Аномалии костного таза. Клинически узкий таз. Крупный плод

1. Аномалии костного таза. Клинически узкий таз. Крупный плод

Выполнил
Студент 5 курса группы Л1-163 А
Бекиров Р.Н.
Преподаватель: Румянцева З.С.

2. УЗКИЙ ТАЗ – Узкий таз

Уз
ЭТО ТАЗ, В КОТОРОМ ВСЕ
ИЛИ ХОТЯ БЫ ОДИН ИЗ
НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ
УМЕНЬШИНЫ НА 2 И БОЛЕЕ
САНТИМЕТРОВ.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ

АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИЙ
1.
2.
3.
КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ
ЧАСТОВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ:
ОРСТ
ПЛОСКИЕ ТАЗЫ
ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННЫЙ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
РЕДКОВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ:
КОСОСМЕЩЕННЫЙ
КОСОСУЖЕННЫЙ
ВОРОНКООБРАЗНЫЙ
СПОДИЛОЛИСТЕТИЧЕСКИЙ
ОСТЕОМАЛЯТИЧЕСКИЙ
ТАЗ СУЖЕННЫЙ ОПУХОЛЯМИ ИЛИ
ЭКЗАСТОЗАМИ

4. ЭТИОЛОГИЯ:

Влияние
факторов внешней и
внутренней среды на организм
девочки в период развития;
Нарушение обмена ве-в у беременной;
Осложнения беременности и родов;
Перенесенный рахит в детстве;
Искусственное вскармливание;
Частые инфекционные заболевания;
Травмы, вывихи суставов, сколиоз,
полиомиелит, повреждение копчика;
Реже – опухоли.
ФАКТОР РИСКА – НЕДОНОШЕННОСТЬ!

5. ДИАГНОСТИКА УЗКОГО ТАЗА

Анамнез: общий и специальный;
Объективные общие данные (рост, масса тела
и др.);
Объективные специальные данные (форма
живота, угол наклонения таза более 55*,
лордоз в поясничном отделе, изменение
ромба Михаэлиса);
Пельвиометрия;
PV (диагональная конъюгата, емкость таза);
УЗИ;
Рентген (пельвиография) – вне беременности.

6. ВИДЫ УЗКИХ ТАЗОВ. БИОМЕХАНИЗМЫ.

7. ОРСТ

8. БИОМЕХАНИЗМ ПРИ ОРСТ

Максимальное
сгибание
головки
Внутренний поворот головки
Низкое разгибание головки
Внутренний поворот плечиков
и наружный поворот головки
ПРОВОДНАЯ ТОЧКА – МАЛЫЙ
РОДНИЧОК.
ПРОВОДНАЯ ЛИНИЯ –

9. ПЛОСКИЕ ТАЗЫ

10. БИОМЕХАНИЗМ ПРИ ПЛОСКОРАХИТИЧЕСКОМ ТАЗЕ

Легкое разгибание головки
(Iстепени)
Внутренний поворот головки
Разгибание головки
Внутренний поворот плечиков и
наружный поворот головки
ПРОВОДНАЯ ТОЧКА – МАЛЫЙ
РОДНИЧОК.
ПРОВОДНАЯ ЛИНИЯ –
СТРЕЛОВИДНЫЙ ШОВ.

11. БИОМЕХАНИЗМ ПРИ ПРОСТОМ ПЛОСКОМ ТАЗЕ

Легкое
разгибание головки (I
степени)
Низкое поперечное стояние
стреловидного шва
ПРОВОДНАЯ ТОЧКА – МАЛЫЙ
РОДНИЧОК.
ПРОВОДНАЯ ЛИНИЯ –
СТРЕЛОВИДНЫЙ ШОВ.

12. ПОПЕРЕЧНО СУЖЕННЫЙ ТАЗ

13. БИОМЕХАНИЗМ ПРИ ПОПЕРЕЧНОСУЖЕННОМ ТАЗЕ

o
Т.к. поперечные размеры меньше
нормы, развивается высокое прямое
стояние стреловидного шва.

14.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ
Клинически узкий таз подразумевает
несоразмерность таза и головки плода.
Причины клинически узкого таза:
- анатомически узкий таз;
- крупный плод;
- неспособность головки к конфигурации;
- неправильные вставления головки:
разгибательные предлежания (лобное, передний
вид лицевого предлежания, переднеголовное при
массе плода 3800 г и более); асинклитические
вставления (заднетеменное, высокое прямое
стояние стреловидного шва).

15.

Симптомы клинически узкого
таза:
• положительные симптом Вастена и данные измерения по
Цангемейстеру;
• выраженная конфигурация головки;
• большая родовая опухоль;
• замедление или отсутствие продвижения головки при хорошей родовой
деятельности.

16.

