Лечение периодонтитов временных и постоянных зубов у детей

1.

Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт
имени С.И. Георгиевского
Кафедра детской стоматологии
к.м.н., доцент Жирова В. Г.
Лечение периодонтитов
временных и
постоянных зубов у
детей

2.

Методы лечения периодонтита
временных зубов у детей
1) консервативный – направленный на
сохранение
анатомической
и
функциональной целостности зуба;
2) хирургический — удаление зуба как
источника инфицирования периодонта.

3. Периодонтит во временных зубах

4. Периодонтит во временных зубах

5. Периодонтит во временных зубах

6. Периодонтит во временных зубах

7.

При определении тактики лечения
периодонтита у детей необходимо
оценить ряд параметров:
функциональная ценность зуба;
характер и локализация патологического процесса;
техническая возможность обработки корневых
каналов;
уровень
соматического
и
стоматологического
здоровья ребенка;
значение зуба с точки зрения сохранения
целостности зубного ряда (особенно это касается
клыков и вторых моляров);
наличие зачатка постоянного зуба;
готовность ребенка и родителей к сотрудничеству.

8.

9.

Показания к удалению временного зуба
следующие:
зуб является причиной острого септического
состояния либо хронической инфекции организма;
зуб является источником острого одонтогенного
заболевания (периостита, остеомиелита);
формирование корня зуба менее чем на ½
длины;
повреждение компактной пластинки фолликула
постоянного зуба. Отсутствие костной перегородки
между корнями временного зуба и зачатком
постоянного зуба;

10.

развитие ослабленных детей с пониженной
сопротивляемостью;
патологическая или физиологическая
резорбция корня более чем на 1/3 длины, II–III
степень подвижности зуба;
полное разрушение коронки, если до
физиологической смены зуба осталось менее
чем 1,5 года;
перфорации стенки корня или дна полости
зуба;

11.

внутренняя резорбция корней;
отсутствие эффекта консервативного лечения;
вероятность обострения хронического
воспаления у пациентов с отягощенным
анамнезом (хронические заболевания);
задержка зуба в челюсти при прорезывании
постоянного.

12.

13.

В связи с анатомо-физиологическими
особенностями детского организма:
незрелостью иммунной системы,
интенсивностью обменных процессов,
близким топографическим расположением
зачатков постоянных зубов и высокой
вероятностью вовлечения их в
деструктивный процесс консервативное
лечение временных зубов
при периодонтите
НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО

14. Грануляции на временном зубе

15. Пациент Н., 5 лет, два года назад проведено лечение зубов 8.4, 8.5. Жалобы на «выпадение» пломбы из зуба 8.5, других жалоб не

предъявляет. Перкуссия
зубов безболезненна, переходная складка свободна.

16. Пациент Н., 5 лет

17.

18.

19.

20.

При периодонтите
временных зубов
зачастую
рекомендовано их
УДАЛЕНИЕ

21.

Цель консервативного лечения
периодонтита временного зуба
устранение очага инфицирования периодонта
(микрофлоры корневого канала) путем тщательной
механической и медикаментозной обработки
корневого канала и его обтурации;
обеспечение нормального и своевременного
течения физиологического процесса рассасывания
корня;
предотвращение повреждения фолликула
постоянного зуба.

22.

Основные принципы лечения
периодонтита:
воздействие на систему макроканалов (устранение
путридного распада, удаление инфицированного
предентина, обезвреживание микроорганизмов);
воздействие на систему микроканалов
(блокирование инфекции в дентинных канальцах);
воздействие на периапикальные ткани (устранение
воспалительного процесса и создание благоприятных
условий для регенерации тканей периодонта).

23.

Выбор тактики лечения периодонтита
временных зубов зависит:
от
этиологии
процесса
(инфекционный,
травматический, токсический),
от течения (острое, хроническое, обострение),
от стадии развития корня (несформированный
корень, период стабилизации корня, период
рассасывания корня),
от наличия и размеров очага периапикальной
деструкции,
от соматического и психического состояния
ребенка.

24.

Консервативное лечение острого
инфекционного периодонтита
временного зуба направлено на:
ликвидацию воспаления в периодонте,
устранение боли,
предупреждение распространения воспалительного процесса на другие участки челюстно-лицевой
области.

