Инфекционный эндокардит у ВИЧ-инфицированных наркоманов на 3 – 4 стадии и эхо-признаки поражения сердца

1. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ НАРКОМАНОВ НА III – IV СТАДИИ И ЭХО-ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА

ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет
Минздрава России
Кафедра поликлинической терапии и клинической фармакологии
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ У ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ НАРКОМАНОВ НА III – IV
СТАДИИ И ЭХО-ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ
СЕРДЦА
Григоричева Е.А.

2. Клинические рекомендации Инфекционный эндокардит

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
У лиц употребляющих внутривенно наркотики,
причиной ИЭ чаще всего становятся
микроорганизмы, населяющие кожу, это S.aureus
(50-60%). Стрептококки и энтерококки встречаются
значительно реже, примерно в 20% случаев,
грамотрицательные палочки, особенно
Pseudomonas и Serratia spp. – 10-15% случае,
Вместе с тем, Pseudomonas aeruginosa вызывает
тяжелую деструкцию клапана и весьма устойчива к
антибиотикотерапии. Единственным методом
успешного лечения такого эндокардита остается
хирургическая коррекция

3. Актуальность

АКТУАЛЬНОСТЬ
По состоянию на 2019 год в России
проживало 1,068 млн инфицированных, 70,5
% состояли на диспансерном учёте. По
мнению академика Вадима Покровского, эта
цифра составляет только 70 % от реального
количества людей, живущих с ВИЧ в России

4. Актуальность

АКТУАЛЬНОСТЬ
ростом заболеваемости
резистентностью к антибактериальной
терапии
высокой летальностью

5. актуальность

АКТУАЛЬНОСТЬ
Данная патология может рассматриваться как
тяжелая оппортунистическая бактериальная
инфекция кровотока и серьезная
самостоятельная медицинская проблема,
приводящая к разрушению клапанов и
неблагоприятному исходу.
Несмотря на внедрение в практику современных
инструментальных методов диагностики,
нередко ставится поздно уже при значительном
разрушении клапанов.

6. Цель работы

ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Выявить частоту, особенности течения и
характер осложнений ИЭ у ВИЧинфицированных наркоманов с IV стадией
ВИЧ-инфекции

7. Материалы и методы

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты
эхокардиографии 579 пациентов с ВИЧинфекцией IV стадии, получавших лечение в
Клинике ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ с
2007 года по настоящее время. Все
пациенты имели наличие следов свежих
инъекций на руках, пневмонии, септические
осложнения и были направлены на
эхокардиографию.

8. Материалы и методы

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Сбор анамнеза (наличие наркомании,
беременности, туберкулезной инфекции,
поражения легких), эхокардиографию
(размеры полостей, толщина стенок,
состояние клапанного аппарата, перикарда,
нарушение локальной и глобальной
сократительной функции), определение
микробного спектра (хламидии,
цитомегаловирус, гепатиты В и С, кокковая
микрофлора, герпетическая инфекция

9.

Полученные результаты
поражения сердца у
ВИЧ-инфицированных IV стадии:
инфекционный эндокардит
диффузный миокардит
жидкость в полости перикарда

10.

Поражения
сердца
инфекционный
эндокардит
Трикуспидальный и
митральный
клапан
5 человек
трикуспидальный
клапан
42 человека
диффузный
миокардит
42
человека
жидкость
в полости
перикарда
60
человек
в 2 случаях
тампонада
сердца

11.

Особенности поражения
перикарда
ассоциация жидкости
с наличием
вирусных гепатитов
ассоциация с
кандидозной инфекцией
ассоциация с
туберкулезной
инфекцией

12.

Особенности поражения
миокарда
ассоциация с наркотической
зависимостью
ассоциация с туберкулезом
На
ЭКГ диффузные изменения миокарда регистрировались во всех
отведениях. Наблюдались нарушения проводимости, признаки
гипертрофии отделов сердца, значительно реже – нарушения ритма.
На Эхо-КГ гипертрофия и повышенная эхогенность стенок левого
желудочка, нарушение его сократительной способности, клапанные
регургитации, в динамике дилатация левых отделов сердца.

