел. по всему миру.

3.

Грипп
Этиология
Возбудители – вирусы семейства Orthomyxoviridae. Впервые были выделены
у кур, затем – у свиней в начале XX в. Известны роды A, B, C и D, из которых
A и B явялются патогенными для человека. Вирусы гриппа способны к изменению
свойств, что сильно затрудняет вакцинирование и создаёт условия для эпидемий.
Путь заражения – воздушно-капельный. Вирус гриппа имеет сродство к эпителию
трахеи и верхней части бронхов, некоторые штаммы — к эпителию кишечника.
Вирусные частицы проникают к клеткам эпителия дыхательных путей, прикрепляются к ним и с помощью гемагглютинина «впрыскивают» фрагменты РНК и
белки через клеточную мембрану внутрь клетки, где
происходит синтез новых РНК и их сборка в новые
вирусные частицы. Размножение вируса приводит к
разрушению и гибели клеток. Этим объясняется
кашель, чихание, заложенность носа. Проникая в
кровь, вирус оказывает токсическое действие,
проявляющееся в виде повышения температуры,
озноба, боли в мышцах, головной боли. Кроме того,
вирус угнетает защитные системы организма, что
Вирус гриппа «испанки»
обуславливает присоединение осложнений. В лёгких под электронным микроскопом
вирусный белок уничтожает тканевые макрофаги,
образуя брешь в защите лёгких от инфекций.

4.

Грипп
Эпидемиология
Источник инфекции – инфицированный человек.
Путь передачи – воздушно-капельный: при кашле или чихании мелкие
капли, содержащие вирус, попадают в воздух и могут распространяться на
расстояние до одного метра и инфицировать людей, которые вдыхают их.
Передача инфекции происходит легко особенно в местах большого
скопления людей. Инфекция может также передаваться через руки, загрязненные
вирусами гриппа. Инфекция распространяется очень быстро.
В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии происходят, в основном,
в зимнее время года, тогда как в тропических районах вирусы гриппа
циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям.
Вирус гриппа вызывает у человека стойкий иммунитет. Однако, в результате
высокой изменчивости вируса гриппа, с появлением новых штаммов люди, уже
имеющие иммунитет, заражаются вновь.
Высокая мутагенность и контагиозность наиболее опасные черты вируса гриппа.

5.

Клиника
Инкубационный период короткий: 1-4 дня.
Симптомы гриппа не специфические, без лабораторных исследований (выделение
вируса из мазков горла, тест на наличие антител в крови и т. п.) невозможно
наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании эпидемических данных, когда наблюдается повышение
заболеваемости ОРВИ в данной местности.
Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм.
Иногда гриппозная инфекция начинается стремительно с резкого подъёма
температуры тела (до 38 - 40 C), которая сопровождается обычными симптомами
интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости.
Выделений из носа, как правило, нет, напротив есть выраженное чувство сухости
в носу и глотке. Обычен сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью
за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной
выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости.
При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга,
геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения.
Грипп особенно опасен своими тяжёлыми осложнениями (пневмонии, менингит и
др.), степень развития которых, особенно у детей, пожилых и ослабленных
больных очень высока.

6.

Диагностика
1. В большинстве случаев – клинически (в условиях эпидемии), но в периоды
низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий при клинической
диагностике трудно дифференцировать грипп от инфекций, вызванных другими
респираторными вирусами.
3. Для надёжной диагностики гриппа – лабораторные методы: мазок слизи из
носа и анализ ПЦР – наиболее точный метод, выявляет РНК вируса гриппа,
результаты могут быть готовы в течение 4−6 часов и позволяют отличать
различные подтипы гриппа.
4. Иммунофлюоресцентная реакция – обнаружение антител к вирусу гриппа
на сыворотке крови, быстрее, чем ПЦР, но даёт меньшую точность;

7.

Лечение и сестринский уход
Самое главное при лечении гриппа – не навредить больному и не допустить
распространения инфекции. В большинстве случаев достаточно
поддерживающего и симптоматического лечения (укрепляющие, жаропонижающие, болеутоляющие препараты, сосудосуживающие средства для
облегчения носового дыхания) и профилактики осложнений, а инфекция проходит
сама.
Необходим постельный режим: грипп, переносимый «на ногах», чреват
осложнениями, и исключение контактов с людьми из-за риска их заразить.
В отличие от других ОРВИ, для гриппа существует этиотропная терапия
(озельтамивир, римантадин), возможно использование иммуноглобулинов и
препаратов интерферона.

8.

Профилактика
В отличие от других ОРВИ, для гриппа существует специфическая профилактика
– вакцинация. Для защиты от гриппа ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию,
поскольку через некоторое время после вакцинации иммунитет ослабевает.
Среди здоровых взрослых людей противогриппозная вакцина обеспечивает
защиту даже в том случае, если циркулирующие вирусы не соответствуют в
точности вирусам, белки которых представлены в вакцине. Пожилых людей
вакцинация хуже защищает от заболевания, но ослабляет тяжесть болезни,
уменьшает вероятность развития осложнений, снижает риск смертельного исхода.
Противоэпидемические меры. Изоляция больных.
В помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с
применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным
действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое
облучение, аэрозольные дезинфекторы и каталитические очистители воздуха.