25.

Образовавшийся в тканях периодонта
экссудат может найти выход несколькими
путями:
через корневой канал,
через кость челюсти под надкостницу с
вестибулярной или язычной стороны,
через свищевой ход (последнее происходит при
обострении хронического периодонтита),
через десневую борозду,
через лунку удаленного зуба.

26.

В первое посещение осуществляют
следующие мероприятия:
обезболивание;
раскрытие полости зуба;
удаление из канала путридных масс под слоем
антисептического раствора;
В этиологии и патогенезе хронического периодонтита
значительную роль играют ассоциации различных видов
микроорганизмов, поэтому положительный клинический
эффект можно получить, применяя комплекс лекарственных
веществ, действующих на аэробную и анаэробную
микрофлору. В стоматологической практике для обработке
корневых каналов применяют различные антисептики: 3%
раствор пероксида водорода; 0,2% раствор хлоргексидина;
1% раствор оксихинолона (хинозол), а также ферменты.

27. Антисептические препараты

Четвертичные аммониевые
соединения:
Декамин
Алкасепт
Каталюгем

28. Антисептические препараты

Препараты йода:
Йодинол
Бетадин
Протеолитические ферменты:
Они избирательно лизируют некротизированные ткани,
гной, кровяные сгустки, улучшают отток из очага
воспаления, не оказывая влияния на жизнеспособные
ткани. Кроме того, эти препараты имеют противоотечное
и
противовоспалительное
действие,
разрушают
бактериальные клетки и стимулируют фагоцитоз.

29. Антисептические препараты

Протеолитические ферменты:
Трипсин
Химопсин
Химотрипсин
Растительные препараты:
Хлорофиллипт
Ромазулан
Поверхностно-активные вещества:
Димексид

30.

При лечении хронического периодонтита с
несформированными корнями у детей для обработки
корневых
каналов
также
используется
хлорофиллипт (эвкалипта листьев экстракт) 1%
спиртовой
раствор.
Он
оказывает
бактериостатическое и бактерицидное действие. При
введении турунды с раствором эвкалипта листьев
экстракта в корневой канал с большим количеством
некротических масс цвет ее изменяется от зеленого
до белого.
Клинические
наблюдения
показали,
что
хлорофиллипт
является
эффективным
антисептическим средством, подавляющим рост
микрофлоры
корневого
канала
при
гнойновоспалительном процессе, а также может служить
индикатором чистоты корневого канала.

31.

Для обработки корневого канала при
периодонтите можно использовать
мирамистин (бензилдиметилмиристоиламино-пропиламмоний) –
отечественный антисептик широкого
спектра действия, оказывает
иммуномодулирующее действие.

32.

при отсутствии оттока экссудата через
корневой канал — раскрытие апикального
отверстия с помощью тонкого файла или
римера;
удаление слоя инфицированного предентина
со стенок канала;
при
наличии
поддесневого
или
поднадкостничного абсцесса — его вскрытие и
дренирование.

33.

Назначения:
ротовые ванночки с 0,5% раствором натрия
гидрокарбоната;
много жидкости, принимать нераздражающую пищу;
контролировать сохранность дренирования через
корневой канал;
при наличии выраженной воспалительной реакции,
повышения температуры тела, ослабленным детям —
курса антибиотиков, гипосенсибилизирующих
препаратов, ненаркотических анальгетиков в возрастной
дозе.

34.

Антибиотикотерапия.
Супракс до 1года – 1,5 мл х
1р/сутки
до 3-4 лет – 2,5-3,0 мл х 1р/сутки
до5-6 лет – 5,0 мл х 1р/ сутки
до 10 лет- 7,0 – 10 мл х 1 р/сутки

35.

Антибиотикотерапия.
Азитромицин 250 мг или 500 мг .
С 6 лет – ½ х 1р/сутки в течении 7
дней
С 8 лет – 1таб х 1 р/сутки
С 12 лет- 1таб х 1 р/сутки
Если 500 мг – с 12 лет по 1таб х 1
раз/сутки

36.

