Аффективные расстройства

1. Аффективные расстройства

Кафедра психиатрии им.
профессора В.И. Багаева

2. Аффективное расстройство

Психическое заболевание,
характеризующееся периодичностью
возникновения аутохтонных аффективных
нарушений в виде маниакальных,
депрессивных или смешанных состояний
(приступов, фаз, эпизодов), полной их
обратимостью и развитием интермиссий с
восстановлением психических функций и
личностных свойств, не приводящее к
слабоумию.

3. Аффективные расстройства

Психотические
Непсихотические
Гиппократ (450 г до н.э.) – «Мания»,
«Меланхолия»
Э Крепелин (1896 г) – нозологическая единица
К Леонгард (1957) – моно- и биполярные формы

4. Структура аффективного психоза

Депрессивные фазы (5-9 мес)
Маниакальные фазы (5-6 мес)
Интермиссия
Цикл аффективного психоза – период
одной аффективной фазы и следующей
за ней интермиссии.

5. ЦИКЛ БАР - период одной аффективной фазы и следующей за ней интермиссии

Мания
Субсиндромальная мания
(гипомания)
Мания
Эутимное настроение
Субсиндромальная
депрессия
(дистимия)
Депрессия

6. Аффективная фаза

Длительность не менее 1-2 недель с
полным нарушением обычной
работоспособности и социальной
деятельности больного,
обусловливающим необходимость
обращения к врачу и лечения.

7. Классификация аффективных расстройств

Монополярный депрессивный тип
Монополярный маниакальный тип
Биполярный тип с преобладанием
депрессивных расстройств
Биполярный тип с преобладанием
маниакальных расстройств
Отчетливо биполярный тип
аффективного психоза

8. Этиология и патогенез

1. Генетическая теория.
2. Нейромедиаторная
теория.
3. Катехоламиновая теория.
4. Психосоциальная
гипотеза.
5. Когнитивные теории.

9. Депрессия

• Состояние, характеризующееся
снижением настроением на протяжении
не менее 2-х недель, сочетающееся с
двигательными расстройствами и
разнообразными соматическими
нарушениями.

10. Депрессивная триада

• 1. Снижение настроения.
• 2. Замедление темпа мышления.
• 3. Замедление речедвигательной
активности.

11. Признаки эндогенной депрессии

• 1. Суточные колебания настроения.
• 2. Витальный оттенок депрессии.
• 3. Отсутствие влияния психогенных,
соматогенных, экзогенных и др.
факторов.

12. Симптомы депрессии

Ангедония
Колебания массы тела
Ранние пробуждения
Идеи самообвинения
Суицидальные мысли и тенденции
Внешний вид: печальная мимика,
складка Верагута, опущенная голова и
плечи
• Возможны галлюцинации и бред

13. Компоненты депрессии

1. Вегетативный.
2. Эмоциональный.
3. Волевой.
4. Интеллектуальный.
При депрессии больной опасен для
самого себя!

14. Мания

• Повышенное радостное
настроение с усилением
влечений и деятельности,
ускорением мышления и речи.

15. Маниакальная триада

• 1. Повышение настроения.
• 2. Ускорение темпа
мышления.
• 3. Увеличение
речедвигательной активности.

16. СИМПТОМЫ МАНИИ / ГИПОМАНИИ

• Повышенное / раздраженное настроение
Повышенная самооценка (идеи величия)
• Пониженная потребность во сне
• Чрезмерная разговорчивость («речевой
поток»)
• Ускоренное мышление («скачка идей»)
• Непоследовательность, отвлекаемость
• Повышенная активность / возбуждение
• Повышенная вовлекаемость в
деятельность, приносящую удовольствие
• Сниженное чувство самосохранения –
опасное поведение

17. СИМПТОМЫ ГИПОМАНИИ

Меньшая потребность во сне
• Больше энергичности
Большая уверенность в себе
Повышение мотивации к работе
Более высокая социальная активность
Более высокая физическая активность
Больше планов, идей
Менее выражены застенчивость,
закомплексованность
• Большая, чем обычно, разговорчивость
• Крайне веселое настроение, повышенная
оптимистичность
• Легкие шутки, смех
• Быстрое мышление

18. СИМПТОМЫ ГИПОМАНИИ

• Большое число разъездов,
безрассудное вождение
• Повышенные траты и/или покупки
• Безрассудные денежные вложения
• Высокая раздражительность,
нетерпеливость
• Легкая отвлекаемость
• Повышение сексуального интереса
• Повышенное употребление кофе,
сигарет
• Повышенное употребление алкоголя,
психоактивных веществ

19. Варианты маниакального синдрома

1.
2.
3.
4.
5.
Гневливая мания.
Непродуктивная мания.
Простая мания.
Спутанная мания.
Сложная мания.
При маниакальном состоянии
больной опасен прежде всего для
окружающих, в меньшей степени
для себя!

20. Непсихотические аффективные расстройства

Циклотимия – аутохтонно возникающие
персистирующие состояния патологически
измененного аффекта с чередованием
периодов гипомании и субдепрессии.
Дистимия – хронические (длительностью не
менее 2-х лет) депрессии, развивающиеся на
непсихотическом уровне при минимальной
выраженности аффективного расстройства.

21. Лечение депрессии

1. Немедикаментозное лечение:
- психотерапия;
- лечение ярким белым светом;
- депривация сна;
- физиолечение;
- электросудорожная терапия.
2. Медикаментозная терапия (антидепрессанты).

22.

Лечение антидепрессантами
1. Купирующая терапия длительностью 6- 12
недель.
2. Долечивающая или стабилизирующая
терапия длительностью до предполагаемого
спонтанного окончания фазы.
3. Профилактическая терапия длительностью
не менее года.

23. Лечение маниакальных состояния

1. Нормотимики: соли лития, соли
вальпроевой кислоты, карбамазепин.
2. Нейролептики, обладающие
антиманиакальным эффектом:
галоперидол и ряд атипичных
антипсихотиков.

24.

Спасибо за внимание!