Лечение периодонтитов временных зубов у детей. Ошибки и осложнения при лечении периодонтитов временных зубов у детей

1.

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
Кафедра детской стоматологии
к.м.н., доцент Жирова В. Г.
Лечение периодонтитов
временных зубов у детей.
Ошибки и осложнения при
лечении периодонтитов
временных зубов у детей.
Профилактика осложнений.

2.

Методы лечения периодонтита
временных зубов
1) консервативный – направленный на
сохранение
анатомической
и
функциональной целостности зуба;
2) хирургический — удаление зуба как
источника инфицирования периодонта.

3. Периодонтит во временных зубах

4. Периодонтит во временных зубах

5. Периодонтит во временных зубах

6. Периодонтит во временных зубах

7.

При определении тактики лечения
периодонтита временного зуба
необходимо оценить ряд параметров:
функциональная ценность зуба;
характер и локализация патологического процесса;
техническая возможность обработки корневых
каналов;
уровень
соматического
и
стоматологического
здоровья ребенка;
значение зуба с точки зрения сохранения
целостности зубного ряда (особенно это касается
клыков и вторых моляров);
наличие зачатка постоянного зуба;
готовность ребенка и родителей к сотрудничеству.

8.

9.

Показания к удалению временного зуба
следующие:
зуб является причиной острого септического
состояния либо хронической инфекции организма;
зуб является источником острого одонтогенного
заболевания (периостита, остеомиелита);
формирование корня зуба менее чем на ½
длины;
повреждение компактной пластинки фолликула
постоянного зуба. Отсутствие костной перегородки
между корнями временного зуба и зачатком
постоянного зуба;

10.

развитие ослабленных детей с пониженной
сопротивляемостью;
патологическая или физиологическая
резорбция корня более чем на 1/3 длины, II–III
степень подвижности зуба;
полное разрушение коронки, если до
физиологической смены зуба осталось менее
чем 1,5 года;
перфорации стенки корня или дна полости
зуба;

11.

внутренняя резорбция корней;
отсутствие эффекта консервативного лечения;
вероятность обострения хронического
воспаления у пациентов с отягощенным
анамнезом (хронические заболевания);
задержка зуба в челюсти при прорезывании
постоянного.

12.

13.

В связи с анатомо-физиологическими
особенностями детского организма:
незрелостью иммунной системы,
интенсивностью обменных процессов,
близким топографическим расположением
зачатков постоянных зубов и высокой
вероятностью вовлечения их в
деструктивный процесс консервативное
лечение временных зубов
при периодонтите
НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО

14. Грануляции на временном зубе

15. Пациент Н., 5 лет, два года назад проведено лечение зубов 8.4, 8.5. Жалобы на «выпадение» пломбы из зуба 8.5, других жалоб не

предъявляет. Перкуссия
зубов безболезненна, переходная складка свободна.

16. Пациент Н., 5 лет

17.

18.

19.

20.

При периодонтите
временных зубов
рекомендовано их
УДАЛЕНИЕ

21.

Цель консервативного лечения
периодонтита временного зуба
устранение очага инфицирования периодонта
(микрофлоры корневого канала) путем тщательной
механической и медикаментозной обработки
корневого канала и его обтурации;
обеспечение нормального и своевременного
течения физиологического процесса рассасывания
корня;
предотвращение повреждения фолликула
постоянного зуба.

22.

Основные принципы лечения
периодонтита:
воздействие на систему макроканалов (устранение
путридного распада, удаление инфицированного
предентина, обезвреживание микроорганизмов);
воздействие на систему микроканалов
(блокирование инфекции в дентинных канальцах);
воздействие на периапикальные ткани (устранение
воспалительного процесса и создание благоприятных
условий для регенерации тканей периодонта).

23.

Выбор тактики лечения периодонтита
временных зубов зависит:
от
этиологии
процесса
(инфекционный,
травматический, токсический),
от течения (острое, хроническое, обострение),
от стадии развития корня (несформированный
корень, период стабилизации корня, период
рассасывания корня),
от наличия и размеров очага периапикальной
деструкции,
от соматического и психического состояния
ребенка.

24.

Консервативное лечение острого
инфекционного периодонтита
временного зуба направлено на:
ликвидацию воспаления в периодонте,
устранение боли,
предупреждение распространения воспалительного процесса на другие участки челюстно-лицевой
области.

25.

