Травмы грудной клетки. Классификация

1. Тема: Травмы грудной клетки.Классификация

АО «Медицинский Университет Астана»
Кафедра хирургических болезней и
кардиоторокальная хирургия
ТЕМА: ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.КЛАССИФИКАЦИЯ
В Ы П ОЛ Н И Л : Е Г Е М ТА Е ВА А . К .
ГРУППА:420 ОМ
П Р О В Е Р И Л : О РА З Б А Е В С . Т.
Нур-Султан 2020

2.

Повреждения грудной клетки относятся к тяжелым,
для них характерна высокая летальность и
относительно благоприятный прогноз при
своевременной доставке пострадавшего в стационар.
В мирное время доминируют закрытые повреждения,
которые встречаются в 5-6 раз чаще открытых.
Летальность не превышает
5-6%.
Причины закрытых травм груди - падения, сдавления,
удары и т. д. При этом бывает своеобразный вид
осложнений - ушибы сердца и легких.

3. Травмы гпудной клетки

ТРАВМЫ ГПУДНОЙ КЛЕТКИ
Тупая травма грудной клетки происходит, когда:
• движущийся объект ударяет человека в грудь;
Движущийся объект (например, бейсбольная бита) ударяет
человека в грудь. В этом случае типичны такие травмы, как
гемоторакс (скопление крови между оболочками,
окружающими легкое) или ушиб легкого.
При гемотораксе могут быть сломаны ребра и разорваны крупные
артерии. В легочной полости скапливается кровь.
При ушибе легкого сильный удар травмирует легочную ткань, не
разрывая ее. Это вызывает отек и кровотечение

4. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ
1. изолированные
2. множественные
3. сочетанные и комбинированные
• Изолированные – травма одного органа в пределах одной
анатомической области.
• Множественные – травма нескольких органов в пределах одной
анатомической области.
• Сочетанная травма – повреждение нескольких органов в разных
анатомических областях.
• Комбинированная травма – повреждения, возникающие при
воздействии на организм этиологически разных травмирующих
факторов.

5.

Классификация открытых повреждений ранений груди
1.По стороне повреждения:
односторонние/двухсторонние
2.По виду ранящего оружия: колоторезанные/огнестрельные
3.По характеру раневого канала: слепые/сквозные
4.По характеру раны: проникающие/непроникающие.
• Проникающие раны делятся на 2 группы: с
повреждением органов и без повреждения

6. Классификация проникающих ранений груди

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОНИКАЮЩИХ
РАНЕНИЙ ГРУДИ
1.колото-резаные, огнестрельные
2.слепые, сквозные
3.односторонние, двусторонние, множественные,
сочетанные
4.с пневмотораксом, с гемотораксом, с
гемопневмотораксом
5. ранения плевры, легкого, трахеи, бронхов, сердца,
крупных сосудов, пищевода, грудного протока и др.
6.торако-абдоминальные ранения с повреждением
органов груди, живота, забрюшинного пространства
7.сочетанные повреждения

7.

Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные
ранения, при которых повреждается диафрагма и
раневой канал проходит через 2 полости:
плевральную и брюшную. Т
оракоабдоминальные ранения делятся на следующие
группы:
• 1. без повреждения органов брюшной и грудной
полостей
• 2. с повреждением органов грудной полости
• 3. с повреждением органов живота и забрюшинного
пространства
• 4. с повреждением органов груди, живота и
забрюшинного пространства

8.

Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные
ранения, при которых повреждается диафрагма и
раневой канал проходит через 2 полости:
плевральную и брюшную. Торакоабдоминальные
ранения делятся на следующие группы:
• 1. без повреждения органов брюшной и грудной
полостей
• 2. с повреждением органов грудной полости
• 3. с повреждением органов живота и забрюшинного
пространства
• 4. с повреждением органов груди, живота и
забрюшинного пространства