Антибиотикотерапия.
Суммамед 100/5 или 200/5 мл.
До 1 года – 1,0 мл х 1р/сутки
До 3-4 лет – 2,5 мл х1 р/сутки
До 5-6 лет – 5, 0 мл х 1 р/сутки
До 10 лет- 7,0 х 10,0 мл х1
р/сутки (7 дней)

37.

В следующее посещение проводят:
инструментальную и медикаметозную обработку
корневого канала;
высушивание канала ватными турундами
бумажными абсорбционными штифтами;
или
введение в канал лекарственного средства,
обладающего
антисептическим
и
противовоспалительным действием, на турунде либо
(предпочтительнее) в виде пасты;
изоляцию полости зуба герметической повязкой.

38.

Пломбирование корневого канала можно
проводить только при наличии
следующих условий:
отсутствие самопроизвольной боли в зубе;
отсутствие асимметрии лица, отека слизистой оболочки, подслизистого или поднадкостничного абсцесса;
безболезненность перкуссии зуба;

39.

безболезненность пальпации десны и переходной
складки в области больного зуба;
отсутствие экссудата в канале;
отсутствие гангренозного запаха в канале;
получение светлых дентинных опилок со стенок
канала при их легкой обработке Н-файлом.

40.

В последнее посещение производят:
постоянную обтурацию канала рассасывающейся
пастой (цинкоксид-эвгеноловой, цинкоксид-эвгено-ловой
с добавлением тимола или йодоформа, йодоформной);
В настоящее время для пломбирования используют
твердеющие пасты на масляной основе, поскольку они
обладают водоотталкивающим свойством и в молочных
зубах рассасываются одновременно с рассасыванием
корня.
К таким пастам относятся эвгеноловая, пасты на
масле облепихи, шиповника и др. Эти пасты
пластичные,
медленно
затвердевают,
что
дает
возможность перепломбировать канал; не вымываются
из канала, как мягкие пасты на основе глицерина.

41.

рентгенологический контроль качества обтурации
канала;
восстановление
пломбировочными
коронкой.
формы
зуба
постоянными
материалами или стандартной

42.

Лечение острого токсического
периодонтита временного зуба
Чаще всего токсический периодонтит временного
зуба возникает вследствие воздействия мышьяковистой
пасты или фенольного препарата.

43.

Консервативное лечение острого
токсического периодонтита:
обработка канала препаратом-антидотом: при
мышьяковистом периодонтите — 5% раствором
унитиола, натрия тиосульфата, 5% раствором йода, 1%
раствором йодинола; при повреждении тканей
периодонта фенолом — касторовым маслом или 10%
эмульсией анестезина в касторовом масле;
внесение в корневой канал антидота на турунде;
герметическое закрытие полости зуба на 24 ч. Зуб
нельзя оставлять открытым из-за возможного
инфицирования его периодонта через канал.

44.

При медикаментозной обработке канала
и
его
временной
обтурации
применяются вещества, обладающие
антибактериальным
и
противовоспалительным действием (антибактериально-глюкокортикоидные
пасты
—
Ledermix, Septomixine forte, Fokalmin,
Пульпосептин).

45.

Лечение хронического периодонтита
временного зуба
в период стабилизации корня
возможно в одно посещение:
отсутствие в канале гангренозного распада с гнилостным запахом (наличие такового свидетельствует о
превалировании анаэробной микрофлоры в канале);
отсутствие грануляций, вросших в канал;
отсутствие обострений процесса в анамнезе;

46.

возможность технически выполнить в одно посещение полную инструментальную и медикаментозную
обработку корневого канала;
хорошее общее здоровье ребенка;
ребенок в настоящее время не принимает антибиотики, кортикостероидные препараты, цитостатики и
другие средства иммунодепрессивного действия;
наличие свища на десне (условие необязательное).

47.

Обработка грануляций:
камфорофенол,
камфоропа-рамонохлорфенол,
смесь фенола или монохлорфенола с анестезином,
внесенные в канал на турунде
(процедуру следует проводить осторожно из-за
опасности ожога слизистой оболочки полости рта)

48.

Диспансерное наблюдение
Осмотр, пальпация переходной складки в области
леченого зуба, определение подвижности.
Критерии контроля: Через 3-6 мес появление
свищевого хода; резорбция костной ткани
определяется при пальпации (при
неэффективном лечении)
.

49.

