Алгоритм проведения гемотрансфузии

1.

Алгоритм проведения гемотрансфузии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Отделение
трансфузиологии и переливания крови
Заведующая отделением
Ефремова О.М.

2. I этап гемотрансфузии Подготовительный

Действия врача
1.
2.
3.
4.
5.
Определить показания для проведения
гемотрансфузионной терапии с учетом
противопоказаний.
Принять коллегиальное решение о необходимости
гемотрансфузии за подписью не менее двух врачей.
Собрать трансфузионный, акушерскогинекологический, аллергологический анамнез.
Назначить клинический анализ крови, мочи.
Получить информированное добровольное согласие
реципиента или его законного представителя
на проведение гемотрансфузионной терапии
по установленной форме.

3. I этап гемотрансфузии Подготовительный

Действия медсестры
6.
7.
8.
Подшить бланк «Согласие пациента на операцию
переливания крови» в медицинскую карту больного.
Подготовить необходимое оборудование
для определения группы крови врачом.
Извлечь из холодильника рабочий комплект
диагностикумов за 30 минут до определения группы
крови.

4. I этап гемотрансфузии Подготовительный

Действия врача
Провести первичное определение групповой
принадлежности крови больного по системе АВО
и резус фактору из пальца.
10. Зафиксировать на лицевой стороне титульного листа
медицинской карты стационарного больного результат
первичного определения групповой принадлежности
крови больного с указанием даты определения
и фамилии врача проводившего исследование.
9.
!
Указать серии и сроки годности диагностикумов
в Форме 207\у, в протоколе гемотрансфузии
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ
использовать данные о групповой принадлежности
по системам АВО и резус из паспорта, обменной
карты, предшествующей истории болезни
и других документов.

5. I этап гемотрансфузии Подготовительный

Действия медсестры
11. Оформить по данным медицинской карты
стационарного больного паспортную часть
направления в клинико-диагностическую
лабораторию для исследования крови реципиента
на резус принадлежность и антитела (форма 207\у).
Действия врача
12. Подписать направление в клинико-диагностическую
лабораторию (форма 207\У), указав результат
определения группы крови по системе АВО и резус
фактор, трансфузионный и акушерский анамнез.

6. I этап гемотрансфузии Подготовительный

Действия медсестры
13. На двух сухих чистых пробирках написать фамилию,
инициалы больного и группу крови по системе АВО.
14. Взять в эти пробирки из вены больного кровь:
для определения резус принадлежности
и антител - 5 мл,
для проведения проб на совместимость – 5 мл,
при анемии, кровотечении, отравлении
гемолитическими ядами необходимо дополнительно
взять у больного кровь в отдельную пробирку
на гепарине ( 2-3 капли гепарина и 2-3 мл крови
из вены).

7. I этап гемотрансфузии Подготовительный

!
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ
СОВМЕСТИМОСТЬ ИСПОЛЗУЕТСЯ КРОВЬ ( СЫВОРОТКА)
БОЛЬНОГО, ВЗЯТАЯ ПЕРЕД ТРАНСФУЗИЕЙ
ИЛИ НЕ БОЛЕЕ ЧЕМ ЗА 24 ЧАСА,
ПРИ УСЛОВИИ ХРАНЕНИЯ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ +4°+6°С.
Действия медсестры
15. Отправить в клинико-диагностическую лабораторию
пробирку с кровью больного и направление
(форма № 207/у) .
16. Пробирку с кровью (сывороткой) больного,
предназначенной для проведения проб
на совместимость, поместить в холодильник
при температуре +4°+6°С.
17. Вклеить в историю болезни бланк с ответом
клинико-диагностической лаборатории
о резус-принадлежности и антителах.

8. I этап гемотрансфузии Подготовительный

Действия врача
18. Ознакомиться с заключением лаборанта и
рекомендациями по выбору гемотрансфузионной среды,
необходимостью индивидуального (специального)
подбора крови донора и реципиента.
19. Перенести данные о резус принадлежности на лицевую
часть медицинской карты стационарного больного
с указанием даты анализа и своей фамилии.
20. Оформить предтрансфузионный эпикриз за подписями
не менее двух врачей:
с подробным обоснованием показаний
для назначения гемотрансфузии;
с указанием названия трансфузионной среды;
принадлежности по системе АВО и резус;
дозы, темпа введения.

9. I этап гемотрансфузии Подготовительный

Действия медсестры
21. Выписать требование на гемотрансфузионную среду
по данным медицинской карты стационарного
больного.
Действия врача
22. Проконтролировать правильность оформления
требования на гемотрансфузионную среду, подписать
его.
!
МЕДСЕСТРА НЕ ИМЕЕТ ПРАВА ВЫПИСЫВАТЬ,
ПОЛУЧАТЬ, ПЕРЕЛИВАТЬ КРОВЬ И ЕЁ КОМПОНЕНТЫ
И ПРЕПАРАТЫ ПО УСТНОМУ РАСПОРЯЖЕНИЮ
ИЛИ ТЕЛЕФОННОМУ ЗВОНКУ.

