Синдром поликистозных яичников

1. Синдром поликистозных яичников

Подготовила: Григорьянц С.А.
студентка 5
курса лечебного факультета Первого МГМУ
им.И.М.Сеченова
Научный руководитель: Моргунова Т.
к.м.н., доцент кафедры эндокринологии
Б.

2. План презентации:

1. Актуальность
2. Кто впервые описал СПКЯ
3. Определение
4. Патогенез и риски
5. Критерии диагноза и фенотипы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Резюме

3.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
АКТУАЛЬНОСТЬАКТУАЛЬНОСТЬ АКТУАЛЬНОС
Самое распространенное
эндокринное нарушение у женщин
Причина бесплодного брака.
Более 60 лет продолжается изучение
СПКЯ, а патогенез полностью не раскрыт
Е. Н. Андреева, Е.В.Шереметьева, И.И. Дедов, Синдром поликистозных яичников 2014. стр.6
The Rotterdam ESHRE/ASARM –Sponsored PCOS consesus workgroup/ Revised 2003 consesus of diagnostic criteria and
long-term health risks related to PCOS. Hum. Repord.2004;19(1):41-47.

4. СПКЯ Синдром Штейна-Левенталя PCOS

СПКЯ впервые описан
американскими
гинекологами
I.
F. Stein (1889-1976) и
M. L. Leventhal(1901-1971)
в 1934 году

5.

6.

Определение ESHRE/ASARM (2012,2013):
СПКЯ –
это состояние хронической ановуляции,
сопровождающиеся нарушениями менструаций, и
овариальной гиперандрогенией
при отсутствии иных причин гиперпродукции
андрогенов.
https://www.asrm.org/topics/detail.aspx?id=1673

7. Гиперандрогения - это повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови женщины

Синдром гиперандрогении:
• рост волос на лице и теле по мужскому типу (гирсутизм)
• появление на коже акне
• выпадение волос на голове (алопеция)
• снижение тембра голоса (барифония)
• изменения телосложения (маскулинизация) с расширением плечевого пояса и
сужением обьема бедер
Синдром входит в состав следующих заболеваний:
• СПКЯ (яичники)
• нк-ВДКН (надпочечники)
• Изолированная андрогензависимая дермопатия
Заболевания не имеют четких данных о патогенезе, но являются диагнозом исключения.

8.

9.

Бесплодие
Гиперандрогения
Ожирение
Депрессия

10.

ПАТОГЕНЕЗ:
Синтез половых стероидов
P450C17α
P450C17α
P450C17α
• Источниками андрогенов являются:
1) Яичники (клетки внутренней теки и гранулемы)
2) Надпочечники (сетчатая зона коры).
• Основной андроген надпочечников - Дегидроэпиандростерон и его сульфат.
В яичниках - андростендиол.
• Синтез происходит под стимулирующим действием ЛГ и АКТГ.

11.

ПАТОГЕНЕЗ: эволюция представлений
• гинекологическая
проблема.
• нарушение
нейроэндокринной
регуляции
стероидогенеза.
• ожирение
• инсулинорезистентность и
метаболические нарушения
• Избыток андрогенов
Андрогены

12.

ПАТОГЕНЕЗ:
инсулинорезистентность и
метаболические нарушения
СПЯ
организм
СПЯ
яичники
ИР
:
Инсулин
+
МС!
ГИ
1
Андрогены
24Burgen G.A., Givens J.R. Insulin resistance and hyperandrogenism 1988
17Metabolic syndrome in PCOS:review and meta-analysis. Hum.Report.Update 2010
18Is the risk for Cardiovascular Disease Increased in all Phenotypes of the PCOS? 2011
19Moran L., Teede H., Metabolic features of the reproductive phenotypes of PCOS Oxford J.-Hum. Repord. Update 2009

13. К чему может привести СПКЯ?

Генетика
Переедание
СД
Метаболические нарушения
Малоподвижный
образ
жизни
CCЗ
Дислипидемия
АГ
Инсулинорезистентность
Б. Альцгеймера
Онкология
Неалкогольный
стеатогепатоз
AMPK and the biochemistry of exercise: implications for human health and disease. Biochem J. Mar 1 2009 41

14.

Особенности синдрома поликистозных яичников:
*Механизмы
Проявления
Ановуляторные менструальные циклы
Олигоменорея
Вторичная аменорея
Кисты яичников
Бесплодие
Дисфункция гипофиза
Высокое содержание ЛГ в сыворотке.
ЛГ:ФСГ > 2,5:1
Высокое содержание пролактина в
сыворотке.
Ожирение
Гипергликемия
Избыток эстрогенов
Инсулинорезистентность
Дислипидемия
Артериальная гипертензия
Избыток андрогенов
Гирсутизм
Акне
*Эти механизмы взаимосвязаны – неизвестно, какой из них первичный, если
таковой вообще имеется. СПКЯ, вероятно, представляет общий исход нескольких
различных заболеваний.
Внутренние болезни по Дэвидсону. Эндокринология.