Рентгенологическое
обследование :
Патологическая резорбция корня
или увеличение очага деструкции
тканей,
выявленные
на
рентгенограмме, - показания к
удалению зуба

50.

Показания к удалению
постоянных зубов:
зубы, являющиеся источником острого одонтогенного
остеомиелита челюсти;
техническая невозможность осуществления консервативного или консервативно-оперативного лечения
периодонтита;

51.

значительное разрушение коронковой части зуба,
если корень последнего нельзя использовать для
протезирования;
необратимые осложнения, связанные с лечением
зубов (перфорация дна пульповой камеры или корня во
время обострения) при невозможности проведения
оперативно-консервативного лечения.

52.

Консервативное лечение
острого инфекционного периодонтита
направлено на:
ликвидацию воспаления периодонта,
устранение боли,
предупреждение распространения воспалительного
процесса на другие участки челюстно-лицевой области.

53.

В первое посещение осуществляют
следующие мероприятия:
обезболивание;
раскрытие полости зуба, сошлифовывание режущего
края.
удаление из канала путридных масс под слоем антисептического
раствора.
раскрытие
апикального
отверстия с помощью тонкого файла или римера;
инструментальная обработка корневого канала:
удаление слоя инфицированного предентина.

54.

Эндодонтические инструменты делятся
на пять групп:
для расширения устьев каналов;
для прохождения корневого канала;
для расширения корневого канала;
для определения размера канала;
для пломбирования корневого канала.

55.

при
наличии
поддесневого
или
поднадкостничного абсцесса — его вскрытие и
дренирование
Медикаментозную обработку корневого канала
проводят для того, чтобы полностью удалить
оставшиеся в дентинных канальцах, боковых
каналах и других недоступных местах остатки
тканей детрита и микроорганизмы.

56. Антисептические препараты

Хлорсодержащие препараты:
3-5% гипохлорит натрия (NaOCl),содержащий
недиссоциированные группы HOCl ,
соответствует требованиям. Он хорошо
растворяет ткани. При его избытке происходит
почти полное растворение девитализированной
пульпы. Оказывает выраженное
антибактериальное действие.
0,1-1% хлоргексидина – безопасный и
эффективный ирригант, но он не обладает
растворяющей активностью по отношению к
органическим и неминерализованным тканям.

57. Антисептические препараты

Пероксид водорода
Применяют 3% раствор, выделяющий атомарный
кислород, оказывающий бактерицидное действие и
способствующий механической очистке канала т
некротизированных тканей и дентинных опилок.
Кроме того, дает кровоостанавливающий эффект,
служит для остановки кровотечения после удаления
пульпы.

58. Антисептические препараты

Четвертичные аммониевые
соединения:
Декамин
Алкасепт
Каталюгем

59. Антисептические препараты

Протеолитические ферменты:
Трипсин
Химопсин
Химотрипсин
Растительные препараты:
Хлорофиллипт
Ромазулан
Поверхностно-активные вещества:
Димексид

60.

Антибиотикотерапия.
Супракс до 1года – 1,5 мл х 1р/сутки
до 3-4 лет – 2,5-3,0 мл х 1р/сутки
до5-6 лет – 5,0 мл х 1р/ сутки
до 10 лет- 7,0 – 10 мл х 1 р/сутки
Азитромицин 250 мг или 500 мг .
С 6 лет – ½ х 1р/сутки в течении7 дней
С 8 лет – 1таб х 1 р/сутки
С 12 лет- 1таб х 1 р/сутки
Если 500 мг – с 12 лет по 1таб х 1 раз/сутки
Суммамед 100/5 или 200/5 мл.
До 1 года – 1,0 мл х 1р/сутки
До 3-4 лет – 2,5 мл х1 р/сутки
До 5-6 лет – 5, 0 мл х 1 р/сутки
До 10 лет- 7,0 х 10,0 мл х1 р/сутки (7 дней)

61.

Суть "открытого" метода заключается
в том, что после первичной инструментальной и медикаментозной обработки зуб
остается открытым. Этот метод показан
при обильном выделении из канала гнойного экссудата.

62.