9. Ранения груди

РАНЕНИЯ ГРУДИ
Преобладают ранения колющими или режущими предметами.
• бытовые конфликты, преступные действия.
• большая часть открытых ран груди являются проникающими в ее полость (50,565,7%).
• Летальность при проникающих ранениях груди остается на высоком уровне 2,534,6%.
• Размеры наружной раны грудной клетки не могут свидетельствовать о характере и
объеме повреждений внутренних органов.
• Чаще левосторонняя локализация повреждений
при проникающих ранениях груди чаще всего наблюдается повреждение легких
(78,8-89%).
• Вторыми по частоте являются повреждения перикарда, сердца и магистральных
сосудов (15,4-71,3%),
• реже встречаются повреждения диафрагмы (8,8-20,5%).
• Ранения трахеи и главных бронхов (0,3-0,6%), пищевода (0,1%), грудного
лимфатического протока (0,15) наблюдаются довольно редко.

10. Классификация закрытых повреждений груди

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАКРЫТЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ
1.без повреждения костного каркаса грудной клетки ушибы, гематомы, разрывы мышц.
2.с повреждением костного каркаса грудной клетки переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки.
3.без повреждения внутренних органов
4.с повреждением внутренних органов – легкое, сердце
и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод и
органы заднего средостения.

11. Переломы ребер

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
• Единичные
• Множественные
• Флотирующие
•Односторонние/двусто
ронние
Неосложненные/осло
жненные (подкожной
эмфиземой,
гемотораксом,
пневмотораксом).

12.

По характеру повреждений выделяют следующие
группы пострадавших:
1) с множественными переломами ребер без
повреждения других участков скелета
2) 2) с множественными переломами ребер +
повреждения органов груди и множественными
переломами других участков скелета
3) 3) с легкими повреждениями грудной стенки
(одного-трех ребер), сочетающимися с травмами
других частей тела, определяющими в основном
тяжесть состояния пострадавши

13. Изолированные переломы

ИЗОЛИРОВАННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
• болевой синдром
• боль постоянная,
усиливается при
дыхательных движениях
• ограничение дыхательных
экскурсий грудной
клетки,
• нарушение дренажной
функции и скопление
мокроты в бронхах.
• зачастую кашель не
возможен (из-за боли)
• у лиц пожилого возраста
даже изолированный
перелом одного ребра
может сопровождаться
симптомами выраженной
Первые четыре ребра у человека
хорошо защищены плечевым
поясом • повреждение верхних
ребер (1-4) обычно протекает более
тяжело, как правило, сочетаясь с
повреждение других костных
структур (ключицы, лопатки),
трахеи, бронхов, аорты,
магистральных сосудов грудной
клетки, плечевого сплетения.
• Чаще наблюдаются переломы 5-9
ребер
• При визуальном осмотре
отмечаться отставание пораженной
половины грудной клетки в акте
дыхания.

14. Множественные переломы

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
• перелом трех и более ребер.
• относятся к тяжелым повреждениям и составляют 10-15% от
общего числа пострадавших, имеющих переломы ребер.
• При переломе ребер одновременно по нескольким линиям
образуется подвижный участок грудной стенки, называемый
«реберный клапан»,
«грудной ставень».
• Отмечается парадоксальная подвижность (флотация)
травмированного участка грудной стенки: в момент вдоха
«реберный клапан» в отличие от остального реберного каркаса
западает, а при выдохе – выпячивается. Наличие флотирующих
переломов ребер приводит к тяжелым расстройствам
газообмена и кровообращения.

15. Ушиб легких

УШИБ ЛЕГКИХ
Симптомы ушиба легочной
ткани:
кашель с кровью;
одышка;
беспокойство;
возбуждение;
учащенное дыхание.
При ушибах легочной ткани
снижается приток
кислорода к легким, что
вызывает отеки и
кровотечения в легких.
В реальности, ушиб легкого – это весьма трудная
для распознания травма в ранние сроки. Более
отчетливый характер клинической картины
становится видимым только через несколько часов с
момента её возникновения. Не редко врач на первом
этапе постановки диагноза относит жалобы
пациента к ушибу грудной клетки или
множественному перелому ребер. Специфические
симптомы легкого: отдышка быстро нарастает,
появляются влажные хрипы, резко усиливается
цианоз (посинение кожных покровов), тахикардия.
Если травма была очень сильной, возможно
появление кровохаркания. Объем грудной клетки
увеличивается, за счет скопившейся крови в мягких
тканях. Естественно, ушиб легкого сопровождается
сильной болью, которая усиливается при попытке
сделать глубокий вдох или резкий выдох. В худшем
случае функция дыхания может вовсе остановится,
потому пациенту проводят реанимационные методы.
В большинстве случаев при контузии легких
развивается посттравматическая пневмония на
стороне поврежденной доли.