13. результаты

РЕЗУЛЬТАТЫ

14. результаты

РЕЗУЛЬТАТЫ
Частота инфекционного эндокардита по
месяцам в течение года

15. результаты

РЕЗУЛЬТАТЫ
Сопутствующие заболевания

16. Особенности поражения эндокарда

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА
высокая частота абсцедирования
и разрывов
•образование межкамерных шунтов
высокая летальность
•сопутствующая кандидозная микрофлора
и ЦМВИ

17. результаты

РЕЗУЛЬТАТЫ

18. результаты

РЕЗУЛЬТАТЫ

19.

Международное сотрудничество по эндокардитам:
первые результаты проспективного когортного исследования.

20.

По данным отечественных авторов, удельный
вес стафилококков составляет - 45-56%,
стрептококков - 12,6-25,8%, энтерококков 0,5-20%, анаэробный бактерий - 12%,
грамотрицательных бактерий - 3-8%, грибов 2-3% от положительных гемокультур.
В последние десятилетия среди возбудителей
ИЭ вырос удельный вес грамотрицательных
бактерий группы НАСЕК (грамотрицательные
труднокультивируемые медленно растущие
бактерии - 4-21%) и грибов (до 4-7%). В
качестве возбудителей чаще выступают
дрожжеподобные и истинные грибы (рода
Candida, Aspergillus.

21. Микробный спектр у больных с ВИЧ-инфекцией (ИЭ) (49 человек)

МИКРОБНЫЙ СПЕКТР У БОЛЬНЫХ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (ИЭ) (49 ЧЕЛОВЕК)
6
5
28
10
хламидии
кандиды
нет роста
кокки

22. Особенности эхокардиографического описания

ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО
ОПИСАНИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
Возраст вегетации (до двух недель, свыше
двух недель, с элементами организации)
Размер и площадь вегетации (до 2 см и
более 2 см в диаметре)
Вероятность отрыва (флотирующие,
соприкасающиеся вегетации)
Перегрузка правого желудочка
Поражение миокарда и перикарда

23. Атипично расположенные вегетации

АТИПИЧНО РАСПОЛОЖЕННЫЕ ВЕГЕТАЦИИ
1.
2.
3.
Евстахиев клапан
Овальная ямка
Трабекулярный путь правого желудочка

24. Осложнения инфекционного эндокардита

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО
ЭНДОКАРДИТА

25. Отрыв вегетации

ОТРЫВ ВЕГЕТАЦИИ
1.
2.
3.
4.
Исчезновение вегетации
Увеличение тяжести трикуспидальной
регургитации
Наличие рентгенологической картины
гнойно-септической инфекции в легкиx
Нарастание тяжести состояния (общая
интоксикация, дыхательная недостаточность

26. Абсцесс клапана

АБСЦЕСС КЛАПАНА
1.
2.
3.
Начинающийся (крупная однородная
вегетация, спаянная со створкой
трикуспидального клапана)
«Зреющий» (появление просветления в
центре вегетации)
«Прорыв абсцесса» (наличие сообщения
между полостью и окружающей кровью)

27. Перфорации

ПЕРФОРАЦИИ
1.
2.
Клапанные (наличие дополнительного
шунтирования крови по периферии клапана
после вскрытия клапанного абсцесса)
Межкамерные шунты после вскрытия
абсцесса атриовентриулярной локализации
(наличие грубого шума, а-в диссоциации,
перемежающихся блокад ножек и
межкамерных сбросов слева направо)

28.

Поражение эндокарда у ВИЧ-инфицированных
пациентов IV стадии ассоциировано с
внутривенной наркоманией и туберкулезом.
Особенностями гнойно-воспалительной инфекции
с локализацией в сердце являются склонность к
абсцедированию и разрывам, эмболиям по
малому кругу с развитием абсцедирующих
пневмоний и высокой летальностью.
Эхокардиографическая картина позволяет судить о
клинических особенностях течения и осложнениях
ИЭ.

29.

Спасибо за внимание