Синдром поликистозных яичников

1. Синдром поликистозных яичников

Выполнила: Ахмедова Х. И.
Студентка группы МЛ-408и

2. СПКЯ

Синдром
поликистозных
яичников
(синдром Штейна – Левенталя, синдром овариальной
гиперандрогении
неопухолевого
генеза
или гиперандрогенная дисфункция яичников) - это
гетерогенное
заболевание,
характеризующееся
нерегулярным менструальным циклом, ановуляцией,
гирсутизмом и двусторонним увеличением яичников
за счёт множественных мелкокистозных изменений.

3. Формы СПКЯ.

СПКЯ
Яичниковая
- гиперандрогения
имеет яичниковое
происхождение.
Центральная
Смешанная
(яичниковая и
надпочечниковая)
- включает в себя не
только яичниковую, но и
в большей степени
надпочечниковую
гиперандрогению.
- выражается
андрогенией,
сопровождающейся
выраженной
дисфункцией
центральных отделов
репродуктивной
системы.

4. Предрасполагающие факторы СПКЯ:

Генетическая
предрасположенность.
Ожирение или
избыточная масса тела.
Нарушение
толерантности к
углеводам.

5. Клинические проявления

Яичниковая гиперандрогения
Гирсутизм
Acnae vulgaris
Себорея
Acantosis nigricans
Хроническая ановуляция
ДМК,опсоменорея, аменорея
Бесплодие
Ожирение

6. Клинические проявления

7. Ассоциированные клинические состояния

Рак эндометрия
Ожирение
Апноэ сна
Депрессия
Неалкогольная жировая болезнь печени и стеатогепатит
СД 2 типа
Сердечно-сосудистые риски

8. Диагностика синдрома поликистозных яичников

Клинические симптомы
Лабораторные данные
УЗ-каритна внутренних
половых органов
Результаты
морфологичесских
исследований
резецированных тканей
яичника

9. Лабораторные данные

1. Гормональные исследования: ЛГ, ФСГ, ПРЛ,
тестостерона, эстрадиола, ДГЭА-с, 17оксипрогестерона, ГСПГ (на 3–5й день цикла),
ТТГ.
2. Определение уровня глюкозы в плазме
венозной крови и ИРИ натощак и/или
проведение ОГТТ (75 г сухой глюкозы) при
повышении гликемии натощак. Оценка
относительной ИР.
3. Определение показателей липидного обмена:
холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП.

10. Ультразвуковые критерии СПКЯ (критерии Adams)

Увеличение объема яичников
более 9 см2
Наличие 10 и более
фолликулов диаметром до
10мм,остановившихся в своем
развитии
Локализация фолликулов под
утолщенной белочной
оболочкой (по переферии
яичника)
Наличие
высоковаскуляризованной
гиперэхогенной стромы

11.

12. Гормональные критерии СПКЯ

Увеличение яичниковых андрогеновтестостерона и андростендиола
У 50-60% имеет место надпочечниковая
гиперандрогения - повышение ДЭАС
(Дегидроэпиандростерон-сульфат)
Снижение уровня ГСПГ (глобулин, связывающий
половые гормоны)
Увеличение уровня ЛГ и снижение уровня ФСГ,
индекс ЛГ/ФСГ более 1,5-2,0

13. Тактика лечения

Первым
этапом
лечения
пациенток
с
явным
метаболическим синдромом или лабораторно выявленной
инсулинорезистентностью, при отсутствии ожирения, является
лечение инсулинорезистентности и других метаболических
нарушений.

14. Терапия инсулинорезистентности

15. Тактика лечения

Обычно этих мероприятий бывает недостаточно для нормализации
гормонального фона у пациенток с метаболическим синдромом,
поэтому параллельно у них и пациенток с преимущественно
генетическими нарушениями, для снижения уровня андрогенов и
защиты от эффектов гиперэстрогении, примененяют КОК.

16. КОК при СПКЯ

КОК – первая линия терапии гирсутизма и акне у
сексуально активных женщин
Преимущества имеют КОК, в состав которых входят
антиандрогенные прогестины:
Ципротерона ацетат (Эрика)
Хлормадинона ацетат (Белара)
Дроспиренон (Мидиана, Джес,Ярина, Диане)
Для достижения лечебного эффекта прием КОК
должен продолжаться не менее 6-ти месяцев
(желательно дольше)

17. Тактика лечения

После нормализации метаболических нарушений пациенткам,
планирующим беременность, проводят дальнейшее лечение,
которое направлено на преодоления ановуляции и развитие
нормальной беременности.

18. Лечения бесплодия при СПКЯ

19.

* Дриллинг яичников - это операция, которая заключается в выполнении
небольших отверстий по 2 мм в каждый яичник (“дриллинг” в переводе с англ. прокалывание). Он может быть выполнен посредством лапароскопии или
фертилоскопии(Процедура, которая проводится под внутривенным наркозом, и заключается в том,
что через небольшой прокол во влагалище за шейкой матки вводится специальный оптический
инструмент, который позволяет осмотреть органы женской репродуктивной)
Для достижения эффекта при СПКЯ достаточно 4-х пункций яичника, с большим их
числом ассоциировано возрастание преждевременной овариальной
недостаточности. У 50% пациентов после лапароскопии требуется индукция
овуляции.

20. Спасибо за внимание!