16. Осложнения

ОСЛОЖНЕНИЯ
Пневмото́ракс – скопление воздуха или газов в плевральной
полости.
• может быть односторонним (левым, правым) или двусторонним,
в зависимости от объема поступившего воздуха в плевральную
полость — частичным или полным (тотальным)
• Различают несколько видов травматического пневмоторакса:
Закрытый/открытый/клапанный
• Закрытый пневмоторакс может развиваться как при закрытой
травме груди, так и при проникающих в плевральную полость
ранениях • попадание воздуха в плевральную полость через
рану грудной клетки (обычно небольших размеров) или из
поврежденной паренхимы легкого • слипание краев раны
поступление воздуха прекращается.

17.

Открытый пневмоторакс
• может привести к летальному исходу в ближайшие минуты после ее
получения
• раздражение висцеральной и париетальной плевры, поступление
холодного воздуха через дефект грудной стенки, выравнивание
внутриплеврального и атмосферного давления, смещение органов
средостения, затруднение притока венозной крови к сердцу
Клапанный пневмоторакс
• Обычно следствие лоскутного разрыва легкого
• формирование одностороннего клапанного механизма
• воздух лишь в направление плевральной полости.
• прогрессирующее нарастание внутриплеврального давления, коллапс
легкого, смещение органов средостения, компрессия здорового легкого
и нарушение кровотока по магистральным венозным сосудам грудной
полости.

18.

19.

асимметрия грудной клетки за счет выбухания ее на стороне
поражения (особенно при клапанном напряженном пневмотораксе),
• отставание или неучастие ее в акте дыхания;
• расширение межреберных промежутков.
• При перкуссии грудной клетки отмечается тимпанический звук.
• При нарушении целостности париетальной плевры наблюдается
появление подкожной эмфиземы
• При повреждении медиастинальной плевры развивается эмфизема
средостения. Воздух из средостения может распространяться по
фасциальным пространствам на шею, лицо, плечевой пояс и т.д.
• При осмотре таких пациентов при пальпации грудной клетки
определяется положительный симптом крепитации («хруст снега»).
• Сама по себе эмфизема мягких тканей грудной клетки большой
опасности не представляет и не требует какого-либо специфического
лечения.

20. Гемоторакс

ГЕМОТОРАКС
Классификация:
• по этиологии: травматический (включая огнестрельный),
патологический (следствие различных заболеваний),
послеоперационный;
• по величине кровопотери: малый (кровь в синусе, кровопотеря
до 500 мл); средний (до нижнего края IV ребра, кровопотеря до
1,5 л ), большой (до нижнего края II ребра, кровопотеря до 2 л ),
тотальный (тотальное затемнение плевральной полости на
стороне поражения);
• по динамике: нарастающий; ненарастающий;
• по наличию осложнений: свернувшийся; инфицированный.

21.

Клиническая картина обусловлена в той или
иной степени выраженной кровопотерей и
сдавлением органов грудной клетки.
• При осмотре определяется бледность
кожных покровов и слизистых,
тахикардия, падение артериального
давления, затруднение дыхания,
притупление перкуторного звука,
ослабление или отсутствие дыхания на
стороне поражения.
• В диагностике основным дополнительным
методом исследования является
рентгенография.
• Однако при первичном обследовании малый
гемоторакс может оставаться
незамеченным

22. ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЦА

• Ранения сердца делят на неогнестрельные (ножевые и пр.) и
огнестрельные: на проникающие в полости сердца и непроникающие.
Проникающие, в свою очередь, – на слепые и сквозные.
• ранения левого желудочка (45-50%), правого желудочка (36-45%), левого
предсердия (10-20%) и правого предсердия (6-12%).
• При ножевых ранениях сердца и перикарда изолированные повреждения
перикарда составляют 10-20%.
• Сами по себе ранения перикарда не представляют опасности для жизни
пострадавшего, однако кровотечение из пересеченных
перикардиальных сосудов может привести к тампонаде сердца.
• Вероятность повреждения сердца особенно велика при локализации
раны в так называемой анатомически опасной зоне – области грудной
клетки, ограниченной сверху вторым ребром, снизу – левым
подреберьем, слева – средней подмышечной линией, справа –
парастернальной линией.