26.

Образовавшийся в тканях периодонта
экссудат может найти выход несколькими
путями:
через корневой канал,
через кость челюсти под надкостницу с
вестибулярной или язычной стороны,
через свищевой ход (последнее происходит при
обострении хронического периодонтита),
через десневую борозду,
через лунку удаленного зуба.

27.

В первое посещение осуществляют
следующие мероприятия:
обезболивание;
раскрытие полости зуба;
удаление из канала путридных масс под слоем
антисептического раствора;
В этиологии и патогенезе хронического периодонтита
значительную роль играют ассоциации различных видов
микроорганизмов, поэтому положительный клинический
эффект можно получить, применяя комплекс лекарственных
веществ, действующих на аэробную и анаэробную
микрофлору. В стоматологической практике для обработке
корневых каналов применяют различные антисептики: 3%
раствор пероксида водорода; 0,2% раствор хлоргексидина;
1% раствор оксихинолона (хинозол), а также ферменты.

28. Антисептические препараты

Четвертичные аммониевые
соединения:
Декамин
Алкасепт
Каталюгем

29. Антисептические препараты

30. Антисептические препараты

Препараты йода:
Йодинол
Бетадин
Протеолитические ферменты:
Они избирательно лизируют некротизированные ткани,
гной, кровяные сгустки, улучшают отток из очага
воспаления, не оказывая влияния на жизнеспособные
ткани. Кроме того, эти препараты имеют противоотечное
и
противовоспалительное
действие,
разрушают
бактериальные клетки и стимулируют фагоцитоз.

31. Антисептические препараты

Протеолитические ферменты:
Трипсин
Химопсин
Химотрипсин
Растительные препараты:
Хлорофиллипт
Ромазулан
Поверхностно-активные вещества:
Димексид

32.

При лечении хронического периодонтита с
несформированными корнями у детей для обработки
корневых
каналов
также
используется
хлорофиллипт (эвкалипта листьев экстракт) 1%
спиртовой
раствор.
Он
оказывает
бактериостатическое и бактерицидное действие. При
введении турунды с раствором эвкалипта листьев
экстракта в корневой канал с большим количеством
некротических масс цвет ее изменяется от зеленого
до белого.
Клинические
наблюдения
показали,
что
хлорофиллипт
является
эффективным
антисептическим средством, подавляющим рост
микрофлоры
корневого
канала
при
гнойновоспалительном процессе, а также может служить
индикатором чистоты корневого канала.

33. Медикаментозная обработка каналов

34.

Для обработки корневого канала при
периодонтите можно использовать
мирамистин (бензилдиметилмиристоиламино-пропиламмоний) –
отечественный антисептик широкого
спектра действия, оказывает
иммуномодулирующее действие.

35.

при отсутствии оттока экссудата через
корневой канал — раскрытие апикального
отверстия с помощью тонкого файла или
римера;
удаление слоя инфицированного предентина
со стенок канала;
при
наличии
поддесневого
или
поднадкостничного абсцесса — его вскрытие и
дренирование.

36.

Назначения:
ротовые ванночки с 0,5% раствором натрия
гидрокарбоната;
много жидкости, принимать нераздражающую пищу;
контролировать сохранность дренирования через
корневой канал;
при наличии выраженной воспалительной реакции,
повышения температуры тела, ослабленным детям —
курса антибиотиков, гипосенсибилизирующих
препаратов, ненаркотических анальгетиков в возрастной
дозе.

37.

Антибиотикотерапия.
Супракс до 1года – 1,5 мл х
1р/сутки
до 3-4 лет – 2,5-3,0 мл х 1р/сутки
до5-6 лет – 5,0 мл х 1р/ сутки
до 10 лет- 7,0 – 10 мл х 1 р/сутки

38.

Антибиотикотерапия.
Азитромицин 250 мг или 500 мг .
С 6 лет – ½ х 1р/сутки в течении 7
дней
С 8 лет – 1таб х 1 р/сутки
С 12 лет- 1таб х 1 р/сутки
Если 500 мг – с 12 лет по 1таб х 1
раз/сутки

39.

Антибиотикотерапия.
Суммамед 100/5 или 200/5 мл.
До 1 года – 1,0 мл х 1р/сутки
До 3-4 лет – 2,5 мл х1 р/сутки
До 5-6 лет – 5, 0 мл х 1 р/сутки
До 10 лет- 7,0 х 10,0 мл х1
р/сутки (7 дней)

40.