15. Критерии диагноза и фенотипы

Критерии:
Фенотипы:
Согласно Роттердамскому консенсусу
(2003)
Согласно ESHRE/ASARM , 2007,
Consensus on women’s aspect of
PCOS,2012; European Society of
Endocrinology,2014
Поликистозные
яичники(УЗИ)
1.КЛАССИЧЕСКИЙ:
Гиперандрогения + поликистоз УЗИ +
ановуляция
2. ОВУЛЯТОРНЫЙ:
Гиперандрогения + УЗ-поликистоз
2
Гиперандрогения
1
4
3
Олиго и/или
Ановуляция
3. НЕАНДРОГЕННЫЙ:
Ановуляция + УЗ-поликистоз
4. АНОВУЛЯТОРНЫЙ: Гиперандрогения +
Ановуляция
Е. Н. Андреева, Е.В.Шереметьева, И.И. Дедов, Синдром поликистозных яичников 2014. стр.19

16. Диагностика СПКЯ

СПКЯ - ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ!
Исключить:
•патологию гипофиза (гиперпродукция
ЛГ/гонадолиберина),
•патологию надпочечников(Синдром Кушинга),
•патологию ЩЖ (гипотиреоз),
•псевдогермафродитизм.

17. Алгоритм обследования у женщин с овариальной гиперандрогенией

• Жалобы, анамнез,
клиника
• Гинекологический
осмотр
• Тесты функциональной
диагностики
• Лабораторнодиагностические тесты.

18. Диагностика СПКЯ

1. Гормональное исследование крови ( 3-7 день цикла)
•соотношение ЛГ/ФСГ >2,5
- 60%
•повышение уровня 17-ОП( до 7,5 нмоль/л)
- 50%
•нижняя граница нормы ГСПГ
- 50%,
•повышение уровня общего тесторона
- 30%
•повышение базального инсулина(>13мкЕд/мл) - 30% ,
•Гиперпролактинемия
- 10%
•ДГА-С.
2.Пероральный глюкозотолерантный тест с 75г глюкозы (при ИМТ>25 кг/м2)
для исключения НТГ
3.Биохимический анализ крови: холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТАГ.
Дислипидемия (повышение ХС,ЛПНП)
- 30%
4.Фолликулометрия (в течение 3-х циклов)
5.Оценка инсулинорезистентности
1)Homeostasis Model Assessment ( HOMA баллы >2,86б)
2) Индекс Caro (<0,33)
Современные тенденции диагностики и лечения синдрома поликистозных яичников (обзор международных рекомендаций)
К.м.н. Д.В. ЛИЗНЕВА1, А.И. СИНИЦЫНА1, Д.М. ЯРАНОВ2

19.

УЗИ-признаки СПКЯ
• Двухстороннее увеличение объема яичников.
• 25 % объема представлено гиперплазированной
стромой.
• Утолщение капсулы яичника.
• Более 10 атретичных фолликулов диаметром 7-8 мм
по периферии.

20.

Данные лапароскопии
• Двустороннее увеличение яичников со множеством
атретичных фолликулов
• Поверхность яичников сглажена, без следов овуляции, капсула
плотная, белесоватая, с перламутровым оттенком.
• На разрезе капсула утолщена, под ней серая строма, в которой
ближе к периферии расположены мелкие фолликулярные
кисты.
Данные гистологии
• Склероз и утолщение белочной оболочки
• Гиперплазия стромы
• Гиперплазия внутренней теки с участками кистозноатрезирующих фолликулов
• Снижение количества фолликулов

21.

Лечение СПКЯ
Коррекция
метаболических
нарушений
Коррекция
Гиперандрогении
Стимуляция
овуляции
ЗОЖ! ИМТ!
НТГ!Метфор
мин
КОК с антиандрогенным эффектом
(Диеногест) -Ярина плюс,Джес-плюс.
Метформин.
Другие: спринолактон. Флутамид.
Клофимена цитрат
(клостилбегит)
2 года
Лапароскопическое
вмешательство
Лапароскопическая
каутеризация (дриллинг)
яичников
Синдром поликистозных яичников Т.В. Чеботникова, Ж.Л. Холодова. Учебно-методическое пособие для врачей
под редакцией академика РАН и РАМН Дедова И.И. Москва, 2008 г.

22. Резюме:

Жалобы:
1) Манифестация в репродуктивном возрасте.
2) Хроническая ановуляция
(нарушения менструального цикла)
3) Андрогензависимая дермопатия/ гирсутизм
Гормонально:
4)повышение тестостерона/ снижение ГСПС
5) Часто повышение ЛГ
УЗИ:
6)УЗИ-признаки СПКЯ
Не забываем:
7) ИР и ГИ
8) Ожирение
9) Дислипидемия
10) Депрессии

23.

Будьте здоровы!
Спасибо за внимание!