10. I этап гемотрансфузии Подготовительный

Действия медсестры
23. Подготовить оборудование для проведения врачом
этапа изосерологических исследований:
включить термобаню;
извлечь из холодильника рабочий комплект
диагностикумов и пробирку с кровью (сывороткой)
для проведения проб на совместимость за 30 минут
до начала гемотрансфузии.
Действия врача
24. Провести макроскопическую оценку лабораторного
желатина и диагностикумов.

11. I этап гемотрансфузии Подготовительный

Действия медсестры
25. На основании требования, с историей болезни
получить в кабинете трансфузионной терапии
гемотрансфузионную среду, провести
её макроскопическую оценку
26. Доставить в отделение трансфузионную среду
в термоизоляционной таре:
эритроцитную массу отдельно
от свежезамороженной плазмы, в разных
контейнерах.

12. I этап гемотрансфузии Подготовительный

Действия врача
27. Провести макроскопическую оценку каждой дозы
гемотрансфузионной среды.
Действия медсестры
28. Заполнить в протоколе операции переливания крови
графы:
из медицинской карты стационарного больного:
– Фамилия, Имя, Отчество реципиента;
– группа крови;
– резус-принадлежность;
с этикетки на контейнере:
– данные о гемотрансфузионной среде.

13. I этап гемотрансфузии Подготовительный

Действия врача
29. Проконтролировать правильность перенесения
медсестрой данных о реципиенте и гемотрансфузионной
среде в протокол операции переливания крови.
30. Заполнить в протоколе операции переливания крови
графы:
акушерский анамнез;
трансфузионный анамнез;
показания к трансфузии.

14. I этап гемотрансфузии Подготовительный

Действия медсестры
31. Провести у реципиента термометрию, измерить
артериальное давление, подсчитать пульс.
Напомнить больному о необходимости
опорожнения мочевого пузыря. Если больной
без сознания - вывести мочу катетером.
Действия врача
32. Оценить результаты термометрии, контроля
артериального давления, пульса.

15. II этап гемотрансфузии Изосерологические исследования

Действия врача
1.
Повторно, непосредственно перед трансфузией,
определить гpуппу крови реципиента по системе АВО
из пальца.

16. II этап гемотрансфузии Изосерологические исследования

Действия медсестры
2.
Подготовить компоненты к трансфузии:
2.1. В контейнер с эритроцитной массой посредством
системы «Магистраль» добавить раствор натрия хлорида
0,9% изотонический в количестве 50-100 мл, тщательно
перемешать, не взбалтывая.
2.2. Свежезамороженную плазму разморозить при
температуре +35О- +37О С.
2.3. Обработать штуцер пластикового контейнера
спиртовым шариком, присоединить к пластиковому
контейнеру систему для переливания крови, заполнить её.
2.4. Через иглу заполненной системы для переливания
набрать в пробирку 10-15 мл эритроцитсодержащей среды
для проведения проб:
- на выявление скрытого гемолиза,
- на совместимость по системам АВО и резус.

17. II этап гемотрансфузии Изосерологические исследования

Действия врача
3.
4.
Провести пробу на выявление скрытого гемолиза
эритроцитной массы.
Определить группу крови по системе АВО из каждого
контейнера с эритроцитсодержащей средой.
5.
Проконтролировать соответствие данных медицинской
карты стационарного больного с маркировкой
пробирки с кровью (сывороткой) больного, взятой
для проведения проб на совместимость.
6.
Провести пробу на совместимость крови реципиента
и крови донора (гемотрансфузионной среды)
по системам АВО и резус.

18. II этап гемотрансфузии Изосерологические исследования

Действия врача
7.
Зафиксировать результат изосерологических
исследований в протоколе операции переливания
крови:
при отсутствии агглютинации пробу оценить
как «отрицательная», то есть кровь донора
совместима с кровью реципиента и может быть
перелита;
при наличии агглютинации - «положительная»,
то есть кровь донора несовместима с кровью
реципиента и не может быть перелита.

19. II этап гемотрансфузии Изосерологические исследования

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ
СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС
НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА
ПРОБЫ ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ
С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ
ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА
ПРОБЫ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ,
ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА
ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ
ИНДИВИДУАЛЬНО
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ

20. II этап гемотрансфузии Изосерологические исследования

Действия медсестры
8.
Обработать кожу локтевого сгиба реципиента.
Присоединить заполненную систему для переливания
крови.

21. III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Действия врача
1.
Провести биологическую пробу.
Зафиксировать её результат в протоколе операции
переливания крови:
при отсутствии признаков посттрансфузионной
реакции или осложнения проба оценивается как
«отрицательная», то есть кровь донора совместима
с кровью реципиента – гемотрансфузию можно
продолжить.
Действия медсестры
Находиться у постели больного при проведении
врачом биологической пробы.
Установить заданный врачом темп введения
трансфузионной среды.

22. III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Действия врача
2.
Контролировать состояние реципиента, темп введения
трансфузионной среды.
Действия медсестры
Контролировать состояние реципиента, темп введения
трансфузионной среды.