В следующее посещение проводят:
окончательную инструментальную обработку корневого канала:
• полное удаление инфицированного предентина со
стенок,
• формирование канала,
• обильное и тщательное промывание антисептическими средствами (натрия гипохлоритом, хлоргексидином и др.);
высушивание канала ватными турундами
бумажными абсорбционными штифтами;
или

63.

введение в канал лекарственного средства,
обладающего антисептическим и противовоспалительным действием, на турунде либо в виде пасты, что
предпочтительнее (могут применяться пасты, содержащие кальция гидроксид в высокой концентрации (рН
более 12), антибиотики и кортикостероиды, метронидазол, йодоформные пасты);
изоляцию полости зуба герметической повязкой из
пломбировочного материала для временной обтурации
кариозных полостей (дентин-пасты, водного дентина
и т.п.).

64.

«Закрытый» метод лечения острого и
обострившегося периодонтита заключается в
полной инструметальной обработке корневого
канала и его временной обтурации лекарственным веществом в это же посещение.
Осуществление этого метода возможно при
отсутствии или наличии небольшого количества экссудата даже после вскрытия апикального отверстия, а также на этапе серозного воспаления в периодонте.

65.

Паста для пломбирования
корневых каналов в первое
посещение при периодонтитах :
• Метронидазол
• Амоксицилин
• Ципрофлоксацин
Замешивается на мази мирамистин

66. Лечебные пасты

67.

При «закрытом» методе
практически всегда
пациенту назначают общее лечение:
нестероидные противовоспалительные средства,
антибиотики,
антигистаминые препараты,
общеукрепляющая терапия (витамины),
обильное питье.

68.

Пломбирование корневого канала можно
проводить при наличии следующих
условий:
отсутствие самопроизвольной боли в зубе;
отсутствие асимметрии лица, отека слизистой оболочки, подслизистого или поднадкостничного абсцесса;
безболезненность перкуссии зуба;

69.

безболезненность пальпации десны и переходной
складки в области больного зуба;
отсутствие экссудата в канале (подтверждается отсутствием изменения окрашивания введенной в канал
турунды с йодинолом);
отсутствие неприятного запаха в канале;
получение светлых дентинных опилок со стенок
канала при их легкой обработке Н-файлом.

70.

В последнее посещение осуществляют:
удаление повязки из зуба;
тщательное промывание корневого канала,
высушивание;
постоянную обтурацию канала любым методом
с
применением
гуттаперчи
и
силеров;
рентгенологический контроль качества обтурации
канала;
восстановление
формы
зуба
постоянными
пломбировочными материалами или коронкой.

71.

Лечение острого периодонтита,
вызванного повреждением периодонта
вследствие выведения пломбировочного
материала за верхушечное отверстие или
связанного с образованием гематомы в
периодонте в результате травматической
экстирпации пульпы:
ВЧ- или СВЧ-терапия (5–6 сеансов), при выраженном
болевом синдроме — флюктуоризация с одномоментным электрофорезом 10 % раствора кальция
хлорида;
ротовые ванночки с 0,5–1% раствором натрия
гидрокарбоната, внутрь — прием аналгезирующих
препаратов.

72.

73.

Полное лечение хронического
периодонтита постоянного зуба
со сформированным корнем в одно
посещение возможно при наличии
следующих условий:
отсутствие в канале
гнилостным запахом;
гангренозного
распада
отсутствие грануляций, вросших в канал;
отсутствие обострений процесса в анамнезе;
с

74.

возможность технически выполнить в одно посещение полную инструментальную и медикаментозную
обработку корневого канала, а также добиться полной
сухости внутри канала;
хорошее общее здоровье ребенка;
ребенок в настоящее время не принимает антибиотики, кортикостероидные препараты, цитостатики и
другие средства иммунодепрессивного действия.

75.

76.

77.

После полной обработки, промывания и
просушивания
канала
осуществляют
его
заполнение пастой на основе кальция гидроксида,
затем герметизацию полости зуба.
В течение 1 мес производят замену содержимого
канала на свежую пасту. Последующие замены
производят каждые 3–6 мес., с рентгенологическим
контролем
формирования
корня.
Лечение
завершают
постоянной
обтурацией
после
завершения апексогенеза либо апексификации.

78.