23.

Клинически проникающие ранения сердца проявляется картиной
тампонады сердца, с выраженными гемодинамическими
расстройствами; кровотечением из наружной раны.
• Острая тампонада сердца проявляется триадой Бека: резкое
падение артериального давления, быстрое и значительное
повышение ЦВД, резкое ослабление сердечных тонов и
отсутствие пульсации тени сердца на рентгенограммах.
• При быстром поступлении и накоплении крови в перикарде даже
200мл может привести к острой тампонаде сердца с летальным
исходом.
• Больные могут жаловаться на интенсивную боль в области
сердца.
• Дыхание становится частым и поверхностным, выраженная
тахикардия, иногда пульс исчезает на вдохе (парадоксальный
пульс), отмечается набухание вен шеи.

24. Травма трахеи и бронхов

ТРАВМА ТРАХЕИ И БРОНХОВ
Прямые разрывы трахеи и
крупных бронхов, как
результат ножевых,
огнестрельных ранений и
других причин, встречается
крайне редко.
• Чаще повреждения указанных
органов являются непрямыми
и наблюдается при закрытой
травме груди.
• Разрывы трахеи и крупных
бронхов могут быть
тотальными и частичными.
• Направления разрыва может
быть поперечным,
продольным или косым.
ТРАВМА ТРА
По локализации травму трахеи подразделяют на
повреждение шейной, грудной частей,
бифуркации трахеи. • Выделяют также
мультифокальную травму с локализацией
процесса в нескольких отделах дыхательного
пути • При тупой травме груди трахея
повреждается реже, чем крупные бронхи
Соотношение разрывов трахеи и бронхов
составляет 1:4, при этом в 25% случаев они
сочетаются с переломом ребер, грудины. • В
механизме разрыва трахеи и крупных бронхов
играют роль внезапное воздействие на грудь
большой травмирующей силы, резкое
повышение давления в их просвете с
одновременным спазмом голосовой щели.
Травма шейного отдела трахеи нередко
сочетается с повреждением гортани.
Клинические симптомы разрывов бронхов
изолированно наблюдаются редко. Выделяют
следующие группы симптомов: «газовый
синдром», геморрагический синдром, синдром
дыхательной эксклюзии.

25. Сочетанные травмы

СОЧЕТАННЫЕ ТРАВМЫ
Сочетанной травмой называется повреждение одним или более механическим
травмирующим агентом в пределах 2 и более из 6 анатомических областей
тела человека, одно из которых обязательно является опасным для жизни и
оценивается по шкале AIS в 4 балла.
Пострадавших с сочетанной травмой по тяжести повреждений и их
шокогенности принято делить на три группы.
Первую группу (40 % от всех сочетанных повреждений) составляют раненые с
легкими повреждениями мягких тканей. В эту же группу пострадавших с
легким шоком (легкораненых) чаще входят травмы конечностей,
незначительные повреждения таза, грудной клетки.
Вторая группа (до 30 %) — это раненые с шоком средней степени тяжести. В этой
группе так же преобладают повреждения конечностей и, кроме того, груди и
живота. Особенностью этой группы пострадавших является преобладание по
тяжести ранения одной локализации над повреждениями других областей.
Пострадавшие с тяжелым шоком (30 %) составляют третью группу пострадавших с
сочетанными повреждениями. Здесь преобладают черепно-мозговая травма,
повреждения груди, живота, множественные травмы конечностей. Это группа
пострадавших является и наиболее тяжелой в плане диагностики, т.к. при этом
тяжелые сочетанные повреждения нескольких анатомических областей
приобретают черты нового патологического состояния в связи с
возникновением важного самостоятельного функционального компонента
травмы — феномена взаимного отягощения.