23. III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Действия врача
3.
При малейшем изменении состояния больного, в первую
очередь, исключить посттрансфузионное осложнение.
При появлении признаков несовместимости
переливаемой гемотрансфузионной среды:
прекратить гемотрансфузию и отказаться
от переливания данной трансфузионной среды;
не вынимая иглы из вены, немедленно приступить
к оказанию посиндромной неотложной помощи.
Провести дифференциальную диагностику между
посттрансфузионным осложнением и осложнением
основного заболевания.
Вопрос о дальнейшей трансфузионной терапии
решается коллегиально в зависимости
от клинических и лабораторных показаний
к гемотрансфузии.

24. III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Действия медсестры
3.
При малейшем изменении состояния больного:
информировать врача;
выполнять назначения врача.

25. III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Действия врача
4.
При посттрансфузионном осложнении (реакции):
повторно определить группу крови реципиента
и донора (гемотрансфузионной среды) по системе
АВО и провести пробы на индивидуальную
совместимость крови донора и реципиента;
взять кровь из вены реципиента для:
проведения пробы на гемолиз крови реципиента;
направления в клинико- диагностическую
лабораторию лечебно-профилактического
учреждения для определения уровня свободного
гемоглобина, билирубина, креатинина, мочевины;
назначить общий анализ крови.

26. III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Действия врача
5.
Направить в учреждение службы крови:
кровь реципиента, взятую после трансфузии;
пробирку с кровью (сывороткой) реципиента,
с которой проводились пробы на совместимость;
контейнер с остатками гемотрансфузионной среды.
Действия медсестры
Собрать порцию мочи реципиента и отправить
в лабораторию на общий анализ мочи.

27. III этап гемотрансфузии Собственно трансфузия

Действия врача
6.
Сообщить о случае посттрансфузионного осложнения
должностным лицам лечебно-профилактического
учреждения.
Действия медсестры
7.
После окончания гемотрансфузии оставить
в контейнере 10-15 мл гемотрансфузионной среды.

28. IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Действия врача
1.
Оценить показатели артериального давления, пульса,
результаты термометрии.
Действия медсестры
Непосредственно после гемотрансфузии и далее
трижды с интервалом в один час:
измерить артериальное давление,
подсчитать пульс,
провести термометрию.
Внести данные в протокол операции переливания
крови.

29. IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Действия медсестры
2.
Подписать контейнер с контрольной порцией
гемотрансфузионной среды, указав:
Фамилию, Имя, Отчество реципиента,
дату,
время начала и окончания гемотрансфузии,
фамилию медсестры, участвующей
в гемотрансфузии.

30. IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Действия медсестры
3.
Поместить в холодильник и хранить при температуре
+4°+6°С 48 часов с момента трансфузии:
контейнер с контрольной порцией
гемотрансфузионной среды,
пробирку с кровью (сывороткой) реципиента,
с которой проводились пробы на совместимость.

31. IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Действия медсестры
4.
В журнале регистрации переливания крови и её
компонентов (ф. № 009/у) заполнить графы:
с медицинской карты стационарного больного:
Фамилия, Имя, Отчество,
группа крови по системе АВО и резус;
с этикетки гемотрансфузионной среды:
данные о гемотрансфузионной среде.

32. IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Действия врача
5.
Зарегистрировать гемотрансфузию:
в дневнике наблюдений медицинской карты
стационарного больного;
в журнале регистрации переливаний крови и её
компонентов (форма № 009/у):
проконтролировать правильность внесённых
данных о реципиенте и гемотрансфузионной среде
заполнить графы:
показания для гемотрансфузии,
наличие посттрансфузионных реакций,
наличие посттрансфузионного осложнения.

33. IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Действия медсестры
6.
Привести в порядок рабочее место после проведения
трансфузионной терапии.
Дезинфицировать предметы медицинского назначения
в соответствии с действующими инструкциями
и приказами.
7.
Собрать первую порцию мочи.
Действия врача
8.
Провести макрооценку первой порции мочи.
Действия медсестры
9.
Направить первую порцию мочи в лабораторию
с пометкой «после гемотрансфузии».

34. IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Действия врача
10. Назначить клинические анализы крови и мочи
на следующие сутки после гемотрансфузии.
Действия медсестры
11. Учитывать количество выделенной мочи за сутки
и всю вводимую парентерально и принятую внутрь
жидкость.
Действия врача
12. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса,
результатов анализов мочи и крови.
Назначить клинические анализы крови и мочи
на следующие сутки после гемотрансфузии.

35. IV этап гемотрансфузии Посттрансфузионный период

Действия врача
13. Наблюдать за больным с отражением результатов
наблюдения в дневнике истории болезни.
При изменении клинической симптоматики
и лабораторных показателей до выписки больного
из стационара в первую очередь исключить
посттрансфузионное осложнение.
Действия медсестры
Наблюдать за состоянием больного.
При ухудшении состояния больного немедленно
оповестить врача.
Выполнять назначения врача.