Материалы на основе гидроксида кальция
для временного пломбирования:
• «Каласепт» фирмы Nordiska (Швеция);
• «Эндокаль» фирмы Septodont ;
• «Biocalex» фирмы Spad/Dentsply;
• «Vitapex» (J/Morita);
• «Metapex» (Meta Biomed Co., Ltd);
• «Апекс Дент» (ВладМиВа).

79. Препараты с добавлением йодоформа

• Vitapex (Neo Dental Chemica Prod)
• Апексдент (Владмива)
• Метапаста и Метапекс (META)

80. Препараты на основе гидроокиси кальция

• Calcium hydroxidum (Septodont)
• Calasept (Nordiska)
• Hy-Cal (Pierre Roland)

81.

Calasept (Nordiska)
Стерильная
аппликационная система
гидроокиси кальция в
анестезирующих шприцах.
Пломбировочный материал
для корневых каналов на
основе гидроксида
кальция, полимерный, без
эвгенола.

82. Препараты на основе гироксиапатита

Свойства:
• Высокая биосовместимость
• Отсутствие иммуногенной и
аллергической активности
• Отсутствие реакции инородного тела
• Постепенное растворение и
замещение костной тканью

83. Механизм действия гидроокиси кальция

1. Создание высокощелочной среды,
прекращение резорбции костной ткани,
стимуляция остеобластов.
При покрытии живой пульпы –
формирование участка коагуляционного
некроза с последующей дистрофической
кальцификацией ее волокон и
образованием дентинного барьера

84. Механизм действия гидроокиси кальция (продолжение)

2. Ионы кальция участвуют в реакции
костеобразования и реакции
свертывания крови
3. При соединении с влагой материал
увеличивается в объеме в 2,5 раза и
закупоривает макро- и микроканальцы

85. Пломбирование каналов

86. Кальцийсодержащие препараты

• Менее выражены раздражающие свойства
• Меньше растворимость
• Выше остеогенный эффект
• Seal Apex
• Apexit
• CRCS
• Sankin Apatit Root Sealer
• Фосфадент

87.

Оценка эффективности лечения проводилась
по следующим признакам:
• Наличию/отсутствию боли в причинном зубе
после пломбирования корневого канала;
• Болезненности и отеку СО по переходной
складке;
• Болезненности при пальпации регионарных
лимфоузлов;
• Рентгенологической картине (формирование
минерализованного барьера, уменьшение
площади деструкции кости).

88.

Результаты лечения:
Использование для временной обтурации
корневых каналов препарата «Каласепт» более
активно
способствует
репаративному
остеогенезу и апексификаци в сравнении с
отечественным материалом «Апексдент».

89. Дима Винницкий, 8 лет, хронический периодонтит 36. Начало лечения.

90. Дима Винницкий, 8 лет, хронический периодонтит 36. 3 месяц лечения. Рост корня в длину.

Дима Винницкий, 8 лет, хронический периодонтит 36
3 месяц лечения. Рост корня в длину.
.

91. Дима Винницкий, 8.5 лет, хронический периодонтит 36. 5 месяц лечения. Рост корня в длину.

92. Дима Винницкий, 8.5 лет, хронический периодонтит 36. 7 месяц лечения

.
Дима Винницкий, 8.5 лет, хронический периодонтит 36
7 месяц лечения

93. Дима Винницкий, 8.5 лет, хронический периодонтит 36. 9 месяц лечения. Формирование верхушечного отверстия.

94. Дима Винницкий, 9 лет, хронический периодонтит 36. 11 месяц лечения. Формирование верхушечного отверстия

95. Дима Винницкий, 9 лет, хронический периодонтит 36. 14 месяцев лечения. Закрытие верхушечного отверстия. Постоянная обтурация

96. Ященко Евгений, 8 лет. Обострение хронического периодонтита 36. 10 месяцев лечения. Формирование верхушечного отверстия

97. Шитов Александр, 11 лет, острый травматический периодонтит 21. 9 месяцев лечения. Рост корня в длину.

98. Шитов Александр, острый травматический периодонтит 21. 11 месяцев лечения. Закрытие апикального отверстия

99. Ибраимова Л., хронический периодонтит 36. 8 месяц лечения. Рост корня в длину.

100. Ибраимова Л., хронический периодонтит 36. 13 месяц лечения. Закрытие апикального отверстия.