В следующее посещение проводят:
инструментальную и медикаметозную обработку
корневого канала;
высушивание канала ватными турундами
бумажными абсорбционными штифтами;
или
введение в канал лекарственного средства,
обладающего
антисептическим
и
противовоспалительным действием, на турунде либо
(предпочтительнее) в виде пасты;
изоляцию полости зуба герметической повязкой.

41.

42.

Пломбирование корневого канала можно
проводить только при наличии
следующих условий:
отсутствие самопроизвольной боли в зубе;
отсутствие асимметрии лица, отека слизистой оболочки, подслизистого или поднадкостничного абсцесса;
безболезненность перкуссии зуба;

43.

безболезненность пальпации десны и переходной
складки в области больного зуба;
отсутствие экссудата в канале;
отсутствие гангренозного запаха в канале;
получение светлых дентинных опилок со стенок
канала при их легкой обработке Н-файлом.

44.

В последнее посещение производят:
постоянную обтурацию канала рассасывающейся
пастой (цинкоксид-эвгеноловой, цинкоксид-эвгено-ловой
с добавлением тимола или йодоформа, йодоформной);
В настоящее время для пломбирования используют
твердеющие пасты на масляной основе, поскольку они
обладают водоотталкивающим свойством и в молочных
зубах рассасываются одновременно с рассасыванием
корня.
К таким пастам относятся эвгеноловая, пасты на
масле облепихи, шиповника и др. Эти пасты
пластичные,
медленно
затвердевают,
что
дает
возможность перепломбировать канал; не вымываются
из канала, как мягкие пасты на основе глицерина.

45.

рентгенологический контроль качества обтурации
канала;
восстановление
пломбировочными
коронкой.
формы
зуба
постоянными
материалами или стандартной

46.

47.

48.

Лечение острого токсического
периодонтита временного зуба
Чаще всего токсический периодонтит временного
зуба возникает вследствие воздействия мышьяковистой
пасты или фенольного препарата.

49.

Консервативное лечение острого
токсического периодонтита:
обработка канала препаратом-антидотом: при
мышьяковистом периодонтите — 5% раствором
унитиола, натрия тиосульфата, 5% раствором йода, 1%
раствором йодинола; при повреждении тканей
периодонта фенолом — касторовым маслом или 10%
эмульсией анестезина в касторовом масле;
внесение в корневой канал антидота на турунде;
герметическое закрытие полости зуба на 24 ч. Зуб
нельзя оставлять открытым из-за возможного
инфицирования его периодонта через канал.

50.

При медикаментозной обработке канала
и
его
временной
обтурации
применяются вещества, обладающие
антибактериальным
и
противовоспалительным действием (антибактериально-глюкокортикоидные
пасты
—
Ledermix, Septomixine forte, Fokalmin,
Пульпосептин).

51.

Лечение хронического периодонтита
временного зуба
в период стабилизации корня
возможно в одно посещение:
отсутствие в канале гангренозного распада с гнилостным запахом (наличие такового свидетельствует о
превалировании анаэробной микрофлоры в канале);
отсутствие грануляций, вросших в канал;
отсутствие обострений процесса в анамнезе;

52.

возможность технически выполнить в одно посещение полную инструментальную и медикаментозную
обработку корневого канала;
хорошее общее здоровье ребенка;
ребенок в настоящее время не принимает антибиотики, кортикостероидные препараты, цитостатики и
другие средства иммунодепрессивного действия;
наличие свища на десне (условие необязательное).

53.

54.

55.

Обработка грануляций:
камфорофенол,
камфоропа-рамонохлорфенол,
смесь фенола или монохлорфенола с анестезином,
внесенные в канал на турунде
(процедуру следует проводить осторожно из-за
опасности ожога слизистой оболочки полости рта)

56.

57.

58.

Диспансерное наблюдение
Осмотр, пальпация переходной складки в области
леченого зуба, определение подвижности.
Критерии контроля: Через 3-6 мес появление
свищевого хода; резорбция костной ткани
определяется при пальпации (при
неэффективном лечении)
.

59.

Рентгенологическое
обследование :
Патологическая резорбция корня
или увеличение очага деструкции
тканей,
выявленные
на
рентгенограмме, - показания к
удалению зуба

60.

61.

62.

Спасибо за внимание