Симптом Вастена
Акушер кладет ладонь на наружную поверхность симфиза и
перемещает ее на предлежащую головку. При этом:
- симптом Вастена отрицательный - передняя поверхность головки
находится ниже плоскости симфиза. Возможны роды через
естественные родовые пути;
- симптом Вастена вровень - передняя стенка головки находится на
одном уровне с симфизом - незначительное несоответствие.
Возможность родов через естественные родовые пути
определяется способностью головки к конфигурации и силою
родовой деятельности. При слабости родовой деятельности,
неправильных вставлениях головки, плотных костях черепа, узких
швах и родничках прогноз родов через естественные родовые пути
сомнителен;
- симптом Вастена положительный. Если передняя поверхность
головки находится над плоскостью симфиза, то это является
однозначным признаком несоответствия размеров головки и таза.
Роды через естест-венные родовые пути невозможным необходимо кесарево сечение.

17.

Размер
Цангемейстера
является
цифровым
выражением
соответствия
размеров таза и головки. Для определения
соразмерности
таза
и
головки
сопоставляют
величину
наружной
конъюгаты
с
расстоянием
от
надкрестцовой
ямки
до
передней
поверхности
головки,
измеренный
тазомером. При соответствии размеров
головки и таза наружная конъюгата должна
быть больше на 2-3 см, чем размер от
надкресцовой ямки до головки. При их
одинаковых значениях или превышении
размера Цангемейстера над размером
наружной конъюгаты можно предполагать
несоразмерность таза и головки.

18.

Ведение родов у рожениц с риском развития клинически
узкого таза.
При крупном плоде или узком тазе роды следует вести с
функциональной оценкой таза.
Для функциональной оценки таза определяют:
• наружные и внутренние размеры, форму и степень его сужения;
• индекс Соловьева;
• предполагаемую массу плода;
• при фиксированной головке ко входу в малый таз - признаки
Вастена и Цангемейстера,
• при влагалищном исследовании - особенности вставления
головки и механизм родов, свойственные имеющейся форме
сужения таза.
Появление симптомов клинически узкого таза является
показанием для кесарева сечения.

19. Крупный плод

Крупный размер плода, приводящий к
появлению
диспропорции,
который
требуют
предоставления
матери
медицинской
помощи.
Плод является крупным в том случае, если
его вес выше 4, 0 кг, или 4000 г.
Гигантским плод принято считать, если его
масса выше 5, 0 кг, или 5000 г.

20.

Этиология
Причины такого чрезмерного роста и веса плода
изучены
в
недостаточной
степени.
Чаще всего появление данного отклонения
наблюдается у тех женщин, которые имели в
анамнезе
позднее
начало
и
большую
длительность
менструаций.
В случае, если беременность имеет обычную
продолжительность, то рождение крупных детей
наблюдается
в
результате
эндокринного
дисбаланса
в
материнском
организме.
Большую роль играют наследственность, так как
согласно
исследованиям
авторов,
было
установлено, что рождение крупных детей
наблюдается у высоких родителей, обладающих
крепким телосложением

21.

Постановка клинического диагноза «крупный плод» в дородовый
период основана на измерении высоты стояния дна матки – ВДМ,
ОЖ – окружности живота, ОГП – окружности головки плода,
вычислении предполагаемого веса тела и его пальпации. К
наиболее вероятным признакам крупного плода нужно отнести
стояние высоты дна матки (ВДМ) более 42 см, а также увеличение
размеров матки в значительной степени.
Необходимо дифференцировать подобное увеличение матки от
увеличения ее при многоводии и многоплодной беременности.
Заслуживают внимания такие факторы, как: средняя
продолжительность месячных; возраст начала менструаций у
беременной; дата последней менструации; масса тела детей,
рожденных ранее; рост и масса тела родственников – особенно
мужа. В клинической практике в настоящее время предложено
множество методов для определения предполагаемого веса
плода. Одним из наиболее точных методов постановки диагноза
формирования крупного плода является УЗИ, которое позволяет
наиболее точно рассчитать предполагаемую массу тела плода и
определить его размеры.
К самым важным показателям фетометрии (измерения размеров
плода с помощью УЗИ) нужно отнести такие размеры, как ОЖ –
величину окружности живота, величину БРГ – бипариетального
размера головки, ДБК – длину бедренной кости плода, отношение
ДБК – длины бедренной кости к ОЖ – окружности живота.

22.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ
НАЛИЧИИ КРУПНОГО ПЛОДА
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ КРУПНОМ
ПЛОДЕ
беременная подлежит полному
обследованию с целью исключения
многоводия и многоплодия;
с целью исключения сахарного диабета
– выполнение глюкозо – толерантного
теста с последующей организацией
консультации эндокринолога;
вычисление по формулам и результатам
ультразвукового исследования
предполагаемой массы тела плода;
регулярное выполнение лечебной
гимнастики;
рациональная диета беременной
(сформированная на принципах
ведения беременных женщин с
ожирением);
ограничение приема лекарств,
обладающих анаболическим действием.
Перечень основных показаний к
выполнению плановой операции
кесарева сечения:
наличие экстрагенитальных
заболеваний,;
наличие тазового предлежания при
крупном плоде;
крупный плод у женщины возрастом
моложе 18 – ти и старше 30 – ти лет;
любая степень сужения и форма
анатомически узкого таза;
переношенная беременность;
миома (или пороки развития матки) ;
отягощение акушерского анамнеза
(привычное невынашивание,
мертворождение и бесплодие при
использовании репродуктивных
вспомогательных технологий)