101.

Результаты:
• Через 6 мес. восстановление костной ткани у детей в
основной группе – 100%, в контрольной – в 80%;
• Апексификация – 60% в основной группе, 50% в
контрольной;
• Через 12 месяцев полное восстановление кости 81% в
основной группе, 76% в контрольной;
• Апексификация – 96,2% в основной группе, 90% в
контрольной;
• Положительная перкуссия в контрольной группе в
50% сохранялась в течение 3-4 месяцев,
в основной группе – 0%.

102.

Для
повышения
качества
лечения
хронического
периодонтита
при
завершенном
формировании
корней
используют
современные
физиотерапевтические методы.
Один
из
них
–
методика
внутриканального
воздействия
постоянным током.

103.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:
— Внутриканальный электрофорез
Показан
при
остром
гнойном
и
хроническом
обострившемся периодонтите постоянных зубов с узкими
труднопроходимыми каналами корней, в случае отлома
внутриканального инструмента и при периодонтите зуба, не
выдерживающего
герметического
закрытия.
Для
электрофореза используют 0,5% раствор трипсина в
щелочном буфере или изотоническом растворе натрия
хлорида (рН 9,8).

104.

При обострении хронического периодонтита более
целесообразно введение ионов йода, а во фронтальных
зубах, во избежание изменения цвета зуба — гидроксильной
группы. Для этой цели используют 10% раствор калия
йодида или раствор йода в растворе калия йодида,
изотонический раствор натрия хлорида. Назначают 3–4
сеанса электрофореза в каждый канал корня зуба
ежедневно или через день.
После последнего сеанса электрофореза канал корня
зуба пломбируют.

105.

106.

107.

108.

109.

110.

111. Пломбирование каналов

• Содержит оксиды кальция, кремния, алюминия;
гидроокись меди-кальция.
• Стимулирует процессы апексо- и остеогенеза,
обладает бактериостатическим действием.

112. Препарат ProRoot MTA (Mineral Trioxide Agregate)

Состав:
трикальций силикат
оксид висмута
дикальций силикат
трикальций алюминат
трикальцийалюмоферрат
кальций сульфатдигидрат (гипс)

113. Препараты на основе гидроксиапатита

• Кергап (НПП «Кергап»)
• Остим – 100 (30% паста, пасты
с линкомицином, гентамицином,
метронидазолом)
Рекомендуется для обтурации на 14 суток
• Гидроксиапол (Полистом)
Можно комбинировать с окисью цинка
и эвгенолом
• AH A Biocer (Chema-Electromet)

114.

— Электрическое поле УВЧ (при остром токсическом,
остром
гнойном,
хроническом
обострившемся
периодонтите, протекающем с явлениями периостита,
лимфаденита
— Вакуумная
терапия (вакуумное дренирование
корневого канала для удаления путридных масс и
экссудата)
— Полупроводниковый лазер, имеющий свойства
снижать
проницаемость
сосудов,
уменьшать
отек,
стимулировать обмен веществ (применяется на всех этапах
лечения периодонтита)
— Магнитолазерная терапия
— Эндогальванизация

115.

― Микроволновая терапия, дарсонвализация,
флюктуирующие токи (1–2 процедуры при сильно
выраженном болевом синдроме)
― Ультразвуковое облучение на кожу в проекции
воспаления при остром гнойном или обострении
хронического периодонтита
― Внутриканальное ультрафиолетовое облучение в сочетании с антибактериальными препаратами, что
повышает антибактериальное действие последних.
―В последнее время широкую известность получила
методика
лечения
хронического
периодонтита
депофорезом гидроокиси меди и кальция, предложенная
А. Кнаппвостом.

116.

После пломбирования корневого канала:
— вакуум-дарсонвализация
для
предотвращения
постпломбировочного обострения
— ультравысокочастотная или
терапия, всего 5–6 процедур
периодонтита)
микроволновая
(при
обострении
—УВЧ-терапия, флюктуоризация, дарсонвализация (при возникновении боли и отечности)
—электрофорез 5–10% раствора кальция глюконата в
сочетании с электрофорезом 1–2% раствора натрия
фторида (при наличии очагов разрежения)

117.

Спасибо за внимание